Thực hiện quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ thường một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm y tế huyện tân lạc, tỉnh hòa bình năm 2022

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BÙI THỊ NHỨ H P THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ THƯỜNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN LẠC, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2022 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 HÀ NỘI, 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Tân Lạc, tháng 10 năm 2021 BÙI THỊ NHỨ H P THỰC HIỆN QUY TRÌNH CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ THƯỜNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN TÂN LẠC, TỈNH HỊA BÌNH NĂM 2022 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS NGUYỄN DUY ÁNH HÀ NỘI, 2022 i LỜI CẢM ƠN! Trước tiên, em xin trân trọng gửi lời cảm ơn đến Ban giám hiệu tất Phịng, Bộ mơn, trân trọng cảm ơn quý thầy cô trường Đại học Y tế công cộng tạo điều kiện giúp đỡ em suốt trình học tập để em hồn thiện hết nội dung chương trình học tập Xin trân trọng cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Duy Ánh - Giám đốc Bệnh viện Phụ Sản Hà Nội - Người thầy đồng hành, tận tình giúp đỡ, bảo hướng dẫn để em hồn thiện luận văn Đặc biệt, em vơ cảm ơn, biết ơn PGS.TS.Nguyễn Quỳnh Anh - Giảng viên môn Kinh tế Y tế, Trường Đại học Y tế công cộng Cô người giáo viên truyền cảm hứng, động lực trang bị cho em kiến thức bổ ích suốt H P trình học tập, giúp em hình thành ý tưởng lựa chọn chủ đề nghiên cứu Trong suốt trình thực luận văn, cô người đồng hướng dẫn, bảo, chỉnh sửa, góp ý ln thơng tin cho em kịp thời, thời gian Mặc dù cô bận nhiều công việc em nhận quan tâm đặc biệt, bảo, động viên, nhắc nhở kịp thời từ để em hồn thiện, kịp tiến độ giai đoạn thực luận văn Xin chân thành cảm ơn Ban giám đốc, lãnh đạo phòng Kế hạch nghiệp vụ U Điều dưỡng, phịng Tổ chức Hành Tài Kế tốn, Trung tâm Y tế huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình tạo điều kiện thuận lợi, cung cấp thông tin, hỗ trợ giúp đỡ em suốt q trình học tập cơng tác Xin chân thành cảm ơn lãnh đạo khoa Chăm sóc sức khỏe sinh sản phụ sản tồn thể viên chức khoa tạo điều kiện, giúp đỡ em giai đoạn thu thập số liệu hồn thiện luận văn Ln cảm ơn gia đình - Nơi hậu phương vững chắc, đồng hành, chia sẻ ủng hộ, tạo điều kiện cho em suốt q trình học tập, cơng tác sống H Xin chân thành cảm ơn bạn học viên lớp trao đổi, chia sẻ, hỗ trợ, giúp đỡ lẫn suốt năm học vừa qua Cuối em xin kính chúc trường Đại học Y tế công cộng, ngày phát triển vững mạnh tương lai Kính chúc quý thầy tồn thể đồng chí đồng nghiệp, bạn học viên sức khỏe, hạnh phúc thành công! Xin trân trọng cảm ơn! ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BC Biến chứng BSCKI Bác sĩ chuyên khoa I CCCD Căn cước công dân CĐ Cao đẳng CMTND Chứng minh thư nhân dân CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản CSTYBM,TSS Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh ĐH Đại học ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTTB Đào tạo trung bình NC Nghiên cứu NVYT Nhân viên y tế PNC Phòng ngừa chuẩn PV Phỏng vấn PVS Phỏng vấn sâu QS Quan sát H P U H QT CSTYBM,TSS Quy trình Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh SKSS Sức khỏe sinh sản TB TTYT VC WHO Trung bình Trung tâm Y tế Viên chức Tổ chức Y tế giới iii DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin mã số hộ sinh, tuổi số lượng quy trình thực 34 Bảng 3.2 Việc thực quy trình tính theo trình độ chuyên môn thâm niên 35 công tác hộ sinh Bảng 3.3 Một số thông tin chung sản phụ tham gia quy trình 36 Bảng 3.4 Một số thông tin chung trẻ sơ sinh quy trình quan sát 37 Bảng 3.5 Số cán y tế tham gia quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh 39 sau đẻ theo số quy trình quan sát Bảng 3.6 Kết thực bước chuẩn bị nhân lực, trang thiết bị cho việc thực 40 quy trình H P Bảng 3.7 Thuốc yêu cầu cho thực quy trình 41 Bảng 3.8 Kết thực nội dung tư vấn cho sản phụ 42 Bảng 3.9 Kết thực nội dung bước tiếp xúc da kề da sau thai sổ 43 Bảng 3.10 Kết thực bước trẻ khóc trương lực tốt 44 Bảng 3.11 Kết thực bước tiêm oxytocin 45 Bảng 3.12 Kết thực bước kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn 46 Bảng 3.13 Kết thực bước kéo dây rốn có kiểm sốt 47 Bảng 3.14 Kết thực bước xoa tử cung 48 H U Bảng 3.15 Kết thực bước tư vấn, hướng dẫn hỗ trợ bà mẹ cho 49 bú sớm Bảng 3.16 Tổng điểm đạt toàn quy trình chia theo mức điểm 50 Bảng 3.17 Tổng điểm đạt tồn quy trình tính theo 54 bước (nội dung) thực 50 iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố tổng thời gian thực cho quy trình 38 Biểu đồ 3.2 Khoảng thời gian diễn quy trình 39 H P H U v MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương .4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm 1.2 Kế hoạch hành động quốc gia nội dung chăm sóc sức khoẻ sinh sản 1.3 Các nguyên tắc yêu cầu đỡ đẻ thường 1.3.1 Các nguyên tắc đỡ đẻ thường 1.3.2 Một số yêu cầu đỡ đẻ thường 1.4 Tầm quan trọng chăm sóc sau đẻ bà mẹ trẻ nhỏ 1.5 Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ 1.5.1 Tư vấn cho sản phụ 11 1.5.2 Tiếp xúc da kề da sau thai sổ 11 1.5.3 Tiêm oxytocin 13 1.5.4 Kẹp dây rốn muộn cắt dây rốn .13 1.5.5 Kéo dây rốn có kiểm sốt 14 1.5.6 Xoa tử cung .15 1.5.7 Tư vấn, hướng dẫn hỗ trợ bà mẹ cho bú sớm 16 1.6 Thực trạng thực Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ 17 1.4.1 Trên giới 17 1.4.2 Tại Việt Nam 17 1.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ 19 1.8 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 22 1.6.1 Một số thông tin khái quát Trung tâm Y tế huyện Tân Lạc 22 1.6.2 Cơng tác chăm sóc sức khỏe sinh sản thực Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ TTYT huyện Tân Lạc 22 1.7 Khung lý thuyết (2,23-27) 25 Chương 26 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu định lượng 26 2.1.2 Đối tượng nghiên cứu định tính 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 26 2.3 Thiết kế nghiên cứu 27 2.4 Cỡ mẫu nghiên cứu 27 2.5 Phương pháp chọn mẫu 28 2.6 Phương pháp thu thập số liệu 29 H P H U vi 2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu định lượng .29 2.6.1 Phương pháp thu thập số liệu định tính 30 2.7 Các biến số nghiên cứu 31 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá .31 2.9 Phương pháp phân tích số liệu .32 2.9.1 Đối với kết nghiên cứu định lượng 32 2.9.2 Đối với kết nghiên cứu định tính 32 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 33 Chương 34 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .34 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu nhóm thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ .34 3.1.1 Thông tin hộ sinh thực quy trình 34 3.1.2 Thơng tin sản phụ tham gia quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ 36 3.1.3 Thông tin trẻ sơ sinh quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ 37 3.1.4 Thơng tin quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ .38 3.2 Thực trạng thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ 40 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ 51 Chương 58 BÀN LUẬN 58 KẾT LUẬN 73 KHUYẾN NGHỊ 75 TÀI LIỆU THAM KHẢO 76 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ chăm sóc cần thiết, phương pháp tiến có nhiều lợi ích cho mẹ bé, giúp giảm mẹ nguy băng huyết sau sinh, giúp trẻ tránh nguy nhiệt nhờ tiếp xúc da kề da với mẹ, trẻ cho bú sớm tăng tình cảm mẹ con, bà mẹ có lần đầu Với lợi ích vậy, Tổ chức Y tế Thế giới khuyến cáo chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ nên áp dụng cho ca sinh thường sinh mổ khắp tuyến sở y tế, kể nơi có điều kiện hạn chế Bộ Y tế định ban hành quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh đẻ thường đẻ mổ từ 2014 H P Nghiên cứu cắt ngang “Thực quy trình Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ thường số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình năm 2022” với mục tiêu mơ tả thực trạng phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ thường Trung tâm Y tế huyện Tân Lạc, U tỉnh Hịa Bình năm 2022 Nghiên cứu thực từ ngày 01/6/2021 đến ngày 30/11/2022, địa điểm thực Trung tâm Y tế huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình 120 ca đẻ có H áp dụng quy trình Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoảng thời gian gần 1,5 tháng Kết quả, 100% quy trình quan sát có kết đạt (≥ 77 điểm), phần lớn (69,2%) quy trình đạt mức điểm cao từ 95 - 110 điểm, số quy trình đạt mức điểm chiếm tỷ lệ thấp (30,8%) Kết tổng hợp tính theo 54 bước thực quy trình: Tỷ lệ bước thực tuyệt đối 12 bước (22,2%) đạt tỷ lệ mức cao đạt 12 bước (22,2%) Đây bước quan trọng quy trình đảm bảo tuân thủ thực tuyệt đối tuân thủ cao; Đạt tỷ lệ mức 23 bước (42,5%) Tỷ lệ thực da kề da sau sinh đạt 94,2%; Tiêm oxytoxin đạt 100 %, cắt dây rốn muộn đạt 95%; Kéo dây rốn có kiểm sốt có co tử cung đạt viii 92,8%; Xoa tử cung sau đẻ đạt 100%; Tư vấn dấu hiệu ngậm bắt vú tốt đạt 67,5%; Tư vấn sản phụ hợp tác với nhân viên y tế xoa đáy tử cung đạt hiệu tốt đạt 40% Kết thấp (4,2 %) bước thực lưu ý không cắt tầng sinh môn thường quy Các yếu tố có ảnh hưởng bao gồm: Nhóm hộ sinh nhiều tuổi hơn; Trình độ chun mơn cao đẳng, đại học; Nhóm hộ sinh có thâm niên cơng tác nhiều năm hơn; Thái độ tích cực, nhận thức đúng, đầy đủ, tính cách cẩn thận, chu đáo; Nhân lực đầy đủ; Kiểm tra, giám sát thường xuyên; Các nội dung chuẩn bị tốt; Có hỗ trợ; nhóm sản phụ nhiều tuổi hơn; Toàn trạng tốt, số Apgar đảm bảo, cân nặng trẻ sơ sinh khơng bị nhẹ cân, khơng có bệnh/dị tật bẩm sinh điều kiện tốt cho việc H P thực quy trình ngược lại gây cản trở ảnh hưởng không tốt đến kết thực quy trình Cần tuân thủ thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ, trọng việc thực tư vấn vấn hướng đến tư vấn phù hợp cho nhóm sản phụ thuộc thành phần dân tộc thiểu số Tăng cường U công tác quản lý, nâng cao chất lượng, đánh giá kết thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ để có giải pháp thực phù hợp nhằm không ngừng nâng cao kết thực quy trình chăm sóc thiết yếu bà H mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Phụ lục PHIẾU GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU BÁC SĨ KHOA CSSKSS (PVS.BS1) Để tăng cường hoạt động cơng tác chăm sóc, tư vấn cho bà mẹ sau sinh TTYT huyện Tân Lạc, góp phần thực tốt khuyến cáo Tổ chức y tế Thế giới giới Hướng dẫn chuẩn quốc gia Chăm sóc sức khỏe sinh sản Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Kính mong nhận hợp tác, chia sẻ thơng tin, nhận xét, đóng góp ý kiến liên quan đến việc thực QT CSTYBM,TSS sau đẻ đ/c! H P Xin đ/c vui lòng cho biết số thông tin sau: Theo đ/c trách nhiệm thực Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ ai? Đã triển khai thực Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ khoa đ/c từ nào? Đ/c đánh việc thực QT CSYT BM,TSS sau đẻ hộ sinh? U Công tác Kiểm tra, giám sát thực tai khoa nào? Đ/c có thường xuyên kiểm tra giám sát việc thực hiênh y lệnh hộ sinh khơng? Đ/c thấy có khó khăn trình thực quy trình? Đ/c nội dung quy trình khó thực nhất? Lý do? Những nội dung quy trình thường hay bỏ qua/qn khơng? Sự phối hơp/ hỗ trợ hộ sinh thực QT CSYT BM,TSS sau đẻ nào? Theo đ/c yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình? Xin đồng chí cho biết cụ thể về….? 10 Theo đ/c cần có điều kiện để thực QT CSYT BM,TSS sau đẻ thành cơng nhất? 11 Đ/c có kiến nghị, đề xuất liên quan đến nội dung thực QT CSYT BM,TSS sau đẻ? Xin trân trọng cảm ơn đ/c trả lời vấn chúng tôi! H Điều tra viên Phụ lục PHIẾU GỢI Ý PHỎNG VẤN SÂU LÃNH ĐẠO TRUNG TÂM Y TẾ/ TRƯỞNG KHOA (PVS.LĐ1- Lãnh đạo Trung tâm Y tế; PVS.LĐ2 - Trưởng khoa) Để tăng cường hoạt động cơng tác chăm sóc, tư vấn cho bà mẹ sau sinh TTYT huyện Tân Lạc, góp phần thực tốt khuyến cáo Tổ chức y tế Thế giới giới Hướng dẫn chuẩn quốc gia Chăm sóc sức khỏe sinh sản Quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh sau đẻ Kính mong nhận hợp tác, chia sẻ thông tin, nhận xét, đóng góp ý kiến liên quan đến việc thực QT CSTYBM,TSS sau đẻ ơng/bà?! H P Xin Ơng/bà vui lịng cho biết số thông tin sau: Công tác tổ chức thực QT CSYT BM,TSS sau đẻ đơn vị thực nào? Hiện đơn vị giao cho chịu trách nhiệm CSYT BM,TSS sau đẻ? Đơn vị có quy định cụ thể nhiệm vụ cụ thể Bác sĩ hộ sinh đỡ đẻ CSYT BM,TSS sau đẻ khơng ? U Ơng/bà đánh việc thực QT CSYT BM,TSS sau đẻ hộ sinh? Ơng/bà có trực tiếp kiểm tra giám sát việc thực QT CSYT BM,TSS sau đẻ khoa không? Ông/bà có nhận báo cáo, trao đổi/phản nội dung liên quan đến thực QT CSYT BM,TSS sau đẻ khoa/ viên chức thực hiện/ sản phụ/ người nhà sản phụ không? Theo đ/c yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình? Xin đồng chí cho biết cụ thể về….? Theo Ơng/bà cần có điều kiện để thực QT CSYT BM,TSS sau đẻ thành cơng nhất? Ơng/bà có kiến nghị, đề xuất liên quan đến nội dung thực QT CSYT BM,TSS sau đẻ? Xin trân trọng cảm ơn Ông/bà trả lời vấn chúng tôi! H Điều tra viên BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN SAU BẢO VỆ TẠI HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN KHÓA 13 (2020 - 2022) Họ tên học viên: BÙI THỊ NHỨ Tên đề tài: Thực quy trình Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ thường số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình năm 2022 TT Nội dung góp ý Phần giải trình Học viên (Ghi đầy đủ góp ý theo thứ tự phần luận văn) H P (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa giải thích lý khơng sửa) Định hướng chun ngành luận văn - Nhìn chung phù hợp với chuyên ngành Học viên trân trọng cảm ơn nhận xét quý thầy - Nghiên cứu thực quy cô U trình triển khai EENC sở y tế vơ có ý nghĩa, đáp ứng theo định hướng với mã số chuyên ngành quản lý bệnh viện H Tên đề tài luận văn/luận án/chun đề Khơng có góp ý Học viên trân trọng cảm ơn q thầy Tóm tắt - Cần nêu bật tính cần thiết, lợi ích tới sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh, kỹ thuật thiết yếu Bộ Y tế ban hành hướng dẫn chuyên môn Học viên trân trọng cảm ơn quý thầy Học viên tính cần thiết, lợi ích tới sức khỏe bà mẹ, trẻ sơ sinh, kỹ thuật thiết yếu phần tóm tắt TT Nội dung góp ý Phần giải trình Học viên (Ghi đầy đủ góp ý theo thứ tự phần luận văn) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa giải thích lý khơng sửa) - Các yếu tố dương tính hay ân Học viên lược bỏ ghi yếu tố dương tính tính tùy theo bối cảnh, tránh hay ân tính tùy theo bối cảnh, tránh trùng lặp trùng lặp Đặt vấn đề Học viên trân trọng cảm ơn q thầy Đã sửa theo góp ý Mục tiêu nghiên cứu H P mục tiêu nghiên cứu cần Học viên trân trọng cảm ơn quý thầy cô thiết phù hợp Tổng quan tài liệu - Chỉ cần giữ số khái niệm Học viên trân trọng cảm ơn quý thầy cô lược bản, văn đưa vào phục bỏ số khái niệm không cần thiết trang lục Có thể sơ đồ hóa quy trình sơ đồ hóa bước thực trang 10 cho dễ hiểu U - Không cần copy nguyên nội dung văn mà tóm tắt ngắn gọn, cịn ngun văn đưa vào phụ lục Tổng quan cho mục tiêu sơ sài, tổng quan cho mục tiêu bổ sung, bổ sung thêm tốt Địa bàn nghiên cứu viết ngắn gọn lại, không cần đề cập nhiều đến thời gian giãn cách H Học viên trân trọng cảm ơn quý thầy cô Học viên điều chỉnh lại cách viết từ trang đến trang 24 phần tổng quan Địa bàn nghiên cứu lược bỏ không cần đề cập nhiều đến thời gian giãn cách theo góp ý - Nội dung tổng quan khung Học viên trân trọng cảm ơn quý thầy cô Học viên lý thuyết chưa logic Bỏ điều chỉnh lại khung lý thuyết theo góp ý “nhóm yếu tố ảnh hưởng từ trang 26 phía”: Người thực quy trình, bệnh viện/ sở y tế Đối tượng phương pháp nghiên cứu - Đối tượng NC CBYT Học viên trân trọng cảm ơn q thầy điều người thực quy trình chỉnh lại đối tượng nghiên cứu “các ca đẻ Nội dung góp ý TT Phần giải trình Học viên (Ghi đầy đủ góp ý theo thứ tự phần luận văn) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa giải thích lý khơng sửa) thường có áp dụng quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh thời gian từ 01/6/2021 đến - Đối tượng nghiên cứu ca 30/11/2021 khoa CSSKSS Trung tâm Y tế lâm sàng Cân nhắc điều chỉnh huyện Tân Lạc, tỉnh Hịa Bình” trang 26 công thức mẫu theo ca lâm sàng (PB2) (PB1) - Thống nhất, kết luận HĐ: Sửa mẫu theo ca sinh/ca quan sát - Tiêu chí đánh giá điểm cắt dự tài liệu Thường có bước thực bắt buộc không dự số điểm Kết nghiên cứu Điểm cắt Căn cách phân loại theo Quyết định số 934/2001/QĐ-BYT ngày 28 tháng năm 2001 Quyết định Bộ trưởng Bộ Y tế việc ban hành tiêu chuẩn kiểm tra cơng tác chăm sóc người bệnh chống nhiễm khuẩn bệnh viện, lấy điểm đạt từ mức điểm (từ 70%) trở lên, đề cập trang 32 H P U - Chỉnh lại 120 quy trình = Học viên trân trọng cảm ơn quý thầy cô Học viên Thực quy trình 120 rà sốt lại tồn phần kết nghiên cứu ca Xem lại bảng 3.9 thời điều chỉnh lại cách viết từ trang 34 đến trang 57 gian thực quy trình H - Các bảng x OR xem lại tỷ Học viên trân trọng cảm ơn quý thầy cô Học viên lệ bên cạnh cột tần số bỏ hết bảng tìm yếu tố liên quan để yếu tố ảnh hưởng từ bảng 3.18 đến bảng 3.29 - Bỏ phân tích Chi-square (5 phân tích theo khung lý thuyết sở kết người ý nghĩa) Phân tích định tính theo khung lý thuyết kết định tính Bàn luận - Bàn luận chưa sâu hạn chế Học viên trân trọng cảm ơn quý thầy cô Học viên kết nghiên cứu Bàn bổ sung phần bàn luận từ trang 58 đến trang 72 luận hạn chế công cụ - Khai thác thêm vấn đề dân Trong phần bàn luận học viên khai thác thêm tộc vấn đề dân tộc có ảnh hưởng đến việc thực quy trình trang 72 TT Nội dung góp ý Phần giải trình Học viên (Ghi đầy đủ góp ý theo thứ tự phần luận văn) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa giải thích lý khơng sửa) 10 Kết luận Tập trung vào mục tiêu, viết Học viên trân trọng cảm ơn quý thầy cô Học viên ngắn gọn lại viết ngắn gọn lại phần kết nghiên cứu theo mục tiêu đề trang 73 11 Khuyến nghị Khuyến nghị chưa liên quan tới Học viên trân trọng cảm ơn quý thầy cô Học viên kết quả, cần cụ thể, đối viết lại phần khuyến nghị cụ thể hơn, với bước đạt tỷ lệ thấp bước đạt tỷ lệ thấp trang 75 12 H P Công cụ nghiên cứu Học viên trân trọng cảm ơn quý thầy cô Không có góp ý 13 Các góp ý khác Tài liệu tham khảo hạn Học viên trân trọng cám ơn góp ý q thầy chế, chưa quy định Rà Học viên rà soát bổ sung tài liệu tham khảo từ soát bổ sung tài liệu tham khảo nguồn thống theo quy định viết theo quy định Tìm nguồn thống, đảm bảo khoa học U H Ngày 15 tháng 11 năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Bùi Thị Nhứ Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Duy Ánh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………………… … Ngày 23 tháng 11 năm 2022 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) GS.TS Bùi Thị Thu Hà H P H U H P H U H P H U H P H U 10 H P H U 11 H P H U 12 H P H U 13 H P H U 14 H P H U