Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại một số khoa bệnh viện phụ sản hà nội năm 2018 và một số yếu tố ảnh hưởng

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG THỊ LOAN H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI MỘT SỐ KHOA BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2018 VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 HÀ NỘI – 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG DƢƠNG THỊ LOAN H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI MỘT SỐ KHOA BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2018 VÀ U MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS LÊ THỊ KIM ÁNH HÀ NỘI- 2018 i LỜI CẢM ƠN Trƣớc hết em xin trân trọng cảm ơn Ban giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, giảng viên TS Lê Thị Kim Ánh hƣớng dẫn luận văn, quý thầy cô trƣờng Đại học y tế công cộng Hà Nội tạo điều kiện giúp đỡ em suốt khóa học Em xin đƣợc cảm ơn quý thầy cô, bạn bè lớp Cao học quản lý bệnh viện khóa năm 2016 - 2018 có ý kiến đóng góp quý báu cho em Em xin đƣợc cảm ơn Ban giám đốc, lãnh đạo khoa phòng, nhân viên giám sát khoa kiểm soát nhiễm khuẩn Bệnh viện Phụ sản Hà Nội toàn thể anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện tận tình hƣớng dẫn, giúp đỡ, giảng dạy, tạo điều kiện, cung cấp kinh nghiệm nhƣ kiến thức quý báu cho em H P suốt khóa học Với tất kính trọng lịng biết ơn sâu sắc Em xin chân thành cảm ơn quý thầy cơ, bạn bè, đồng nghiệp giúp đỡ em hồn thành luận văn Em xin trân trọng cảm ơn! U Hà Nội, tháng 12 năm 2018 Học viên H Dƣơng Thị Loan ii MỤC LỤC TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU VI ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 KHÁI NIỆM VỀ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ .4 1.2 PHÂN LOẠI CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.3 ẢNH HƢỞNG CỦA CHẤT THẢI RẮN Y TẾ 1.4 QUY ĐỊNH VỀ QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ: 10 1.5 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI MỘT SỐ NƢỚC TRÊN THẾ GIỚI 11 H P 1.6 THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI VIỆT NAM 15 1.7 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CTRYT 19 1.8 GIỚI THIỆU BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI 21 CHƢƠNG 27 ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 U 2.1 ĐỐI TƢỢNG, THỜI GIAN, ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 27 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.3 PHƢƠNG PHÁP THU THẬP, XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU 31 H 2.4 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 33 2.5 ĐỊNH NGHĨA CÁC BIẾN SỐ CHÍNH TRONG NGHIÊN CỨU: 34 2.6 VẤN ĐỀ ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU .34 2.7 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 35 CHƢƠNG KẾT QUẢ 36 3.1 THỰC TRẠNG PHÂN LOẠI, THU GOM, VẬN CHUYỂN, LƢU GIỮ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI .36 3.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC TRẠNG PHÂN LOẠI, THU GOM, VẬN CHUYỂN, LƢU GIỮ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI 46 CHƢƠNG BÀN LUẬN 54 4.1 THỰC TRẠNG PHÂN LOẠI, THU GOM, VẬN CHUYỂN, LƢU GIỮ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2018 .54 iii 4.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI 58 CHƢƠNG KẾT LUẬN .61 5.1 THỰC TRẠNG PHÂN LOẠI, THU GOM, VẬN CHUYỂN, LƢU GIỮ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2018 .61 5.2 CÁC YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG ĐẾN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CTRYT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI 62 KHUYẾN NGHỊ .64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 66 PHỤ LỤC .70 H P PHỤ LỤC .70 PHỤ LỤC .77 PHỤ LỤC .79 PHỤ LỤC .81 PHỤ LỤC .82 U PHỤ LỤC .83 PHỤ LỤC .84 PHỤ LỤC .91 H PHỤ LỤC 10 .91 iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BV Bệnh viện BYT Bộ y tế BTNMT Bộ tài nguyên môi trƣờng CTYT Chất thải y tế CTRYT Chất thải rắn y tế CTYTTT Chất thải rắn y tế thông thƣờng CTYTNH Chất thải rắn y tế nguy hại H P CSYT Cơ sở y tế PVS - LĐ Phỏng vấn sâu lãnh đạo PVS - NVYT Phỏng vấn sâu nhân viên y tế QĐ Quyết định TLN - HL Thảo luận nhóm hộ lý TLN - NVNĐ Thảo luận nhóm nhân viên nhà đẹp TLN - NVYT Thảo luận nhóm nhân viên y tế TT Thông tƣ TP UBND WHO U H Thành phố Ủy ban nhân dân Tổ chức y tế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG BẢNG 1.1: CÁC DẠNG BỆNH CÓ THỂ ĐƢỢC GÂY RA DO CTRYT BẢNG 1.2: LƢỢNG CTRYT PHÁT SINH THEO GIƢỜNG BỆNH TRÊN THẾ GIỚI 12 BẢNG 1.3: LƢỢNG CTRYT PHÁT SINH THAY ĐỔI THEO MỨC THU NHẬP 12 BẢNG 1.4: LƢỢNG CTRYT PHÁT SINH TẠI CÁC BỆNH VIỆN 15 BẢNG 1.5: KHỐI LƢỢNG CTRYT PHÁT SINH Ở CÁC KHOA TRONG BỆNH VIỆN (KG/NGÀY/NGƢỜI) 17 BẢNG 1.6: THỰC TRẠNG THU GOM, PHÂN LOẠI CTRYT TẠI CÁC BỆNH VIỆN TRÊN ĐỊA BÀN THÀNH PHỐ HÀ NỘI 19 BẢNG 1.7: LƢỢNG CTRYT TẠI BỆNH VIỆN PHỤ SẢN HÀ NỘI NĂM 2017 22 25 BẢNG 2.1: TÓM TẮT CỠ MẪU VÀ PHƢƠNG PHÁP CHỌN MẪU 30 H P BẢNG 3.1 TRANG THIẾT BỊ PHỤC VỤ HOẠT ĐỘNG PHÂN LOẠI CTRYT TẠI CÁC KHOA 36 BẢNG 3.2 THỰC TRẠNG PHÂN LOẠI CTRYT TẠI CÁC KHOA 38 BẢNG 3.3 THỰC TRẠNG THU GOM CTRYT TẠI CÁC KHOA 41 BẢNG 3.4 THỰC TRẠNG VẬN CHUYỂN CTRYT TẠI CÁC KHOA 43 BẢNG 3.5 THỰC TRẠNG LƢU GIỮ CTRYT TẠI CÁC KHOA 44 H U vi TÓM TẮT ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU Chất thải rắn y tế (CTRYT) sở khám chữa bệnh không đƣợc quản lý theo quy định ảnh hƣởng đến sức khỏe nhân viên y tế, bệnh nhân, ngƣời nhà bệnh nhân cộng đồng dân cƣ mà nguy hiểm ảnh hƣởng trực tiếp gây nên nhiễm khuẩn bệnh viện Nghiên cứu “Thực trạng quản lý CTRYT số khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 số yếu tố ảnh hƣởng” đƣợc thực nhằm mục tiêu: (1) mô tả thực trạng quản lý CTRYT số khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 (2) phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng quản lý CTRYT H P Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 Nghiên cứu sử dụng phƣơng pháp nghiên cứu cắt ngang mô tả, thiết kế kết hợp song song định lƣợng định tính Thời gian thực NC từ tháng đến tháng năm 2018 10 khoa bệnh viện với nội dung qua quan sát 100 lƣợt thực trạng trang thiết bị phục vụ hoạt động quản lý CTRYT với 11 tiêu chí có tiêu chí khoa phịng nơi phát sinh chất thải có túi, thùng đựng đạt 91% U lại đạt 100%; thực trạng phân loại CTRYT với tiêu chí khâu đỡ đẻ, tiêm truyềnthay băng, tiêm truyền vệ sinh cho sản phụ sau đẻ có tiêu chí chƣa đạt H khâu đỡ đẻ, tiêm truyền, thay băng với phân loại CTLT, chất thải sinh hoạt, chất thải tái chế với tỷ lệ 91%, 93%, 98%, 96% Hoạt động thu gom, vận chuyển CTRYT quan sát 30 lƣợt cịn số tiêu chí chƣa đạt nhƣ: túi đựng chất thải đƣợc buộc kín đảm bảo khơng bị rị rỉ chất thải q trình thu gom đạt 90%; khơng làm rơi vãi chất thải trình thu gom đạt 90%; không thu gom lẫn chất thải y tế nguy hại chất thải y tế thông thƣờng” đạt 93,3% CTLN chất thải thông thƣờng phát sinh khoa phòng đƣợc vận chuyển theo đƣờng riêng nơi lƣu giữ chất thải bệnh viện” có 24/30 lƣợt quan sát đạt chiếm tỷ lệ 80%; túi đựng chất thải đƣợc buộc kín miệng đƣợc vận chuyển xe chuyên dụng có 27/30 lƣợt quan sát đạt chiếm tỷ lệ 90% Quan sát hoạt động lƣu giữ CTRYT cho thấy 13 tiêu chí đƣợc trang bị thực đầy đủ khu vực, vii phƣợng tiện, diện tích, thời gian, tiêu chuẩn, quy chuẩn phòng lƣu giữ phƣơng tiện phòng hộ riêng đạt 100% theo quy định TT58 Các yếu tố ảnh hƣởng đến việc thực quy trình quản lý CTRYT bao gồm: Cơ sở vật chất, trang thiết bị, dụng cụ phục vụ cho trình quản lý CTRYT bệnh viên; quan tâm lãnh đạo bệnh viện; quy định, sách, văn hƣớng dẫn; kiến thức, thái độ, thực hành nhân viên y tế NC đƣa khuyến nghị cho lãnh đạo bệnh viện nhân viên y tế: Bệnh viện cần hoàn thiện sớm sửa chữa xây dựng, sở hạ tầng, trang thiết bị đồng bộ, thang máy đƣờng vận chuyển quy định theo TT 58, văn hành lang pháp lý Một số khoa, phịng cần rà sốt, kiểm tra thống để bổ sung thùng rác H P vào vị trí phát sinh CTRYT nguồn Mỗi nhân viên y tế phải có ý thức học tập, nâng cao ý thức thực hành hoạt động quản lý CTRYT hiệu quy định Thực hoạt động phổ biến tuyên truyền đến đối tƣợng bệnh viện kể nhân viên y tế, bệnh nhân ngƣời nhà bệnh nhân H U ĐẶT VẤN ĐỀ Chất thải y tế (CTYT) trở thành mối quan tâm không phạm vi ngành y tế mà thực trở thành mối quan tâm chung toàn xã hội Chất thải rắn y tế (CTRYT) không đƣợc quản lý tốt trở thành nguồn lây nhiễm bệnh cho nhân viên y tế, cộng đồng ô nhiễm môi trƣờng CTRYT đƣợc coi loại chất thải nguy hiểm gây tổn thƣơng kép: vừa gây tổn thƣơng, vừa có khả lây truyền bệnh truyền nhiễm Vì quản lý CTRYT mối quan tâm khơng riêng ngành y tế mà cịn mối quan tâm xã hội [12] H P Cùng với phát triển khoa học kỹ thuật, bệnh viện không phát triển quy mô mà phát triển theo hƣớng chuyên khoa sâu nên chất thải y tế tăng nhanh số lƣợng phức tạp thành phần Nếu không đƣợc quản lý, xử lý an toàn nguy gây ô nhiễm môi trƣờng, tạo điều kiện thuận lợi cho việc lây chéo bệnh truyền nhiễm, tạo môi trƣờng vi sinh vật gây bệnh kháng U thuốc ảnh hƣởng tới sức khoẻ cộng đồng Theo thống kê ngày, sở y tế nƣớc phát sinh khoảng 450 tấn/ ngày chất thải rắn y tế nguy hại (CTRYTNH) [9] Theo tài nguyên môi trƣờng mức tăng CTRYT H 7,6%/ năm Ƣớc tính đến năm 2015 lƣợng chất thải y tế phát sinh khoảng 600 tấn/ ngày dự kiến đến năm 2020 800 tấn/ ngày [6] Có đến 100% bệnh viện tuyến trung ƣơng, 88% bệnh viện tuyến tỉnh, 54 % bệnh viện tuyến huyện xử lý chất thải rắn y tế (CTRYT) lò đốt chỗ thuê công ty môi trƣờng đô thị đốt tập trung Số bệnh viện lại xử lý CTRYT phƣơng pháp thủ công, chôn lấp chỗ [30] Bệnh viện phụ sản Hà Nội bệnh viện chuyên khoa hạng I thành phố Hà Nội với số giƣờng bệnh lên đến 600 giƣờng bệnh gần 1.600 cán nhân viên Tính từ đầu năm đến hết tháng 10/2017 tổng số lƣợt bệnh nhân tới khám 670.866 ngƣời; bệnh nhân điều trị nội trú: 84.003 ngƣời [3] Lƣợng CTRYT phát sinh trung bình: 192.550 kg/ ngày[4] Do vị trí nằm trung tâm Hà Nội nên việc quản lý CTRYT vấn đề cần đảm bảo an toàn cao Lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh 86 A17 Tất cảc vật sắc nhọn: Kim tiêm, kim truyền, Có lƣỡi dao mổ dùng lần, vỏ lọ nƣớc cất thủy tinh đƣợc đựng vào hộp kháng thủng màu Không Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng điểm vàng theo quy định A18 Chất thải lây nhiễm không sắc nhọn: Bơng, băng, gạc dính máu đƣợc đựng túi điểm thùng có màu vàng A19 Chất thải giải phẫu đƣợc đựng lần túi thùng có lót túi màu vàng A20 H P Chất thải nguy hại không lây nhiễm dạng rắn: Nhiệt kế, huyết áp bị vỡ, hỏng đựng túi thùng có lót túi màu đen A21 Chất thải sinh hoạt thông thƣờng đựng túi U màu xanh thùng lót túi màu xanh A22 Chất thải tái chế: Vỏ hộp thuốc, chai dịch H truyền, vật liệu nhựa, giấy khơng khơng dính máu dịch đƣợc đựng túi màu điểm điểm điểm điểm trắng thùng lót túi màu trắng Thực trạng thu gom CTRYT bệnh viện B1 B2 Chất thải lây nhiễm đƣợc thu gom riêng Có đủ túi, thùng để thu gom loại chất thải y tế khác điểm điểm 87 B3 Túi đựng chất thải đƣợc buộc kín đảm bảo khơng bị rị rỉ chất thải q trình thu gom B4 Tần suất thu gom chất thải lây nhiễm khu vực lƣu giữ bệnh viện 01 lần/ngày B5 Chất liệu làm nhựa có tỷ trọng cao, thành dày cứng làm kim loại có nắp đậy, mở đạp chân B6 B7 Dung tích thùng từ 20 lít đến 250 lít U Bên ngồi thùng có vạch báo hiệu mức: “ Khơng đƣợc đựng vạch này” B9 B10 H Không làm rơi vãi chất thải q trình thu gom Khơng thu gom lẫn chất thải y tế nguy hại chất thải y tế thông thƣờng B11 Chất thải đƣợc thu gom vào dụng cụ thu gom phù hợp theo mã màu, biểu tƣợng, có nhãn ghi nơi phát sinh chất thải B12 Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có H P Có bánh xe đẩy thùng có dung tích > 50 lít B8 Có Túi chủng loại, màu sắc phải ln có sẵn nơi chất thải phát sinh để thay điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm điểm 88 loại đƣợc thu gom Khơng Có Khơng Có Khơng Thực trạng vận chuyển CTRYT bệnh viện C1 Tần suất vận chuyển CTYT 01 lần/ngày cần C2 Chất thải y tế nguy hại chất thải thông thƣờng phát sinh khoa phòng đƣợc vận chuyển theo đƣờng riêng nơi lƣu giữ chất điểm điểm thải C3 H P Túi đựng chất thải đƣợc buộc kín miệng đƣợc vận chuyển xe chuyên dụng C4 Có quy định đƣờng vận chuyển vận chuyển chất thải C5 U Chất thải y tế nguy hại trƣớc vận chuyển tới nơi tiêu hủy đƣợc đóng gói thùng để H tránh bị bục vỡ đƣờng vận chuyển C6 Chất thải giải phẫu đƣợc đựng lần túi màu vàng, đóng gói riêng thùng hộp , dán kín nắp ghi nhãn :“Chất thải giải Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng điểm điểm điểm điểm phẫu” trƣớc vận chuyển tiêu hủy Thực trạng lƣu giữ CTRYT bệnh viện D1 D2 Có khu vực lƣu giữ CTRYT riêng bệnh viện Có khu vực lƣu giữ CTRYT theo quy định Có 1 điểm điểm 89 Khơng D3 Nhà lƣu giữ CTYT cách xa nhà ăn, buồng bệnh, Có lối cơng cộng khu vực tập trung đông ngƣời tối thiểu 10 m D4 Nhà lƣu giữ CTYT có mái che, hàng rào bảo vệ, có cửa có khóa để tránh súc vật, loại gặm nhấm ngƣời khơng có nhiệm vụ tự Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng Có Khơng điểm điểm xâm nhập D5 Nhà lƣu giữ CTYT có diện tích phù hợp theo H P quy định D6 Nhà lƣu giữ CTYT có hệ thống cống nƣớc, tƣờng chống thấm, thơng khí tốt D7 U Nhà lƣu giữ CTYT có phƣơng tiện rửa tay, phƣơng tiện bảo hộ cho nhân viên vận chuyển, điểm điểm điểm có dụng cụ, hóa chất làm vệ sinh D8 H Nhà lƣu giữ CTYT có đƣờng để xe chuyên chở chất thải từ bên vào nhà lƣu giữ chất thải điểm bệnh viện D9 Có dụng cụ, thiết bị lƣu chứa CTRYT theo Có loại chất thải D10 Có dụng cụ, thiết bị lƣu chứa CTRYT theo Có loại chất thải đạt tiêu chuẩn D11 Không Chất thải y tế nguy hại chất thải thơng 1 điểm Khơng Có 1 điểm điểm 90 D12 thƣờng đƣợc lƣu giữ riêng biệt Không Chất thải sinh hoạt chất thải tái chế đƣợc lƣu Có Khơng Có Không giữ riêng D13 Thời gian lƣu giữ chất thải y tế nguy hại bệnh viện không 48 điều kiện thƣờng không 72 nhà bảo quản H P H U điểm điểm 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên/Nghiên cứu sinh: Dƣơng Thị Loan Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 số yếu tố ảnh hƣởng Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) TT H P Định hƣớng chuyên ngành luận Luận văn học viên đƣợc nhận xét văn/luận án phù hợp với định hƣớng chuyên ngành quản lý bệnh viện …… Tên đề tài nên điều chỉnh: “Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 số yếu tố ảnh hƣởng” Tóm tắt U H Tóm tắt nghiên cứu quản lý chất thải rắn y tế số khoa Bệnh viện Phụ sản Hà Nội năm 2018 số yếu tố ảnh hƣởng” Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa tóm tắt nghiên cứu Đặt vấn đề Cần viết ngắn gọn lại - 1,5 trang Học viên chỉnh sửa lại tên đề tài theo góp ý hội đồng : “Thực trạng Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa rút gọn phần đặt vấn đề theo góp ý hội đồng (Trang 1,2) Mục tiêu nghiên cứu Mục tiêu nghiên cứu cần điều chỉnh cho phù hợp theo tên đề tài chỉnh sửa Học viên chỉnh sửa lại mục tiêu nghiên cứu phù hợp theo tên đề tài sau chỉnh sửa theo ý kiến hội đồng ( 98 Trang 3) Tổng quan tài liệu - Cắt bớt nội dung không liên quan đến chủ đề nghiên cứu - Phần tổng quan viết yếu tố ảnh hƣởng cần bổ sung thêm Khung lý thuyết/cây vấn đề - Các biến số cần phải rà sốt, chuẩn hóa câu từ thuật ngữ cho TT58/2015 Kết nghiên cứu H H P - Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa bổ sung vào phần giải thích rõ cho phƣơng pháp chọn mẫu ( Trang 28,29) - Học viên chỉnh sửa số câu từ cho với thuật ngữ TT58 theo ý kiến góp ý hội đồng (Trang70-77) Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lầm rõ yếu tố tích cực yếu tố cản trở phần kết mục tiêu Bàn luận Cần bổ sung thêm bàn luận cho mục tiêu 10 Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa U - Nên làm rõ yếu tố tích cực yếu tố cản trở mục tiêu - Học viên viết bổ sung thêm tổng quan phần yếu tố ảnh hƣởng theo ý kiến hội đồng (Trang 19,20) Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu - Cần làm rõ cách tính cỡ mẫu quan sát, tham khảo từ tài liệu để đƣa phƣơng pháp lựa chọn nhƣ - Học viên cắt lƣợc bớt nội dung không liên quan đến chủ đề nghiên cứu: Khái niệm sở y tế bao gồm (Trang 4); phần giới thiệu mô tả Bệnh viện Phụ sản Hà Nội (Trang 20) Học viên xin tiếp thu bổ sung thêm phần bàn luận cho mục tiêu theo góp ý hội đồng Kết luận Phần kết luận cần rút ngắn lại để làm bật kết nghiên Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa 99 cứu viết lại phần kết Khuyến nghị 11 Khuyến nghị cần đƣa sát so với kết nghiên cứu Học viên xin tiếp thu viết lại phần khuyến nghị dựa vào kết nghiên cứu Tài liệu tham khảo 12 Cần trích dẫn cho theo quy định Học viên rà soát lại tài liệu tham khảo chỉnh sửa theo quy định nhà trƣờng 13 Công cụ nghiên cứu Hội đồng không yêu cầu chỉnh sửa 14 Các góp ý khác: Phần phụ lục 1, 9, 10 không cần thiết nên bỏ - Học viên bỏ phụ lục 1,9,10 theo góp ý hội đồng - Sửa lại lỗi tả (tên quan, đơn vị tổ chức cần viết hoa) - Học viên chỉnh sửa lỗi tả mà hội đồng góp ý U Lƣu ý:      H P Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cƣơng/luận văn/luận án/chun đề, khơng nêu tên chức danh ngƣời góp ý Những mục khơng có đề cƣơng/luận văn/luận án/chun đề, đề nghị học viên bỏ khỏi giải trình Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trƣờng, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng H Ngày tháng 12 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) 100 Dƣơng Thị Loan Xác nhận GVHD (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GVHD 2(nếu có) (ký ghi rõ họ tên) H P TS Lê Thị Kim Ánh Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): U ………………………………………………………………………………………… ………………………………………………………………………………………… H Ngày tháng năm 2018 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên)