Thực trạng văn hóa an toàn người bệnh và một số yếu tố ảnh hưởng của nhân viên y tế tại bệnh viện trưng vương thành phố hồ chí minh năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ PHƢỚC TRIỆU THỰC TRẠNG VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TRƢNG VƢƠNG TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG LÊ PHƢỚC TRIỆU THỰC TRẠNG VĂN HĨA AN TỒN NGƢỜI BỆNH H P VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN TRƢNG VƢƠNG TP HỒ CHÍ MINH NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC:TS.BS LÊ NGUYỄN QUYỀN Hà Nội - 2018 i LỜI CÁM ƠN Để thực hồn thành đề tài nghiên cứu khoa học này, tơi nhận hỗ trợ, giúp đỡ quan tâm, động viên từ quan, tổ chức cá nhân Nghiên cứu khoa học hoàn thành dựa tham khảo, học tập kinh nghiệm từ kết nghiên cứu liên quan, sách, báo chuyên ngành nhiều tác giả trường Đại học, bệnh viện, tổ chức nghiên cứu, tổ chức trị giúp đỡ, tạo điều kiện vật chất tinh thần từ phía gia đình, bạn bè đồng nghiệp Trước hết, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc đến TSBS Lê Nguyễn Quyền - H P người trực tiếp hướng dẫn khoa học tơi suốt q trình thực nghiên cứu hồn thành Luận văn; Kế tiếp, tơi xin gửi lời cám ơn chân thành đến THS Vũ Thị Thanh Mai người dành nhiều thời gian, công sức hướng dẫn tơi hồn thiện phương pháp nghiên cứu cho Luận văn mình; Tơi xin trân trọng cám ơn Ban giám hiệu Trường Đại học Y tế công cộng, U tồn thể thầy giáo cơng tác trường tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, giúp đỡ tơi q trình học tập nghiên cứu H Tuy có nhiều cố gắng, đề tài nghiên cứu khoa học không tránh khỏi thiếu sót Tơi kính mong Q thầy cơ, chun gia, người quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tiếp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để đề tài hồn thiện Một lần xin chân thành cám ơn! Tp Hồ Chí Minh, ngày 01 tháng 10 năm 2018 Học viên Lê Phƣớc Triệu ii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số định nghĩa 1.2 Cơng cụ khảo sát văn hóa an tồn ngƣời bệnh - Bộ câu hỏi HSOPSC 1.3 Tình hình khảo sát Văn hóa An tồn ngƣời bệnh giới nƣớc 1.3.1 Trên Thế giới H P 1.3.2 Tại Việt Nam .11 1.4 Thông tin Bệnh viện Trƣng Vƣơng 12 1.4.1 Sơ lược hình thành phát triển 12 1.4.2 Chức 13 1.5 Khung lý thuyết .15 U CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 16 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 16 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 16 H 2.1.2 Đối tượng loại trừ .16 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 16 2.3 Thiết kế nghiên cứu 16 2.4 Cỡ mẫu phƣơng pháp chọn mẫu 16 2.4.1 Nghiên cứu định lượng: 16 2.4.2 Nghiên cứu định tính: 17 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu 18 2.5.1 Thu thập số liệu định lượng 18 2.5.2 Thu thập thông tin định tính .18 2.6 Công cụ nghiên cứu: 18 2.7 Biến số nghiên cứu 19 2.8 Tiêu chuẩn thang đo đánh giá 19 iii 2.9 Phƣơng pháp xử lý phân tích số liệu 20 2.10 Y đức 21 2.11 Hạn chế, sai số cách khắc phục 21 2.11.1 Hạn chế 21 2.11.2 Sai số biện pháp khắc phục .21 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 23 3.1 Thực trạng Văn hóa an tồn ngƣời bệnh nhân viên y tế Bệnh viện Trƣng Vƣơng năm 2018 23 3.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 23 3.1.2 Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế Bệnh viện H P Trưng Vương 25 3.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến văn hóa an tồn ngƣời bệnh nhân viên y tế Bệnh viện Trƣng Vƣơng 35 CHƢƠNG BÀN LUẬN 40 4.1 Thực trạng văn hóa an tồn ngƣời bệnh nhân viên y tế Bệnh viện U Trƣng Vƣơng 40 4.1.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 40 4.1.2 Thực trạng văn hóa an tồn người bệnh nhân viên y tế Bệnh viện H Trưng Vương 40 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến Văn hóa an tồn ngƣời bệnh nhân viên y tế Bệnh viện Trƣng Vƣơng 44 KẾT LUẬN .45 KHUYẾN NGHỊ .47 TÀI LIỆU THAM KHẢO 48 PHỤ LỤC 1: Khảo sát ý kiến an toàn ngƣời bệnh 51 PHỤ LỤC 2: Hƣớng dẫn vấn sâu (Dành cho cán L nh đạo bệnh viện) 61 PHỤ LỤC 3: Hƣớng dẫn vấn sâu (Dành cho cán quản lý khoa/phòng) 62 PHỤ LỤC 4: Hƣớng dẫn vấn sâu (Dành cho Bác sĩ, Điều dƣỡng khoa) 63 PHỤ LỤC 5: Bảng biến số 64 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AHRQ: Agency for healthcare research and Quality (Cơ quan chất lƣợng nghiên cứu sức khỏe Hoa Kỳ) ATNB: An toàn ngƣời bệnh HSOPCS: Hospital Survey on patien Safety Culture (Bộ câu hỏi khảo sát văn hóa an tồn ngƣời bệnh) VHATNB: Văn hóa an tồn ngƣời bệnh WHO: Tổ chức y tế giới ĐTNC: Đối tƣợng nghiên cứu NVYT: Nhân viên y tế BHYT: Bảo hiểm y tế NKVM: Nhiễm khuẩn vết mổ NV: Nhân viên BN: Bệnh nhân QLCL: Quản lý chất lƣợng CLS: Cận lâm sàng PVS: Phỏng vấn sâu TLĐƢ: Tỉ lệ đáp ứng H U H P v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 2.1: Số lƣợng nhân viên phân tầng theo tỉ lệ khoa/phòng 17 Bảng 2.2: Thang điểm đánh giá [10], [16] .20 Bảng 3.1: Đặc điểm đối tƣợng nghiên cứu (n = 388) .23 Bảng 3.2: Đánh giá An toàn ngƣời bệnh khoa/phòng .25 Bảng 3.3: Ý kiến l nh đạo khoa/phòng 27 Bảng 3.4: Ý kiến trao đổi thơng tin khoa/phịng .30 Bảng 3.5: Ý kiến báo cáo cố 31 Bảng 3.6: Đánh giá mức độ an toàn ngƣời bệnh khoa .32 H P Bảng 3.7: Ý kiến Văn hóa an tồn ngƣời bệnh nhân viên y tế 32 Bảng 3.8: Báo cáo cố l nh đạo khoa cho bệnh viện 34 Bảng 3.9: Văn hóa an tồn ngƣời bệnh khoa/phịng đặc điểm mẫu nghiên cứu 35 Bảng 3.10: Văn hóa an tồn ngƣời bệnh l nh đạo đặc điểm mẫu nghiên cứu 36 U Bảng 3.11: Văn hóa an tồn ngƣời bệnh bệnh viện đặc điểm mẫu nghiên cứu 37 Bảng 3.12: Đánh giá mức độ an toàn ngƣời bệnh đặc điểm mẫu nghiên cứu .38 H vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU X hội ngày phát triển theo hội nhập quốc tế, đòi hỏi nhu cầu chăm sóc sức khỏe cho ngƣời dân ngày tăng cao Điều đòi hỏi sở y tế, công lập tƣ nhân, bắt buộc phải cải tiến chất lƣợng, thực biện pháp để nâng cao chất lƣợng, từ đó, đáp ứng đầy đủ nhanh chóng nhu cầu ngƣời dân Nhằm nâng cao chất lƣợng điều trị nhƣ tính an tồn cho ngƣời bệnh Việc thiết lập hành lang an tồn cho ngƣời bệnh thơng qua việc nâng cao văn hóa an tồn ngƣời bệnh hoạt động cần thiết nhằm thay đổi suy nghĩ, thái độ hành vi nhân viên y tế theo chiều hƣớng tích cực, đảm bảo vấn đề an tồn H P ngƣời bệnh nhƣ tăng hài lòng ngƣời bệnh Bệnh viện Trƣng Vƣơng thành phố Hồ Chí Minh, đề tài “Thực trạng văn hóa an tồn ngƣời bệnh số yếu tố ảnh hƣởng nhân viên y tế Bệnh viện Trƣng Vƣơng thành phố Hồ Chí Minh năm 2018” đƣợc thực từ tháng đến tháng năm 2018 Với thiết kế cắt ngang mơ tả, thơng qua hình thức phát vấn vấn sâu U chọn mẫu chủ đích 386 nhân viên y tế cơng tác từ tháng trở lên bệnh viện; sử dụng câu hỏi khảo sát ý kiến văn hóa an tồn ngƣời bệnh Cơ quan nghiên cứu chất lƣợng chăm sóc sức khỏe Hoa Kỳ, đề tài đặt hai mục H tiêu mô tả thực trạng Văn hóa an tồn ngƣời bệnh xác định số yếu tố ảnh hƣởng đến văn hóa an toàn ngƣời bệnh nhân viên y tế bệnh viện Kết cho thấy, tỉ lệ cao 65,72% NVYT tham gia nghiên cứu khơng có báo cáo cố vòng 06 tháng qua, tỉ lệ 22,94% có báo cáo từ - trƣờng hợp, 7,22% báo cáo từ - trƣờng hợp, 2,06% báo cáo từ - 10 trƣờng hợp, 1,8% báo cáo từ 11 - 20 trƣờng hợp có nhân viên báo cáo 20 trƣờng hợp Trung bình điểm Văn hoá ATNB chung 108,38 ± 8,87 điểm Điểm số dao động từ 85 đến 142 điểm, 50% số ngƣời tham gia có mức điểm dao động từ 102 113 điểm trở lên Nghiên cứu tìm thấy có mối liên quan có ý nghĩa thống kê điểm trung bình chung VHATNB với giới tính nhóm tuổi ngƣời tham gia Trong đó, nam giới có điểm số trung bình VHATNB 111,89 ± 9,88 điểm, cao so với nữ giới vii 106,88 ± 7,96 điểm Điểm số trung bình VHATNB cao nhóm từ 40 - 50 tuổi 109,12 ± 8,52 điểm, nhóm nhỏ 30 tuổi 108,84 ± 8,63 điểm, nhóm từ 50 tuổi trở lên 108,35 ± 11,67 điểm thấp nhóm 30 - 40 tuổi 107,75 ± 8,30 điểm Kết nghiên cứu định tính cho thấy, khoa có cách phân cơng công việc xếp công việc cách riêng, thiếu thống khoa/phòng chung Bệnh viện Báo cáo cố văn bản, điện thoại, email, sổ báo cáo phòng QLCL, để từ đó, phịng QLCL đề giải pháp thích hợp thiết thực cho tình cố, phổ biến rộng r i đến khoa/phòng H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn ngƣời bệnh (ATNB) đảm bảo cho ngƣời bệnh đƣợc an toàn q trình chăm sóc, điều trị, khơng để xảy tổn thƣơng bất ngờ; thiết lập hệ thống quy trình quản lý cho giảm thiểu tối đa sai sót gia tăng khả ngăn chặn kịp thời cố [15] Trên giới, qua kết số nghiên cứu, ghi nhận 2/3 số biến cố bất lợi số mẫu mà nghiên cứu thu thập đƣợc ngăn ngừa đƣợc [24] Ở Úc, 18.000 trƣờng hợp tử vong 50.000 bệnh nhân bị tàn tật sai sót y khoa [31] (Weingart, 2000) Tại Mỹ, ƣớc tính năm có khoảng 44.000 đến 98.000 bệnh H P nhân chết triệu ngƣời bị tàn tật sai sót y khoa [23] Tại Việt Nam, tình hình tai biến điều trị, cố y khoa tất sở chăm sóc sức khỏe năm gần đ trở thành vấn đề đƣợc x hội quan tâm Tỉ lệ nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM) ngƣời bệnh đƣợc phẫu thuật số bệnh viện toàn quốc chiếm từ 4,1% đến 7,9%, tỉ lệ NKVM cao nhóm ngƣời bệnh phẫu thuật ruột non (19,5%), đại tràng (11%) dày (7,9%) [1] U Văn hóa an tồn ngƣời bệnh (VHATNB) phƣơng thức mà an toàn ngƣời bệnh đƣợc tƣ duy, cấu trúc thực bệnh viện Xây dựng văn hố an tồn H ngƣời bệnh hoạt động quan trọng nhằm thay đổi theo chiều hƣớng tích cực suy nghĩ, thái độ hành vi nhân viên y tế liên quan đến ATNB Đây yêu cầu cấp thiết cho bệnh viện nƣớc trƣớc thách thức lĩnh vực khác lên ngành y tế nhằm đáp ứng địi hỏi đáng ngƣời dân lĩnh vực chăm sóc sức khỏe Nhằm quản lý tốt công tác khám chữa bệnh, đồng thời nâng cao chất lƣợng khám chữa bệnh ƣu tiên vấn đề an toàn ngƣời bệnh, Bộ Y tế đ ban hành Thông tƣ 19/2013/TT-BYT ngày 12 tháng năm 2013 hƣớng dẫn triển khai hoạt động quản lý chất lƣợng bệnh viện, yêu cầu bệnh viện phải triển khai nội dung đảm bảo ATNB Điều [5]; Thông tƣ 07/2011/TT-BYT ngày 26 tháng 01 năm 2011[4] hƣớng dẫn công tác điều dƣỡng chăm sóc ngƣời bệnh bệnh viện nhằm đảm bảo an tồn phịng ngừa sai sót chun mơn kỹ thuật chăm sóc 66 STT 18 19 20 Tên biến số Sử dụng nhân viên thời vụ có sai sót viên thời vụ để chăm Thứ bậc cực từ sai sót Phỏng vấn Phỏng vấn thay đổi theo chiều hƣớng Thứ bậc Phỏng vấn Các sai sót xảy đ giúp khoa có H P tích cực khơng may Hỗ trợ hồn cơng việc thập Liên tục thành kiến có sai sót Thay đổi tích thành pháp thu Khoa phải sử dụng nhiều nhân Thành kiến Nhân viên khoa cảm thấy bị mắn 22 biến số Phƣơng sóc ngƣời bệnh tốt Sai sót xảy 21 Định nghĩa Loại Sai sót nghiêm trọng khoa khơng xảy may mắn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Khi đơn vị phận U khoa trở nên bận rộn nhân viên khoa ln hỗ trợ H lẫn để hồn thành cơng việc Khi có cố xảy ra, nhƣ 23 Chỉ nhân trích cá cá nhân đƣợc nêu tên vấn đề đƣợc nêu để phân tích nguyên nhân Sau thực thay đổi để 24 Đánh giá hiệu cải tiến an toàn ngƣời bệnh, khoa can thiệp có đánh giá hiệu can thiệp thay đổi 67 STT 25 26 27 28 29 Tên biến số Làm việc áp lực Chú biến số Phƣơng pháp thu thập Nhân viên khoa thƣờng làm việc “cuống lên”, cố gắng làm thật Thứ bậc Phỏng vấn nhiều thật nhanh cho xong việc trọng ATNB Không khoa “hy sinh” an toàn ngƣời bệnh để đánh Thứ bậc Phỏng vấn đổi làm đƣợc nhiều việc Sai sót cá nhân Khơng Nhân viên lo lắng sai sót H P Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn pháp hiệu để phòng ngừa sai Thứ bậc Phỏng vấn họ bị ghi nhận vào hồ sơ cá nhân đảm Khoa có số vấn đề khơng bảo ATNB Biện Định nghĩa Loại đảm bảo an toàn ngƣời bệnh pháp phịng ngừa Khoa có qui trình biện U sót xảy L nh đạo khoa ln nói lời động 30 H L nh đạo động viên nhân viên tuân thủ viên Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn viên làm việc nhanh Thứ bậc Phỏng vấn qui trình đảm bảo an toàn ngƣời bệnh L nh đạo coi 31 trọng đề xuất ATNB L nh đạo khoa xem xét nghiêm túc đề xuất nhân viên việc cải tiến an toàn ngƣời bệnh Khi áp lực công việc tăng cao, 32 Không tuân thủ quy trình l nh đạo khoa ln muốn nhân khơng tuân thủ đủ bƣớc qui trình 68 Tên biến số STT Định nghĩa Loại biến số Phƣơng pháp thu thập Thờ với vấn L nh đạo khoa bỏ qua vấn đề 33 đề vi phạm an toàn ngƣời bệnh dù biết lỗi Thứ bậc lập lập lại ATNB Phản 34 Phỏng vấn hồi biện pháp cải tiếng Nhân viên khoa đƣợc phản hồi biện pháp cải tiến đ đƣợc thực dựa báo cáo cố Thứ bậc H P Phỏng vấn Nhân viên thoải mái nói 35 Tự bàn luận họ thấy có vấn đề ảnh ATNB hƣởng khơng tốt đến chăm sóc ngƣời bệnh 36 Thơng tin Nhân viên đƣợc thông tin U sai sót sai sót xảy khoa Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Nhân viên cảm thấy thoải mái 37 Chất vấn thoải việc chất vấn H mái định hành động l nh đạo khoa/ l nh đạo bệnh viện Khoa có tổ chức thảo luận 38 Thảo luận khoa biện pháp để phòng ngừa sai sót tái diễn Ngại hỏi Nhân viên ngại hỏi thấy 39 thấy việc việc dƣờng nhƣ không khơng đúng Báo cáo sai sót Khi sai sót xảy nhƣng 40 đ xảy nhƣng phát ngăn chặn chƣa trƣớc ảnh hƣởng đến ngƣời 69 Tên biến số STT ảnh Định nghĩa Loại biến số Phƣơng pháp thu thập hƣởng bệnh, sai sót loại có thƣờng ngƣời bệnh đƣợc báo cáo khơng? Báo cáo sai sót Khi sai sót xảy nhƣng đ 41 xảy nhƣng gây khả gây hại cho khơng ngƣời bệnh, loại hại Thứ bậc Phỏng vấn cho sai sót có thƣờng đƣợc báo ngƣời bệnh cáo không? H P Báo cáo sai sót Khi sai sót xảy ra, đ 42 xảy có gây hại cho người bệnh thể gây nhƣng hại (may mắn) chưa gây hại, loại sai 44 độ ATNB hợp không tốt khoa, Sai sót chuyển bệnh khoa, liên đới Phỏng vấn khơng khí làm việc hƣớng đến an Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn toàn ngƣời bệnh Phối hợp tốt 47 Thứ bậc L nh đạo bệnh viện tạo bầu H khí phịng 46 U khoa/phịng cơng tác thoải mái Phối 45 không? Nhận xét mức Tự nhận xét mức độ ATNB Khơng Phỏng vấn chƣa sót có thƣờng đƣợc báo cáo gây hại 43 Thứ bậc phịng Các khoa phịng bệnh viện khơng phối hợp tốt với Nhiều việc bị bỏ sót chuyển bệnh nhân từ khoa sang khoa khác Có phối hợp tốt khoa phòng liên đới 70 STT Tên biến số Định nghĩa Loại biến số Phƣơng pháp thu thập Các thông tin quan trọng 48 Bỏ sót thơng chăm sóc ngƣời bệnh thƣờng bị tin quan trọng bỏ sót q trình bàn giao ca Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn trực Không 49 thoải Anh/chị cảm thấy không thoải mái với nhân mái làm việc với nhân viên khoa khác 50 51 Vấn đề trao đổi thông tin 52 hàng đầu 54 q trình trao đổi thơng tin Phỏng vấn thấy an toàn ngƣời bệnh ƣu tiên Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn U Thứ bậc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn Liên tục Phỏng vấn hàng đầu bệnh viện L nh đạo bệnh viện quan tâm H Phối hợp khoa Thứ bậc Hoạt động quản lý bệnh viên cho đƣợc quan tâm đến an tồn ngƣời bệnh có có cố 53 H P Nhiều vấn đề thƣờng xảy khoa phòng bệnh viện ATNB ƣu tiên ATNB viên khoa khác Vấn đề thay đổi ca trực cố nghiêm trọng xảy Các khoa hợp tác tốt với để đảm bảo chăm sóc ngƣời bệnh tốt Thay đổi ca trực vấn đề đáng lo ngƣời bệnh bệnh viện Số lƣợng báo cáo cố cho l nh 55 Báo cáo cố đạo khoa, phòng, bệnh viện vòng 12 tháng 71 H P H U 72 H P H U 73 H P H U 74 H P H U 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U