Thực trạng và một số yếu tố ảnh hưởng đến thực hiện quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau mổ lấy thai tại bệnh viện vinmec năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ THU HƯƠNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC H P HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN VINMEC NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG HỒNG THỊ THU HƯƠNG THỰC TRẠNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN THỰC H P HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU MỔ LẤY THAI TẠI BỆNH VIỆN VINMEC NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60720701 HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS ĐINH THỊ PHƯƠNG HÒA HÀ NỘI, 2018 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành Luận văn này, nhận giúp đỡ tận tình q thầy giáo, gia đình bạn bè Trước hết em xin cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa - Phịng, Bộ mơn, q thầy cô giáo cán trường Đại học Y tế Cơng cộng nhiệt tình giảng dạy, quan tâm, giúp đỡ em suốt thời gian học tập Em xin trân trọng cảm ơn PGS.TS Đinh Thị Phương Hòa Th.S Lê Minh Thi tận tâm góp nhiều ý kiến, hướng dẫn, hỗ trợ em hoàn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo cán Bệnh viện Vinmec tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực đề tài H P Tôi xin cảm ơn bệnh nhân sinh mổ Bệnh viện Vinmec nhiệt tình tham gia, giúp đỡ triển khai nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến anh chị, bạn bè lớp Cao học Quản lý bệnh viện giúp đỡ, chia sẻ kinh nghiệm cho q trình học tập Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới người thân gia U đình, người bạn thân thiết động viên, khuyến khích tơi, tơi chia sẻ khó khăn dành cho tơi tình cảm, chăm sóc quý báu suốt thời gian qua Trân trọng! H Hà Nội, ngày 19 tháng 12 năm 2018 Hoàng Thị Thu Hương ii MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT iv MỤC LỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Một số định nghĩa sử dụng nghiên cứu .4 1.2 Q trình phát triển quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh giới Việt Nam H P 1.3 Nội dung chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh .6 1.3.1 Nội dung chăm sóc thiết yếu cho mẹ 1.3.2 Nội dung chăm sóc thiết yếu cho trẻ sơ sinh 1.4 Các nghiên cứu nước chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ trẻ sơ sinh 11 U 1.4.1 Nghiên cứu nước 11 1.4.2 Nghiên cứu nước 12 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực chăm sóc thiết yếu cho bà mẹ trẻ sơ sinh 15 H 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 17 1.7 Khung lý thuyết 18 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.4.1 Mẫu định lượng phương pháp chọn mẫu 20 2.4.2 Mẫu định tính phương pháp chọn mẫu 21 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .22 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng 22 iii 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu định tính 22 2.6 Biến số nghiên cứu .23 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 24 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 24 2.9 Đạo đức nghiên cứu .25 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 27 3.2 Thực Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai 29 H P CHƯƠNG BÀN LUẬN 38 4.1 Thực trạng thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai bệnh viện Vinmec năm 2018 .38 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai Bệnh viện Vinmec năm 2018 44 U KẾT LUẬN .48 Thực trạng thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai bệnh viện Vinmec năm 2018 .48 H Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai Bệnh viện Vinmec năm 2018 48 KHUYẾN NGHỊ .49 TÀI LIỆU THAM KHẢO 50 PHỤ LỤC 55 Phụ lục BẢNG KIỂM CHĂM SÓC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU MỔ LẤY THAI (ĐỐI VỚI TRẺ THỞ ĐƯỢC) 55 Phụ lục BẢNG KIỂM THU THẬP SỐ LIỆU VỀ NHÂN VIÊN Y TẾ .58 Phụ lục BẢNG KIỂM TRANG THIẾT BỊ PHÒNG MỔ SẢN 59 Phụ lục 4: NỘI DUNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 61 Phụ lục 5: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 65 BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA .69 iv DANH MỤC CHỮ CÁI VIẾT TẮT BYT Bộ y tế CSTY Chăm sóc thiết yếu ĐTV Điều tra viên FIGO Hiệp hội Sản phụ khoa quốc tế ICM Hiệp hội nữ hộ sinh quốc tế PVS Phỏng vấn sâu TSS Trẻ sơ sinh UNICEF Quỹ nhi đồng Liên hợp quốc XTTCGĐ3 Xử trí tích cực giai đoạn WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế H P giới) H U v MỤC LỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung NVYT khoa Sản tham gia vào nghiên cứu 27 Bảng 3.2 Thông tin chung bà mẹ 28 Bảng 3.3 Thông tin chung tuổi thai, sức khỏe mẹ 28 Bảng 3.4 Chuẩn bị trước mổ 29 Bảng 3.5 Thực bước sau mổ lấy thai bác sĩ, điều dưỡng/ hộ sinh 30 Bảng 3.6 Thời gian thực da kề da bú sớm sau mổ 32 Bảng 3.7 Tỷ lệ thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai .33 H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Tổ chức Y tế giới khuyến cáo thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ cho tất trường hợp đẻ thường mổ đẻ Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai trường hợp mổ đẻ Bộ Y tế phê duyệt theo Quyết định số 6734/QĐ-BYT ngày 22/11/2016 Để đánh giá việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình bệnh viện Vinmec, tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai bệnh viện Vinmec năm 2018” H P Nghiên cứu mô tả cắt ngang, phương pháp nghiên cứu định lượng kết hợp với định tính, tiến hành Khoa Sản, Bệnh viện Vinmec Số liệu thu thập thông qua quan sát 122 mổ đẻ 10 vấn sâu thời gian từ tháng – 5/2018 Kết quả: tỷ lệ mổ thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà U mẹ, trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai 19,7% Các bước chuẩn bị cho mổ: có mổ (2,5%) khơng kiểm tra bóng mặt nạ Về thực quy trình sau mổ có bước thực đủ nhất là: kiểm tra H xem có trẻ thứ khơng (95,1%); Kẹp thứ cách kẹp thứ nhất 3cm (86,1%); Vuốt máu dây rốn phía mẹ có 33,6% khơng làm Các yếu tố thuận lợi sở hạ tầng đại, trang thiết bị đầy đủ, nhân lực có trình độ chun mơn đào tạo Các yếu tố khó khăn ảnh hưởng: Kiến thức thái độ thực quy trình nhân viên y tế khơng đồng bộ; Một số bước quy trình chưa thực tốt; Nhân lực thiếu; Công tác kiểm tra giám sát, chế tài xử phạt chưa đảm bảo; Một số nhân viên cịn chưa đào tạo/ cập nhật thơng tin quy trình Khuyến nghị: đào tạo đào tạo lại cho nhân viên quy trình chăm sóc thiết yếu; Kết hợp truyền thơng chăm sóc thiết yếu vào lớp học tiền sản Bệnh viện; Xây dựng bảng kiểm đánh giá quy trình chăm sóc thiết yếu phù hợp với bệnh viện Tăng cường công tác, kiểm tra, giám sát thường xuyên nhắc nhở bác sĩ, điều dưỡng thực quy trình buổi giao ban khoa ĐẶT VẤN ĐỀ Mổ lấy thai phẫu thuật sản khoa để lấy thai nhi, màng ối người phụ nữ mang thai qua vết mổ thành tử cung Mổ lấy thai giúp người mẹ sinh sinh thường đường âm đạo Tuy nhiên, số nghiên cứu cho thấy mổ lấy thai tăng nguy sức khỏe cho mẹ trẻ sơ sinh (TSS) mổ sau Tỷ lệ tử vong bà mẹ TSS từ mổ cao đẻ thường Theo ước tính Tổ chức Y tế giới (WHO), năm 2016 có khoảng 303.000 bà mẹ triệu TSS tử vong liên quan đến đẻ [17] Trong số đó, tỷ lệ tử vong bà mẹ TSS từ mổ cao đẻ thường [17] Vì H P thế, tuân thủ nguyên tắc phẫu thuật chăm sóc tồn diện cho bà mẹ, TSS sau mổ cần thực chặt chẽ theo quy trình hướng dẫn Với mục tiêu cải thiện sức khỏe, giảm tử vong mẹ TSS, WHO khuyến cáo thực quy trình chăm sóc thiết yếu (CSTY) bà mẹ, TSS sau đẻ cho tất trường hợp đẻ thường mổ đẻ Nội dung bao gồm CSTY cho mẹ U giai đoạn trình chuyển dạ; CSTY cho TSS bao gồm đặt tiếp xúc da kề da với mẹ sau đẻ, lau khô, giữ ấm, cắt rốn muộn cho trẻ bú mẹ vòng sau đẻ Các nghiên cứu chứng minh với can thiệp H ngăn ngừa 70% tỷ lệ tử vong TSS [19] Quy trình CSTY bà mẹ, TSS sau đẻ trường hợp đẻ thường Bộ Y tế (BYT) phê duyệt theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT ngày 10/11/2014 [2] Nhằm bảo đảm cho bà mẹ TSS sau mổ đẻ nhận chăm sóc nhất bà mẹ đẻ thường đến tháng 11/2016 BYT ban hành Quyết định số 6734/QĐ-BYT phê duyệt tài liệu hướng dẫn chuyên môn CSTY bà mẹ, TSS sau mổ lấy thai [4] Bệnh viện Vinmec bệnh viện Đa khoa Việt Nam đạt “Tiêu chuẩn quốc tế JCI chất lượng y tế an toàn cho bệnh nhân” Tại khoa Sản, quy trình CSTY bà mẹ, TSS trẻ đẻ thường thực thường quy từ năm 2012 Với quy trình CSTY cho bà mẹ TSS cho trường hợp mổ đẻ, Bệnh viện áp dụng quy trình CSTY sau BYT ban hành [1] Tuy nhiên, chưa có đánh giá việc thực quy trình bệnh viện, lý chúng tơi tiến hành nghiên cứu “Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai bệnh viện Vinmec năm 2018” H P H U 66 13 Sức khỏe sau Tình trạng sức khỏe trẻ sau sinh sinh Nhị phân Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm vực hồi sức TSS, bật giường sưởi Thứ bậc Bảng kiểm III CHUẨN BỊ TRƯỚC MỔ 14 15 Kiểm tra nhiệt độ NVYT thực kiểm tra nhiệt phòng; điều hòa độ phịng; điều hịa trước mổ Chăm sóc trẻ rửa Điều dưỡng/hộ sinh thực tay chăm sóc trẻ rửa tay Chuẩn bị khu vực 16 hồi sức TSS bật giường sưởi hồi sức 17 NVYT kiểm tra bóng mặt nạ mặt nạ có làm việc khơng khoa, mặc áo vô khuẩn, găng 19 20 H P hồi sức Kiểm tra bóng Rửa tay ngoại 18 NVYT thực chuẩn bị khu Dụng cụ kẹp rốn NVYT thực rửa tay ngoại khoa, mặc áo vô khuẩn, găng U NVYT thực chuẩn bị dụng cụ kẹp rốn H Trải khăn NVYT thực trải khăn khô lên hai khô lên hai đùi sản phụ phía đùi sản phụ vết mổ thời điểm lấy thai Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm IV CÁC VIỆC CẦN LÀM NGAY SAU KHI LẤY THAI RA 21 Đọc to thời điểm sinh, giới tính Đặt trẻ lên tấm 22 khăn khơ đùi bà mẹ 23 Lau khô cho trẻ NVYT thực đọc to thời điểm sinh (giờ, phút, giây), giới Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm tính trẻ NVYT thực đặt trẻ lên tấm khăn khô đùi bà mẹ NVYT thực lau khơ cho trẻ 67 bắt đầu vịng giây sau sinh Lau khơ kích 24 thích trẻ theo trình tự q́n trẻ vào tấm khăn khơ đội mũ cho trẻ 26 27 thích trẻ theo trình tự (mắt, mặt, đầu, ngực, tay, chân, lưng, Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm mông….) Bỏ tấm khăn ướt, 25 NVYT thực lau khơ kích NVYT thực bỏ tấm khănướt, quấn trẻ vào tấm khăn khô đội mũ cho trẻ H P Kiểm tra trẻ thứ NVYT thực kiểm tra xem hai có trẻ thứ hai không Tiêm Oxytocin NVYT thực tiêm Oxytocin cho mẹ vòng phút Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm NVYT thực kiểm tra dây 28 U Kiểm tra dây rốn rốn trước kẹp, kẹp trước kẹp dây rốn ngừng đập (thông thường – phút) H Khoảng cách kẹp 29 dây rốn với chân rốn 30 31 32 33 NVYT thực kẹp dây rốn cách chân rốn cm Khoảng cách kẹp NVYT thực kẹp thứ cách thứ với kẹp thứ kẹp thứ nhất cm (hoặc cách nhất chân rốn 5cm) Kéo vô khuẩn NVYT thực cắt gần kẹp kéo vô khuẩn Giao trẻ cho hộ NVYT thực giao trẻ cho hộ sinh/điều dưỡng sinh/điều dưỡng chờ sẵn Phủ khăn khô che NVYT thực phủ khăn khô 68 lưng trẻ che lưng trẻ NVYT tư vấn cho mẹ 34 Những dấu hiệu dấu hiệu đòi bú trẻ (chảy đòi bú trẻ nước dãi, mở miệng, lè lưỡi/liếm, Thứ bậc Bảng kiểm Thứ bậc Bảng kiểm Liên tục Bảng kiểm gặm tay, bò trườn) 35 36 37 38 NVYT hỗ trợ để trẻ ngậm bắt vú Ngậm bắt vú tốt Thời gian da kề Khoảng thời gian từ lúc trẻ sinh da da kề da với mẹ Thời gian bữa bú Khoảng thời gian trẻ thực đầu da kề da xong bữa bú da kề da Thực trạng CSTY H P Liên tục Bảng kiểm Thực trạng CSTY biện viện Định Phỏng vấn tính sâu Định Phỏng vấn tính sâu Các yếu tố ảnh hưởng CSTY bà 39 Các yếu tố ảnh mẹTSS sau mổ lấy hưởng CSTY thai bệnh viện (cơ sở vật chất, U nhân lực, kiểm tra, giám sát,…) Những khó khăn thực quy 40 H Khó khăn trình CSTY bà mẹ, TSS Định Phỏng vấn CSTY sau mổ lấy thai bệnh tính sâu Định Phỏng vấn tính sâu viện Những ý kiến, giải pháp nhằm 41 Đề xuất CSTY nâng cao CSTY bà mẹ TSS bệnh viện 69 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: Hoàng Thị Thu Hương Tên đề tài: Thực trạng số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau mổ lấy thai bệnh viện Vinmec năm 2018 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên H P Tóm tắt Bổ sung phần khuyến nghị HV bổ sung khuyến nghị vào tóm tắt (trang vi) Lưu ý lại thời gian nghiên cứu HV sửa lại thời gian thu thập số liệu tháng – 5/2018 (trang vi) Đặt vấn đề Viết ngắn gọn, vào trọng tâm HV viết gọn lại phần đặt vấn đề vào trọng nghiên vấn đề tâm (trang 1) U Tổng quan Khái niệm, định nghĩa lấy tài HV sửa lại: Định nghĩa mổ lấy thai lấy từ liệu thống nguồn "Bài giảng sản phụ khoa" trường ĐH Y Hà Nội Định nghĩa trẻ sơ sinh theo tiêu thống kê ngành y tế (trang 4) H Khái niệm chăm sóc thiết yếu cần xem xét lại HV sửa lại định nghĩa CSTY bà mẹ trẻ sơ sinh (trang 4) Trang 19 nên xếp lại, thiếu yếu tố trang thiết bị HV bổ sung phần yếu tố trang thiết bị, sở vật chất (trang 16) Sắp xếp lại đề mục cho hợp lý HV xếp lại đề mục: 1.3.Nội dung CSTY cho bà mẹ TSS; 1.3.1 Nội dung CSTY cho mẹ; 1.3.2 Nội dung CSTY cho TSS (trang 611) Mục 1.4 sơ sài, cần tìm thêm tài liệu để bổ sung HV bổ sung thêm nghiên cứu Ngô Thị Minh Hà "Thực CSTY bà mẹ, TSS sau đẻ Hộ sinh BV Phụ sản TƯ 70 số yếu tố ảnh hưởng năm 2017"; nghiên cứu Lê Thị Kim Loan "Thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến CSTY bà mẹ, TSS sau đẻ BV Ninh Thuận năm 2018" (trang 12, 13) Cần tổng hợp, phân tích kết không liệt kê HV viết lại phần tổng quan, bỏ nội dung không rõ ràng, không liên quan đến nghiên cứu nghiên cứu (Mục 1.3, trang 6-11) Khung lý thuyết Viết lại sau sửa tổng quan HV chỉnh sửa lại khung lý thuyết (trang 19) Tài liệu tham khảo cho khung lý thuyết khơng có HV bổ sung TLTK cho khung lý thuyết: Quyết định 6734/QĐ_BYT, nghiên cứu tác giả Ngô Thị Minh Hà Lê Thị Kim Loan (trang 19) H P Phương pháp nghiên cứu Viết theo hướng làm (viết thời khứ) HV sửa lại đạo đức nghiên cứu hạn chế nghiên cứu theo nội dung thực (trang 25) U Thiết kế nghiên cứu: cắt ngang HV sửa lại thiết kế nghiên cứu "mô tả cắt ngang" (trang 20) Viết trùng lặp tiêu chí loại, chọn HV viết lại tiêu chuẩn loại trừ (trang 20) H HV liệt kê thời gian thu thập số liệu, thời gian NC HV sửa lại thời gian nghiên cứu từ tháng 1/2018 đến tháng 12/2018 (trang 20) Xem lại nội dung viết trang 24 đặt đề mục cho HV chỉnh sửa lại phần viết cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu định lượng (trang 21) Thiếu số biến số, nói rõ 83% số - Dựa sở điểm HV chỉnh sửa bổ sung phần biến số nghiên cứu (trang 23, 24) HV có ghi trang 21 “Vì chưa có nghiên cứu CSTY cho bà mẹ …Do đó, lấy giá trị p= 0,83, tức ước chừng có khoảng 83% bệnh nhân thực CSTY sau mổ lấy thai làm cở sở tính tốn cỡ mẫu” (trang 21) HV cho điểm dựa Quyết định 6734/QĐ- 71 theo hướng dẫn BYT? (42 điểm) BYT tham khảo nghiên cứu tương tự bệnh viện Phụ sản Trung ương Ngô Thị Minh Hà bệnh viện tỉnh Ninh Thuận Lê Thị Kim Loan (trang 24) Thu thập số liệu viết rõ nội HV bổ sung phần nội dung quan sát dung nghiên cứu, quan sát ekip ekip phần phương pháp thu thập số liệu định lượng (trang 22) Hạn chế nghiên cứu viết theo HV sửa lại hạn chế nghiên cứu (trang 25) thực tế chuyển vào bàn luận bàn luận hạn chế nghiên cứu (trang 49) Kết Số liệu học viên không đồng nhất với lần phản biện, học viên cần rà soát lại kết Điều chỉnh số liệu bảng cho phù hợp Bảng 3.1.Thông tin NVYT khơng đồng nhất với lần phản biện, sau phản biện độc lập, phản biện góp ý cho HV lấy nhân viên tham gia vào ekip khơng phải tồn nhân viên khoa, nên HV sửa lại số liệu cho phù hợp Bảng 3.5 làm rõ quan sát bác sĩ hay điều dưỡng quan sát nội dung HV sửa lại tiêu đề bảng 3.5 thành: Thực bước sau mổ lấy thai bác sỹ, điều dưỡng/ hộ sinh (trang 30) Các hoạt động không làm, không đạt => hỏi đối tượng để có khuyến nghị phù hợp HV bổ sung lý không thực kiểm tra bóng mặt nạ (trang 29) Mục 3.3.2 yếu tố ảnh hưởng khác với không thực cần viết lại HV đưa nội dung phần PVS giải thích lý cá bước quy trình không thực (Mục 3.3.2) lên phần 3.2 để giải thích cho H P U H Phần định tính theo mục tiêu khơng chứng minh yếu tố ảnh hưởng, tác giả đưa yếu tố Kết định tính cần viết lại cho cụ thể, tập trung hoạt động không làm/làm không đạt (trang 31-32) HV viết lại phần kết định tính 3.3.Một số yếu tố ảnh hưởng HV chia thành nhóm yếu tố ảnh hưởng: Yếu tố từ bệnh viện (Cơ sở vật chất, nhân lực, sách, hoạt động giám sát); Yếu tố từ Nhân viên y tế; Yếu tố từ Bà mẹ (trang 33-37) Bàn luận Học viên cần viết lại bàn luận, - HV chỉnh sửa bàn luận: Hoạt động kiểm 72 không nhắc lại kết nghiên cứu - tra bóng mặt nạ (trang 38), lau khô ủ ấm trẻ (trang 39), kẹp cắt dây rốn (trang 41) HV xếp lại mục 4.2.Bàn luận số yếu tố ảnh hưởng gồm: sở vật chất, nhân lực, giám sát, NVYT bà mẹ (trang 44-47) Cần gắn với bối cảnh bệnh viện để so sánh nghiên cứu - HV bổ sung so sánh với nghiên cứu BV Phụ sản TƯ năm 2017 BV Ninh Thuận năm 2018: chuẩn bị trước mổ (trang - HV bổ sung bàn luận hạn chế nghiên cứu nghiên cứu (trang 38, 47) Kết luận thức Khuyến nghị U H Chưa phù hợp, “đối với bác điều dưỡng cần nhấn mạnh” 10 H P Bổ sung bàn luận hạn chế Đánh giá bà mẹ có kiến thức khơng đủ khẳng định cơng cụ q câu hỏi kiến 38); lau khô ủ ấm trẻ, kiểm tra trẻ thứ (trang 39); tiêm oxytocin (trang 40); kẹp căt dây rốn muộn (trang 41); da kề da (trang 42); tỷ lệ chung thực quy trình CSTY (trang 43) HV bổ sung bàn luận bối cảnh bệnh viện: bước kiểm tra trẻ thứ (trang 39) HV thay từ "kiến thức CSTY" từ "biết CSTY" (trang 48) HV sửa lại nội dung phần khuyến nghị (trang 49) Tài liệu tham khảo TLTK hẵn đưa vào (tài liệu truy cập mạng) HV chỉnh sửa bổ sung tài liệu tham khảo theo quy định nhà trường (trang 50) Chỉnh sửa theo hướng dẫn 11 Nội dung khác Lỗi tả luận văn HV rà sốt sửa lỗi tả luận văn Lưu ý thống nhất tên bệnh viện làm nghiên cứu HV thống nhất sử dụng tên bệnh viện Vinmec toàn luận văn 73 Ngày 19 tháng 12 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Thị Thu Hương H P Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) U H Đinh Thị Phương Hòa Lê Minh Thi Ngày 25 tháng 12 năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) 74 H P H U 75 H P H U 76 H P H U 77 H P H U 78 H P H U 79 H P H U 80 H P H U