Thực trạng quản lý chất thải rắn y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại trung tâm y tế sóc sơn, năm 2017

B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O - B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG NGUY N TH THANH H NG H P TH C TR NG QU N LÝ CH T TH I R N Y T VÀ M TS Y UT NH H NG T I TRUNG TÂM Y T SÓC S N NĔM 2017 U LU N VĔN TH C SĨ QU N LÝ B NH VIÊN H MÃ S CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ N I, 2017 B GIÁO D C VÀ ĐÀO T O - B TR YT NG Đ I H C Y T CÔNG C NG NGUY N TH THANH H NG H P TH C TR NG QU N LÝ CH T TH I R N Y T VÀ M TS Y UT NH H NG T I TRUNG TÂM Y T SÓC S N NĔM 2017 U LU N VĔN TH C SĨ QU N LÝ B NH VIÊN H MÃ S NG CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 IH NG D N KHOA H C TS LÊ TH THANH H HÀ N I, 2017 NG i L IC M N Để có thành cơng học tập, nghiệp hay lĩnh vực sống, khơng có thành cơng mà khơng gắn liền với hỗ trợ, giúp đỡ dù hay nhiều, dù trực tiếp hay gián tiếp người Trong suốt hai nĕm học tập trường đến nay, em nhận nhiều quan tâm, giúp đỡ Thầy, Cơ, gia đình bạn bè Với lòng biết ơn sâu sắc nhất, em xin gửi đến quý Thầy Cô Trường đại học Y tế công cộng với tri thức tâm huyết để truyền đạt vốn kiến thức quý báu cho chúng em suốt thời gian học tập trường Trải qua giai đoạn, từ khâu xác định vấn đề, viết đề cương luận vĕn bảo vệ luận vĕn để tốt nghiệp Nếu lời hướng dẫn, dạy bảo thầy em nghĩ em khó hồn thiện để tốt nghiệp trường Đặc biệt em xin trân trọng biết ơn cô Lê Thị Thanh Hương môn Sức khỏe môi trường, cô bận rộn công việc Nhà trường cô tận tình hướng dẫn em chi tiết nhỏ để hoàn thành luận vĕn Cá nhân em số học viên học sau đại học trường Đại học Y tế công cộng H P học viên vừa học, vừa làm, giành thời gian tham gia học tập vào ngày cuối tuần, thời gian nghiên cứu, tham khảo tài liệu, vĕn hạn chế, kiến thức U có hạn Khi bước vào thực tế, em bạn học viên khác gặp nhiều khó khĕn, bỡ ngỡ, chí khó định hình vấn đề cần làm, phải làm làm Do vậy, không tránh khỏi thiếu sót, làm cho thầy H phiền lịng Xong học viên tham gia học tập khơng thể dấu dốt, khơng thể khơng hồn thành nội dung khóa học khơng thể khơng rèn luyện thân để có kiến thức áp dụng vào công việc sống Trải qua giai đoạn để có luận vĕn tốt nghiệp khơng thể tránh khỏi có lúc em khơng hiểu ý Thầy Cô mong muốn thầy cô, phải làm phiền thầy cô, trao đổi nhiều lần trình làm việc, khó tránh khỏi sai sót, mong Thầy, Cơ thơng cảm bỏ qua Đồng thời trình độ lý luận kinh nghiệm thực tiễn hạn chế nên viết luận vĕn cịn có thiếu sót, em nhận ý kiến đóng góp Thầy, Cơ để em hồn thành hai nĕm học tập bảo vệ luận vĕn tốt nghiệp! Em xin trân trọng cảm ơn! ii M CL C M C L C i DANH M C CÁC B NG v DANH M C S Đ , BI U Đ vi DANH M C CÁC CH VI T T T vii TÓM T T NGHIÊN C U viii Đ T V N Đ .1 M C TIÊU NGHIÊN C U Ch ng 1: T NG QUAN TÀI LI U 1.1 M t s v n đ c b n v ch t th i y t H P 1.1.1 Các khái ni m v ch t th i y t 1.1.2 Phân lo i ch t th i y t 1.1.3 Nguy c c a ch t th i r n y t đ i v i s c kh e ng i 1.1.3.1 Nh ng nguy c c a ch t th i lây nhi m .6 1.1.3.2 Nguy c c a ch t th i lây nhi m s c nh n .7 U 1.1.3.3 Nguy c c a ch t th i nguy h i khơng lây nhi m: hóa h c d c ph m H 1.1.3.4 Nguy c c a ch t th i nguy h i không lây nhi m phóng x 1.2 Th c tr ng qu n lý ch t th i r n y t th gi i .9 1.3 Th c tr ng chung v qu n lý ch t th i r n y t t i Vi t Nam 11 1.3.1 Nh n đ nh chung .11 1.3.2 Hi n tr ng công tác qu n lý ch t th i r n t i c s y t 11 1.3.2.1 Phân lo i ch t th i 14 1.3.2.2 Thu gom ch t th i .15 1.3.2.3 L u gi ch t th i 16 1.3.2.4 V n chuy n ch t th i c s y t .16 1.3.2.5 Nh ng y u t liên quan t i th c tr ng qu n lý ch t th i y t .16 1.3.3 Hi n tr ng qu n lý ch t th i r n t i Trung tâm Y t Sóc S n 18 1.3.3.1 Thơng tin chung v Trung tâm Y t Sóc S n .18 iii 1.3.3.2 Qu n lý ch t th i r n y t t i Trung tâm Y t Sóc S n 20 KHUNG LÝ THUY T .25 Ch ng 2: PH 2.1 Đ i t NG PHÁP NGHIÊN C U 26 ng nghiên c u .26 2.1.1 Đ i t ng nghiên c u 26 2.1.2 Th i gian đ a m nghiên c u 26 2.1.3 Thi t k nghiên c u 26 2.1.4 M u ph 2.2 Ph ng pháp ch n m u 26 ng pháp thu th p s li u .33 2.2.1 S li u đ nh l ng 33 H P 2.2.2 S li u đ nh tính 34 2.3 Ph ng pháp phân tích s li u 35 2.3.1 Các bi n s nghiên c u 35 2.3.2 Cách cho m bi n 35 2.4 V n đ đ o đ c c a nghiên c u 36 Ch U ng 3: K T QU NGHIÊN C U 37 3.1 Th c tr ng công tác QLCTRYT t i PKĐK, TYT thu c Trung tâm Y t Sóc S n 37 H 3.1.1 Th c tr ng phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi CTRYT 37 3.1.1.1 Th c tr ng phát sinh CTRYT t i TTYT Sóc S n 37 3.1.1.2 Th c tr ng c s v t ch t, ph ng ti n, dụng cụ, bao bì thu gom, v n chuy n CTRYT 38 3.1.1.3 Th c tr ng phân lo i CTRYT 41 3.1.1.4 Th c tr ng thu gom CTRYT 42 3.1.1.5 Th c tr ng v n chuy n CTRYT 43 3.1.1.6 Th c tr ng l u gi CTRYT 44 3.1.1.7 Th c tr ng x lý ban đ u CTRYT .45 3.1.1.8 Th c tr ng th c hi n quy đ nh QLCTRYT 46 3.2 M t s y u t nh h ng đ n công tác qu n lý ch t th i r n y t t i phòng khám đa khoa, tr m y t xã thu c TTYT Sóc S n 48 iv 3.3.1 C s v t ch t, trang thi t b , ph 3.3.2 Y u t ng ng ti n, dụng cụ: 48 i, nhân l c làm vi c: .50 3.3.3 Y u t kinh phí: .52 3.3.4 Y u t mơi tr Ch ng, sách, quy đ nh, quy ch 54 ng 4: BÀN LU N 58 4.1 Th c tr ng phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi CTRYT t i Trung tâm y t Sóc S n 58 4.1.1 Th c tr ng phát sinh ch t th i t i Trung tâm Y t Sóc S n 58 4.1.2 C s v t ch t, dụng cụ, trang thi t b đ ng, thu gom, v n chuy n CTRYT 58 4.1.3 Th c tr ng phân lo i, thu gom l u gi ch t th i r n y t 61 4.2 M t s y u t nh h H P ng t i công tác qu n lý ch t th i r n y t t i Trung tâm Y t Sóc S n 71 4.2.1 C s v t ch t, trang thi t b , ph 4.2.2 Y u t ng ng ti n, dụng cụ: 71 i, nhân l c làm vi c: .74 4.2.3 Y u t kinh phí: .76 4.2.4 Y u t mơi tr U ng, sách, quy trình, quy đ nh .78 4.3 H n ch c a nghiên c u, sai s bi n pháp kh c phục: 80 K T LU N .82 H 5.1 Th c tr ng QLCTRYT t i Trung tâm Y t huy n Sóc S n .82 5.2 M t s y u t nh h ng đ n ho t đ ng QLCTRYT t i Trung tâm Y t Sóc S n .82 5.2.1 Nh ng y u t nh h ng tích c c đ n cơng tác QLCTRYT t i TTYT Sóc S n .82 5.2.2 Nh ng y u t nh h ng tiêu c c t i công tác QLCTRYT 83 KHUY N NGH .84 TÀI LI U THAM KH O 85 PH L C 89 Phụ lục 1: DANH M C VÀ MÃ CÁC CH T TH I Y R N Y T .89 Phụ lục 2: C C U T CH C C A TRUNG TÂM Y T SÓC S N 93 v Phụ lục B NG PHÂN LO I NHÓM “Đ T” VÀ “KHÔNG Đ T” V QLCTRYT 94 Phụ lục 4: CÁC BI N S NGHIÊN C U .95 Phụ lục B NG T NG H P CÁCH CHO ĐI M CÁC BI N S .103 Phụ lục 6: B NG KI M ĐÁNH GIÁ TH C TR NG C TRANG THI T B , PH S NG TI N D NG C ; L U GI V T CH T, CTRYT; TH C HI N QUY Đ NH QLCTRYT .104 Phụ lục 7: B NG KI M ĐÁNH GIÁ TH C TR NG PHÂN LO I, THU GOM CTRYT 108 Phụ lục 8: B NG KI M ĐÁNH GIÁ TH C TR NG V N CHUY N, X H P LÝ BAN Đ U CTRYT .111 Phụ lục 9: H NG D N PH NG V N SÂU LÃNH Đ O TRUNG TÂM Y T 114 Phụ lục 10: H Phụ lục 11: H NG D N PH NG V N SÂU LÃNH Đ O PHÒNG KHNV 116 NG D N PH NG V N SÂU TR NG PHÒNG KHÁM ĐA U KHOA KHU V C 118 Phụ lục 12: H NG D N PH NG V N SÂU TR M TR NG TR M Y T XÃ 119 Phụ lục 13: H H NG D N PH NG V N SÂU ĐI U D NG – H SINH V QU N LÝ CH T TH I R N T I CÁC TR M Y T XÃ 120 Phụ lục 14: H NG D N PH NG V N SÂU H LÝ T I CÁC PHÒNG KHÁM ĐA KHOA KHU V C 121 Phụ lục 15: H VIÊN, N NG D N PH NG V N SÂU CÁC ĐI U D H SINH T I CÁC PKĐK 122 Phụ lục 16: TH O LU N NHÓM ĐI U D D NG, K THU T NG TR NG PKĐK, ĐI U NG CHUYÊN TRÁCH CÁC TYT XÃ 123 vi DANH M C CÁC B NG B ng 1 Nh ng nguy c c a ch t th i lây nhi m B ng 1.2 K t qu th c hi n công tác khám ch a b nh 19 B ng 2.1 S l t quan sát phân lo i CTRYT 27 B ng 2.2 S l t quan sát thu gom CTRYT 29 B ng Th c tr ng phát sinh CTRYT t i TTYT Sóc S n 37 B ng 3.2 C s v t ch t, ph ng ti n, dụng cụ, bao bì thu gom, v n chuy n CTRYT 38 B ng 3.3 Phân lo i CTRYT 41 H P B ng 3.4 Thu gom CTRYT .42 B ng 3.5 V n chuy n CTRYT 43 B ng L u gi CTRYT .44 B ng 3.7 X lý ban đ u CTRYT .45 B ng 3.8 Th c hi n quy đ nh QLCTRYT t i PKĐK TYT xã .46 H U vii DANH M C S Đ , BI U Đ S đ 1 Qu n lý ch t th i r n y t t i tr m y t xã, th tr n phòng khám đa khoa Trung tâm Y t Sóc S n 22 S đ 1.2 Khung lý thuy t .25 H P H U viii DANH M C CÁC CH VI T T T BTN&MT B tài nguyên Môi tr BYT B Yt CBYT Cán b y t CT Ch t th i CTRYT Ch t th i r n y t CTYT Ch t th i y t ĐTNC Đ it ĐTV Đi u tra viên HBV Hepatitis B virus (Vi rút viêm gan B) HCV Hepatitis C virus (Vi rút viêm gan C) HIV Human Immunodeficiency Virus (Vi rút gây suy gi m mi n d ch ng nghiên c u ng H P i) NĐ-CP Ngh đ nh – Chính ph NVYT Nhân viên y t PKĐK Phòng khám đa khoa PVS Ph ng v n sâu QLCTRYT Qu n lý ch t th i r n y t QLCTYT TLN TTYT TYT YHCT WHO ng U H Qu n lý ch t th i y t Th o lu n nhóm Trung tâm y t Tr m y t Y h c c truy n World Health Organization (T ch c Y t Th gi i) 119 Ph l c 12: H TR M TR NG D N PH NG V N SÂU NG TR M Y T XÃ Chào anh/chị! Chúng học viên trường Đại học YTCC Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá thực trạng cơng tác quản lý chất thải rắn y tế tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động phòng khám đa khoa trạm y tế thuộc TTYT Sóc Sơn Xin anh/chi vui lịng trao đổi số nội dung liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế Các câu trả lời anh/chị giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Anh/ch có nh n xét gì v th c tr ng phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi ch t th i r n hi n t i PKĐK TYT xã? u m, t n t i, nguyên nhân? H P T i TYT xã anh/ch tri n khai vi c th c hi n công tác phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi x lý nh th nào? Anh/ch có nh n xét gì v l ch t th i phát sinh t i đ n v ? ng Thu n l i, khó khăn vi c phân cơng cán b phụ trách QLCTYT, cán b v n chuy n ch t th i hàng ngày theo quy đ nh, bàn giao CTRYT lên cụm ch t th i thông th U ng cho môi tr ng UBND xã x lý Đ n v t ch c giám sát vi c th c hi n phân lo i, thu gom, v n chuy n, H l u gi x lý CTYT nh th nào? Khi có phân lo i sai ch t th i, đ n v có bi n pháp gì đ x lý đ i v i nh ng cá nhân vi ph m? Anh/ch cho bi t tu i, gi i, thâm niên công tác, ki n th c, thái đ , th c hành c a NVYT nh h ng nh th đ n công tác QLCTYT? Anh/ch có ý ki n gì v c s v t ch t, ph ng ti n, dụng cụ hi n t i đ c trang b cho công tác QLCTRYT? Anh/ch có nh n xét gì v vi c v n chuy n CTRYT t p trung theo cụm đ c tri n khai t i TTYT nói chung TTYT Sóc S n nói riêng? Anh/ch có nh n xét gì đ i v i công tác ch đ o công tác qu n lý ch t th i c a phòng ch đ o có đ xu t gì đ i v i lãnh đ o TTYT phòng ch đ o? Theo anh/ch c n ph i làm gì đ công tác qu n lý ch t th i đ Xin cảm ơn Anh/chị! c t t h n? 120 Ph l c 13: H NG D N PH NG V N SÂU ĐI U D NG – H SINH V QU N LÝ CH T TH I R N T I CÁC TR M Y T XÃ Chào Anh/chị! Chúng học viên trường Đại học YTCC Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động phòng khám đa khoa trạm y tế thuộc TTYT Sóc Sơn Xin Anh/chị vui lòng trao đổi số nội dung liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế Các câu trả lời Anh/chị giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Anh/ch có nh n xét gì v tình hình phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u H P gi ch t th i r n y t hi n t i tr m y t xã ? Anh/ch có nh n xét gì v s l u m, t n t i, nguyên nhân? ng ch t th i phát sinh t i đ n v ? Cân ch t th i hàng ngày? Thu n l i, khó khăn vi c ghi chép s sách? Đ n v t ch c giám sát vi c th c hi n phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi x lý CTYT nh th nào? Anh/ch có nh n xét gì v vi c th c hi n ki m U tra, giám sát th c hi n QLCT hi n c a c p trên? Anh/ch có ý ki n gì v vi c tr c ti p tham gia vào v n chuy n CTRYT lên cụm đ cân x lý Vi c ghi chép ký s bàn giao ch t th i? H Thu n l i, khó khăn bàn giao CTRYT lên cụm ch t th i thông th ng cho môi tr ng UBND xã x lý? Anh/ch có ý ki n gì v cơng tác đào t o, t p hu n công tác QLCTYT? Theo Anh/ch c n có nh ng bi n pháp gì đ ho t đ ng phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi ch t th i đ c t t h n? Anh/ch mong mu n nh n đ c nh ng h tr gì t lãnh đ o TTYT, công tác ch đ o c a khoa, phòng s ph i h p th c hi n nh th đ công tác qu n lý ch t th i đ c t t h n? Gi i pháp đ th c hi n hi u qu công tác qu n lý ch t th i gì? Xin cảm ơn Anh/chị! tr m y t 121 Ph l c 14: H H NG D N PH NG V N SÂU LÝ T I CÁC PHÒNG KHÁM ĐA KHOA KHU V C Chào Anh/chị Chúng học viên trường Đại học YTCC Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động phòng khám đa khoa trạm y tế thuộc TTYT Sóc Sơn Xin anh/chị vui lòng trao đổi số nội dung liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế Các câu trả lời anh/chị giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Anh/ch có bi t công tác qu n lý ch t th i th c hi n theo văn b n H P không? Vi c th c hi n phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi CTRYT hi n t i phòng khám di n nh th nào? Anh/ch th y có nh ng thu n l i, khó khăn gì trình th c hi n vi c phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi ch t th i? Nguyên nhân? U Theo anh/ch nh ng y u t nh h ng đ n ho t đ ng phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi ch t th i r n? Y u t quan tr ng nh t? Anh/ch gi i thích? H PKĐK c a anh/ch có đ c cung c p đ y đ ph ng ti n, dụng cụ, thu gom, v n chuy n l u gi CTRYT? Vi c ph i h p Công ty URENCO 10 cân, bàn giao ch t th i đ x lý có nh ng thu n l i khó khăn gì? Biên b n bàn giao? Hóa đ n? Theo anh/ch c n có nh ng bi n pháp gì đ ho t đ ng phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi ch t th i đ c t t h n? Anh/chi có đ xu t gì đ i v i lãnh đ o TTYT? Xin cảm ơn anh/chị! 122 Ph l c 15: H CÁC ĐI U D NG D N PH NG V N SÂU NG, K THU T VIÊN, N H SINH T I CÁC PKĐK Chào anh/chị! Chúng học viên trường Đại học YTCC Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá thực trạng cơng tác quản lý chất thải rắn y tế tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động phòng khám đa khoa trạm y tế thuộc TTYT Sóc Sơn Xin anh/chị vui lịng trao đổi số nội dung liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế Các câu trả lời anh/chị giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu Anh/ch có bi t cơng tác qu n lý ch t th i th c hi n theo văn b n H P không? Vi c th c hi n phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi ch t th i r n y t hi n t i phòng khám di n nh th nào? V trí th c hi n nhi m vụ chuyên mơn c a Anh/ch có đ đ ph c cung c p đ y ng ti n phân lo i ch t th i r n y t ? Đó nh ng lo i nào? Anh/ch th y có nh ng thu n l i, khó khăn gì trình th c hi n U vi c phân lo i CTRYT? Nguyên nhân? Anh/ch cho bi t quy đ nh x ph t phân lo i ch t th i sai t i TTYT Sóc S nđ H c th c hi n nh th nào? Anh/ch có nh n xét gì v quy đ nh này? Theo Anh/ch nh ng y u t nh h ng đ n ho t đ ng phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi ch t th i r n y t ?Y u t quan tr ng nh t? Anh/ch gi i thích? Theo Anh/ch c n có nh ng bi n pháp gì đ ho t đ ng phân lo i, thu gom, v n chuy n, l u gi ch t th i đ c t t h n? Anh/ch có đ xu t gì đ làm t t h n công tác qu n lý chât th i? Xin cảm ơn Anh/chị! 123 Ph l c 16: TH O LU N NHÓM ĐI U D NG TR NG PKĐK, ĐI U D NG CHUYÊN TRÁCH CÁC TYT XÃ Chào Anh/chị! Chúng học viên trường Đại học YTCC Chúng tiến hành nghiên cứu nhằm mục đích đánh giá thực trạng cơng tác quản lý chất thải rắn y tế tìm hiểu số yếu tố ảnh hưởng đến hoạt động phòng khám đa khoa trạm y tế thuộc TTYT Sóc Sơn Xin Anh/chị vui lịng trao đổi số nội dung liên quan đến công tác quản lý chất thải y tế Các câu trả lời Anh/chị giữ kín dùng cho mục đích nghiên cứu H P Thu n l i, khó khăn th c hi n ho t đ ng QLCTRYT? Các y u t nh h - Nhân l c, ng ng i - Kinh phí - Đ u t ph - Mơi tr ng ti n, trang thi t b U ng, sách Các gi i pháp: H - Ghi chép s sách - Phân lo i - Thu gom - V n chuy n - L u gi - X lý - C ch sách Đ xu t, khuy n ngh 124 Bi u m u BIÊN B N GI I TRÌNH CH NH S A CÁC K T LU N C A H I Đ NG SAU B O V LU N VĔN/LU N ÁN H tên h c viên: Nguy n Th Thanh H ng Tên lu n văn/lu n án: Thực trạng công tác quản lý chất thải rắn y tế và số yếu tố ảnh hưởng tại Trung tâm Y tế Sóc Sơn năm 2017 Sau nghiên c u ti p thu k t lu n c a H i đ ng ch m lu n văn/lu n án, h c viên xin đ TT c gi i trình vi c ch nh s a theo k t lu n nh sau: Các k t lu n c a N i dung ch nh s a H i đ ng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) H P M t s trích d n ph n H c viên ch nh s a theo t ng quan ch a trích góp ý c a h i đ ng: b d n t tài li u g c sung trích d n t tài li u g c (trang 9,10,17) U Mục tiêu nghiên c u Ti p thu ý ki n c a h i 2: Phân tích m t y u đ ng h c viên s a mục tiêu t nh h ng đ n 2: Phân tích m t s y u t H công tác qu n lý ch t nh h ng đ n công tác th i r n y t t i Trung qu n lý ch t th i r n y t tâm Y t Sóc S n t i Trung tâm Y t Sóc S n năm 2017 năm 2017 Khung lý thuy t m t H c b sung theo góp ý s y u t nh h ng c a h i đ ng ( trang 25) ch a có ph n ki m tra, giám sát B ng 3.1 ph n s li u H c viên ch nh s a cân ch t th i/ngày, s li u nh N i dung không ch nh s a b ng 3.1 theo k t lu n c a không h i đ ng ( Trang 37) (Lý không chỉnh sửa) 125 thuy t phục nên xem xét l i Trích d n k t qu đ nh tính, b H c viên s a theo k t thông lu n c a H i đ ng (trang tin cá nhân ng i 50 – 58) cung c p, trích d n ph i ngo c kép Đi u ch nh khuy n H c viên ch nh s a theo ngh cho TYT, TTYT biên b n k t lu n c a H i H P cho phù h p, không đ ng ( trang 93) g ch đ u dòng - Khuy n ngh v i Trung khuy n ngh tâm Y t - Khuy n ngh PKĐK v i 05 U - Khuy n ngh v i 26 tr m y t xã H (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận vĕn/luận án) Sóc Sơn, ngày tháng 12 nĕm 2017 Xác nh n c a H c viên (ký ghi rõ họ tên) GV h ng d n (ký ghi rõ họ tên) Nguy n Th Thanh H Lê Th Thanh H ng Xác nh n c a Ch t ch H i đ ng (ký ghi rõ họ tên) ng 126 Ph m Trí Dũng H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U