Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm y tế huyện lạc dương, tỉnh lâm đồng năm 2019

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐINH NGỌC BẢO NAM H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN U LẠC DƢƠNG, TỈNH LÂM ĐỒNG NĂM 2019 H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 HÀ NỘI - 2019 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO – BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG ĐINH NGỌC BẢO NAM H P THỰC TRẠNG QUẢN LÝ CHẤT THẢI RẮN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƢỞNG TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN LẠC DƢƠNG, TỈNH LÂM ĐỒNG NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 60.72.07.01 GIÁO VIÊN HƢỚNG DẪN : TS ĐỖ MẠNH CƢỜNG LỜI CẢM ƠN HÀ NỘI - 2019 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy với lịng tận tụy, nhiệt tình hƣớng dẫn, động viên, trực tiếp giúp đỡ tơi suốt q trình nghiên cứu hồn thành luận văn Tơi xin gửi đến Thầy, Cô Trƣờng Đại học Y Tế công cộng Hà Nội Trƣờng Đại học Tây Nguyên lời cảm ơn sâu sắc tâm huyết giảng, tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập hồn thành luận văn Tôi xin chân thành cảm ơn Ban Giám Đốc, lãnh đạo toàn thể nhân viên H P Trung tâm Y tế Lạc Dƣơng tạo điều kiện phối hợp để thu thập số liệu nghiên cứu hiệu Cuối xin chân thành cảm ơn gia đình, bạn bè, đồng nghiệp động viên, giúp đỡ giúp cho tơi hồn thành đƣợc luận văn Xin đƣợc lƣợng thứ góp ý cho khiếm khuyết, chắn nhiều luận văn H U Lâm Đồng, Ngày tháng năm 2019 Học viên Đinh Ngọc Bảo Nam i MỤC LỤC LỜI CẢM ƠN ii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC SƠ ĐỒ v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƢƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Giới thiệu chung chất thải rắn Y tế H P 1.1.1 Khái niệm chất thải y tế 1.1.2 Nguồn gốc phát sinh chất thải rắn y tế 1.1.3 Phân loại chất thải rắn y tế 1.1.4 Thành phần chất thải rắn y tế 1.1.5 Ảnh hƣởng chất thải rắn y tế tới môi trƣờng sức khoẻ cộng đồng 1.2 Thực trạng quản lý chất thải rắn Y tế giới Việt Nam U 1.2.1.Tình hình quản lý chất thải rắn y tế giới 1.2.2 Hoạt động quản lý chất thải rắn y tế giới 10 H 1.2.3 Thực trạng phát sinh chất thải rắn y tế Việt Nam 12 1.2.4 Tình hình quản lý chất thải rắn y tế Việt Nam 14 1.3.1 Cơ chế sách 17 1.3.2 Sự quan tâm lãnh đạo 17 1.3.3 Công tác kiểm tra giám sát: 18 1.3.4 Nguồn nhân lực, kinh phí, trang thiết bị cho cơng tác quản lý chất thải rắn y tế 18 1.4 Đặc điểm địa bàn nghiên cứu 19 1.5 Khung lý thuyết nghiên cứu: 21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu: 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 23 ii 2.4 Cỡ mẫu chọn mẫu 23 2.5 Phƣơng pháp thu thâ ̣p số liê ̣u: 25 2.6 Các biến số nghiên cứu: 28 2.8 Phƣơng pháp phân tích số liệu 29 2.8 Đạo đức nghiên cứu 30 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế TTYT huyện Lạc Dƣơng, tỉnh Lâm Đồng 31 Chƣơng BÀN LUẬN 46 4.1 Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế theo thông tƣ 58/2015/TTLT- BYTBTNMT TTYT huyện Lạc Dƣơng 46 H P 4.1.2 Thực trạng phân loại chất thải rắn y tế 47 4.1.3 Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế 48 4.1.4 Thực trạng lưu giữ chất thải rắn y tế 50 4.1.5 Thực trạng vận chuyển xử lý chất thải rắn y tế 51 4.2 Một số yếu tố ảnh hƣởng đến công tác QLCTRYT 52 KẾT LUẬN 58 U KHUYẾN NGHI 59 Phụ lục 1: Biến số nghiên cứu 63 H Phụ lục 2: Bảng đánh giá công tác báo cáo, quản lý chất thải rắn y tế 70 Phụ lục 3: Bảng kiểm đánh giá thực trạng CSVC phân loại chất thải rắn y tế 71 Phụ lục 5: Bảng kiểm đánh giá hoạt động thu gom chất thải rắn y tế 74 Phụ lục 6: Bảng kiểm đánh giá thực trạng lưu giữ chất thải rắn y tế 76 Phụ lục 7: Bảng kiểm đánh hoạt động vận chuyển chất thải rắn y tế 77 Phụ lục 8: Phỏng vấn sâu Phó Giám đốc TTYT 78 Phụ lục 9: Hướng dẫn vấn sâu Trưởng phịng kiểm sốt nhiễm khuẩn 79 Phụ lục 10: Hướng dẫn PVS Trưởng khoa chun mơn, trưởng phịng điều dưỡng, trưởng phịng hành 81 Phụ lục 11: Hướng dẫn thảo luận nhóm bác sỹ đại diện Khoa chuyên môn của khố i lâm sàng 83 iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BTN&MT : Bộ tài nguyên Môi trƣờng BYT : Bộ Y tế CBYT : Cán y tế CSYT : Cơ sở Y tế CLS : Cận lâm sàng CSVC : Cơ sở vật chất NVYT : Nhân viên y tế PVS : Phỏng vấn sâu TLN : Thảo luận nhóm WHO : Word Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) TTYT : Trung tâm y tế TTB : Trang thiết bị UBND : Ủy ban nhân dân H U H P iv DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Nguồn phát sinh chất thải rắn y tế bệnh viện Bảng 1.2: Lƣợng chất thải phát sinh nƣớc giới 10 Bảng 1.3: Lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh từ khoa phụ thuộc vào cấp bệnh viện 13 Bảng 1.4: Công tác thu gom, phân loại chất thải y tế bệnh viện địa bàn thành phố hà nội năm 2010 15 Bảng 3.1: Thực trạng csvc, dụng cụ, trang thiết bị chất thải rắn y tế 31 Bảng 3.2: Hoạt động phân loại chất thải rắn y tế 32 Bảng 3.3: Thực trạng thu gom chất thải rắn y tế 33 H P Bảng 3.4: Thực trạng hoạt động lƣu giữ chất thải rắn y tế 34 Bảng 3.5: Thực trạng vận chuyển chất thải rắn y tế 35 Bảng 3.6: Thực trạng xử lý chất thải rắn y tế 36 H U v DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ 1.1: Phân loại chất thải rắn y tế Việt Nam H P H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Hiện tất sở y tế nƣớc có xu hƣớng áp dụng kỹ thuật cao điều trị bệnh nhƣ việc gia tăng sử dụng sản phẩm dùng lần y tế khiến lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh ngày nhiều, có nhiều nhóm chất thải thuộc loại nguy hiểm môi trƣờng ngƣời Công tác quản lý chất thải Trung tâm Y tế huyện Lạc Dƣơng năm gần đƣợc quan tâm, đầu tƣ kinh phí, nhiên hoạt động quản lý chất thải y tế đơn vị nhiều hạn chế hoạt động chƣa hiệu Để đánh giá thực trạng quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế huyện Lạc Dƣơng nhƣ nào? Các yếu tố ảnh hƣởng đến hoạt động quản lý chất thải rắn y tế? Chúng tiến hành nghiên cứu “Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hƣởng Trung tâm H P Y tế huyện Lạc Dƣơng, tỉnh Lâm Đồng năm 2019” với 02 mục tiêu: Mô tả thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế huyện Lạc Dƣơng, tỉnh Lâm Đồng năm 2019, Phân tích số yếu tố ảnh hƣởng đến quản lý chất thải rắn y tế Trung tâm Y tế huyện Lạc Dƣơng, tỉnh Lâm Đồng năm 2019 Phƣơng pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu định lƣợng với U nghiên cứu định tính Thực 176 lƣợt quan sát phân loa ̣i ; 56 lƣơ ̣t quan sát thu gom, 56 lƣơ ̣t quan sát vâ ̣n chuyể n , 56 lƣơ ̣t quan sát lƣu trƣ̃ chất thải rắn y tế, lƣợt quan sát xƣ̉ lý; 07 PVS 02 buổi TLN H Kết nghiên cứu cho thấy: Thực trạng sở vật chất, dụng cụ, trang thiết bị CTRYT đạt 50%; thực trạng hoạt động phân loại CTRYT đạt 56,8%; thực trạng thu gom chất thải rắn y tế: đạt 71,4%; thực trạng hoạt động lƣu giữ CTRYT đạt 0%; thực trạng vận chuyển CTRYT Trung tâm đạt 0%; thực trạng xử lý CTRYT Trung tâm đạt 100% Các yếu tố ảnh hƣởng đến công tác quản lý CTRYT nhƣ thiếu trang thiết bị, công tác kiểm tra giám sát chƣa đƣợc thực thƣờng xuyên; thiếu kinh phí cho việc trì hoạt động kinh phí hỗ trợ cán làm cơng tác quản lý chất thải rắn y tế thấp; thiếu chế khen thƣởng, xử phạt đủ sức răn đe Nghiên cứu đƣa số khuyến nghị: Tăng cƣờng sở vật chất, hạ tầng, thực tốt việc kiểm tra giám sát; bố trí kinh phí hỗ trợ cho cán làm cơng tác xử lý rác lị đốt; thƣờng xuyên kiểm tra, giám sát, có chế khen thƣởng rõ ràng hình thức xử phạt mạnh có sức răn đe ĐẶT VẤN ĐỀ Bất kỳ loại chất thải y tế có tác động trực tiếp hay gián tiếp đến thành phần môi trƣờng sống sức khoẻ ngƣời Khi có lƣợng lớn chất thải rắn y tế gồm chất thải nguy hại gây ảnh hƣởng tới mô trƣờng sức khỏe ngƣời Trong nhƣ̃ ng năm qua, hệ thống y tế Việt Nam tăng cƣ ờng phát triển mở rộng nhằm đáp ứng nhu cầu chăm sóc sức khỏe nhân dân ngày tăng cao Đi kèm theo phát triển gia tăng dân số, số lƣợng sở y tế, tăng số giƣờng bệnh, bệnh viện sở y tế khám chữa bệnh hàng ngày thải lƣợng chất thải rắn y tế lớn Trên 13.640 CSYT loại ngày có tổng lƣợng chất thải sở y tế khoảng 450 tấn/ngày H P chất thải rắn, chất thải rắn nguy hại 47 tấn/ngày, điều kiện phƣơng pháp xử lý chủ yếu đốt chôn lấp Đây vấn đề đƣợc quan tâm xã hội có nhiều bệnh viện gây ô nhiễm cho ngƣời dân xung quanh [7] Hiện tất sở y tế nƣớc có xu hƣớng áp dụng kỹ thuật U cao điều trị bệnh nhƣ việc gia tăng sử dụng sản phẩm dùng lần y tế khiến lƣợng chất thải rắn y tế phát sinh ngày nhiều, có nhiều nhóm chất thải thuộc loại nguy hiểm môi trƣờng ngƣời Theo H Tổ chức Y tế giới, thành phần chất thải bệnh viện có khoảng 10% chất thải nhiễm khuẩn khoảng 5% chất thải gây độc hại nhƣ chất phóng xạ, chất gây độc tế bào, hóa chất độc hại phát sinh q trình chẩn đốn điều trị Trƣớc tình hình đó, Thủ tƣớng Chính phủ ban hành Quyết định số 2038/QĐ-TTg ngày 15 tháng 11 năm 2011 việc phê duyệt Đề án tổng thể xử lý chất thải y tế giai đoạn 2011 - 2015 định hƣớng đến năm 2020, đề mục tiêu 100% sở y tế tuyến Trung ƣơng, tuyến tỉnh sở y tế tƣ nhân, 70% sở y tế tuyến huyện thực xử lý chất thải rắn bảo đảm tiêu chuẩn, quy chuẩn kỹ thuật quốc gia môi trƣờng; chất thải rắn y tế nguy hại 30% sở y tế tuyến huyện lại phải đƣợc xử lý ban đầu trƣớc thải môi trƣờng[27] 84 Theo ông/bà việc xây dựng phù hợp với tình hình thực tế trung tâm chƣa? Việc thực hiên văn hƣớng dẫn khoa nhƣ nào? Ông/bà cho biết việc kiểm tra, giám sát quản lý chất thải rắn y tế thực trung tâm nhƣ nào? Hình thức giám sát? Kết kiểm tra? Đánh giá ơng/bà tình hình CSVC phục vụ công tác quản lý chất thải rắn y tế khoa ( trang bị phân loại: có túi nilon, thùng đựng rác thải khoa, thu gom thùng thu gom khoa) Ơng/bà có đề xuất với ban lãnh đạo việc quản lý chất thải rắn y tế trung tâm thời gian tới nhƣ nào? H P Xin trân trọng cảm ơn hợp tác ông/bà H U 85 Phụ lục 12: Hướng dẫn thảo luận điều dưỡng của Khoa chuyên môn của khố i lâm sàng và CBYT của khố i dự phòng Đối tượng: điề u dƣỡng của Khoa chuyên môn của khố i lâm sàng và cán y tế khối dự phòng Mã PVS: Ngày thực vấn: / /2019, thời gian bắt đầu: kết thúc: Địa điểm: I GIỚI THIỆU Giới thiệu tên ngƣời hƣớng dẫn TLN, mục đích TLN Chúng tơi mong muốn ông/bà tham gia vào nghiên cứu này, tham gia tự H P nguyện Ông/bà giúp thu thập thông tin mà ông/bà quan tâm thực trạng nhiễm khuẩn bệnh viện yếu tố ảnh hƣởngđến nhiễm khuẩn bệnh viện Để ghi nhận thơng tin đƣợc thuận tiện xác, xin phép ông/bà cho phép đƣợc ghi chép lại nội dung TLN, thông tin ông/bà cung cấp đƣợc giữ kín, U dùng cho mục đích nghiên cứu Trong TLN ơng bà thấy câu hỏi khó hiểu, xin đề nghị ông bà hỏi lại cho rõ trả lời Việc ơng bà trả lời xác vô quan trọng nghiên H cứu chúng tơi Vì chúng tơi mong ông bà hợp tác giúp có thơng tin xác NỘI DUNG Thực trạng cơng tác quản lý chất thải rắn y tế: Trung tâm có quy định cơng tác quản lý chất thải rắn y tế ? Trung tâm có trang bị đầy đủ trang thiết bị, phƣơng tiện … cho việc phân loại, thu gom, vận chuyển lƣu giữ chất thải rắn y tế ? Anh chị có nhận xét tình hình phân loại, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ chất thải rắn y tế ? Ƣu điểm? tồn tại? Nguyên nhân? Những điểm bật nhƣ hạn chế công tác quản lý chất thải rắn y tế khoa anh chị? 86 Những thuận lợi, khó khăn trình thực việc phân loại, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ chất thải rắn y tế ? Các yếu tố ảnh hưởng đến việc quản lý chất thải rắn y tế Những cản trở yếu tố ảnh hƣởng đến trình phân loại, thu gom, vận chuyển, lƣu giữ chất thải rắn y tế khoa anh chị? Yếu tố ảnh hƣởng nhiều nhất? Vì sao? Theo anh chị cần có biện pháp để hoạt động phân loại, thu gom, vận chuyển chất thải rắn y tế trung tâm đƣợc tốt hơn? Lãnh đạo trung tâm lãnh đạo khoa có quan tâm đến công tác quản lý chất thải rắn y tế ? H P Anh chị mong muốn nhận đƣợc hỗ trợ từ lãnh đạo trung tâm, lãnh đạo khoa đồng nghiệp khác để công tác quản lý chất thải rắn y tế đƣợc thực quy chế Bộ Y tế ban hành? Trân trọng cám ơn tham gia! H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U 95 H P U H BỘ Y TẾ 96 Biểu mẫu TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƢƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: Đinh Ngọc Bảo Nam Tên đề tài: Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế số yếu tố ảnh hƣởng trung tâm y tế huyện lạc dƣơng, tỉnh lâm đồng năm 2019 TT Nội dung góp ý Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý khơng chỉnh sửa) Định hƣớng chuyên ngành luận văn/luận án Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Tóm tắt U Kết nghiên cứu phải viết lại tỷ lệ đạt không đạt Đặt vấn đề H Dài cần làm gọn bớt thông tin Mục tiêu nghiên cứu Tổng quan, Khung lý thuyết H P Học viên viết ngắn gọn trang viết lại tỷ lệ đạt không đạt Học viên viết ngắn gọn theo góp ý hội đồng Biểu đồ 1.1 rõ nguồn số liệu báo cáo thời gian Học viên điều chỉnh theo góp ý hội đồng xin phép đƣợc bỏ khỏi nghiên cứu Địa bàn nghiên cứu hay khoa phòng? Học viên điều chỉnh theo góp ý hội đồng khoa trang 19 Đối tƣợng phƣơng pháp nghiên cứu Xem lại thiết kế NC mô tả thực trạng QLCTRYT TTYT chứa không mô tả thực hành NVYT Học viên xin tiếp thu loại bỏ bớt thông tin thừa 97 Kết nghiên cứu Bảng 3.1 – 3.6 kết tần số không khớp thông tin dịng cuối khơng rõ Bàn luận Rất thiếu tài liệu tham khảo nƣớc bỏ mục phần thực trạng văn hƣớng dẫn, hồ sơ, sổ sách 10 Học viên điều chỉnh theo góp ý hội đồng bỏ phần thực trạng văn hƣớng dẫn, hồ sơ, sổ sách, báo cáo chất thải rắn tế (trang 46) Kết luận H P Học viên điều chỉnh theo góp ý hội đồng chỉnh sửa lại phần kết ( trang 58) Có sữa chửa kết 11 Học viên xin tiếp thu chỉnh sửa lại kết tần số, thơng tin dịng cuối chỉnh sửa giải thích lại (trang 31 36) Khuyến nghị U Chƣa sát với kết nghiên cứu 12 Tài liệu tham khảo 13 Cơng cụ nghiên cứu 14 Các góp ý khác Chỉnh sửa format H Học viên đã dựa vào kết nghiên cứu để viết lại theo ý kiến góp y hội đồng Học viên chỉnh sửa theo góp y hội đồng Lƣu ý: Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cƣơng/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh ngƣời góp ý Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - 98 Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trƣờng, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng - Ngày 12 tháng 03 năm 2020 Học viên (ký ghi rõ họ tên) Đinh Ngọc Bảo Nam Xác nhận GV hƣớng dẫn Xác nhận GV hƣớng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hỗ trợ (nếu có) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H P TS Đỗ Mạnh Cường Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): H U Ngày 20 tháng 03 năm 2020 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hoàng Văn Minh