Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh và các yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện truyền máu huyết học năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TÔ THỊ MY PHƯƠNG THỰC TRẠNG VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN TRUYỀN MÁU HUYẾT HỌC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG TÔ THỊ MY PHƯƠNG H P THỰC TRẠNG VĂN HĨA AN TỒN NGƯỜI BỆNH VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN TRUYỀN MÁU HUYẾT HỌC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS Nguyễn Bình Hịa PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên HÀ NỘI, 2019 i Lời cảm ơn  Để hoàn thành luận văn này, học viên xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến: Quý thầy cô Trường Đại học Y tế Công cộng; Ban Giám đốc Bệnh viện Truyền máu Huyết học tạo điều kiện hỗ trợ, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lòng cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Bình Hịa H P PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên nhiệt tình hướng dẫn, hỗ trợ, truyền đạt kinh nghiệm vô q báu cho tơi suốt q trình thực luận văn H U ii MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Văn hóa an tồn người bệnh bệnh viện .5 1.3 Sự cố y khoa an toàn người bệnh .8 1.4 Nguyên nhân xảy cố y khoa .10 1.5 Các công cụ khảo sát văn hóa an tồn 12 1.6 Các nghiên cứu văn hóa an tồn người bệnh 16 1.7 Giới thiệu Bệnh viện Truyền máu Huyết học .23 H P CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu .26 2.3 Thiết kế nghiên cứu .26 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 27 U 2.5 Công cụ thu thập số liệu 29 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 29 2.7 Các biến số, chủ đề nghiên cứu 32 H 2.8 Tiêu chuẩn thang đo đánh giá cách tính điểm 32 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 34 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 35 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 36 3.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu 36 3.2 Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Truyền máu huyết học 38 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người bệnh Bệnh viện Truyền máu huyết học 58 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 68 4.1 Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Truyền máu Huyết học năm 2019 68 iii 4.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an tồn người bệnh Bệnh viện Truyền máu Huyết học 74 KẾT LUẬN 83 KHUYẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC H P H U iv DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt ACSQHC Tiếng Anh Australian Tiếng Việt on Ủy ban An toàn Chất lượng Commission Safety and Quality in Health Úc Care AHRQ Agency for Healthcare Research Tổ chức nghiên cứu y tế chất lượng and Quality ATNB An toàn người bệnh BCH Bộ câu hỏi BCSC Báo cáo cố H P Báo cáo cố y khoa BCSCYK Ban Giám đốc BGĐ Ban lãnh đạo BLĐ Ban phụ trách BPT BS U BV BV.TMHH CSSK ĐD ĐTNC ĐTV HSOPSC H Hospital Bệnh viện Truyền máu Huyết học Chăm sóc sức khỏe Điều dưỡng Điều tra viên Survey Manchester Bệnh viện Đối tượng nghiên cứu on Patient Bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an tồn người bệnh Safety Culture MaPSaF Bác sĩ Patient Safety Khung an toàn người bệnh Framework Manchester NHS National Health Service Tổ chức Dịch vụ y tế quốc gia NPSA National Patient Safety Agency Cơ quan an toàn người bệnh quốc gia v Chữ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt NVYT Nhân viên y tế P.QLCL Phòng Quản lý chất lượng PGĐ Phó Giám đốc PVS Phỏng vấn sâu SAQ The Safety Attitudes Bộ câu hỏi thái độ an toàn Questionnaire SCYK Sự cố y khoa SYT Sở Y tế TLN Thảo luận nhóm H P Thành phố Hồ Chí Minh TP HCM Văn hóa an tồn VHAT Văn hóa an tồn người bệnh VHATNB WHO World Health Organization H U Tổ chức Y tế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 2.1: Đặc điểm mẫu nghiên cứu định tính .28 Bảng 3.1: Đặc điểm dân số xã hội nghề nghiệp mẫu nghiên cứu (n=289) 36 Bảng 3.2: Văn hố an tồn người bệnh lĩnh vực Làm việc nhóm khoa (n=289) 38 Bảng 3.3: Văn hố an tồn người bệnh lĩnh vực Học tập, cải tiến liên tục (n=289) 39 Bảng 3.4: Văn hố an tồn người bệnh lĩnh vực Quan điểm hành động Ban phụ trách khoa ATNB (n=289) .41 Bảng 3.5: Văn hố an tồn người bệnh lĩnh vực Phản hồi, trao đổi sai sót H P (n=289) 43 Bảng 3.6: Văn hố an tồn người bệnh lĩnh vực Cởi mở thông tin sai sót (n=289) 44 Bảng 3.7: Văn hố an tồn người bệnh lĩnh vực Hành xử khơng buộc tội sai sót (n=289) 45 U Bảng 3.8: Văn hố an tồn người bệnh lĩnh vực Hỗ trợ lãnh đạo bệnh viện (n=289) 47 Bảng 3.9: Văn hố an tồn người bệnh lĩnh vực Làm việc theo nhóm H khoa/phịng (n=289) 48 Bảng 3.10: Văn hố an tồn người bệnh lĩnh vực Bàn giao chuyển bệnh (n=289) 49 Bảng 3.11: Văn hố an tồn người bệnh lĩnh vực Nhận thức ATNB (n=289) 51 Bảng 3.12: Văn hố an tồn người bệnh lĩnh vực Tần suất báo cáo cố (n=289) 52 Bảng 3.13: Văn hoá an toàn người bệnh lĩnh vực Nhân lực (n=289) .53 Bảng 3.14: Điểm trung bình 12 lĩnh vực văn hóa an tồn người bệnh (n=289) .54 Bảng 3.15: Số cố báo cáo NVYT (n=289) 56 Bảng 3.16: Mối liên quan điểm số VHATNB với đặc điểm dân số xã hội nghề nghiệp ĐTNC (n=289) .58 vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Thời gian làm việc nhân viên y tế (n=289) 37 Biểu đồ 3.2: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Làm việc theo nhóm khoa (n=289) 38 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Học tập, cải tiến liên tục (n=289) 40 Biểu đồ 3.4: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Quan điểm hành động Ban phụ trách khoa ATNB (n=289) .42 Biểu đồ 3.5: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Phản hồi, trao đổi sai sót (n=289) 43 H P Biểu đồ 3.6: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Cởi mở thơng tin sai sót (n=289) 45 Biểu đồ 3.7: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Hành xử không buộc tội sai sót (n=289) 46 Biểu đồ 3.8: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Hỗ trợ lãnh đạo bệnh viện U (n=289) 47 Biểu đồ 3.9: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Làm việc theo nhóm khoa/phịng (n=289) 49 H Biểu đồ 3.10: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Bàn giao chuyển bệnh (n=289) 50 Biểu đồ 3.11: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Nhận thức ATNB (n=289) 51 Biểu đồ 3.12: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Tần suất báo cáo cố (n=289) 53 Biểu đồ 3.13: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực lĩnh vực Nhân lực (n=289) 54 Biểu đồ 3.14: Tỷ lệ ĐTNC trả lời tích cực trung bình 12 lĩnh vực văn hóa an toàn người bệnh năm 2019 so sánh với năm 2017 (n=289) 55 Biểu đồ 3.15: Tỷ lệ ĐTNC đánh giá mức độ ATNB khoa (n=289) 57 viii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Nền tảng văn hóa an tồn người bệnh bệnh viện [79] Hình 1.2: Vịng trịn niềm tin - báo cáo- cải thiện Hình 1.3: Khung lý thuyết nghiên cứu 25 Hình 2.1: Quy trình thu thập số liệu 31 Hình 3.1: Tóm tắt yếu tố ảnh hưởng đến văn hóa an toàn người bệnh Bệnh viện Truyền máu Huyết học 67 H P H U Tên biến STT Định nghĩa làm Số làm việc thực tế đối tượng việc tuần Số Phân loại Phương pháp thu thập nghiên cứu tuần Liên tục Phát vấn Định danh Phát vấn bệnh viện Chức danh Tên gọi thể trình độ lực chuyên môn đối tượng nghiên cứu: Bác sĩ, H P điều dưỡng, kỹ thuật viên… Vị trí cơng tác Nơi cơng tác có tiếp xúc trực tiếp hay gián Nhị phân Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn tiếp với người bệnh U 12 lĩnh vực văn hóa an tồn người bệnh Làm nhóm khoa việc Mức độ đồng ý việc nhân viên hỗ trợ H lẫn nhau, tôn trọng làm việc nhóm Hành động hỗ Mức độ đồng ý trợ an toàn việc người giám sát/ người bệnh quản lý xem xét đề người quản lý/ xuất nhân viên để ban phụ trách cải thiện ATNB, khen ngợi nhân viên tuân khoa thủ quy trình ATNB khơng bỏ STT Tên biến Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập qua vấn đề ATNB Học tập tổ Mức độ đồng ý chức cải việc sai sót tiến liên tục dẫn đến thay đổi tích cực Thứ bậc Phát vấn thay đổi đánh giá có hiệu Phản hồi thông Mức độ đồng ý việc nhân viên tin sai sót H P thơng tin sai sót xảy ra, phản hồi thay đổi Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn thực hiện, U thảo luận để ngăn ngừa sai sót Trao đổi cởi Mức độ đồng ý việc nhân viên tự mở H lên tiếng họ thấy vấn đề ảnh hưởng đến người bệnh cảm thấy thoải mái để đặt câu hỏi với người có quyền hành Nhân lực Mức độ đồng ý việc có đủ nhân viên để xử lý khối lượng STT Tên biến Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập công việc làm việc phù hợp để cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt cho người bệnh Không phạt Mức độ đồng ý việc nhân viên cảm sai sót thấy sai sót H P cố báo cáo không chống lại họ Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn sai sót khơng giữ hồ sơ cá nhân họ U Hỗ trợ lãnh Mức độ đồng ý đạo an toàn việc lãnh đạo bệnh viện H người bệnh tạo môi trường làm việc thúc đẩy an toàn người bệnh cho thấy vấn đề ATNB ưu tiên hàng đầu việc Mức độ đồng ý nhóm việc khoa/ phòng bệnh viện hợp khoa Làm tác phối hợp với để cung cấp dịch vụ chăm sóc tốt STT Tên biến Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập cho người bệnh 10 Bàn giao Mức độ đồng ý việc thông tin chuyển bệnh quan trọng chăm sóc người bệnh chuyển giao khoa Thứ bậc Phát vấn sang khoa khác bệnh viện H P ca trực 11 thức Mức độ đồng ý chung an việc quy trình hệ tồn người thống tốt để ngăn Nhận bệnh Thứ bậc Phát vấn Thứ bậc Phát vấn ngừa sai sót có U vấn đề ATNB 12 Tần suất báo Mức độ đồng ý loại sai sót sau cáo cố H báo cáo: sai sót gây khắc phục trước ảnh hưởng đến người bệnh, sai sót khơng có nguy gây hại cho người bệnh sai sót gây hại cho người bệnh không tử vong STT Tên biến Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập biến số kết đầu văn hóa an tồn người bệnh Số lượng cố Số lượng báo cáo cố nộp cho lãnh báo cáo Liên tục Phát vấn Thứ bậc Phát vấn đạo khoa/ bệnh viện Mức độ đánh Mức độ đồng ý giá ATNB mức độ ATNB chung khoa/phòng H P H U PHỤ LỤC PHÂN BỐ MẪU TRONG NGHIÊN CỨU STT Khối Phát Thu Ko hợp lệ Hợp lệ Lâm sàng 24 14 14 Cận lâm sàng Lâm sàng 53 47 45 Lâm sàng 19 15 15 Lâm sàng 22 14 14 14 14 14 19 22 27 28 23 10 22 23 15 23 10 22 24 13 20 6 Cận lâm sàng 9 Cận lâm sàng 12 18 12 15 Khoa Phịng Khám bệnh Chẩn đốn hình ảnh Cấp cứu hồi sức tích cực Huyết học người lớn Huyết học người lớn Huyết học người lớn Huyết học trẻ em Lâm sàng Huyết học trẻ em Lâm sàng Ghép tế bào gốc Lâm sàng 10 Huyết sinh học Cận lâm sàng 11 Dược Cận lâm sàng 12 13 Kiểm soát nhiễm khuẩn Ngân hàng tế bào gốc H P Lâm sàng U Cận lâm sàng H 14 Miễn dịch 15 Sàng lọc máu Cận lâm sàng 26 18 16 Di truyền học phân tử Cận lâm sàng 12 12 12 17 Giải phẫu bệnh Cận lâm sàng 7 18 Tiếp máu Cận lâm sàng 31 21 21 19 Điều chế cấp phát Cận lâm sàng 0 20 Vi sinh Cận lâm sàng 26 7 0 21 Dinh chế Cận lâm sàng 4 407 299 10 289 nhận dưỡng hiến tiết Tổng BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Tô Thị My Phương Tên đề tài: Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Truyền máu Huyết học, thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viê n Tóm tắt 1.1 Phần mối liên quan cần phải nói rõ liên quan nào; thiếu phần kết luận, khuyến nghị Đặt vấn đề Học viên bổ sung phần mối liên quan, kết luận, khuyến nghị phần Tóm tắt nghiên cứu theo góp ý Thầy, Cơ phản biện H P Học viên sửa lại câu “cải tiến hệ thống quản lý chất lượng” → “cải tiến VHATNB” theo góp ý Thầy, Cô phản biện trang Tổng quan nghiên cứu 3.1 Bổ sung thêm tài liệu yếu Học viên cố gắng bổ sung thêm tài liệu yếu tố ảnh tố ảnh hưởng hưởng trang 20, 22 theo góp ý hội đồng Đối tượng phương pháp nghiên cứu 4.1 Bổ sung trích dẫn y văn Học viên xin giữ ngun phần học viên cách tính phương pháp trích dẫn y văn cách tính phương pháp tính tính biến đầu biến đầu tài liệu số 69 86 trang 33 Kết nghiên cứu 5.1 Xem lại biểu đồ có trình bày Học viên rà sốt lại tất biểu đồ có câu hỏi câu hỏi nghịch chiều nghịch chiều trang 41- 42, 44-51, 53-54 theo góp ý Thầy, Cơ phản biện 5.2 Cân nhắc sử dụng biểu Học viên bổ sung biểu đồ so sánh phiên giải kết đồ so sánh năm so với năm 2017 theo góp ý Thầy, Cơ phản biện trang 55, 56 5.3 Cân nhắc bổ sung kết Học viên xin giữ nguyên phần này, phần 3.3.1 theo nhóm đối tượng Nhóm yếu tố đặc điểm dân số xã hội nghề nghiệp nghiên cứu khác mẫu nghiên cứu, mối liên điểm số VHATNB với đặc điểm dân số xã hội nghề nghiệp ĐTNC, có so sánh tổng điểm VHATNB nhóm đối tượng khác Kết đối tượng điều dưỡng có điểm số cao so với đối tượng lại điểm số cao người có tiếp xúc với NB Bàn luận 6.1 Khi so sánh cần rõ Học viên xin giữ nguyên phần Học viên xin phép khác biệt thang đo giải trình sau: Học viên rà sốt lại phần bàn luận theo góp ý Thầy, phản biện nghiên cứu tham khảo so sánh Theo tài liệu Hướng dẫn H U TT 6.2 6.3 7.1 8.1 Phần giải trình học viê n Nội dung góp ý tổ chức AHRQ, thang đo sử dụng công cụ thang đo Likert nên giống nghiên cứu chủ đề Cũng công cụ sử dụng nghiên cứu công cụ sử dụng thang đo likert Bàn luận thêm yếu tố Học viên cố gắng bổ sung thêm phần bàn luận ảnh hưởng yếu tố ảnh hưởng trang 74, 76, 78-80 theo góp ý Thầy, Cô phản biện Thận trọng phiên giải Học viên rà soát lại bổ sung phiên giải kết kết quả, so sánh với theo góp ý Thầy, Cô phản biện trang 68 nghiên cứu khác Kết luận Làm rõ kết luận Học viên bổ sung kết luận cụ thể số mục tiêu yếu tố liên quan đến văn hóa an tồn người bệnh bệnh viện theo góp ý Thầy, Cơ phản biện trang 82 Khuyến nghị Cần cập nhật theo Học viên rà sốt lại khuyến nghị cập nhật theo thơng hướng dẫn thơng tư tư 43/2018/TT-BYT theo góp ý Thầy, Cơ phản biện 43, có trang 84 khơng cần khuyến nghị Ngày 26 tháng năm 2020 Học viên H P U H (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Tơ Thị My Phương Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS TS Nguyễn Bình Hịa PGS.TS Bùi Thị Tú Quyên Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ……………………………………………………………………………………………… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: thực trạng văn hố an tồn người bệnh số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện truyền máu huyết học năm 2019 Mã số đề tài: (Ghi góc bên phải LV) Hà Nội, ngày 12 tháng năm 2020 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: 1.2 H P Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Cần ghi địa điểm bệnh viện đâu? Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: 1.4 U Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Viết rõ xu hướng ảnh hưởng yếu tố ảnh hưởng H Phần đặt vấn đề: 1.5 Nhận xét: ………………………………………………………………………… 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu không, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : 3.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… - Viết rõ ảnh hưởng yếu tố ảnh hưởng tới VHATNB Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): ……………………………………………………………………………………… 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ……………………………………………… - Tác giả tính điểm trung bình VHATNB nào? - Bộ công cụ chỉnh sửa cần viết rõ - Việc phân tích với câu âm tính cần viết cụ thể Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành khơng? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy không?): H P 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… Cần xem lại kết trang 50: biểu đồ 3.10 Bảng 3.3.1 lại có hai mức VHATNB tác giả chia mức phần phân tích U Bàn luận: 6.1 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?):………………… ………………………………………………………………………………………… 6.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): - Cần so sánh với y văn bàn luận số yếu tố như: sẵn có qui trình…, cơng tác đào tạo tập huấn, mơi trường làm việc, tải người bệnh - Cần bàn luận sâu số yếu tố như: thiếu hụt nhân lực, công tác kiểm tra, chế tài khen thưởng nhân viên báo cáo cố tiềm tàng H Kết luận: 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu không) : ………………………………………………………………………… 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): …………………………………………… Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu khơng?)………………… 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): ………………………………………………… Khuyến nghị khen thưởng cần cụ thể nào? KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua Nguyễn Đức Thành H P U H H P H U H P H U H P H U H P H U