Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện y học cổ truyền đồng tháp năm 2020

BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ THỊ XUÂN UYÊN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI H P BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỒNG THÁP NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H Hà Nội – 2020 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG VÕ THỊ XUÂN UYÊN THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI H P BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN ĐỒNG THÁP NĂM 2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ U MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H HƢỚNG DẪN KHOA HỌC PGS TS LÊ THỊ THANH HƢƠNG Hà Nội – 2020 i LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn xin chân thành cảm ơn: Lãnh đạo anh chị em đồng nghiệp Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp tạo điều kiện cho tham gia hồn thành khóa học Các Thầy,Cơ giáo trường Đại học Y tế công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn, giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập Xin gửi lời cảm ơn chân thành đến PGS.TS Lê Thị Thanh Hương, H P am đ c Trung tâm Đảm ảo ch t lượng hảo th , Trưởng Bộ môn Sức khỏe môi trường - Trường Đại học Y tế công cộng tận tình hướng dẫn tơi su t q trình làm luận văn Xin chân thành cảm ơn Thầy Cô Hội đồng ch m luận văn cho nh ng đóng góp qu áu để hồn ch nh luận văn U Xin chân thành cảm ơn gia đình, ạn è tập thể lớp động viên, giúp đỡ tơi su t q trình học tập H Tôi xin trân trọng cảm ơn! Đồng Tháp, tháng 10 năm 2020 VÕ THỊ XUÂN UYÊN ii MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN i MỤC LỤC ii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT vii DANH MỤC BẢNG ix TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .x ĐẶT VẤN ĐỀ H P MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan chất thải rắn y tế 1.1.1 Một số khái niệm 1.1.2 Thành phần khối lượng chất thải rắn y tế 1.1.2.1 Thành phần chất thải rắn y tế 1.1.2.2 Khối lượng chất thải rắn y tế 1.1.3 Ảnh hưởng chất thải y tế 1.1.3.1 Ảnh hưởng chất thải y tế đến môi trường .5 1.1.3.2 Ảnh hưởng chất thải y tế đến sức khỏe người U H 1.2 Nội dung quản lý chất thải rắn y tế 1.2.1 Bao bì dụng cụ đựng chất thải rắn y tế 1.2.2 Phân loại chất thải rắn y tế .7 1.2.3 Thu gom chất thải y tế 1.2.4 Lưu giữ xử lý 1.2.4.1 Lưu giữ 1.2.4.2 Xử lý 1.3 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế giới Việt Nam .10 1.3.1 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế giới .10 1.3.2 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 11 1.3.2.1 Các văn pháp lý hành Việt Nam 11 1.3.2.2 Nguồn gốc phát sinh 12 1.3.2.3 Phân loại chất thải rắn y tế 12 iii 1.3.2.4 Thu gom 13 1.3.2.5 Lưu giữ 13 1.3.2.6 Vận chuyển .13 1.3.2.7 Xử lý .13 1.4 Một số yếu tố ảnh hƣởng tới công tác quản lý chất thải rắn y tế 14 1.4.1 Về chế sách 14 1.4.2 Công tác quản lý điều hành bệnh viện 15 1.4.3 Yếu tố cán nhân viên y tế quản lý chất thải rắn y tế 15 1.4.4 Yếu tố sở vật chất tài 16 1.4.5 Công tác truyền thông tập huấn 17 1.5 Sơ lƣợc Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp 17 H P 1.6 Khung lý thuyết 20 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu .21 2.1.1 Nghiên cứu định lượng 21 2.1.2 Nghiên cứu định tính 21 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 H 2.4 Cỡ mẫu 22 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng 22 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính .25 2.5 Công cụ phƣơng pháp thu thập thông tin .25 2.6 Các biến số nghiên cứu 27 2.6.1 Các biến số nghiên cứu định lượng .27 2.6.2 Các chủ đề nghiên cứu định tính 27 2.7 Phƣơng pháp phân tích số liệu .29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 29 CHƢƠNG KẾT QUẢ 31 iv 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đồng Tháp năm 2020 31 3.1.1 Thực trạng hồ sơ sổ sách hành cơng tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Y h c cổ truyền ồng Tháp năm 2020 .31 3.1.2 Thực trạng dụng cụ bao bì phương tiện vận chuyển chất thải rắn y tế 32 3.1.3.Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế 35 3.1.4 Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế 36 3.1.5 Thực trạng vận chuyển chất thải rắn y tế .37 3.1.6 Thực trạng lưu giữ chất thải rắn y tế 38 3.1.7 Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế .39 3.2 Các yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế 40 3.2.1 Yếu tố sách .40 3.2.2 Yếu tố lãnh đạo quản lý 41 3.2.2.1.Về việc tổ chức đào tạo hướng dẫn cho nhân viên y tế 41 3.2.2.2 Về công tác kiểm tra giám sát .42 3.2.3.Yếu tố sở vật chất trang thiết bị 42 3.2.4.Yếu tố thuộc cán nhân viên y tế 43 3.2.5.Yếu tố kinh phí .44 3.2.6.Yếu tố khác 44 3.2.7.Chiến lược Bệnh viện công tác quản lý chất thải rắn y tế .45 3.2.8 ề xuất kiến nghị lãnh đạo khoa /phòng số cán y tế trực tiếp thực quản lý chất thải rắn y tế 45 H P U H CHƢƠNG BÀN LUẬN .47 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đồng Tháp năm 2020 47 4.1.1 Thực trạng sổ sách hành cơng tác quản lý chất thải rắn y tế 47 4.1.2 Thực trạng thiết bị dụng cụ phục vụ cho hoạt động phân loại thu gom vận chuyển lưu giữ xử lý chất thải rắn y tế 47 4.1.3 Thực trạng hoạt động phân loại chất thải rắn y tế 49 4.1.4 Thực trạng hoạt động thu gom chất thải rắn y tế 51 4.1.4 Thực trạng hoạt động vận chuyển chất thải rắn y tế 52 4.1.5 Thực trạng hoạt động lưu giữ chất thải rắn y tế 53 4.1.6 Thực trạng hoạt động xử lý chất thải rắn y tế 54 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đồng Tháp năm 2020 55 4.2.1 Yếu tố sách .55 v 4.2.2.Yếu tố lãnh đạo quản lý 56 4.2.2.1 Về việc tổ chức đào tạo hướng dẫn cho nhân viên y tế 56 4.2.2.2 Về công tác kiểm tra giám sát .57 4.2.3.Yếu tố sở vật chất trang thiết bị 57 4.2.5.Yếu tố thuộc cán nhân viên y tế 58 4.2.6.Yếu tố kinh phí .59 4.2.7.Yếu tố khác 60 4.3.Hạn chế nghiên cứu cách khắc phục 60 4.3.1 Hạn chế 60 4.3.2 Cách khắc phục 61 KẾT LUẬN 62 H P Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đồng Tháp năm 2020 62 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Y học cổ truyền tỉnh Đồng Tháp năm 2020 62 Ảnh hưởng tích cực: 62 Ảnh hưởng trở ngại khó khăn: 63 U KHUYẾN NGHỊ 64 Đối với Lãnh đạo Bệnh viện .64 H 2.Đối với nhân viên y tế bệnh viện 64 TÀI LIỆU THAM KHẢO 65 PHỤ LỤC 68 Phụ lục 1:Bảng kiểm đánh giá thực trạng hồ sơ sổ sách hành quản lý chất thải Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp 68 Phụ lục 2: Bảng kiểm đánh giá thực trạng dụng cụ, bao bì đựng vận chuyển chất thải rắn y tế Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp 70 Phụ lục 3: Bảng kiểm đánh giá thực trạng phân loại chất thải rắn y tế nhân viên y tế Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp .73 vi Phụ lục 4: Bảng kiểm đánh giá thực trạng thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp 75 Phụ lục 5: Bảng kiểm đánh giá thực trạng lưu giữ, xử lý chất thải rắn y tế Bệnh viện Y học cổ truyền Đồng Tháp 77 Phụ lục ng d n ph ng vấn sâu ban iám đốc bệnh viện quản lý chất thải rắn y tế .79 Phụ lục : ng d n ph ng vấn sâu l nh đạo khoa, phòng liên quan quản lý chất thải rắn y tế Bệnh viện 80 Phụ lục 8: ng d n thảo luận nhóm thực trạng yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý CTRYT 81 H P Phụ lục : ác biến số nghiên c u định lượng 83 H U vii DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT BN : Bệnh nhân BV : Bệnh viện BYT : Bộ Y tế BTNMT : Bộ Tài nguyên Môi trường CLS : Cận Lâm sàng CN : Chi nhánh CTR : Chất thải rắn CTYT : Chất thải y tế CTRYT : Chất thải rắn y tế CTLN : Chất thải lây nhiễm CTRYTNH : Chất thải rắn y tế nguy hại HTMT : Hiện trạng môi trường HSTC-C : Hồi sức tích cực chống độc KSNK : Kiểm soát nhiễm khuẩn KTV NC NVYT PHCN PVS-BG PVS-L QLCTRYT H P U : Kỹ thuật viên : Nghiên cứu H : Nhân viên y tế : Phục hồi chức : Phỏng vấn sâu Ban Giám đốc : Phỏng vấn sâu lãnh đạo : Quản lý chất thải rắn y tế Q : Quyết định THA : Tổng hợp A THB : Tổng hợp B TLN : Thảo luận nhóm TNMT : Tài ngun mơi trường TT : Thơng tư viii TTLT : Thông tư liên tịch XN-C HA : Xét nghiệm- chẩn đốn hình ảnh YHCT : Y h c cổ truyền WHO : Tổ chức y tế Thế Giới H P H U 86 luật Phần 3: Phân loại CTR Chất thải lây Chất thải lây nhiễm sắc nh n nhiểm sắc nh n phân loại bỏ vào thùng 20 bỏ vào đựng chất thải sắc nh n thùng đựng chất thải sắc phân nh n màu vàng Nhị Quan sát theo quy định Chất thải lây Chất thải lây nhiễm không sắc H P nhiễm không sắc nh n phân loại bỏ vào 21 nh n đựng túi thùng có lót túi có màu Nhị túi vàng phân thùng có lót túi có màu vàng U Quan sát Chất thải thông Chất thải thông thường khơng thường phục 22 khơng phục vụ mục đích tái chế vụ mục phân loại bỏ vào túi H đích tái chế thùng có lót túi có màu xanh Nhị đựng túi phân Quan sát thùng có lót túi có màu xanh Chất thải thông Chất thải thông thường phục vụ thường phục vụ cho mục đích tái chế phân 23 cho mục đích tái loại bỏ vào túi thùng có Nhị chế đựng lót túi có màu trắng phân túi thùng có lót túi Quan sát 87 có màu trắng Chất thải nguy Chất thải nguy hại không lây hại không lây nhiễm phân loại bỏ nhiễm 24 vào túi thùng có lót túi có đựng túi màu đen Nhị phân thùng có lót Quan sát túi có màu đen Chất thải giải Chất thải giải phẫu phân loại phẫu đựng bỏ vào hai lần túi thùng 25 H P hai lần túi có lót túi có màu vàng Nhị thùng có lót phân túi có màu vàng Phần 4: Thu gom CTR U Không thu gom Mỗi loại chất thải thu gom 26 lẫn chất thải vào dụng cụ thu gom theo mã màu quy định Chất 27 thải H lây Chất thải lây nhiễm thu gom nhiễm thu riêng gom riêng Nhị phân Nhị phân Quan sát Quan sát Quan sát Chất thải nguy Chất thải nguy hại không lây 28 hại không lây nhiễm thu gom riêng Nhị nhiễm thu phân Quan sát gom riêng Chất thải thông Chất thải thông thường không 29 thường phục không phục vụ mục đích tái chế thu vụ mục gom riêng đích tái chế Nhị phân Quan sát 88 thu gom riêng Chất thải thông Chất thải thông thường khơng thường 30 phục khơng phục vụ mục đích tái chế thu vụ mục gom riêng Nhị phân đích tái chế Quan sát thu gom riêng 31 Khơng làm rơi Khơng có tình trạng chất thải bị vãi chất thải Chất đổ thải phân gom lần theo quy cần 33 thải Nhị H P định TTLT / ngày 58/2015/BYT-BTNMT Chất Quan sát lây Chất thải lây nhiễm thu gom nhiễm thu lần / ngày cần 32 Nhị phân Quan sát thu Chất thải phải thu gom gom thời thời gian quy định hàng U gian quy định ngày bệnh viện bệnh viện Phần 5: Vận chuyển CTR H Nhị phân Quan sát Vận chuyển chất Các khoa vận chuyển CTR khu 34 thải rắn khu lưu giữ lần/ngày Nhị lưu giữ cần phân lần/ngày cần Quan sát Chất thải thông Chất thải thông thường không thường 35 phục khơng phục vụ mục đích tái chế vụ mục vận chuyển riêng đích tái chế Nhị phân Quan sát vận chuyển riêng 36 Chất thải thông Chất thải thông thường phục vụ Nhị Quan sát 89 thường phục vụ mục đích tái chế vận chuyển phân mục đích tái chế riêng vận chuyển riêng Chất 37 thải lây Chất thải lây nhiễm vận nhiễm vận chuyển riêng Nhị phân chuyển riêng Quan sát Chất thải nguy Chất thải nguy hại không lây 38 hại không lây nhiễm vận chuyển riêng Nhị nhiễm vận phân H P chuyển riêng Vận chuyển chất Chất thải phải vận chuyển 39 thải theo đường theo tuyến đường bệnh viện quy định quy định Nhị phân Quan sát Quan sát Túi đựng chất Túi đựng chất thải phải buộc 40 U thải buộc kín miệng khơng hở Nhị kín phân chuyển vận H Rơi vãi chất thải Chất thải khơng rơi vãi 41 q trình q trình vận chuyển vận chuyển Sử dụng xe vận Chỉ sử dụng xe vận chuyển chất 42 chuyển chất thải thải không vận chuyển chất thải khu lưu giữ tay Nhị phân Nhị phân Quan sát Quan sát Quan sát Xe vận chuyển Xe vận chuyển chất thải theo 43 chất thải quy định pháp luật Nhị theo quy định phân pháp luật Phần 6: Lƣu giữ CTR Quan sát 90 Có buồng lưu Chất thải lây nhiễm lưu giữ 44 giữ riêng chất riêng khu lưu giữ tập trung Nhị chất phân thải lây Bệnh viện Quan sát nhiễm riêng biệt Có buồng lưu chất thải nguy hại khơng lây 45 giữ riêng chất nhiễm lưu giữ riêng khu Nhị thải phân nguy hại lưu giữ tập trung Bệnh viện Quan sát khơng lây nhiễm Có buồng lưu chất thải thông thường không giữ 46 chất thông thải phục vụ mục đích tái chế lưu Nhị H P thường giữ riêng khu lưu giữ tập trung khơng phục vụ Bệnh viện mục đích tái chế phân Quan sát Có buồng lưu chất thải thơng thường phục vụ giữ 47 chất thông phục thải mục đích tái chế chế lưu giữ U thường riêng khu lưu giữ tập trung vụ đích tái chế mục Bệnh viện H Nhà lưu giữ có Nhà lưu giữ loại chất thải 48 mái che, khơng có mái che khơng thấm nước thấm nước Nhị phân Nhị phân Quan sát Quan sát Thời gian lưu Thời gian lưu giữ chờ 49 giữ không xử lý không ngày Nhị ngày nhiệt độ phân Quan sát thường Phần 7: Xử lý chất thải CTRYT lây nhiễm đốt 50 ốt CTRYT (tự lò đốt theo quy xử lý) trình kỹ thuật Nhị phân Quan sát 91 Bàn giao cho đơn vị có chức 51 xử CTRYT lý BV hợp đồng với đơn vị có chức thơng thường xử lý CTRYT thông Nhị phân Quan sát thường Bàn giao cho 52 đơn vị có chức Nhị phân xử lý BV hợp đồng với đơn vị có chức CTRYT tái chế xử lýCTRYT tái chế Bàn giao cho H P đơn vị có chức 53 CTRYT xử lý Nhị nguy BV hợp đồng với đơn vị có chức hại khơng lây xử lý CTRYT nguy hại nhiễm Quan sát không lây nhiễm H U phân Quan sát 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P H U 96 H P H U 97 BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GĨP Ý LUẬN VĂN H tên h c viên: V Thị Xuân Uyên Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện y học cổ truyền Đồng Tháp năm 2020 Sau tiếp thu nghiên cứu kết luận Hội đồng chấm luận văn h c viên xin giải trình việc chỉnh sửa kết luận sau : TT H P Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp theo thứ tự phần luận văn) Định hƣớng chuyên ngành luận văn luận án …… Tên đề tài luận văn Tóm tắt Đặt vấn đề -Chất thải nguy hại BV khơng nên đề cập đến kg mà tính theo % - ặt vấn đề nên viết tóm tắt thơng tin khơng cần nêu chi tiết Tổng quan tài liệu - Mục 1.2 1.1.3 cần chỉnh sửa theo góp ý : mục 1.1.3 viết tóm tắt khơng viết q dài, mục 1.2 cần mô tả bước không cần diễn giải trích dẩn từ hướng dẫn dài - Nêu rõ quản lý CTRYT (Nêu rõ ch nh sửa nào, phần nào, trang ao nhiêu Nếu không ch nh sửa,giải th ch l khơng ch nh sửa) Luận văn đánh giá chun ngành Khơng có góp ý chỉnh sửa U Khơng có góp ý chỉnh sửa H - ã chỉnh sửa theo tỷ lệ % trang - ã chỉnh sửa trang - Mục 1.1.3 1.2 chỉnh sửa theo góp ý: viết tóm tắt không viết dài trang 5,7 - ã bổ sung trang 18 98 mơ hình quản lý bệnh viện YHCT Tổng quan tài liệu -Khơng chỉnh sửa luận văn tách thực trạng - Nên tách thực trạng quy (tình hình xử lý CTRYT Việt Nam Thế giới) định phân loại phân loại CTRYT theo thông tư 58 riêng phần 1.2 1.3 trang 10 Mục tiêu nghiên cứu Khơng có góp ý chỉnh sửa Khung lý thuyết Khơng có góp ý chỉnh sửa Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu - Bỏ đối tượng nghiên cứu chất thải rắn phần đối tượng nghiên cứu - ịnh tính chưa giải thích cho định lượng nên viết đơn giản định tính bổ sung tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng - ã chỉnh sửa: bỏ đối tượng nghiên cứu chất thải rắn phần đối tượng nghiên cứu trang 22 H P -Nghiên cứu định tính giúp tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý CTRYT bệnh viện YHCT ồng Tháp Kết nghiên cứu định tính trả lời cho mục tiêu 2(trang 22) H U 99 Kết nghiên cứu -Các bảng cân nhắc làm rõ người/ lượt/ vị trí quan sát biển báo khơng thể tính theo lượt quan sát mà vị trí - Biển báo khơng thể tính theo lượt quan sát mà vị trí: ã chỉnh sửa biển báo tính theo vị trí 10 khoa lâm sàng cận lâm sàng bảng 3.4 trang 36 - Việc đưa nhiều chứng/ trích dẫn câu nói nên bổ sung thêm giải thích - Nhiều phần kết chưa đưa số liệu cụ thể Thực trạng xử lý chất thải rắn trang 36 (Bảng 3.4) phần bàn luận lại nêu lại kết Cần làm rõ tính bổ sung lại vào phần kết - ã bổ sung thêm phần giải thích cho trích dẫn câu nói mục 3.2 trang 41 42… - ã bổ sung thêm phân kết đánh giá chung cho toàn bệnh viện bảng 3.4 3.5 3.6 trang 36 37 38 theo góp ý hội đồng H P - Bảng 3.2 cần chỉnh sửa lại - Bảng 3.2 chỉnh sửa lại theo góp ý trang 33 U số tỷ lệ 10 Bàn luận - Bàn luận ngắn mang tính mơ tả - Cần ch n kết cần nhấn mạnh so sánh với kết liên quan bàn luận xảy có khuyến nghị - So sánh với bệnh viện đa khoa cần cân nhắc quy mơ loại rác thải khác H - ã chỉnh sửa bổ sung thêm nội dung phần bàn luận trang 48 49 50… - ã chỉnh sửa; nhấn mạnh số kết chưa tốt đặc thù chất thải bv YHCT phần bàn luận trang 48…61 -Kết nghiên cứu so sánh với kết nghiên cứu bệnh viên đa khoa nên khó tránh khỏi khác biệt ó hạn chế nghiên cứu thời gian sau với nghiên cứu chúng tơi tìm hiểu so sánh với bệnh viện chuyên khoa YHCT khác để việc so sánh có tương đồng Góp ý hội đồng đưa vào phần hạn chế nghiên cứu trang 61 62 11 Kết luận - Kết luận cần viết rõ ràng - ã chỉnh sửa lại theo góp ý hội đồng viết rõ ràng 100 12 13 bổ sung số liệu cụ thể kết qủa nghiên cứu Khuyến nghị - Khuyến nghị cần theo sát với kết tăng kinh phí bỏ kết luận không rõ túi màu vàng không làm chất liệu PPC bổ sung số liệu cụ thể kết qủa nghiên cứu trang 63 - Không chỉnh sửa khuyến nghị đề xuất phương pháp khả thi bệnh viện phù hợp với kết nghiên cứu trang 65 Góp ý khác -Chỉnh lại format - Sửa lổi tả - Tài liệu tham khảo không theo style Vancouver - ã chỉnh lại format sửa lỗi tả theo góp ý hội đồng - ã chỉnh tài liệu tham khảo lại theo định dạng Vancouver Ngày 17 tháng 12 năm 2020 Học viên H P (k ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hƣớng dẫn (k ghi rõ họ tên) Võ Thị Xuân Uyên Xác nhận GV hỗ trợ có (k ghi rõ họ tên) (k ghi rõ họ tên) U H Lê Thị Thanh Hương Xác nhận GV hƣớng dẫn có Ngày 21 tháng12 năm2020 Đại diện hội đồng (k ghi rõ họ tên) PGS.TS Phạm Trí Dũng