Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm y tế xã vĩnh châu, tỉnh sóc trăng, năm 2021

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CAO MINH LUÂN H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ VĨNH CHÂU, TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 87.20.80.2 H HÀ NỘI, NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CAO MINH LUÂN H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ VĨNH CHÂU, TỈNH SÓC TRĂNG NĂM 2021 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 87.20.80.2 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS LÃ NGỌC QUANG PGS.TS HỒNG MINH ĐỨC HÀ NỘI, 2021 i MỤC LỤC TĨM TẮT vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Thông tin chất thải y tế 1.2 Ảnh hưởng chất thải y tế sức khỏe môi trường H P 1.2.1 Ảnh hưởng CTRYT đến sức khỏe 1.2.2 Ảnh hưởng CTRYT tới môi trường 1.3 Quy trình quản lý chất thải rắn Y tế 1.4 Quản lý CTRYT theo thông tư 58/2015/TTLT – BYT – BTNMT 1.4.1 Phân định chất thải y tế 1.4.2 Bao bì, dụng cụ, thiết bị lưu chứa chất thải y tế U 1.4.3 Phân loại chất thải y tế 1.4.4 Thu gom chất thải y tế 1.4.5 Lưu trữ chất thải y tế H 1.4.6 Xử lý chất thải y tế nguy hại 10 1.4.7 Dự án hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện, tỉnh Sóc Trăng 10 1.4.8 Một số điểm thông tư 20/2021/TT-BYT quản lý CTYT với thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT 11 1.5 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế giới Việt Nam 14 1.5.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Thế giới 14 1.5.2 Tình hình quản lý chất thải rắn Việt Nam 15 Một số yếu tố ảnh hưởng đến quản lý CTRYT 21 Chương 27 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 27 2.1 Đối tượng nghiên cứu 27 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 ii 2.3 Thiết kế nghiên cứu 28 2.4 Mẫu phương pháp chọn mẫu 28 2.4.1 Chọn mẫu định lượng 28 2.4.2 Chọn mẫu định tính 30 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 31 2.6 Các biến số nghiên cứu 34 2.6.1 Biến số định lượng 34 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 34 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 35 2.7.1 Số liệu định lượng 35 2.7.2 Thơng tin định tính: 35 H P 2.7.3 Sai số hạn chế sai số 35 2.8 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 36 Chương 37 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 37 3.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế theo thông tư 58/2015/TTLTBYT-BTNMT 37 U 3.1.1 Thực trạng chế độ báo cáo, hồ sơ báo cáo QLCTYT 37 3.1.2 Thực trạng phân loại CTRYT 38 3.1.3 Thực trạng hoạt động thu gom CTRYT 43 H 3.1.4 Thực trạng hoạt động lưu giữ CTRYT 46 3.1.5 Thực trạng vận chuyển xử lý CTRYT 50 3.2.1 Yếu tố mơi trường, sách 55 3.2.2 Yếu tố quản lý 57 3.2.3 Yếu tố nhân viên 62 3.2.4 Yếu tố sở vật chất 63 Chương 68 BÀN LUẬN 68 KẾT LUẬN 77 TÀI LIỆU THAM KHẢO 81 iii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT BV: Bệnh viện CTRYT: Chất thải rắn y tế CTYT: Chất thải y tế CTR: Chất thải rắn CTRYT: Chất thải rắn y tế CSYT: Cơ sở y tế CT: Chất thải ĐTNC: Đối tượng nghiên cứu KSNK: Kiểm Soát Nhiễm Khuẩn NVYT: Nhân viên Y tế QLCTYT: Quản lý chất thải y tế TTYT: Trung tâm Y tế TC-HC: Tổ chức- Hành H U H P iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1 Quy trình quản lý chất thải rắn y tế Bảng Một số điểm thông tư 20/2021/TT – BYT so với thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT 11 Bảng Số giường bệnh sở y tế thành phố Sóc Trăng 16 Bảng Danh sách 10 khoa lâm sàng cận lâm sàng Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu 28 Bảng Thực trạng chế độ báo cáo, hồ sơ báo cáo từ năm 2017 - 2021 37 H P Bảng Thực trạng trang bị, sở vật chất phân loại CTRYT 38 Bảng 3 Thực trạng hoạt động phân loại CTRYT 41 Bảng Thực trạng hoạt động thu gom CTRYT 43 Bảng Thực trạng hoạt động lưu giữ CTRYT 47 U Bảng Quy trình lưu trữ CTRYT Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu 50 Bảng Thực trạng vận chuyển xử lý CTRYT 50 H v DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1 Thành phần CTYT nguy hại số bệnh viện tỉnh Sóc Trăng 17 H P H U vi DANH MỤC HÌNH Hình Bảng hướng dẫn phân loại CTRYT Trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu 39 Hình Trang thiết bị, thùng lưu chứa CTRYT Trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu 40 Hình 3 Quy trình thu gom CTRYT Trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu 43 Hình Quy trình thu gom CTRYT Trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu 46 H P Hình Khu lưu trữ CTRYT tập trung trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu 49 Hình Vận chuyển CTRYT Trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu 51 Hình Đường vận chuyển CTRYT Trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu 52 Hình Xử lý CTRYT Trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu 53 U Hình Quy trình vận hành lị hấp tiệt khuẩn kết hợp nghiền cắt 54 Hình 10 Cơ cấu hội đồng quản lý CTYT trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu 59 H vii TÓM TẮT Để đánh giá hiệu thụ hưởng “Dự án hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện” tình hình sáp nhập Trung tâm y tế bệnh viện đa khoa Trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu, mức độ phù hợp quy định hành quản lý chất thải rắn y tế thời kỳ bùng phát dịch Covid-19 Chúng thực nghiên cứu “Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu, tỉnh Sóc Trăng năm 2021”, với mục tiêu đánh giá thực trạng phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến công tác quản lý CTRYT H P Đề tài thực đánh giá 390 lượt phân loại CTRYT nhân viên y tế, 10 lượt thu gom, vận chuyển, lưu trữ xử lý nhân viên vệ sinh 10 khoa lâm sàng cận lâm sàng, 18 vấn sâu đối tượng lãnh đạo trung tâm, lãnh đạo khoa, phịng, cán phụ trách mơi trường, thảo luận nhóm Kết phân loại CTRYT lây nhiễm nguy hại không lây nhiễm đạt tỷ lệ U 100%, chất thải thông thường đạt tỷ lệ 94,07% chất thải thông thường phục vụ mục đích tái chế đạt 91,29% Thu gom riêng chất thải lây nhiễm đạt 62,5%, chất thải thông thường đạt 87,5%, chất thải nguy hại không lây nhiễm chất thải tái chế H đạt 100% Lưu trữ xử lý đạt 100%, nhiên có 20% thiết bị lưu chứa có biểu tượng theo quy định thơng tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT Một số yếu tố ảnh hưởng gồm thay đổi tích cực sách nhà nước quản lý CTRYT từ định 43/QĐ-BYT sang thông tư 58/2015/TTLT-BYT-BTNMT thông tư 20/2021/TT-BYT Sự quan tâm ban giám đốc, đầu tư hệ thống xử lý với công nghệ không đốt nâng cao hiệu quản lý CTRYT, nhiên kinh phí cho cơng tác lớn gây khó khăn cho đơn vị Từ kết khuyến nghị Ban giám đốc tiếp tục quan tâm, đơn vị phân bổ đầy đủ kinh phí riêng cho cơng tác quản lý CTRYT Phịng Tổ chức – Hành đẩy nhanh tiến độ lị đốt mua thay thiết bị lưu chứa, sử dụng túi không làm từ nhựa PVC ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, chất thải y tế vấn đề quan tâm hàng đầu toàn giới Chất thải y tế loại chất thải đặc thù, tiềm ẩn nguy rủi ro lây nhiễm cao mầm bệnh trở thành đại dịch, khơng có biện pháp kiểm soát (1) Những năm gần đây, ngành y tế nước ta với tiến khoa học kỹ thuật đạt thành tựu quan trọng, đáng khích lệ cơng tác chăm sóc sức khỏe nhân dân Đến nay, đời sống ngày nâng cao với nhu cầu chăm sóc sức khỏe gia tăng theo, để đáp ứng nhu cầu sở y tế công tư phát triển nhanh kỹ thuật, quy mơ lẫn số lượng Tính đến ngày 3/2017, nước ta có H P 13.674 sở y tế bao gồm sở khám chữa bệnh dự phòng với lượng chất thải rắn phát sinh khoảng 450 tấn/ngày, 47 tấn/ngày chất thải nguy hại Dự báo đến năm 2025, chất thải y tế nguy hại phát sinh khoảng 900 tấn/ngày Thời gian qua, để hạn chế tác động xấu từ chất thải y tế, nhiều nguồn lực đầu tư cho công tác bảo vệ môi trường y tế; nhiên công tác bảo vệ mơi trường y tế cịn U bộc lộ nhiều hạn chế, tồn (2) Theo Báo cáo Hiện trạng môi trường quốc gia năm 2019, CTRYT phát sinh H từ sở khám chữa bệnh trực thuộc Bộ Y tế thu gom vận chuyển đến khu vực lưu giữ, sau xử lý lò thiêu đốt nằm sở ký hợp đồng vận chuyển xử lý sở xử lý chất thải cấp phép Tuy nhiên, sở khám chữa bệnh địa phương Sở Y tế quản lý, công tác thu gom, lưu giữ vận chuyển CTYT chưa trọng mức, đặc biệt công tác phân loại lưu giữ chất thải nguồn (chất thải y tế thông thường, chất thải y tế nguy hại ) Tỷ lệ bệnh viện thực phân loại CTYT 95,6% thu gom hàng ngày 90,9%; có 63,65% bệnh viện sử dụng túi nhựa nhựa PE, PP Tuy nhiên có 29,3% sử dụng túi có thảnh dày theo quy chế Trong vận chuyển CTYT, có 53% số bệnh viện sử dụng xe có nắp đậy để vận chuyển chất thải y tế nguy hại; 53,4 % bệnh viện có nơi lưu giữ chất thải có mái 43 nghiên cứu giới Việt Nam chủ đề nghiên cứu lý nghiên cứu thêm trang số 2,3 Chỉnh sửa theo ý kiến Ủy viên - Học viên bổ sung bối cảnh COVID-19 trang số Chỉnh sửa theo ý kiến Uỷ viên Thư ký - Học viên bổ sung bối cảnh COVID-19 trang số Chỉnh sửa theo ý kiến chủ tịch - Học viên viết mạch lạc phần đặt vấn đề, bổ sung bối cảnh COVID-19 dự án hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện trang … Chỉnh sửa theo phản biện Mục tiêu nghiên cứu - Học viên tách riêng khỏi phần đặt vấn đề trang số H P … Chỉnh sửa theo phản biện Khung lý thuyết/cây vấn đề - Học viên viết cụ thể quy định để xây dựng khung lý thuyết trang số 28 Chỉnh sửa theo phản biện - Học viên làm rõ khung lý thuyết tác giả tự xây dựng dựa vào thông tư 58/TTLT-BYT-BTNMT sổ tay quản lý CTYT đơn vị trang số 28 … U H Đối tượng phương pháp nghiên cứu Chỉnh sửa theo phản biện - Học viên sửa lại tiêu chuẩn loại trừ (nhân viên không đồng ý tham gia nghiên cứu tiêu chuẩn loại trừ) trang số 29 - Học viên trình bày lý cỡ mẫu 360, thực 390 trang số 31 - Học viên nêu rõ quan sát viên 05 nhân viên Phịng Tổ chức – Hành trang 35 - Mục 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính, chủ đề nghiên cứu định tính viết chi tiết trang 36, 37 - Học viên thích lại phụ lục 17 trang số 36 Chỉnh sửa theo phản biện - Học viên làm rõ tài liệu quy định quản lý CTRYT thời gian từ 2017 – 2021 trang 29 36 - Học viên bổ sung thời gian thu thập số liệu thực địa vào thời gian nghiên cứu từ trang 33 - 36 - Học viên cụ thể hoá 18 PVS PVS, thảo luận nhóm trang số 35 -36 - Học viên trình bày lý thực khoa 39 lượt 44 trang 31 - Học viên điều chỉnh lại phần sai số cách khắc phục sai số vào phần phương pháp trang 37 - Học viên nêu rõ quan sát viên 05 nhân viên Phòng Tổ chức – Hành trang 35 - Học viên bổ sung phần phân tích số liệu định tính trang 37 Chỉnh sửa theo ý kiến Uỷ viên Thư ký - Học viên làm rõ cụ thể số lượt quan sát/điểm 39 lượt quan sát khoa trang số 31 Chỉnh sửa theo ý kiến chủ tịch … - Học viên trình bày lý cỡ mẫu 360, thực 390 trang số 31 - Học viên làm rõ quan sát nhân viên: Tại quan sát 39 lượt/khoa, quan sát ai, người quan sát bao lượt, nhân viên quan sát hội, cách thức lựa chọn mẫu quan sát nhân viên y tế trang 31 Kết nghiên cứu H P Chỉnh sửa theo phản biện - Học viên đặt tên quy trình lưu trữ CTRYT trang số 52 Chỉnh sửa theo phản biện - Học viên nêu phát thơng qua trích dẫn định từ trang 57 – 69 Chỉnh sửa theo ý kiến Uỷ viên Thư ký - Học viên bỏ số tranh ảnh từ trang 41 – 53 - Bảng 3.2 làm rõ điều kiện, tiêu chí quan sát thực trạng trang bị, sở vật chất phân loại CTRYT trang 40 - Mục tiêu trích dẫn vấn liên quan từ trang 57 – 69 Chỉnh sửa theo ý kiến chủ tịch - Trình bày kết mục tiêu theo lý đặt vấn đề có Dự án hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện trang 39 – 69 - Kết có đưa phân tích khoa cụ thể khoa Nội Tổng Hợp chưa thực tốt công tác phân loại trang số 44 U H … Bàn luận Chỉnh sửa theo phản biện - Học viên bàn luận, so sánh thêm thông tư 20/2021/TT-BYT viết ngắn lại câu dài từ 73 – 77 - Học viên phân tích yếu tố có ảnh hưởng tích cực, tiêu cực phát đến công tác quản lý 45 CTRYT từ trang 73 – 77 - Bổ sung bàn luận bối cảnh COVID-19 trang số 77, 78 - Bàn luận viết ngắn gọn rõ ràng Chỉnh sửa theo phản biện - Học viên bàn luận theo mục tiêu từ trang 70 -78 - Học viên so sánh bàn luận yếu tố thuận lợi rào cản công tác quản lý CTRYT từ có gợi ý giải pháp cho phù hợp từ trang 73 – 78 - Học viên bổ sung hạn chế nghiên cứu trang 78 Chỉnh sửa theo ý kiến Ủy viên - Học viên phân tích thêm hiệu hệ thống hấp tiệt khuẩn kết hợp nghiền cắt, hạn chế hệ thống bổ sung thông tư 20/2021/TT-BYT vào bàn luận từ trang 73 -77 H P Chỉnh sửa theo ý kiến Uỷ viên Thư ký - Bổ sung bàn luận COVID-19 tang 77 Chỉnh sửa theo ý kiến chủ tịch - Bổ sung hạn chế nghiên cứu liên quan đến COVD19 Dự án hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện trang 77 U … 10 Kết luận H Chỉnh sửa theo phản biện - Học viên viết rõ sách ảnh hưởng đến quản lý CTRYT trang 79 - Học viên làm rõ quản lý CTRYT đơn vị đạt hiệu cao trang 79 Chỉnh sửa theo phản biện - Học viên kết luận mục tiêu dựa vào kết định tính trang 79 … 11 Khuyến nghị Chỉnh sửa theo phản biện - Học viên viết lại toàn phần khuyến nghị đảm bảo câu văn ngắn gọn, rõ ràng, không viết câu văn dài đoạn văn Chỉnh sửa theo phản biện - Học viên khuyến nghị dựa kết định lượng định tính trang 81 46 … 12 Tài liệu tham khảo … 13 Công cụ nghiên cứu … 14 Chỉnh sửa theo phản biện Các góp ý khác - Học viên cập nhật lại số liệu nghiên cứu – năm số liệu ảnh hưởng CTRYT đến sức khoẻ trang mục 1.5 viết phân tích, tổng hợp sâu từ trang 15 đến trang 22 - Học viên viết gọn lại từ Mục 1.1 đến 1.4 trọng tổng quan cho mục tiêu nghiên cứu từ trang 10 - Học viên cập nhật thông tư 20/2021/TT-BYT trang số 12, 13, 14 -Mục 1.6 học viên tóm tắt lại nghiên cứu khác chứng minh yếu tố ảnh hưởng tới quản lý chất thải rắn trang 22, 23 H P - Học viên giới thiệu địa bàn nghiên cứu viết lại ngắn gọn theo đoạn văn, lược bỏ bớt số liệu, bảng liên quan đến chủ đề nghiên cứu trang 26, 27 U H - Luận văn sửa lỗi tả lỗi format Cập nhật tài liệu tham khảo, trích dẫn nghiên cứu xuất năm qua (2018-2021) Chỉnh sửa theo ý kiến Ủy viên - Học viên bổ sung thông tư 20/2021/TT-BYT từ trang 12 – 14 … Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, khơng nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng - 47 Ngày 11 tháng năm 2022 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) Hoàng Minh Đức Lã Ngọc Quang Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H P Ngày 26 tháng năm 2022 Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H U 48 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT PHẢN BIỆN LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn Y tế số yếu tố ảnh hưởng trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu, tỉnh Sóc Trăng năm 2021 Mã số đề tài: (Ghi góc bên phải LV) Hà nội Ngày 16 tháng 03 năm 2022 H P Tóm tắt đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: ………………………………………………………………………… Đã trình bày lý do, mục tiêu, phương pháp, kết khuyến nghị 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Nên xem xét lại kết mục tiêu yếu tố ảnh hưởng khuyến nghị U thực kế hoạch đào tạo chưa thật phù hợp với kết trình bày Tên đề tài nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: H Tên đề tài viết qui cách phù hợp với mục tiêu nội dung nghiên cứu luận văn trình bày Đề tài khơng trùng lặp hồn tồn với nghiên cứu trước vấn đề Phần đặt vấn đề làm sáng tỏ tác giả lựa chọn đề tài nghiên cứu 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Chỉnh sửa lỗi tả (trang 1) bổ sung tóm tắt nghiên cứu giới Việt Nam chủ đề nghiên cứu tác giả nghiên cứu thêm Mục tiêu nghiên cứu: 3.1 Nhận xét: 49 Hai mục tiêu đề tài phù hợp với tên đề tài phần đặt vấn đề nghiên cứu Các mục tiêu rõ ràng cụ thể, viết qui cách, phù hợp với luận văn Thạc sĩ 3.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Khơng Tổng quan tài liệu: 4.1 Nhận xét: Tác giả trình bày tổng quan 28 trang, tham khảo 25 tài liệu Nội dung trình bày tổng quan tài liệu có liên quan đến chủ đề nghiên cứu khái niệm chất thải Y tế, ảnh hưởng chất thải y tế môi trường sức khỏe, H P nghiên cứu giới Việt Nam thực trạng quản lý chất thải y tế, số yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý chất thải rắn Y tế giới thiệu địa điểm nghiên cứu, khung lý thuyết tác giả áp dụng Các nội dung trình bày rõ ràng nội dung liên quan đến mục tiêu nghiên cứu lỗi tả toàn phần tổng quan luận văn Điều chứng tỏ tác giả dành thời gian định việc thu thập trình bày vấn đề nghiên cứu U 4.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Khung lý thuyết cần làm rõ tác giả tự xây dựng hay tham khảo từ tài liệu H phải bổ sung tài liệu tham khảo Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 5.1 Nhận xét: ……………………………………………………………… Tác giả trình bày đầy đủ phương pháp nghiên cứu, kỹ thuật công cụ thu thập số liệu, phương pháp xử lý phân tích số liệu Phương pháp tác giả sử dụng khoa học, đáng tin cậy, phù hợp với hai mục tiêu nghiên cứu 5.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Nên làm rõ đối tượng tài liệu qui định quản lý CTRYT thời gian nào? Bổ sung thời gian thu thập số liệu thực địa vào thời gian nghiên cứu 50 Tương tự cần cụ thể hóa 18 PVS PVS cụ thể (ví dụ cụ thể lãnh đạo đơn vị, phịng TC-HC, 10 PVS bác sĩ, Y sĩ, dược sĩ, kỹ thuật viên, điều dưỡng viên chọn khoa lựa chọn PVS dựa vào tiêu chí nào), thảo luận nhóm với 12 nhân viên Y tế lựa chọn Phần tài liệu, báo cáo sổ sách quản lý CTRYT (trang 22 26) cần ghi rõ năm Trang 38: chưa rõ tác giả quan sát khoa 39 lượt (và có 10 khoa số lượng cán khoa không giống lại chọn quan sát số lượng khoa, tác giả cần làm rõ cách chọn lượt quan sát) Theo nên để phần sai số cách khắc phục sai số phần phương pháp H P phần hạn chế đề tài (tác giả làm mà chưa làm để vào phần bàn luận) Trang 41 cần nêu rõ giám sát viên điều tra viên ai? Trang 40 cần bổ sung phần phân tích số liệu định tính (phương pháp liệt kê U chủ đề phân tích) Kết nghiên cứu: 6.1 Nhận xét: H Tác giả trình bày phần kết nghiên cứu bám sát hai mục tiêu nghiên cứu Các số liệu trình bày khoa học, nhận xét bám sát số liệu trình bày, rõ ràng 6.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Các trích dẫn định tính cần bổ sung phát tác giả trước trích dẫn Bàn luận: 7.1 Nhận xét: …………………………………………………………………… Tác giả bàn luận sơ sài, chưa dựa theo hai mục tiêu nghiên cứu 7.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Tác giả cần phải viết lại bàn luận, cần trình bày theo hai mục tiêu Cần so sánh kết tác giả với nghiên cứu khác bàn luận khác biệt có 51 Mục tiêu sơ sài, chưa so sánh chưa bàn luận yếu tố thuận lợi rào cản cơng tác quản lý CTRYT từ có gợi ý giải pháp cho phù hợp Điều làm tăng giá trị nghiên cứu cần bổ sung Cần bổ sung hạn chế nghiên cứu Kết luận: 8.1 Nhận xét: Đã trình bày theo kết nghiên cứu mục tiêu 8.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Mục tiêu cần xem lại cho phù hợp với phần kết định tính H P Khuyến nghị: 9.1 Nhận xét: chưa thực dựa kết nghiên cứu (nhất phần kết định tính) 9.2 Những điểm cần tiếp tục chỉnh sửa (nếu có): Cần viết lại dựa kết nghiên cứu U 10 Kết luận: (Thầy ghi rõ ý kiến ĐỒNG Ý THƠNG QUA CĨ CHỈNH SỬA hay KHƠNG ĐỒNG Ý THƠNG QUA) H ĐỒNG Ý THÔNG QUA Người nhận xét PGS.TS Lê Thị Thanh Xuân 52 TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NHẬN XÉT LUẬN VĂN THẠC SỸ VÀ CHUYÊN KHOA II (Dành cho Dành cho Ủy viên Phản biện Hội đồng luận văn ThS CKII) Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hưởng Trung tâm y tế thị xã Vĩnh Châu, tỉnh Sóc Trăng năm 2021 Mã số đề tài: 11 (Ghi góc bên phải LV) H P Hà Nội, ngày 20 tháng năm 2022 Đề tài có định hướng mã số chuyên ngành (ThS YTCC định hướng nghiên cứu/ ThS YTCC định hướng ứng dụng/ ThS QLBV/ CKII TCQLYT) Đề tài định hướng mã số chuyên ngành ThS QLBV U Tên đề tài nghiên cứu: 1.1 Nhận xét: Tên đề tài phù hợp với nội dung, mục tiêu nghiên cứu 1.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): khơng H Tóm tắt nghiên cứu: 1.3 Nhận xét: • Phần kết tóm tắt nghiên cứu khó hiểu: “Thu gom đạt 100%, ngồi trừ tiêu đạt 62,5% chất thải lây nhiễm 87,5% chất thải y tế thông thường thu gom riêng”; “Lưu trữ xử lý đạt 100%, nhiên tiêu biểu tượng bên đạt 20% thiết bị lưu chứa” → học viên viết lại cho rõ ràng • Kết này: “Một số yếu tố ảnh hưởng tới công tác quản lý chất thải rắn Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu bao gồm thay đổi sách nhà nước” cịn chung chung Chính sách nhà nước sách gì? • Khuyến nghị “thực kế hoạch đào tạo kiến thức quản lý CTRYT định kỳ cho nhân viên” không dựa kết Phần kết học viên khơng đề cập tới kiến thức quản lý CTRYT định kỳ cho nhân viên 1.4 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Như góp ý Phần đặt vấn đề: 53 1.5 Nhận xét: • Đặt vấn đề chưa trình bày thực trạng quản lý chất thải rắn y tế yếu tố ảnh hưởng quản lý chất thải rắn y tế trung tâm y tế Chưa trình bày lỗ hổng nghiên cứu gì, phải thực nghiên cứu Đã góp ý vịng phản biện kín học viên chưa sửa 1.6 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): cân nhắc sửa theo góp ý Mục tiêu nghiên cứu: 2.1 Nhận xét: mục tiêu rõ ràng 2.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Tách thành trang mới, không viết với phần Đặt vấn đề Tổng quan tài liệu: 3.1 Nhận xét (Cấu trúc nội dung tổng quan tài liệu có phù hợp tên, mục tiêu nội dung nghiên cứu khơng, tài liệu tham khảo cập nhật trích dẫn đúng, góp ý khác (nếu có) : • Cần cập nhật số liệu, không sử dụng số liệu cũ, ví dụ số liệu ảnh hưởng CTRYT đến sức khoẻ số liệu mục 1.5 Thực trạng quản lý CTRYT giới Việt Nam học viên nên ưu tiên trích dẫn nghiên cứu công bố 3-5 năm qua thay trích dẫn số liệu cũ >10 năm Phần lớn thông tin học viên đưa vào tổng quan cũ (số liệu từ năm 1984 đến 2013), khơng có nghiên cứu cơng bố năm qua Đã góp ý vịng phản biện kín học viên chưa sửa • Bổ sung Thơng tư số 20/2021/TT-BYT ngày 26/11/2021 Quy định quản lý chất thải y tế phạm vi khuôn viên sở y tế • Mục 1.1 đến 1.4 nên viết ngắn lại Phần tổng quan nên trọng tổng quan cho mục tiêu nghiên cứu Bổ sung số liệu cập nhật cho mục 1.5 phân tích, tổng hợp sâu hơn, đầy đủ • Cuối mục 1.6 bổ sung đoạn tóm tắt lại yếu tố ảnh hưởng tới quản lý chất thải rắn y tế, từ kết nối với khung lý thuyết • Giới thiệu địa bàn nghiên cứu cần viết lại ngắn gọn theo đoạn văn, lược bỏ bớt số liệu liên quan đến chủ đề nghiên cứu Tất bảng biểu cần đặt tên đánh số thứ tự • Chỉnh sửa lỗi tả lỗi ngữ pháp • Khung lý thuyết: bổ sung khung lý thuyết Học viên ghi “Khung lý thuyết xây dựng dựa công tác quản lý chất thải y tế đơn vị quy định hành quản lý chất thải y tế” → cần ghi rõ theo quy định H P U H Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): cân nhắc sửa theo góp ý 54 Đối tượng phương pháp nghiên cứu: 4.1 Nhận xét (Đối tượng nghiên cứu phù hợp với mục tiêu nghiên cứu? Cỡ mẫu, chọn mẫu phù hợp khả thi không? Biến số/nội dung nghiên cứu phù hợp với mục tiêu, định hướng phù hợp với mã ngành không? Phương pháp thu thập số liệu rõ ràng, khả thi phù hợp với nội dung nghiên cứu? Phương pháp phân tích số liệu, đạo đức nghiên cứu viết phù hợp? Các nhận xét khác (nếu có): • Đối tượng nghiên cứu phù hợp • Sửa lại tiêu chuẩn loại trừ, khơng phải ngược lại với tiêu chuẩn lựa chọn Ví dụ tiêu chuẩn lựa chọn “…nhân viên đồng ý tham gia nghiên cứu” tiêu chuẩn loại trừ khơng phải “nhân viên không đồng ý tham gia nghiên cứu.” Đã góp ý vịng phản biện kín học viên chưa sửa • Vì cỡ mẫu 360 lại quan sát 390? • Điều tra viên giám sát viên ai? Học viên bổ sung thông tin • Viết lại thành đoạn văn thay viết câu rời rạc • Mục 2.6.2 Chủ đề nghiên cứu định tính khơng chia thành mục có nội dung ngắn, mục câu văn Các chủ đề nghiên cứu định tính cần chi tiết • Trang 31 học viên ghi: Bảng biến số chi tiết Phụ lục số 01, 02, 03, 04, 05, 06, thực tế phụ lục Bảng biến số phụ lục số 17 → học viên sửa lại cho xác 4.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Cân nhắc sửa theo góp ý H P U H Kết nghiên cứu: 5.1 Nhận xét (Kết nghiên cứu có đáp ứng mục tiêu nghiên cứu khơng? có phù hợp với định hướng mã ngành không? Kết nghiên cứu trình bày có rõ ràng theo mục tiêu nghiên cứu khơng? có sử dụng phương pháp phân tích phù hợp đảm bảo độ tin cậy khơng?): • Học viên chỉnh sửa theo góp ý vịng phản biện kín • Trang 47 Quy trình lưu trữ CTRYT: sơ đồ cần đặt tên, đánh số thứ tự • Xem lại cách đánh số thứ tự hình Ví dụ Chương Đang từ Hình 3.11 xong lại đến Hình 4.1 • Cịn nhiều lỗi tả lỗi format → học viên rà sốt chỉnh sửa • Trang 66 khơng có nội dung → chuyển chương Bàn luận lên trang 66 5.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Sửa theo góp ý Bàn luận: 55 Nhận xét (cấu trúc nội dung bàn luận có phù hợp với mục tiêu kết nghiên cứu khơng? trích dẫn tài liệu tham khảo có khơng?): • Mặc dù thời điểm thu thập số liệu áp dụng Thơng tư 58/TTLT-BYTBTNMT thời điểm áp dụng Thông tư số 20/2021/TT-BYT ngày 26/11/2021 Quy định quản lý chất thải y tế phạm vi khuôn viên sở y tế Do phần bàn luận học viên nên bàn luận thêm so sánh kết với quy định Thông tư 20/2021/TT-BYT • Xem lại cách viết nhiều câu văn dài Ví dụ trang 71: o Tuy nhiên từ năm 2019 đến nay, quan tâm Ban giám đốc đến cơng tác có suy giảm, khơng giai đoạn thực “Dự án hỗ trợ xử lý chất thải bệnh viện”, khơng có quy trình, quy định CTRYT ban hành thêm bổ sung, khơng cịn thực theo quy định thơng tư 58/TTLT-BYT-BTNMT khơng có tổ chức tập huấn kiến thức quản lý chất thải y tế cho nhân viên, hệ thống xử lý chất thải bảo trì, bảo dưỡng cho hoạt động cần thiết mà không theo khuyến cáo nhà sản xuất, tình hình Covid-19 bùng phát, đơn vị khơng có ban hành quy định, quy trình liên quan đến công tác quản lý chất thải Covid-19 đơn vị có thu dung điều trị F0, cách ly F1 • Các bàn luận cần phân tích yếu tố có ảnh hưởng tích cực hay tiêu cực (yếu tố thuận lợi/rào cản) đến công tác Quản lý chất thải rắn Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu Cần trình bày phát từ cấu phần định tính gì, sau đưa trích dẫn để minh hoạ • Bổ sung bàn luận bối cảnh dịch COVID-19 năm 2021 • Cách viết dài dòng lan man Học viên cố gắng viết ngắn gọn rõ ràng 6.1 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): góp ý H P U Kết luận: H 7.1 Nhận xét (có khái quát kết phù hợp với mục tiêu nghiên cứu khơng) : • Đã kết luận theo mục tiêu nghiên cứu • Phần kết luận mục tiêu nên viết theo đoạn văn thay viết câu • Kết luận nên viết rõ ràng hơn, ví dụ “Chính sách pháp luật nhà nước thay đổi phương thức định hướng quản lý CTRYT Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu hoàn thiện cấu tổ chức, chuẩn hố quy định, quy trình, cơng tác quản lý CTRYT” → ghi rõ sách pháp luật • Kết luận: “Sự quan tâm Ban lãnh đạo yếu tố định đến hiệu quản lý CTRYT toàn đơn vị, kết cho thấy Ban lãnh đạo Trung tâm y 56 tế thị xã Vĩnh Châu ban hành nhiều quy định, quy trình, phân bổ kinh phí giúp cho đơn vị đạt hiệu cao quản lý CTRYT” →đạt hiệu cao quản lý CTRYT nào? Nghiên cứu có đánh giá hiệu công tác quản lý CTRYT không? 7.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): Khuyến nghị: 8.1 Nhận xét (phù hợp, khả thi dựa kết nghiên cứu không?) Khuyến nghị dựa vào kết nghiên cứu cách viết dài dịng Học viên viết lại tồn phần khuyến nghị đảm bảo câu văn ngắn gọn, rõ ràng, không viết câu văn dài đoạn văn, ví dụ: • “Ban giám đốc Trung tâm Y tế thị xã Vĩnh Châu tiếp tục quan tâm đến công tác quản lý CTRYT đạo phận liên quan cập nhật quy trình, quy định nhất, đặc biệt liên quan đến chất thải Covid-19, tham mưu đến Sở Y tế tỉnh Sóc Trăng hỗ trợ tài cho công tác quản lý CTRYT đơn vị cơng tác xử lý theo mơ hình cụm, phân bổ kinh phí riêng đầy đủ quản lý CTRYT năm theo kế hoạch xây dựng đơn vị, đưa công tác quản lý CTRYT vào quy chế thi đua khen thưởng khoa, phòng đơn vị, tham mưu đến Sở Y tế tỉnh Sóc Trăng hỗ trợ tài đến cơng tác quản lý CTRYT đơn vị cơng tác xử lý theo mơ hình cụm, phân bổ kinh phí riêng đầy đủ quản lý CTRYT năm theo kế hoạch xây dựng đơn vị” 8.2 Những điểm cần chỉnh sửa (nếu có): H P H U Góp ý khác: luận văn cịn nhiều lỗi tả lỗi format, cần rà soát kỹ chỉnh sửa cẩn thận Tài tham khảo chưa cập nhật, khơng trích dẫn nghiên cứu xuất năm qua thực trạng quản lý CTRYT giới (2018-2021) → cần bổ sung vào tổng quan bàn luận 57 10 KẾT LUẬN: ĐỀ NGHỊ PHẢN BIỆN GHI RÕ: Đồng ý thông qua với điều kiện chỉnh sửa hay Không đồng ý thông qua Thông qua với điều kiện học viên đọc kỹ góp ý hồn thiện luận văn nghiêm túc (GHI CHÚ: Kính đề nghị thầy khơng ghi tên biên phản biện qui trình phản biện kín) H P PGS.TS Trần Thị Tuyết Hạnh H U