Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế tại các trạm y tế trên địa bàn huyện thanh hà, tỉnh hải dương năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN NAM H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THANH HÀ, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2018 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN VĂN NAM H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ TẠI CÁC TRẠM Y TẾ TRÊN ĐỊA BÀN HUYỆN THANH HÀ, TỈNH HẢI DƯƠNG NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS TRẦN NGỌC NGHỊ ` HÀ NỘI, 2018 i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT v DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU viii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 H P 1.1 Đại cƣơng quản lý chất thải rắn y tế 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Quản lý chất thải rắn y tế 1.1.3 Tác động chất thải rắn y tế 1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế .11 1.2.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giới 11 U 1.2.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 15 1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý chất thải rắn y tế .19 H 1.3.1 Quy định, văn hƣớng dẫn 19 1.3.2 Kinh phí phục vụ quy trình quản lý chất thải rắn y tế 22 1.3.3 Cơ sở vật chất phục vụ quản lý chất thải rắn y tế 22 1.3.4 Nhân lực y tế quản lý chất thải rắn y tế .24 1.4 Thông tin công tác quản lý chất thải rắn y tế huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dƣơng 26 1.5 Khung lý thuyết .29 CHƢƠNG 2: PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 30 2.1 Th i gi n v đị m nghi n cứu 30 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu 30 2.2.1 Đối tƣợng nghiên cứu định lƣợng 30 2.2.2 Đối tƣợng nghiên cứu định tính .30 ii 2.3 Thiết ế nghi n cứu .30 2.4 Phƣơng pháp ch n mẫu 30 2.4.1 Ch n mẫu cho nghi n cứu định lƣợng 30 2.4.2 Ch n mẫu cho nghi n cứu định t nh .32 2.5 Phƣơng pháp thu thập số liệu .33 2.5.1 Nghiên cứu định lƣợng 33 2.5.2 Nghiên cứu định tính 34 2.6 Biến số nghiên cứu .34 2.6.1 Nhóm biến số thực trạng quản lý chất thải rắn y tế 34 2.6.2 Chủ đề định tính số yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý chất thải rắn y H P tế .35 2.7 Ti u ch đánh giá 36 2.8 Phƣơng pháp ph n t ch số liệu .36 2.8.1 Đạo đức nghi n cứu 37 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 U 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế huyện Thanh Hà 39 3.1.1 Thông tin chung Trạm y tế tr n địa bàn huyện Thanh Hà 39 3.1.2 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế 40 H 3.1.3 Đánh giá chung .57 3.2 Những yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý chất thải rắn y tế Trạm y tế địa bàn huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dƣơng 59 3.2.1 Quá trình tri n h i văn hƣớng dẫn tập huấn quản lý chất thải rắn y tế 59 3.2.2 Công tác quản lý chất thải rắn y tế theo thông tƣ li n tịch số 58 quy định quản lý chất thải y tế 60 3.2.3 Kinh ph v thái độ cán y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà 63 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 67 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế huyện Thanh Hà 67 iii 4.1.1 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà 67 4.1.2 Đánh giá trình quản lý chất thải rắn y tế huyện Thanh Hà 77 4.2 Các yếu tố ảnh hƣởng tới quản lý chất thải rắn y tế huyện Thanh Hà 77 4.2.1 Quá trình tri n h i văn hƣớng dẫn, tập huấn quản lý chất thải rắn y tế 77 4.2.2 Công tác quản lý chất thải rắn y tế theo thông tƣ li n tịch số 58 78 4.2.3 Kinh ph v thái độ cán y tế trạm y tế huyện Thanh Hà 80 H P 4.3 Hạn chế nghiên cứu 82 KẾT LUẬN .84 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà 84 Các yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà 84 U KIẾN NGHỊ 85 TÀI LIỆU THAM KHẢO 86 PHỤ LỤC 91 H Phụ lục 1A: Bảng ki m đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế (khâu phân loại) .91 Phụ lục 1B: Bảng ki m đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế (khâu thu gom) 93 Phụ lục 1C: Bảng ki m đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế (khâu vận chuy n) 94 Phụ lục 1D: Bảng ki m đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế ( h u lƣu trữ) .95 Phụ lục 1E: Bảng ki m đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế (khâu xử lý) .96 Phụ lục 1F: Bảng ki m nhân lực sở y tế 97 Phụ lục 1G: Bảng ki m thông tin chung Trạm Y tế 99 iv Phụ lục 2: Hƣớng dẫn ph ng vấn s u l nh đạo Trung t m y tế Th nh H 101 Phụ lục 3: Hƣớng dẫn ph ng vấn s u Trạm trƣởng Trạm y tế 104 Phụ lục 4: Hƣớng dẫn ph ng vấn s u nh n vi n Trạm y tế 107 Phụ lục 5: Biến số nghiên cứu cho mục tiêu 110 Phụ lục 6: Chi tiết ti u ch đƣợc sử dụng đ đánh giá khâu quy trình quản lý chất thải rắn y tế 116 Phụ lục 7: Một số hình ảnh quản lý chất thải rắn y tế trạm y tế huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dƣơng .118 H P H U v DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt Phần viết đầy đủ BVMT Bảo vệ môi trƣ ng CBYT Cán y tế CSYT Cơ sở y tế CTNH Chất thải nguy hại CTR Chất thải rắn CTRYT Chất thải rắn y tế CTYT Chất thải y tế DBFO ĐLC EPA H P Mơ hình thiết ế - x y dựng - t i trợ - vận h nh (Design Build – Funding - Operation) Độ lệch chuẩn Cơ qu n bảo vệ môi trƣ ng Ho Kỳ (Environment l Protection Agency) U HBV Virus viêm gan B (Hepatitis B virus) HCV Virus viêm gan C (Hepatitis C virus) HIV Virus suy giảm miễn dịch ngƣ i (Hum n Immunodeficiency H Virus) PPP Hợp tác công - tƣ (Public - Private Partnership) TYT Trạm y tế TTYT Trung t m y tế UNICEF WHO Cơ qu n Cứu trợ Nhi đồng Li n Hiệp Quốc (United N tions International Children's Emergency Fund) Tổ chức Y tế giới (World He lth Org niz tion) vi DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Khối lƣợng chất thải rắn y tế số đị phƣơng năm 2014 [2] 15 Bảng 2.1 Các ti u ch đánh giá hoạt động quản lý chất thải rắn y tế .36 Bảng 3.1: Thông tin chung Trạm y tế tr n địa bàn huyện Thanh Hà 39 Bảng 3.2: Thông tin chung nhân lực y tế cho quản lý CTRYT Trạm y tế tr n địa bàn huyện Thanh Hà 40 Bảng 3.3: Phân bố tỷ lệ loại chất thải rắn y tế phát sinh lần quan sát 40 Bảng 3.4: Phân bố tỷ lệ sử dụng loại túi màu cho phân loại chất thải rắn y tế H P Trạm y tế huyện Thanh Hà 41 Bảng 3.5: Thực trạng trang thiết bị sở vật chất phân loại chất thải rắn y tế Trạm y tế theo thông tƣ 58/TTLT/BYT-BTNMT 41 Bảng 3.4: Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà theo thông tƣ 58/TTLT/BYT-BTNMT .43 Bảng 3.5: Thực trạng trang thiết bị sở vật chất thu gom chất thải rắn y tế U Trạm y tế theo thông tƣ 58/TTLT/BYT-BTNMT 44 Bảng 3.6: Thực trạng thực thu gom chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện H Thanh Hà 45 Bảng 3.7: Thực trạng trang thiết bị sở vật chất vận chuy n chất thải rắn y tế Trạm y tế xã huyện Thanh Hà 47 Bảng 3.8: Thực trạng thực vận chuy n chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà 48 Bảng 3.9: Thực trạng trang thiết bị sở vật chất lƣu giữ chất thải rắn y tế Trạm y tế xã huyện Thanh Hà 50 Bảng 3.10: Thực trạng thực lƣu giữ chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà 52 Bảng 3.11: Thực trạng thực xử lý chất thải rắn y tế Trạm y tế xã huyện Thanh Hà 54 vii DANH MỤC HÌNH Hình 1.1: Sơ đồ quản lý chất thải rắn y tế theo thông tƣ 58/2015/BYT-BTNMT [9] .4 Hình 3.1: Đánh giá chung h u ph n loại chất thải rắn y tế 25 Trạm y tế 43 Hình 3.2: Đánh giá trình h u ph n loại chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà 44 Hình 3.3: Đánh giá trình h u thu gom chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà 46 Hình 3.4: Đánh giá chung h u thu gom chất thải rắn y tế 25 Trạm y tế .47 Hình 3.5: Đánh giá trình h u vận chuy n chất thải rắn y tế Trạm H P y tế huyện Thanh Hà 49 Hình 3.6: Đánh giá chung h u vận chuy n chất thải rắn y tế 25 Trạm y tế .50 Hình 3.7: Đánh giá trình h u lƣu giữ chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà 53 Hình 3.8: Đánh giá chung h u lƣu giữ chất thải rắn y tế 25 Trạm y tế .54 U Hình 3.10: Đánh giá trình h u xử lý chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà 56 Hình 3.11: Đánh giá chung h u xử lý chất thải rắn y tế 25 Trạm y tế 57 H Hình 3.12: Đánh giá chi tiết quy trình quản lý chất thải rắn y tế 25 Trạm y tế huyện Thanh Hà (39 tiêu chí) 57 Hình 3.13: Đánh giá chung to n quy trình quản lý chất thải rắn y tế Trạm y tế huyện Thanh Hà 58 viii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trạm y tế (TYT) x l đơn vị y tế tuyến sở có chức nhiệm vụ chăm sóc sức kh e b n đầu nhân dân chịu quản lý toàn diện Trung tâm y tế huyện Khi thực nhiệm vụ khám chữa bệnh, chăm sóc sức kh e cho ngƣ i dân, chất thải rắn y tế (CTRYT) đƣợc phát sinh dẫn tới nguy ảnh hƣởng đến sức kh e v môi trƣ ng Nhằm góp phần mơ tả tồn cảnh thực trạng, tìm hi u số yếu tố ảnh hƣởng tới cơng tác quản lí CTRYT đị phƣơng, chúng tơi thực đề tài nghiên cứu “Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Trạm y tế địa bàn huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dƣơng năm 2018” H P Nghiên cứu đƣợc tiến hành 25 TYT xã huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dƣơng, với thiết kế nghiên cứu mô tả cắt ng ng, đƣợc tiến thành kết hợp phƣơng pháp nghi n cứu định lƣợng v ph n t ch định tính Số liệu định lƣợng bao gồm số liệu thứ cấp từ báo báo, quy định, sổ sách hoạt động quản lý CTRYT trạm, cán y tế (CBYT) thực trình quản lý CTRYT U Thơng tin định tính đƣợc thu thập từ ph ng vấn sâu 01 cán l nh đạo Trung t m y tế huyện Thanh Hà, Trạm trƣởng TYT, cán TYT Kết nghiên cứu cho thấy mức phát thải TYT xã ít, nhiên H khơng có TYT n o đáp ứng đƣợc hồn tồn u cầu thơng tƣ 58 Khi xét riêng h u hơng có trạm n o đạt yêu cầu khâu phân loại, thu gom, lƣu giữ; có 1/25 trạm đƣợc đánh giá đạt khâu xử lý Các kế hoạch tri n khai hƣớng dẫn tập huấn, quan tâm củ l nh đạo có ảnh hƣởng tích cực đến công tác quản lý CTRYT Tuy nhiên chế độ giám sát, báo cáo quản lý CTRYT chƣ hợp lý Kinh phí nguồn lực phục vụ cho quản lý CTRYT TYT thiếu Chế độ đ i ngộ, trợ cấp cho CBYT tham gia quản lý CTRYT chƣ có, khiến h cịn thiếu quan tâm tới công tác Từ kết nghiên cứu, kết hợp tham khảo tài liệu liên quan ý kiến cán y tế đ ng công tác đơn vị tham gia nghiên cứu, đề xuất số kiến nghị s u đ y: Trung tâm y tế huyện Thanh Hà cần có kế hoạch đ o tạo, tập huấn công tác quản lý CTRYT phù hợp cho cán tuyến xã; 118 Phụ lục 7: Một số hình ảnh quản lý chất thải rắn y tế trạm y tế huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dƣơng H P Chất thải rắn rải rác sau Trạm y tế U H Các dụng cụ đƣợc cấp phát 119 H P Các dụng cụ Trạm tự sáng tạo đựng chất thải rắn U H Lò đốt gạch xây Trạm y tế H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Văn Nam Tên luận văn/luận án: Thực trạng quản lý chất thải rắn Y tế Trạm y tế địa bàn huyện Thanh Hà, tỉnh Hải Dương năm 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Hội đồng Nội dung chỉnh sửa (Mơ tả chi tiết, ghi rõ số trang) Tóm tắt: Viết ngắn gọn Học viên xin tiếp thu đọng tóm trang tắt luận văn, nêu ý (trang viii) Tổng quan: Rút gọn bớt Học viên rút gọn thông tin thông tin phần 1.1 phần 1.1 (trang – trang 11) Tổng quan: Tập trung Học viên bổ sung nghiên cứu thông tin liên quan đến chất tương tự quản lý CTRYT TYT thải trạm y tế xã, thiếu nội nước giới (trang 11 dung chất thải trạm y – trang 20) tế xã Học viên chưa làm rõ thực trạng cụ thể trạm Y tế xã, tham khảo số mơ hình nghiên cứu trước Khung lý thuyết Bổ sung thêm kiến thức, thâm niên công tác NVYT (trang 29) H P U H Phương pháp nghiên cứu: Rà soát tài liệu tháng đầu năm 2018 Biểu mẫu thu thập số liệu thứ cấp? Việc quan sát thực để tránh bị sai số? (biểu mẫu có phần hỏi ý kiến người quan sát dẫn đến sai số) Đưa hệ số DE cơng thức tính mẫu, để phù hợp với luận văn Cần trình bày cụ thể số quan sát cách quan sát Cơ sở để phân loại tốt khá, trung bình Thay phân loại theo mức 1, 2, 3,4 Chỉnh sửa biểu mẫu thu thập số liệu thứ cấp (Phụ lục 1F, 1G) nêu rõ thời gian rà soát tài liệu từ đầu năm 2018 (trang 30) Các phiếu quan sát có xin ý kiến trạm trưởng TYT không thông báo tới người Mặt khác việc quan sát thực cán TTYT, lồng ghép với chương trình điều tra/đánh giá thường kỳ TTYT Thanh Hà (trang 33) Chỉnh sửa cơng thức tính mẫu, bổ sung hệ số DE (hiệu lực mẫu) vào tính tốn (trang 31) Trình bày cụ thể số lần quan sát (trang 31-33) cách quan sát tiến hành nghiên cứu (trang 33-34) Cơ sở phân loại dựa khoảng tứ phân vị, thay phân loại theo mức I, II, III, IV (trang 36-37) Nội dung không chỉnh sửa Bổ sung số thiếu 10 Chưa phù hợp trình bày Đưa ý trích dẫn, phiên giải định định tính bảng định tính thể yếu tố ảnh hưởng lượng mục tương ứng (trang 59- trang 66) 11 Sử dụng biểu đồ chưa hợp Chỉnh sửa cách trình bày biểu đồ lý (trang 43 – 58) 12 Khơng trình bày ảnh Đưa hình ảnh minh họa vào phụ kết nghiên cứu lục (Phụ lục 7) 13 Bàn luận: Bỏ bàn luận Học viên bỏ phần bàn luận thông tin chung TYT thông tin chung lọc bàn luận Tập trung vào mục tiêu so sánh với bệnh viện, bổ sung nghiên cứu so sánh tương đương với nghiên cứu TYT (trang 67-83) 14 Kết luận: Viết ngắn gọn Trình bày kết luận theo thực trạng theo nhóm yếu tố nhóm yếu tố ảnh hưởng (trang 84) 15 Khuyến nghị: Viết cụ thể Học viên chỉnh sửa khuyến theo mục tiêu Các nghị phù hợp với thực tế (trang khuyến nghị cần phù hợp 85) với thực tế H P Hải Dương, ngày tháng 11 năm 2018 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn U H (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Văn Nam Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) Ths Trần Thị Thu Thủy TS Trần Ngọc Nghị Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên)