Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án nội khoa nội trú và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm y tế huyện hải hà, tỉnh quảng ninh, năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÁI HÀ H P THỰC TRẠNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN NỘI KHOA NỘI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HẢI HÀ, TỈNH QUẢNG NINH, NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 Hà Nội - 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THÁI HÀ H P THỰC TRẠNG GHI CHÉP HỒ SƠ BỆNH ÁN NỘI KHOA NỘI TRÚ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN HẢI HÀ, TỈNH QUẢNG NINH, NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 PGS.TS PHẠM VIỆT CƯỜNG Hà Nội - 2017 LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập hồn thiện luận văn, nhận giúp đỡ tận tình thầy giáo, đồng nghiệp, gia đình bạn bè Tơi xin chân thành cảm ơn: Ban giám hiệu, phòng đào tạo sau đại học thầy giáo nhiệt tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới Phó Giáo sư, Tiến sĩ Phạm Việt Cường, người thầy dành nhiều tâm huyết, trách nhiệm giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu để tơi hồn thành luận văn H P Tôi xin trân trọng cảm ơn tới Ban Giám đốc Trung tâm Y tế huyện Hải Hà, cô, chú, bạn đồng ngiệp giúp đỡ tạo điều kiện cho tơi q trình học tập Cuối tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới gia đình, bạn bè người ln động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu H U Nguyễn Thái Hà i MỤC LỤC DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU .v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Hồ sơ bệnh án 1.1.1 Khái niệm HSBA 1.1.2 Chất lượng HSBA H P 1.1.3 Thành phần HSBA .4 1.1.4 Mẫu HSBA Nội khoa .5 1.1.5 Tầm quan trọng HSBA 1.2 Một số văn liên quan đến thực ghi chép HSBA cấp độ bệnh viện 1.3 Các nghiên cứu giới Việt Nam chuyên đề liên quan đến U HSBA 1.3.1 Các nghiên cứu giới 1.3.2 Các nghiên cứu Việt Nam H 1.4 Thông tin địa bàn nghiên cứu 10 1.4.1 Giới thiệu chung .10 1.4.2 Trung tâm Y tế huyện Hải Hà 10 1.5 Khung lý thuyết .13 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 14 2.1 Đối tượng nghiên cứu 14 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 14 2.3 Thiết kế nghiên cứu .14 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 14 2.5 Phương pháp thu thập số liệu .15 2.5.1 Phương pháp thu thập số liệu thứ cấp 15 ii 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu định lượng .15 2.5.3 Phương pháp đánh giá HSBA 16 2.5.4 Phương pháp thu thập số liệu định tính 16 2.6 Các biến số nghiên cứu 16 2.7 Cách tính điểm .17 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .18 2.8.1 Số liệu định lượng 18 2.8.2 Số liệu định tính 18 2.9 Đạo đức nghiên cứu 18 2.10 Hạn chế nghiên cứu biện pháp khắc phục 19 H P 2.10.1 Hạn chế 19 2.10.2 Cách khắc phục 19 Chương KẾT QUẢ .20 3.1 Phần thông tin chung .20 3.1.1 Số lượng HSBA .20 U 3.1.2 Số ngày điều trị trung bình 20 3.1.3 Số bác sĩ số điều dưỡng điều trị trung bình HSBA 21 3.2 Thực trạng thực ghi chép HSBA nội khoa nội trú NVYT Trung H tâm Y tế huyện Hải Hà 21 3.2.1 Phần thông tin chung HSBA 21 3.2.2 Thực trạng ghi chép phần bệnh án 23 3.2.3 Phần tổng kết bệnh án 25 3.2.4 Phần bên HSBA 26 3.2.5 Tổng điểm HSBA 28 3.3 Một số yếu tố liên quan đến việc thực nghi chép HSBA NVYT Trung tâm Y tế huyện Hải Hà .29 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực nghi chép HSBA NB điều trị nội trú Trung tâm Y tế huyện Hải Hà năm 2017 .33 3.4.1 Một số yếu tố cá nhân ảnh hưởng đến việc thực ghi chép HSBA 33 3.4.2 Một số yếu tố thúc đẩy việc thực nghi chép HSBA .35 iii 3.4.3 Một số yếu tố khó khăn (hạn chế) ảnh hưởng đến việc thực ghi chép HSBA .39 Chương BÀN LUẬN 41 4.1 Thông tin chung .41 4.2 Thực trạng thực ghi chép HSBA 41 4.2.1 Phần thông tin chung 41 4.2.2 Phần bệnh án 42 4.2.3 Phần tổng kết bệnh án 43 4.2.4 Phần nội dung bên HSBA .44 4.2.5 Tổng điểm ghi HSBA .45 H P 4.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ghi chép HSBA 46 KẾT LUẬN .48 KHUYẾN NGHỊ VÀ PHỔ BIẾN KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 50 TÀI LIỆU THAM KHẢO 51 PHỤ LỤC 51 U Phụ lục 1: Nội dung quy chế làm HSBA kê đơn điều trị 55 Phụ lục 2: Các biến số nghiên cứu 58 Phụ lục 3: Phiếu kiểm tra HSBA 68 H Phụ lục 4: Cách tính điểm .83 Phụ lục 5: Hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo phòng KHTH .90 Phụ lục 6: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng khoa lâm sàng .91 Phụ lục 7: Hướng dẫn vấn sâu bác sĩ điều trị khoa lâm sàng 92 Phụ lục 8: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng trưởng 93 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu điều dưỡng viên khoa lâm sàng 94 Phụ lục 10: Hướng dẫn TLN tổ kiểm tra HSBA 95 Phụ lục 11: Hướng dẫn PVS giám định viên BHYT 95 Phụ lục 12: Bảng mã hóa đối tượng PVS .96 Phụ lục 13: Mẫu HSBA nội khoa 99 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BHYT Bảo hiểm y tế CLS Cận lâm sàng ĐTV Điều tra viên HSBA Hồ sơ bệnh án KCB Khám, chữa bệnh KHTH Kế hoạch tổng hợp NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PVS Phỏng vấn sâu TLN Thảo luận nhóm H U H P v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Bảng mô tả số lượng bác sĩ điều dưỡng điều trị HSBA 21 Bảng 3.2: Thực trạng ghi chép phần hành 21 Bảng 3.3: Thực trạng ghi chép phần quản lý NB 22 Bảng 3.4: Thực trạng ghi chép phần chẩn đoán 22 Bảng 3.5: Thực trạng ghi chép phần tình trạng viện 23 Bảng 3.6: Thực trạng ghi chép phần lý vào viện phần hỏi bệnh .23 Bảng 3.7: Thực trạng ghi chép phần khám bệnh phần chẩn đoán vào khoa điều trị .24 H P Bảng 3.8: Thực trạng ghi chép phần tiên lượng phần hướng điều trị 25 Bảng 3.9: Thực trạng ghi chép phần tổng kết bệnh án .25 Bảng 3.10: Thực trạng ghi chép nội dung bên HSBA 26 Bảng 3.11: Điểm phần HSBA 28 Bảng 3.12: Mối liên quan số biến độc lập với chất lượng ghi HSBA cho U phần bệnh án .29 Bảng 3.13: Mối liên quan số biến độc lập với chất lượng ghi HSBA cho phần tổng kết bệnh án .30 H Bảng 3.14: Mối liên quan số biến độc lập với chất lượng ghi HSBA cho phần nội dung bên HSBA 31 Bảng 3.15: Mối liên quan số biến độc lập với chất lượng ghi HSBA tổng 32 vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nghiên cứu “Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án nội khoa nội trú số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế huyện Hải Hà, tỉnh Quảng Ninh năm 2017” nhằm mục tiêu: (1) Mô tả thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án nội khoa nội trú Trung tâm Y tế huyện Hải Hà, năm 2017; (2) Tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc ghi chép hồ sơ bệnh án nội khoa nội trú Trung tâm Y tế huyện Hải Hà, năm 2017 Nghiên cứu tiến hành với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp phương pháp định lượng định tính Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng toàn H P bệnh án nội khoa nội trú viện quý I năm 2017 gồm 300 hồ sơ bệnh án Cỡ mẫu định tính 12 vấn sâu thảo luận nhóm tổ kiểm tra hồ sơ bệnh án Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ ghi chép hồ sơ bệnh án đạt yêu cầu 74% phần thơng tin chung đạt 99,7%; phần bệnh án đạt 83%; phần tổng kết U bệnh án đạt 95,3%; phần nội dung bên hồ sơ bệnh án đạt 93,3%; có 17/81 mục tỷ lệ đạt 80% Kết nghiên cứu định tính cho thấy chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án có liên quan đến yếu tố nhận thức, ý thức, trình độ chuyên H môn nhân viên y tế; công tác đạo, kiểm tra, giám sát; cơng tác bình bệnh án; quy chế thi đua, thưởng phạt; công tác đào tạo, tập huấn; áp lực cơng việc, tình trạng q tải; nhiều biểu mẫu, tờ phơi nội dung ghi trùng lặp; tình trạng có hay khơng có thẻ bảo hiểm y tế người bệnh có mối liên quan với chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án Nghiên cứu đưa khuyến nghị nhằm tăng cường công tác kiểm tra, giám sát, nâng cao chất lượng ghi chép hồ sơ bệnh án 17 mục đạt tỷ lệ thấp 80%, quan tâm đến chất lượng hồ sơ bệnh án người bệnh điều trị nội trú khơng có thẻ bảo hiểm y tế triển khai ứng dụng công nghệ thông tin công tác khám, chữa bệnh ĐẶT VẤN ĐỀ Ghi chép Hồ sơ bệnh án (HSBA) nội dung quan trọng để đảm bảo cho việc theo dõi, quản lý khám bệnh, chữa bệnh, lưu trữ tra cứu thông tin người bệnh (NB), nghiên cứu khoa học… việc giám sát, kiểm tra, theo dõi chất lượng ghi chép HSBA công việc thường xuyên cán quản lý bệnh viện [5] Tuy nhiên, qua công tác giám sát, kiểm tra bệnh viện thời gian qua, số sở khám, chữa bệnh (KCB), thông tin NB ghi HSBA số bệnh viện chưa đầy đủ theo yêu cầu mẫu HSBA [16] Một tiêu chí đánh giá quan trọng công tác kiểm tra hàng H P năm bệnh viện từ địa phương đến trung ương nước việc thực “Quy chế chẩn đoán bệnh, làm HSBA kê đơn điều trị” Đây 14 quy chế chuyên môn Bộ Y tế ban hành kèm theo Quyết định số 1895/1997/QĐ-BYT ngày 19/9/1997 nhằm đảm bảo nguyên tắc KCB, kê đơn điều trị làm HSBA, qua nâng cao chất lượng HSBA, chất lượng U chẩn đoán, điều trị, theo dõi chăm sóc NB cở y tế cơng lập dân lập toàn quốc HSBA tài liệu khoa học chuyên môn kỹ thuật, chứng từ tài tài liệu pháp y Việc làm HSBA NVYT tiến hành từ NB H nhập viện phải tiến hành khẩn trương, khách quan, thận trọng, tỷ mỉ, xác, khoa học [5] Trong HSBA bao gồm tất vấn đề liên quan đến NB từ tên, tuổi, địa chỉ, nghề nghiệp, tình trạng sức khỏe, triệu chứng bệnh lý, tâm lý, hồn cảnh gia đình họ Do đó, HSBA hệ thống liệu NB đợt khám điều trị nội trú hay ngoại trú sở y tế HSBA xem công cụ hữu hiệu để quản lý NB bệnh viện, theo dõi diễn biến NB đề kịp thời đưa phác đồ điều trị xác Ngồi vấn đề chun mơn, HSBA cịn chứng từ tài quan trọng tốn chi phí KCB, đặc biệt với HSBA NB có BHYT [3] Tại Trung tâm Y tế (TTYT) huyện Hải Hà, chất lượng ghi chép HSBA Ban Giám đốc khoa, phòng trực thuộc quan tâm Phòng Kế hoạch tổng hợp Giám đốc giao nhiệm vụ quản lý giám sát việc tuân thủ quy chế 95 Phụ lục 10: Hướng dẫn TLN tổ kiểm tra HSBA HƯỚNG DẪN NỘI DUNG THẢO LUẬN NHÓM TỔ KIỂM TRA HSBA I Mục đích Tìm hiểu thực trạng ghi chép HSBA, thuận lợi, khó khăn cơng tác kiểm tra việc ghi chép HSBA Tìm hiểu thực trạng việc thực ghi chép HSBA, thuận lợi, khó khăn việc thực ghi chép HSBA Những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng ghi chép HSBA đơn vị Góp ý để hồn thiện phiếu kiểm tra HSBA II Đối tượng H P Các thành viên kiểm tra HSBA đơn vị III Phương tiện Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung Tìm hiểu thực trạng công tác kiểm tra việc thực ghi chép HSBA U - Xin anh/chị cho biết công tác kiểm tra việc ghi chép HSBA đơn vị triển khai thực nào? - Những thuận lợi, khó khăn cơng tác kiểm tra việc thực ghi chép HSBA gì? H Tìm hiểu thực trạng việc thực ghi chép HSBA - Thực trạng việc thực ghi chép HSBA đơn vị nào? - Những thuận lợi, khó khăn việc thực ghi chép HSBA? - Những nguyên nhân/yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ghi chép HSBA? Giải pháp nhằm nâng cao chất lượng HSBA - Cần làm để nâng cao chất lượng ghi chép HSBA đơn vị? - Những kiến nghị với lãnh đạo khoa, phòng KHTH, lãnh đạo Trung tâm Y tế (đào tạo, tập huấn, thi đua…)? Góp ý hồn thiện phiếu kiểm tra Các thành viên Tổ kiểm tra HSBA đọc góp ý, chỉnh sửa phiếu kiểm tra HSBA nghiên cứu viên thiết kế 96 Phụ lục 11: Hướng dẫn PVS giám định viên BHYT HƯỚNG DẪN NỘI DUNG PVS GIÁM ĐỊNH VIÊN BHYT TẠI ĐƠN VỊ I Mục đích Tìm hiểu thực trạng cơng tác kiểm tra việc ghi chép HSBA nội trú NB có BHYT đơn vị quan BHXH toán đa tuyến Tìm hiểu thực trạng chất lượng ghi chép HSBA, lỗi thường gặp nguyên nhân/yếu tố ảnh hưởng Những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng ghi chép HSBA đơn vị Góp ý để hồn thiện phiếu kiểm tra HSBA II Đối tượng H P Giám định viên BHYT đơn vị III Phương tiện Máy ghi âm, giấy, bút IV Nội dung Tìm hiểu thực trạng công tác kiểm tra việc ghi chép HSBA U - Xin anh/chị cho biết công tác kiểm tra việc ghi chép HSBA nội trú NB có BHYT Trung tâm Y tế quan BHXH toán đa tuyến đơn vị triển khai thực nào? H - Những nội dung kiểm tra việc ghi chép HSBA quan BHXH toán đa tuyến Trung tâm Y tế nay? - Theo anh/chị, thuận lợi khó khăn cơng tác kiểm tra việc ghi chép HSBA nội trú NB có BHYT Trung tâm Y tế quan BHXH toán đa tuyến đơn vị gì? Tìm hiểu thực trạng chất lượng HSBA - Chất lượng ghi chép HSBA đơn vị nào? - Các lỗi thường gặp HSBA phần BS điều dưỡng gì? - Những nguyên nhân/yếu tố ảnh hưởng đến chất lượng ghi chép HSBA? Những giải pháp nhằm nâng cao chất lượng HSBA - Cần làm để nâng cao chất lượng ghi chép HSBA đơn vị? 97 - Những kiến nghị với lãnh đạo khoa, phòng KHTH, lãnh đạo Trung tâm Y tế (đào tạo, tập huấn, thi đua…)? Góp ý hồn thiện phiếu kiểm tra Giám định viên góp ý, chỉnh sửa, hoàn thiện phiếu kiểm tra HSBA nghiên cứu viên thiết kế H P H U 98 Phụ lục 12: Bảng mã hóa đối tượng Phỏng vấn sâu TT Đối tượng Ký hiệu mã hóa Lãnh đạo phòng Kế hoạch tổng hợp PVS 01 Trưởng khoa Gây mê - Hồi sức cấp cứu PVS 02 Trưởng khoa Nội - Nhi - Truyền nhiễm PVS 03 Bác sĩ điều trị khoa Gây mê - Hồi sức cấp cứu PVS 04 Bác sĩ điều trị khoa Nội - Nhi - Truyền nhiễm PVS 05 Điều dưỡng trưởng khoa Gây mê - Hồi sức cấp cứu PVS 06 Điều dưỡng trưởng khoa Nội - Nhi - Truyền nhiễm PVS 07 Điều dưỡng viên khoa Gây mê - Hồi sức cấp cứu PVS 08 Điều dưỡng viên khoa Gây mê - Hồi sức cấp cứu PVS 09 10 Điều dưỡng viên khoa Nội - Nhi - Truyền nhiễm PVS 10 11 Điều dưỡng viên khoa Nội - Nhi - Truyền nhiễm PVS 11 12 Giám định viên BHYT PVS 12 H U H P 99 Phụ lục 13: Mẫu Hồ sơ bệnh án Nội khoa H P H U 100 H P H U 101 H P H U 102 H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN HỘI ĐỒNG CHẤM LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Buổi bảo vệ tổ chức tại: Trường Đại học Y tế công cộng Hồi 09 22 phút ngày 03/10/2017 Hội đồng chuyên ngành thành lập theo QĐ số 1494/QĐ-ĐHYTCC, ngày 25/09/2017 Trường Đại học y tế công cộng việc thành lập Hội đồng chấm luận văn Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa Hà Nội học viên: Nguyễn H P Thái Hà Với đề tài: Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án nội khoa nội trú số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế huyện Hải Hà, tỉnh Quảng Ninh, năm 2017 Tới dự buổi bảo vệ gồm có: U Thành viên Hội đồng chấm Có mặt: - Chủ tịch hội đồng: PGS Phạm Trí Dũng H - Uỷ viên thư ký hội đồng: TS Nguyễn Đức Thành - Phản biện 1: TS Lã Ngọc Quang - Phản biện 2: TS Hà Hữu Tùng - Uỷ viên: TS Nguyễn Quốc Tuấn Vắng mặt: Giáo viên hướng dẫn: PGS Phạm Việt Cường Đại biểu khác (Trường, địa phương, đồng nghiệp):…………… Hội đồng nghe: Đại diện Nhà trường công bố định thành lập Hội đồng chấm luận văn Thư ký hội đồng đọc báo cáo kết học tập Lý lịch khoa học học viên Học viên: Nguyễn Thái Hà báo cáo tóm tắt luận văn thời gian 18 phút Ý kiến nhận xét thành viên hội đồng: 4.1 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo):  Đã có nhiều thay đổi tích cực sau phản biện  Xem lại từ viết tắt, không nên làm dụng  Xem lại TLTK, có lỗi phần mềm, nên tự kiểm tra lại có lỗi phải chỉnh lại  Tóm tắt: kết phải có câu dẫn  ĐVĐ: bệnh án không tốt đồng nghĩa ngân sách cấp giảm: khơng H P xác  TQTL: 1.1.4 ghi tiêu đề ghi phụ lục, nên có đoạn văn mô tả  TLTK: chỉnh lại theo quy định nhà trường  Khung lý thuyết: giống với trước Hai câu nên bỏ  ĐT PPNC: cỡ mẫu phải ghi áp dụng phương pháp tính cỡ mẫu tồn U Nên bỏ giải trình, nên diễn giải logic  KQNC: dài BL ngắn Không nên dùng Min, max KQ bảng đưa giá trị thực thơi tỷ lệ phần trăm H  Viết tắt ghi chép bệnh án đạt?  OR 95% CI lại khơng bảng 3.14  Định tính: phần trích dẫn đưa q nhiều thơng tin định tính  Khuyến nghị: nên dừng lại TTYT Hải Hà 4.2 Ý kiến Phản biện (Có nhận xét kèm theo):  Tên đề tài chưa làm rõ đối tượng bệnh án nội khoa mà bệnh án chung Khi đặt vấn đề cần làm rõ phần  Đối tượng PPNC cần làm rõ làm mẫu  KQNC: làm bảng gộp nhìn khó  Số giường bệnh số lượng bệnh án, luận văn số giường bênh không thống 4.3 Ý kiến Ủy viên :  Tên đề tài góp ý giống thầy khác Chỉ nên sử dụng từ hồ sơ bệnh án  Kết cấu phần tổng quan kết luận ngắn  TQTL: khái niệm yếu tố ảnh hưởng ngăn  Tiêu chuẩn loại trừ nên thêm hồ sơ BV có mã lưu trữ kho  PP đánh giá chưa rõ cách chấm điểm  KL nên bổ xung thông tin chung  Bàn luận mục tiêu nên bổ xung thêm  Khuyến nghị dài, chưa rút từ kết luận 4.4 Ý kiến Thư ký: H P  Tên đề tài mục tiêu không quán Động từ nên dùng mục tiêu nên dùng từ phân tích  BL yếu tố ảnh hưởng sơ sài, bàn luận yếu tố khó khăn có dịng  Khuyến nghị: đưa khuyến nghị không liên quan tới kết  TLTK mắc lỗi U 4.5 Ý kiến Chủ tịch:  Tại lại dùng hồ sơ bệnh án nội ? nên giải thích  Chữa lại tên đề tài hay mục tiêu hay kết quả? H Các thành viên khác Hội đồng đại biểu dự bảo vệ phát biểu, phân tích, đánh giá luận văn Tổng số có ý kiến phát biểu phân tích đóng góp cho luận văn có câu hỏi nêu Học viên trả lời câu hỏi nêu thời gian là: phút  Trả lời chọn bệnh án nội khoa  Học viên chỉnh sửa theo hội đồng KẾT LUẬN: Hội đồng thống đánh giá chung, kết luận sau: Luận văn đạt kết sau:  Thực trạng ghi chép hộ sơ bệnh án nội khoa nội trú  Một số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm y tế huyện Hải Hà, tỉnh Quảng Ninh năm 2017 Những điểm cần chỉnh sửa:  Đặt vấn đề nên giải thích chọn bệnh án nội khoa  Xem lại từ viết tắt, không nên làm dụng  TLTK nên làm theo hướng dẫn nhà trường H P  ĐT PPNC: cỡ mẫu phải ghi áp dụng phương pháp tính cỡ mẫu tồn Nên bỏ giải trình, diễn giải phải logic  KQNC: Khơng nên dùng Min, max KQ bảng đưa giá trị thực thơi tỷ lệ phần trăm  Bàn luận nên bổ sung thêm U  KL nên bổ sung thông tin chung  Khuyến nghị: nên dừng lại TTYT Hải Hà, khuyến nghĩ cần dựa vào kết H Căn kết chấm điểm Hội đồng ban kiểm phiếu báo cáo: Tổng số điểm trình bày: 7,0 Điểm chia trung bình trình bày (Tính đến số thập phân): 7,0 Trong điểm thành tích nghiên cứu (có báo xác nhận tạp chí đăng số báo cụ thể tới/ Đề án áp dụng kết NC vào thực tế, có xác nhận đơn vị tiếp nhận) : Xếp loại:Trung bình (Xuất sắc ≥ 9,5; Giỏi: 8,5 - 9,4; Khá: 7,5 - 8,4; Trung bình: 5,5 - 7,4; Khơng đạt: ≤ 5,5) Hội đồng trí đề nghị Nhà trường hồn thiện thủ tục định cơng nhận tốt nghiệp; báo cáo Bộ Giáo dục & Đào tạo xin cấp Thạc sĩ chuyên ngành Y tế công cộng cho học viên: Nguyễn Thái Hà Thư ký hội đồng Hà Nội, ngày 03 tháng 10 năm 2017 Chủ tịch Hội đồng TS Nguyễn Đức Thành PGS.TS Phạm Trí Dũng H P Thủ trưởng sở đào tạo Hiệu trưởng H U PGS.TS Bùi Thị Thu Hà BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN Họ tên học viên: NGUYỄN THÁI HÀ Tên luận văn: Thực trạng ghi chép hồ sơ bệnh án nội khoa nội trú số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế huyện Hải Hà, tỉnh Quảng Ninh năm 2017 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Nội dung chỉnh sửa Các kết luận Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Đặt vấn đề nên giải thích Học viên chỉnh sửa lại chọn bệnh án nội phần đặt vấn đề theo ý khoa Hội đồng, giải thích rõ lại chọn bệnh án nội khoa (từ trang đến trang 2) Sửa lại mục tiêu Học viên chỉnh sửa lại nghiên cứu cho phù hợp mục tiêu thành “Tìm với tên đề tài hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến việc ghi chép hồ sơ bệnh án nội khoa nội trú Trung tâm Y tế huyện Hải Hà, tỉnh Quảng Ninh năm 2017 (Trang 3) Xem lại từ viết tắt, Học viên chỉnh sửa không nên làm dụng số từ viết tắt: “BS” thành “Bác sĩ; “ĐD” thành “Điều dưỡng”; “XN thành “Xét nghiệm” toàn luận văn Phần tổng quan tài liệu: Học viên bổ sung thêm 1.1.4 ghi tiêu đề ghi phụ đoạn văn theo kết luận lục, nên có đoạn văn mô tả hội đồng (Trang 5) Khung lý thuyết: giống với Học viên chỉnh sửa theo trước Hai câu ý Hội đồng: bỏ chất nên bỏ lượng chẩn đoán điều trị; chất lượng chăm sóc theo dõi người bệnh (Trang 13) Đối tượng PPNC: cỡ Học viên chỉnh sửa theo mẫu phải ghi áp dụng ý Hội đồng (Trang 15) phương pháp tính cỡ mẫu Nội dung khơng chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) H P H U TT 10 11 Nội dung chỉnh sửa Các kết luận Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) toàn Nên bỏ giải trình, nên diễn giải logic Tiêu chuẩn loại trừ nên Học viên bổ sung thêm thêm hồ sơ BV có mã lưu tiêu chuẩn loại trừ: HSBA trữ kho nội khoa nội trú chưa có số lưu trữ phịng KHTH (Trang 14) Khơng nên dùng Min, Học viên chỉnh sửa, max KQ bảng không dùng “Min, max” đưa giá trị thực thơi tỷ mà thay “Số bác sĩ, lệ phần trăm điều dưỡng” Nội dung không chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) Học viên xin giữ cách trình bày sử dụng giá trị tuyệt đối tương đối H P Bàn luận nên bổ sung thêm Học viên bổ sung thêm phần bàn luận theo ý Hội đồng (từ trang 41 đến trang 47) Khuyến nghị: nên dừng Học viên chỉnh sửa theo lại TTYT Hải Hà ý Hội đồng: Bỏ phần khuyến nghị sở khám, chữa bệnh khác (Trang 50) TLTK nên làm theo hướng Học viên chỉnh sửa lại dẫn nhà trường TLTK theo quy định nhà trường (Trang 51) U H Hải Hà, ngày 30 tháng 10 năm 2017 Xác nhận GV hướng dẫn PGS.TS Phạm Việt Cường Xác nhận Chủ tịch Hội đồng PSG.TS Phạm Trí Dũng Học viên Nguyễn Thái Hà