Đánh giá việc thực hiện quy trình chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh trong và ngay sau đẻ tại các bệnh viện đa khoa tuyến huyện của tỉnh đăk lăk năm 2017

BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *** HUỲNH CÔNG LÊN H P ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN QUI TRÌNH CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN HUYỆN CỦA TỈNH ĐĂK LẮK NĂM 2017 U H LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ HÀ NỘI, 2017 MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 HÀ NỘI - 2017 BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG *** HUỲNH CÔNG LÊN ĐÁNH GIÁ VIỆC THỰC HIỆN QUI TRÌNH CHĂM SĨC THIẾT YẾU BÀ MẸ, TRẺ SƠ SINH TRONG VÀ NGAY SAU ĐẺ TẠI CÁC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TUYẾN HUYỆN CỦA TỈNH ĐĂK LẮK NĂM 2017 H P U LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II TỔ CHỨC QUẢN LÝ Y TẾ MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 62.72.76.05 H PGS TS ĐINH THỊ PHƯƠNG HÒA TS DƯƠNG MINH ĐỨC HÀ NỘI - 2017 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ hỗ trợ chân thành, hiệu nhiều đơn vị, cá nhân, thầy, cô giáo, đồng nghiệp, bạn bè, người thân gia đình Tơi xin bảy tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến Ban Giám hiệu Trường Đại học Y tế Công cộng, Lãnh đạo Viện Vệ sinh Dịch tễ Tây Nguyên, Lãnh đạo Sở Y tế Đắk Lắk, Trung tâm Chăm sóc Sức khỏe sinh sản ln tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành luận văn Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng tận tình giảng dạy, hướng dẫn giúp đỡ tơi suốt H P q trình học tập Tơi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới PGS TS Đinh Thị Phương Hòa TS Dương Minh Đức giúp đỡ tận tình tơi lựa chọn, định hướng, hướng dẫn thực đề tài hồn thành luận văn Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến lãnh đạo Bệnh viện đa khoa U huyện Buôn Đôn, Krông Pắc, Krông Ana, Krông Năng, Cư Kuin, Tp Buôn Ma Thuột, bạn bè, đồng nghiệp tích cực ủng hộ hợp tác với cán điều tra H trình thu thập số liệu thực địa Đặc biệt, xin cảm ơn mẹ, vợ, hai con, anh chị em, người thân gia đình bạn bè hết lịng ủng hộ, động viên tơi suốt q trình học tập động lực giúp vượt qua khó khăn để đạt kết khóa học hồn thành luận văn Tác giả luận văn Huỳnh Cơng Lên DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BN Bệnh nhân BM Bà mẹ BHSS Băng huyết sau sinh BV Bệnh viện BYT Bộ Y tế CBYT Cán Y tế CS Chăm sóc CSTYBMTSS Chăm sóc thiết yếu bà mẹ trẻ sơ sinh CSSKSS Chăm sóc sức khỏe sinh sản DS-KHHGĐ Dân số-Kế hoạch hóa gia đình IMC International confederation of Midwives H P Hiệp hội Nữ hộ sinh Quốc tế NV Nhân viên PV Phỏng vấn PVS Phỏng vấn sâu FIGO International Federation of Gyneology and Obstetric U Liên đoàn Quốc tế Sản Phụ khoa EENC H Early Essental Newborn care Chăm sóc thiết yếu sơ sinh sớm TLN TTBD TVM Thảo luận nhóm Tây Thái Bình Dương Tử vong mẹ TVSS Tử vong sơ sinh TSS Trẻ sơ sinh TY Thiết yếu TYT Trạm Y tế YT Y tế SS Sơ sinh SYT Sở Y tế YTTG Y tế Thế giới UBND Ủy ban nhân dân UNFPA United Nations Population Fund Quỹ Dân số Liên hợp quốc WHO World Health Organiration Tổ chức Y tế Thế giới VGB Viên gan B H P H U i MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG - BIỂU iii Tóm tắt luận văn v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN 1.1 Các khái niệm 1.2.Tình hình tử vong mẹ tử vong sơ sinh: 1.3 Cơ sở lý thuyết chứng can thiệp sau đẻ: 10 H P 1.4 Các nghiên cứu Chăm sóc thiết yếu BM-TSS sau đẻ 13 1.4.1 Các nghiên cứu Chăm sóc thiết yếu BM-TSS sau đẻ khu vực Tây Thái Bình Dương: 13 1.4.2 Triển khai thực EENC Việt Nam: 14 1.5 Triển khai, thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh: 16 1.6 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 17 U 1.7 Khung lý thuyết hệ thống y tế: 19 1.8 Khung lý thuyết đánh giá thực Qui trình 20 H Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu: 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu: 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu: 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu: 22 2.4.1 Cỡ mẫu nghiên cứu định lượng: 22 2.4.2 Cỡ mẫu nghiên cứu định tính: 24 2.5 Phương pháp thu thập số liệu: 25 2.5.1 Số liệu: 25 2.5.2 Phương pháp thu thập số liệu: 25 2.6 Các biến số nghiên cứu 29 2.7 Các khái niệm, tiêu chí đánh giá: 29 ii 2.8 Phương pháp phân tích số liệu: 30 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu: 31 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục: 31 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Thông tin chung: 33 3.2 Thực trạng việc thực Qui trình: 36 3.2.1 Quan sát thực hành đẻ trẻ thở được: 36 3.2.2 Quan sát mơ hình thực hành trẻ khơng thở được: 43 3.2.3 Thực hành chăm sóc thiết yếu sau đẻ qua vấn bà mẹ: 46 3.3 Một số yếu tố thuận lợi khó khăn: 51 H P 3.3.1 Thuận lợi: 51 3.3.2 Khó khăn: 55 Chương BÀN LUẬN 58 4.1 Thực Qui trình Chăm sóc thiết yếu BM,TSS sau đẻ 58 4.1.1 Kỹ thực Qui trình trẻ thở CBYT 58 U 4.1.2 Thực hành Qui trình trẻ không thở CBYT, 61 4.1.3 Bà mẹ trẻ sơ sinh chăm sóc thiết yếu sau đẻ: 61 4.2 Các yếu tố thuận lợi, khó khăn đến thực Qui trình BV huyện 64 H 4.3 Hạn chế, sai sót nghiên cứu đánh giá: 66 KẾT LUẬN 67 Thực Qui trình: 68 Một số yếu tố thuận lợi, khó khăn: 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO 72 PHỤ LỤC 74 Phụ lục BỘ CÔNG CỤ NGHIÊN CỨU 75 Phụ lục BẢNG CÁC BIẾN SỐ 95 Phụ lục QUI TRÌNH CHUN MƠN CHĂM SÓC THIẾT YẾU 106 Phụ lục 4.BẢN ĐỒ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 116 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN TỈNH ĐẮK LẮK117 Phụ lục XÁC NHẬN THU THẬP SỐ LIỆU 118 iii DANH MỤC BẢNG - BIỂU Danh mục Hình: Hình 1 Số lượng tỷ lệ tử vong sơ sinh khu vực Tây Thái Bình Dương theo quốc gia, 2012 Hình Khung lực hệ thống y tế theo TCYTTG 20 Hình Khung lý thuyết đánh giá 21 Danh mục Bảng Bảng Tình hình nhân lực đào tạo 33 H P Bảng Tình hình nhân lực đào tạo HSSS: .33 Bảng 3 Thực trạng sở vật chất 34 Bảng Thực trạng trang thiết bị 35 Bảng Thực trạng thuốc thiết yếu 35 Bảng Các văn hướng dẫn thực .36 U Bảng Thực hành chuẩn bị trước sinh 36 Bảng Thực hành đỡ vai 39 Bảng Thực hành đỡ mông chi thai nhi 40 H Bảng 10 Thực hành việc làm sau sinh chăm sóc mẹ con: 41 Bảng 11 Thực hành việc làm sau sinh trẻ không thở 43 Bảng 12 Thực hành hồi sức trẻ sơ sinh không thở 44 Bảng 13 Tỷ lệ Bà mẹ chăm sóc thiết yếu trình sinh 46 Bảng 14 Tỷ lệ trẻ sơ sinh tắm sau sinh 48 Bảng 15 Tỷ lệ trẻ sơ sinh thực da kề da với mẹ sau sinh 48 Bảng 16 Tỷ lệ trơ sinh bú sữa mẹ chăm sóc sớm sau sinh: .50 Danh mục Biểu đồ: Biểu đồ Tỷ lệ ca đẻ có CBYT thực bước chuẩn bị .37 iv Biểu đồ Thực hành đỡ đầu thai thai nhi 38 Biểu đồ 3 Tỷ lệ ca đẻ CBYT thực bước thực hành đỡ đầu 38 Biểu đồ Tỷ lệ CBYT thực hành bước đỡ vai 39 Biểu đồ Tỷ lệ ca đẻ CBYT thực hành đỡ mông, chi 40 Biểu đồ 3.6 Tỷ lệ ca đẻ CBYT thực hành bước cần làm 42 Biểu đồ 3.7 Tỷ lệ ca đẻ CBYT thực hành 40 bước qui trình 43 Biểu đồ Thực hành ấn tim lồng ngực HSSS mơ hình 46 Biểu đồ Tỷ lệ bà mẹ tư vấn chăm sóc thiết yếu 47 Biểu đồ 10 Trẻ sơ sinh bú sữa mẹ sau sinh 49 Biểu đồ 11 Cử bú trẻ sơ sinh bú sữa mẹ 50 H P Biểu đồ 12 Thực hành chăm sóc rốn cho trẻ SS nằm với mẹ 51 H U v Tóm tắt luận văn Qui trình “Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ” Bộ Y tế ban hành theo Quyết định số 4673/QĐ-BYT, ngày 10/11/2014, thực sở y tế nhằm cải thiện chất lượng dịch vụ chăm sóc bà mẹ, trẻ sơ sinh hướng tới mục tiêu nâng cao sức khỏe, giảm tử vong mẹ tử vong sơ sinh Để đánh giá việc triển khai thực Qui trình tỉnh Đắk Lắk tiến hành“Đánh giá việc thực chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh H P sau đẻ bệnh viện đa khoa tuyến huyện tỉnh Đắk Lắk năm 2017 ” nhằm mục tiêu (1) Mô tả thực trạng việc thực Qui trình Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ (2) Phân tích số yếu tố thuận lợi, khó khăn việc thực Nghiên cứu tiến hành Bệnh viện đa khoa tuyến huyện Sử dụng phương pháp nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp nghiên cứu U định lượng định tính Số liệu thu qua quan sát lâm sàng 60 ca đẻ thường, 18 ca mô phỏng, vấn 179 BM sau sinh, 18 vấn sâu thảo luận nhóm CBYT liên quan H Quan sát 60 ca sinh thường cho kết 58% số ca đẻ có CBYT thực hành bước chuẩn bị cho đẻ, 18% thực bước đỡ đầu, 22% ca đẻ thực bước đỡ vai, 50% ca đẻ CBYT thực đỡ môngchi, 47% ca đẻ CBYT thực bước cần làm cho mẹ trẻ sơ sinh sau sinh Có 96,7% trẻ sơ sinh da kề da với mẹ sau sinh; 97,7% thực tiêm Oxytoxin cho mẹ vòng phút sau sinh; 97,7% thực kẹp cắt dây rốn muộn, 91% kẹp cắt dây rồn cách; 38,1% chưa thực việc chờ tử cung co chặt kéo dây rốn có kiểm sốt 31,1% khơng thực xoa đáy tử cung Chỉ có 8% ca sinh thực 35-40 bước qui trình 115 H P H U 116 Phụ lục BẢN ĐỒ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU H P H U 117 Phụ lục DANH SÁCH BỆNH VIỆN ĐA KHOA HUYỆN CỦA TỈNH ĐẮK LẮK TT Số đẻ TB Tên BV huyên năm 2014-2016 Phân nhóm Nhóm I TP Bn Ma Thuột 2652 Kroong Pắc 2264 Cư Mgar 1623 TX Buôn Hồ Ea Hleo Cư Kuin Krông Năng M’ Drắc Krông Bông 10 Krông Ana 11 Lắk 12 Buôn Đôn 13 Ea Suop 14 Ea Kar H P 1586 1240 Nhóm 1267 1129 H U 1201 988 879 707 721 593 332 Nhóm 118 Phụ lục XÁC NHẬN THU THẬP SỐ LIỆU H P H U 119 H P H U 120 H P H U 121 H P H U 122 H P H U H P H U H P H U H P H U CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA LUẬN VĂN SAU BẢO VỆ Họ tên học viên: HUỲNH CÔNG LÊN Khóa: CKII, Khóa - Tây Nguyên (2015-2017) Chuyên ngành: Tổ chức Quản lý y tế Mã số chuyên ngành: 62.72.76.05 Tên đề tài: “Đánh giá việc thực Qui trình Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện tuyến huyện tỉnh Đắk Lắk năm 2017” H P Ý kiến Hội đồng Stt Ý kiến giải trình học viên PGS.TS Đỗ Mai Hoa -Tên đề tài: Bổ sung chữ “Qui Tiếp thu ý kiến HĐ trình” thiết yếu Đồng ý bổ sung, chỉnh sửa tên đề tài sau: “Đánh giá việc thực qui trình U Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ…” - Tóm tắt nghiên cứu nêu H Tiếp thu ý kiến HĐ nhiều thông tin, nêu kết Đồng ý rà soát, lượt bỏ bớt thơng tin, nghiên cứu - nêu kết việc thực nhóm bước qui trình nội dung việc Chăm sóc thiết yếu (Tr: ix) Mục tiêu : Chỉ mơ tả qui Tiếp thu ý kiến HĐ trình… Đồng ý điều chỉnh mục tiêu sau: Đánh giá việc thực Qui trình Chăm sóc thiết yếu bà mẹ, trẻ sơ sinh sau đẻ Bệnh viện đa khoa tuyến huyện tỉnh Đắk Lắk năm 2017 (Tr 3) - TQTL: Quá nhiều thông tin TVM TVSS nên lượt Tiếp thu ý kiến HĐ Thơng tin TVM, TVSS có liên quan đến việc chăm sóc thiết yếu BM, TSS mục bớt đích việc chăm sóc thiết yếu nhằm giảm TVM, TVSS Thông tin TVM, TVSS cung cấp đề tài thơng tin mới, có ý nghĩa để thực nghiên cứu Vì học viên xin bảo lưu nội dung lượt bỏ nội dung Qui trình TQ chuyển sang TLTK - Khung lý thuyết cần nêu rõ Tiếp thu ý kiến HĐ qui trình, biến cụ thể Học viên đồng ý chỉnh sửa số nội dung yếu tố ảnh hưởng Khung lý thuyết NC chuyển Khung H P lực y tế TCYTTG sang mục riêng theo ý kiến HĐ ( tr 33,34) - Phương pháp NC: Thu thập Tiếp thu ý kiến HĐ nhiều thông tin PP NC Đồng ý chỉnh sửa: mẫu, PP chọn mẫu, PP → ma trận đối tượng, thu thập số liệu; thiết kế ma trận (tr 36- mẫu PP chọn mẫu 37) - U Kết NC: Chỉ nêu kết NC theo mục tiêu, thông tin liên quan H chuyển sang bàn luận - Tiếp thu ý kiến HĐ Đồng ý chỉnh sửa kết luận theo mục tiêu Chuyển đánh giá NL, CSVC, TTT sang thông tin chung sử dụng thơng tin để phân tích thuận lợi, khó khăn (tr 43-45, tr 65, tr 70-72) Kết luận: dài chưa theo Tiếp thu ý kiến HĐ mục tiêu NC Đồng ý chỉnh sửa: Trình bày theo mục tiêu lượt bỏ kết phụ, nêu kết qui trình (tr 73-75) - Kiến nghị cuối chưa Tiếp thu ý kiến HĐ dựa kết nghiên cứu (1) Hạn chế NC chưa NC hiệu Qui trình nêu phần bàn luận hạn chế đề tài (2) Hiệu giá trị thực tiễn Qui trình cần NC Vì HV xin bảo lưu ý kiến phần khuyến nghị TS Bùi Thị Tú Quyên - Chỉnh sửa MT1 cho phù Tiếp thu ý kiến HĐ hợp với tên đề tài Đồng ý chỉnh sửa MT1: Mơ tả thực Qui trình thay cho đánh giá việc thực hướng dẫn (Tr 3) - Một số bảng TQ tài Tiếp thu ý kiến HĐ liệu tiếng Anh cần Đồng ý chỉnh sửa, HV chỉnh sửa dịch dịch sang tiếng Việt, trích Hình 1.1 ( Tr 9) chỉnh sửa số liệu trích dẫn số liệu số phần dẫn chưa phù hợp - Bổ sung qui trình CS thiết Tiếp thu ý kiến HĐ yếu TG VN Qui trình CSTY BM, TSS HV đẫ nêu H P nhiều thông tin TQ phụ lục HV xin không bổ sung thêm nội - Khung lý thuyết: chỉnh sưa Tiếp thu ý kiến HĐ lại xem lại biến đầu HV chỉnh sửa khung lý thuyết, biến đầu U NC (1) Kỹ thực hành qui trình NC CBYT (2) BM, TSS chăm sóc - H PPNC: Đối tượng NC: cần cụ thể (không BV), qui trình (Tr 20) Tiếp thu ý kiến HĐ HV đồng ý chỉnh sửa đối tượng NC: Bỏ đối nêu tiêu chí chọn lựa, cỡ tượng NC Bv, thay CBYT ca đẻ Bổ mẫu qua sát sung tiêu chí chọn mẫu, phương pháp thu thập số liệu, xây dựng bảng tóm tắt mẫu, cỡ mẫu, phương pháp thu thập số liệu (tr 21-26) - KQNC: tính tốn, qui trình Tiếp thu ý kiến HĐ đánh giá cá nhân hay qui HV chỉnh sửa ĐT NC QS ca đẻ số lần quan sát, cần phân tích theo tiếp cận QS đánh giá lượt QS format lại bảng, biểu - Kết luận: viết lại kết luận Tiếp thu ý kiến HĐ HV viết lại kết luận kết theo mục tiêu NC (60-62) 3 PGS Trần Hữu Bích Tên tiêu đề: thêm sau đẻ Tiếp thu ý kiến HĐ thường Qui trình “Chăm sóc thiết yếu BM, TSS sau đẻ” BYT ban hành hiểu qui trình áp dụng đẻ thường PP chọn mẫu NC có nêu chọn đẻ thường Vì HV xin bảo lưu tiêu đẻ không bổ sung thêm từ “ thường” PGS Phan Văn Trọng Chi tiết số liệu, mẫu cần chi Tiếp thu ý kiến HD tiết xem lại cho xác HV đọc chỉnh sửa số liệu sai sót PGS Đào Mai Luyến H P MT1 nên sửa lại mô tả Tiếp thu ý kiến HĐ MT2: Đánh giá HV chỉnh sửa lại mục tiêu NC Logic phần khác theo tên xếp lại bảng biểu theo mục tiêu phần mục tiêu kết quả, bàn luận theo ý kiến HĐ U Kết luận: Học viên tiếp thu ý kiến Hội dồng chỉnh sửa đầy đủ theo nội dung ghi biên Hội đồng bảo vệ luận văn CKII ngày 12/9/2017 H Ngày 30 tháng năm 2017 Giáo viên hướng dẫn Học viên PGS.TS Đinh Thị Phương Hịa Huỳnh Cơng Lên