Đánh giá tính hợp lý và giá trị ứng dụng lâm sàng của bộ câu hỏi đánh giá suy yếu dấu chỉ điểm suy yếu groningen

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHI MINH  NGUYỄN NGỌC MAI PHƢƠNG ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ VÀ GIÁ TRỊ ỨNG DỤNG LÂM SÀNG CỦA BỘ CÂU HỎI ĐÁNH GIÁ SUY YẾU: DẤU CHỈ ĐIỂM SUY YẾU GRONINGEN Chuyên ngành: Nội khoa (Lão Khoa) Mã số: 60.72.01.40 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: TS THÂN HÀ NGỌC THỂ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2017 LỜI CAM ĐOAN  Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết nêu đề tài trung thực chƣa đƣợc công bố cơng trình khác Ngƣời thực NGUYỄN NGỌC MAI PHƢƠNG MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC BẢNG DANH MỤC HÌNH VÀ SƠ ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 CHƢƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Định nghĩa ngƣời cao tuổi 1.2 Sự già hóa dân số 1.3 Khái niệm suy yếu 1.4 Một số tiêu chuẩn đánh giá suy yếu 1.5 Một số nghiên cứu suy yếu, tầm soát suy yếu câu hỏi GFI .19 CHƢƠNG : ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHI N CỨU 24 2.1 Thiết kế nghiên cứu 24 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Đối tƣ ng nghi n cứu .24 2.4 C m u .24 2.5 Phƣơng pháp chọn m u 24 2.6 Phƣơng pháp thu thập số liệu 25 2.7 Định nghĩa biến số .27 2.8 Kiểm soát sai lệch .32 2.9 Xử lí liệu .32 2.10 Phƣơng pháp xử lý số liệu 32 2.11 Vấn đề y đức .33 CHƢƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 35 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 35 3.2 Đánh giá độ tin cậy giá trị tầm soát suy yếu câu hỏi GFI 42 3.3 Tỷ lệ suy yếu NCT điều trị khoa nội BV ĐHYD TP.HCM theo câu hỏi GFI thang điểm CGA 46 3.4 Khảo sát mối liên quan số đặc điểm nhân trắc học, dịch tễ học đặc điểm đánh giá lão khoa toàn diện với tỷ lệ suy yếu NCT theo câu hỏi GFI 47 CHƢƠNG 4: BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm đối tƣ ng nghiên cứu .54 4.2 Xác định tỷ lệ suy yếu NCT theo câu hỏi GFI thang điểm CGA 58 4.3 Đánh giá độ tin cậy giá trị tầm soát suy yếu câu hỏi Groningen .59 4.4 Khảo sát mối liên quan số đặc điểm nhân trắc học, dịch tễ học đặc điểm đánh giá lão khoa toàn diện với tỷ lệ suy yếu NCT theo câu hỏi GFI .63 4.5 Hạn chế đề tài 68 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ .72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BV ĐHYD Bệnh viện Đại Học Y Dƣ c NCT Ngƣời cao tuổi TP.HCM Thành phố Hồ Chí Minh TIẾNG ANH aCGA The abbreviated Comprehensive Geriatric Assessment Thang đánh giá lão khoa toàn diện rút gọn ADL Activites of Daily Living Chỉ số chức hoạt động ngày AUC Area under curve Diện tích dƣới đƣờng cong CCI Charlson Comorbidity Index Chỉ số bệnh đồng mắc Charlson CFS Clinical Frailty Scale Thang điểm suy yếu lâm sàng Canada CGA Comprehensive Geriatric Assessment Đánh giá lão khoa toàn diện FI Frailty Index Chỉ số suy yếu IADL Instrumental Activites of Daily Living Chỉ số chức hoạt động sinh hoạt ngày IAGG International Association of Gerontology and Geriatrics Hiệp hội Lão khoa quốc tế GDS Geriatric Depression Scale Thang điểm trầm cảm lão khoa GEM Geriatric Evaluation and Management Units Đơn vị đánh giá quản lý lão khoa GFI Groningen Frailty Indicator Dấu điểm suy yếu Groningen MMSE Mini-Mental State Examination Đánh giá tình trạng nhận thức rút gọn MNA Mini nutritional assessment Đánh giá tình trạng dinh dƣ ng rút gọn MNA-SF Mini Nutritional Assessment Short Form Đánh giá tình trạng dinh dƣ ng bảng rút ngắn MUST Malnutrition Universal Screening Tool Công cụ sàng lọc dinh dƣ ng NRI Nutriton risk index Chỉ số nguy dinh dƣ ng Prisma-7 Program of Research to Integrate Services for the Maintenance of Autonomy Chƣơng trình nghi n cứu để triển khai dịch vụ trì tính tự chủ ngƣời cao tuổi PSMS Physical Self-Maitenance Scale Thang điểm đánh giá khả trì thể chất ROC Receiver operating curve Đƣờng cong vận hành tiếp nhận liệu SPQ Sherbrooke Postal Questionnaire Bộ câu hỏi Sherbrooke SGA Subjective Global Assessment Đánh giá tổng thể chủ quan TFI Tilburg Frailty Indicator Dấu điểm suy yếu Tilburg WHO World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG CHƢƠNG Bảng 1.1 Các giai đoạn suy yếu Bảng 1.2 Thang đo suy yếu CGA 12 CHƢƠNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung nhóm nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Điểm số tiêu chí thành phần xác định suy yếu theo CGA 37 Bảng 3.3 Tỷ lệ suy giảm tr n lĩnh vực theo CGA đối tƣ ng nghiên cứu theo thang đo .41 Bảng 3.4 Độ tin cậy nội câu hỏi GFI .42 Bảng 3.5 Điểm cắt thang đo GFI .44 Bảng 3.6 Đánh giá độ tin cậy câu hỏi GFI với thang điểm CGA .44 Bảng 3.7 Tỷ lệ suy NCT điều trị khoa Nội bệnh viện Đại Học Y Dƣ c theo thang điểm CGA câu hỏi GFI 46 Bảng 3.8 Mối liên quan suy yếu theo câu hỏi GFI với số yếu tố 47 Bảng 3.9 Hệ số tƣơng quan 49 Bảng 3.10.Mơ hình đa biến yếu tố liên quan với câu hỏi GFI 51 Bảng 3.11 Mối liên quan thang đo suy yếu thuộc CGA với câu hỏi GFI 52 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ, BIỂU ĐỒ Hình 1.1: Vịng xoắn lƣ ng bệnh lý suy yếu Sơ đồ 2.1 Sơ đồ nghiên cứu 26 Biểu đồ 3.1 Tỷ lệ số bệnh nhân tham gia nghiên cứu khoa 36 Biểu đồ 3.2 Phân loại theo thang đo nhận thức MMSE 37 Biểu đồ 3.3 Phân loại theo thang đo tình trạng dinh dƣ ng MNA 38 Biểu đồ 3.4 Phân loại theo thang đo mức độ trầm cảm GDS 38 Biểu đồ 3.5 Phân loại theo số ADL-IADL 39 Biểu đồ 3.6 Phân loại theo số CCI 39 Biểu đồ 3.7 Tƣơng quan điểm Groningen lần đo 43 Biểu đồ 3.8 Diện tích dƣới đƣờng cong ROC 45 Biểu đồ 3.9 Tƣơng quan điểm số GFI với tuổi bệnh nhân 49 Biểu đồ 3.10 Tƣơng quan điểm số GFI với BMI bệnh nhân 50 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, với nhịp độ phát triển kinh tế y tế, dân số ngƣời cao tuổi (NCT) ngày tăng Theo thống k , năm 1950 giới có 205 triệu NCT, chiếm 8% dân số, đến năm 2012 có 810 triệu NCT, dự kiến tăng đến tỷ NCT vào năm 2022 Theo tính tốn tỷ lệ NCT tăng thành 22% vào năm 2050 (khoảng tỷ ngƣời) Thời gian để Việt Nam chuyển từ giai đoạn “già hóa” sang cấu dân số “già” ngắn nhanh nhiều so với nhiều nƣớc phát triển: giai đoạn khoảng 85 năm Thụy Điển, 26 năm Nhật Bản, 22 năm Thái Lan, dự kiến 20 năm cho Việt Nam, từ năm 2011 Việt Nam thức bƣớc vào giai đoạn già hóa dân số [8] Ở NCT có đặc điểm riêng biệt, quan thể bị lão hóa d n đến suy giảm chức sinh lý khả thích nghi Đây yếu tố tạo điều kiện cho bệnh phát sinh phát triển Song song với tình trạng lão hóa dân số ngày tăng, tỉ lệ suy yếu NCT tăng Trên giới có nhiều nghiên cứu hội chứng suy yếu NCT, tỷ lệ mắc hội chứng dao động từ 4,0% đến 59,1% tùy thuộc vào dân số nghiên cứu tiêu chuẩn đánh giá suy yếu [22] Nghiên cứu tác giả Khandelwal D cộng năm 2012 ghi nhận 250 NCT nhập viện đƣ c đánh giá theo ti u chuẩn Fried có 83 NCT (33,2%) suy yếu [52] Nghiên cứu Fernando M cộng năm 2014 Peru ghi nhận tỷ lệ NCT không suy yếu 25,1%, tiền suy yếu 47,3% 27,8% có suy yếu Th m vào đó, cao tuổi, kết hơn, t ngã năm gần đây, giới hạn vận động yếu tố li n quan có ý nghĩa đến suy yếu [32] Ở Việt Nam có nghiên cứu tác giả Nguyễn Xuân Thanh ghi nhận tỷ lệ suy yếu bệnh nhân cao tuổi điều trị Bệnh viện Lão Khoa Trung Ƣơng theo tiêu chuẩn Fried 35,4% [6] Suy yếu tình trạng thƣờng gặp NCT NCT suy yếu đối mặt với nguy giảm chất lƣ ng sống,vì suy yếu góp phần làm nặng thêm bệnh nền, tăng tỷ lệ nhập viện, tăng chi phí chăm sóc y tế cho gia đình xã hội Do cần nhận diện phát sớm suy yếu để có can thiệp sớm nhằm cải thiện tình trạng giảm hoạt động chức suy yếu gây Ngày nay, có nhiều công cụ, thang điểm…đƣ c dùng để đánh giá tình trạng suy yếu NCT, nhƣng đa số thời gian khó thực thực hành lâm sàng hàng ngày, đặc biệt thang điểm đánh giá lão khoa toàn diện (CGA) đƣ c xem tiêu chuẩn vàng đánh giá suy yếu Xuất phát từ thực tế đó, nhà khoa học nghi n cứu xây dựng nhiều câu hỏi, thang điểm khác để tầm soát chẩn đoán hội chứng Công cụ hỗ tr khảo sát suy yếu ban đầu bao gồm hai loại: thang điểm bác sỹ lâm sàng đánh giá câu hỏi vấn NCT Thang điểm đánh giá bao gồm: thang điểm suy yếu lâm sàng Canada, thang điểm suy yếu Edmonton, thang điểm khảo sát ngƣời cao tuổi dễ tổn thƣơng (VES13) câu hỏi vấn NCT nhƣ: Chƣơng trình nghi n cứu để triển khai dịch vụ trì tính tự chủ ngƣời cao tuổi (Prisma-7), Dấu điểm suy yếu Groningen (GFI) Việc lựa chọn thang điểm hay câu hỏi tùy thuộc sở nghiên cứu, đối tƣ ng nội dung nghiên cứu Bộ câu hỏi GFI đƣ c tác giả Slaet JP cộng đề xuất tiến hành nghiên cứu năm 2001 tr n ngƣời cao tuổi cộng đồng Hà Lan [81] Sau câu hỏi đƣ c chuẩn hóa sử dụng số quốc gia khác nhƣ Rumani, Anh Bên cạnh đó, câu hỏi đƣ c nhiều tác giả tiến hành nghiên cứu khảo sát đặc tính nhƣ: độ tin cậy, tính giá trị, tính h p lý đƣ c nghiên cứu so sánh với nhiều tiêu chuẩn chẩn đoán suy yếu nhƣ: ti u chuẩn Fried, số suy yếu (FI), thang điểm CGA Tuy câu hỏi GFI công cụ đơn giản, dễ áp dụng đƣ c nhiều nƣớc ứng dụng nhƣng Việt Nam, câu hỏi chƣa đƣ c sử dụng rộng rãi thực hành lâm sàng lão khoa Tính h p lý giá trị ứng dụng lâm sàng tầm soát suy yếu câu hỏi NCT Việt Nam nhƣ nào? Bộ câu hỏi áp dụng lâm sàng cho NCT điều trị nội trú hay không? Để trả lời câu hỏi này, tiến hành nghiên cứu: “Đánh giá tính h p lý giá trị ứng dụng lâm sàng câu hỏi đánh giá suy yếu: Dấu điểm suy yếu Groningen” Tổng điểm phần tầm sốt (tối đa 14 điểm) 12-14 điểm: Tình trạng dinh dƣ ng bình thƣờng 8-11 điểm: Có nguy suy dinh dƣ ng 0-7 điểm: Suy dinh dƣ ng Người dịch: BS Lê Huy Hồng – Bộ Mơn Dinh Dưỡng An Toàn Thực Phẩm – Đại học Y khoa Phạm Ngọc Thạch Ngày dịch 11/03/2016 Tài liệu dịch từ nguồn Nutrition Institute V GFI ( Groningen Frailty Index – Dấu điểm điểm suy yếu Groningen) Khoanh trịn câu trả lời hợp lí tính tổng điểm Khả vận động CĨ KHƠNG 1 Ơng/ Bà thực cơng việc sau mà không cần tr giúp từ ngƣời khác không? (việc sử dụng dụng cụ hỗ tr : gậy, khung xe lăn v n đƣ c xem nhƣ không cần giúp đ ) Mua sắm thực phẩm Đi khỏi nhà (quanh nhà hay khu phố) Mặc đồ thay đồ Đi vệ sinh 1 Thị lực Ơng/ Bà có gặp khó khăn sống ngày giảm thị lực khơng? Thính lực Ơng/ Bà có gặp khó khăn sống ngày giảm thính lực khơng? Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Dinh dƣỡng Trong vịng tháng qua, Ơng/ Bà có giảm cân khơng chủ ý không? (6kg 1 CĨ KHƠNG tháng hay kg tháng) Các bệnh đồng mắc Ơng/ Bà có phải dùng loại thuốc nhiều ngày không? THỈNH THOẢNG Nhận thức Ơng/ Bà có than phiền vấn đề trí nhớ khơng? (hay đƣ c chẩn đốn sa sút trí tuệ) 1 1 1 1 Tâm lý xã hội 10 Ơng/ Bà có cảm thấy xung quanh trống trải khơng? Vd: Ơng/Bà cảm thấy buồn đến mức hứng thú với việc xung quanh Hay người ông/bà yêu thương lại không yêu ông/bà nữa, ông/bà thấy nào? 11 Ơng/ Bà có nhớ diện ngƣời quanh khơng? Hay Ơng / Bà có nhớ ngƣời thân khơng? 12 Ơng/ Bà có cảm thấy bị bỏ rơi khơng? Vd:Ơng/Bà ước có người theo có việc hệ trọng 13 Ơng/ Bà có cảm thấy buồn hay thất vọng thời gian gần không? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 14 Ơng/ Bà có cảm thấy căng thẳng hay lo lắng thời gian gần không? 1 Sức mạnh thể chất 15 Ông/ Bà tự đánh giá mức độ thể chất nhƣ nào? (0 -10 ; xấu, 10 tốt) – = – 10 = BẢN DỊCH ANH VIỆT CHUNG Khoanh trịn câu trả lời hợp lí tính tổng điểm Khả vận động CĨ KHƠNG Ơng/ Bà thực công việc sau mà không cần tr giúp từ ngƣời khác không? (việc sử dụng dụng cụ hỗ tr : gậy, khung xe lăn v n đƣ c xem nhƣ không cần giúp đ ) Mua sắm thực phẩm Đi khỏi nhà (quanh nhà hay khu phố) Mặc đồ thay đồ Đi vệ sinh 1 1 Thị lực Ông/ Bà có gặp khó khăn sống ngày giảm thị lực khơng? Thính lực Ơng/ Bà có gặp khó khăn sống ngày giảm thính lực khơng? Dinh dƣỡng Trong vịng tháng qua, Ơng/ Bà có giảm cân khơng chủ ý khơng? (6kg tháng hay kg tháng) Các bệnh đồng mắc Ơng/ Bà có phải dùng loại thuốc nhiều ngày không? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn CĨ KHƠNG THỈNH THOẢNG Nhận thức Ơng/ Bà có than phiền vấn đề trí nhớ khơng? (hay đƣ c chẩn đốn sa sút trí tuệ) 1 1 1 1 1 0 Tâm lý xã hội 10 Ông/ Bà có cảm thấy xung quanh trống trải khơng? Vd: Ơng/Bà cảm thấy buồn đến mức hứng thú với việc xung quanh Hay người ông/bà yêu thương lại không yêu ông/bà nữa, ơng/bà thấy nào? 11 Ơng/ Bà có nhớ diện ngƣời quanh khơng? Hay Ơng / Bàcónhớ ngƣời thân khơng? 12 Ông/ Bà có cảm thấy bị bỏ rơi khơng? Vd:Ơng/Bà ước có người theo có việc hệ trọng 13 Ơng/ Bà có cảm thấy buồn hay thất vọng thời gian gần không? 14 Ơng/ Bà có cảm thấy căng thẳng hay lo lắng thời gian gần không? Sức mạnh thể chất 15 Ông/ Bà tự đánh giá mức độ thể chất nhƣ nào? (0 -10 ; xấu, 10 tốt) – = – 10 =0 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn PHỤ LỤC MỘT SỐ TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN I COMPREHENSIVE GERIATRIC ASSESSMENT (CGA) Bao gồm yếu tố, NCT đƣ c xem suy yếu CGA ≥ ĐÁNH GIÁ NHẬN THỨC THEO MMSE Mục Câu hỏi Điểm Hôm ngày mấy? (Dƣơng lịch âm lịch) (10 giây) Thứ mấy? (10 giây) Tháng mấy? (10 giây) Năm nào? (10 giây) Mùa gì? (nắng mƣa, xn hạ thu đơng) (10 giây) hƣớng Chúng ta chỗ chỗ ? (ở bệnh viện, tên) (10 giây) Định Khoa lầu gì? (10 giây) Tỉnh/ Thành phố? (10 giây) Miền nào? (Nam, Trung, Bắc) (10 giây) Nƣớc nào? (10 giây) Nói tên vật (mỗi vật giây) sau yêu cầu bệnh nhân lặp Ghi nhớ lại (1 điểm cho từ đúng)(30 giây) Con mèo Cây lúa Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mục Câu hỏi Điểm Đồng xu Làm phép trừ 7(30 giây) Sự 100 - 7= ? (93) 93 - 7= ? (86) 86 - 7= ? (79) 79 - 7= ? (72) 72 - 7= ? (65) tập trung ý Nếu bệnh nhân khơng làm tốn đƣợc u cầu bệnh nhân đánh vần ngƣợc chữ KHƠNG(30 giây) tính tốn G N Ô H K Nhớ Yêu cầu bệnh nhân lặp lại từ thuộc (1 điểm cho từ lại đúng, không cần thứ tự)(10 giây) Đƣa u cầu bệnh nhân nói tên của(10 giây) Ngơn ngữ Đồng hồ Cây viết Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mục Câu hỏi Điểm Yêu cầu bệnh nhân lặp lại câu (10 giây) “Khơng có nhƣng” Yêu cầu bệnh nhân thực động tác “Cầm tờ giấy tay phải, gấp đôi lại đƣa cho tôi” Mỗi động tác đƣ c điểm Yêu cầu bệnh nhân viết câu tùy ý (xem có chủ ngữ, động từ có nghĩa) (30 giây) Yêu cầu BN đọc thầm thực động tác in sẵn giấy “HÃY NHẮM MẮT LẠI” (bảng chữ to kèm theo) (10 giây) 1 Yêu cầu bệnh nhân vẽ lại hình ngũ giác giao (1 phút) TỔNG ĐIỂM 24 – 30 điểm: Bình thƣờng 18 – 23: Suy giảm nhận thức nhẹ 0 – 17: Suy giảm nhận thức nặng Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 30 ĐÁNH GIÁ HOẠT ĐỘNG CHỨC NĂNG ADL VÀ IADL Chức ADL Độc lập Cần giúp đỡ Phụ thuộc Không thể làm Tắm rửa Mặc quần áo Thay quần áo Đánh Đi vệ sinh Di chuyển khỏi giƣờng/ghế Đi Leo cầu thang Ăn uống Chức IADL Độc lập Cần giúp đỡ Phụ thuộc Đi ch Nấu ăn Quản lý thuốc men Sử dụng điện thoại Làm công việc nhà Giặt đồ Lái xe sử dụng phƣơng tiện công cộng Quản lý tiền bạc Tổng điểm: ≥ xem nhƣ hạn chế hoạt động chức Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Không thể làm ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM THEO GDS-15 Chọn câu trả lời ơng/bà cảm thấy tuần qua: Có Khơng Ơng/bà có hài lịng với sống khơng? Ơng/bà có bỏ l nhiều hoạt động sở thích khơng? Ơng/bà có cảm thấy sống trống rỗng khơng? Ơng/bà có thƣờng cảm thấy chán khơng? Hầu hết thời gian, ông/bà cảm thấy tinh thần thoải mái khơng? Ơng/bà có s điều xấu xảy đến với khơng? Hầu hết thời gian, ơng/bà có cảm thấy vui khơng? Ơng/bà có cảm thấy vơ dụng khơng? Ơng/bà có thích nhà đƣờng làm điều khơng? 10 Ơng/bà có cảm thấy trí nhớ k m không? 11 Hiện bây giờ, ơng/bà có cảm thấy sống điều tuyệt vời 1 khơng? 12 Ơng/bà có cảm thấy tình trạng vơ dụng khơng? 13 Ơng/bà có cảm thấy tràn đầy lƣ ng khơng? 14 Ơng/bà có cảm thấy tình trạng vơ vọng khơng? 15 Ơng/bà có nghĩ hầu hết ngƣời khỏe khơng? Tổng điểm Tổng điểm: GDS ≥ 10 điểm: Gần nhƣ chắn trầm cảm  ≤ GDS < 10 điểm: Nghi ngờ trầm cảm GDS < điểm: Bình thƣờng Tn thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ĐÁNH GIÁ DINH DƢ NG MNA-SF Sàng lọc A Trong tháng qua, có tƣ ng ăn k m chán ăn, rối loạn tiêu hóa, nhai nuốt khó khăn? = Giảm nghiêm trọng phần ăn = Giảm vừa phải phần ăn = Không giảm lƣ ng thức ăn B Giảm cân tháng qua = Giảm 3kg (6,6 lbs) = = Giảm cân từ – 2kg (2,2 – 6,6 lbs) = Không giảm cân C Di chuyển = Chỉ hạn chế tr n giƣờng ghế = Có thể khỏi giƣờng ghế nhƣng khơng ngồi = Đi ngồi D Có căng thẳng tâm lý bệnh cấp tính tháng qua? = Có = Không E Vấn đề thần kinh = Mất trí nhớ nghiêm trọng trầm cảm = Mất trí nhớ nhẹ = Khơng có vấn đề tâm lý F1 Chỉ số thể (BMI = Trọng lƣ ng thể tính kg/(chiều cao tính m)2 = BMI < 19 = 19 ≤ BMI < 21 = 21 ≤ BMI < 23 = BMI ≥ 23 Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Điểm F2 Nếu BMI sử dụng, thay F1 F2 (không trả lời câu hỏi F2 trả lời câu hỏi F1) Chu vi bắp chân (CC) tính cm = CC < 31 = CC ≥ 31 Tổng điểm sàng lọc (cao 14 điểm) 12 – 14 điểm: Tình trạng dinh dƣ ng bình thƣờng ˂ 8 – 11 điểm: Có nguy suy dinh dƣ ng 0 – điểm: Suy dinh dƣ ng CHỈ SỐ ĐA BỆNH LÝ CHARLSON - CCI Bệnh nhân có bệnh lý sau đây? Nhóm (1 điểm) o Nhồi máu tim: Tiền sử có bệnh nhồi máu tim o Suy timsung huyết: Triệu chứng suy tim sung huyết đáp điều trị đặc hiệu o Bệnh mạch máu ngoại bi n: Đau chân cách hồi, Suy động mạch ngoại biên, hoại tử, suy động mạch cấp, phình động mạch khơng điều trị đƣ c (> 6cm) o Bệnh mạch máu não(ngoại trừ liệt ½ ngƣời): Tiền sử có thiếu máu não thoáng qua, tai biến mạch máu não khơng có di chứng có di chứng nhẹ o Sa sút trí tuệ: Suy giảm nhận thức mạn tính o Bệnh phổi mạn tính: Có triệu chứng khó thở bệnh hơ hấp mãn tính (bao gồm hen suyễn) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn o Bệnh lý mô li n kết:Lupus ban đỏ hệ thống, xơ cứng bì, bệnh mơ liên kết hỗn h p, vi m đa khớp dạng thấp, viêm khớp dạng thấp mức độ từ vừa đến nặng o Bệnh lý vi m lo t dày tá tràng: Bệnh nhân có điều trị bệnh viêm loét dày o Bệnh gan mức độ nhẹ: Viêm gan mạn, xơ gan khơng có tăng áp lực tĩnh mạch cửa o Đái tháo đƣờng(có tổn thƣơng quan đích): Thận, thần kinh võng mạc Nhóm ( điểm) o Liệt nửa ngƣời(hoặc liệt chi dƣới) o Bệnh thận mức độ vừa đến nặng: Cretinin > mg/dl (265 gmol/l), chạy thận nhân tạo, ghép thận có hội chứng ure huyết cao o Đái tháo đƣờng có tổn thƣơng quan đích: Thận, thần kinh võng mạc o Bất kỳ loại ung thƣ nào: Ung thƣ giai đoạn (không di căn) điều trị ban đầu năm Loại trừ: ung thƣ da không sắc tố ung thƣ cổ tử cung chỗ o Leukemia: CML (Bệnh bạch cầu mạn dòng tủy), CLL (Bệnh bạch cầu mạn dòng lympho), AML (Bệnh bạch cầu cấp dòng tủy), ALL (Bệnh bạch cầu cấp dòng lympho), PV (polycythemia vera) o Lymphoma: (Non-Hodgkin's lymphoma (NHQ, Hodgkin's, Waldenstrom, multiple myeloma) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nhóm (3 điểm) o Bệnh gan mức độ vừa đến nặng: Xơ gan có tăng áp lực tĩnh mạch cửa +/xuất huyết tĩnh mạch thực quản Nhóm (6 điểm) o Ung thƣ giai đoạn có di o AIDS Tổng điểm: Phân loại độ nặng bệnh kèm Điểm Thấp Trung bình 1–2 Cao 3–4 Rất cao ≥5 II GFI ( Groningen Frailty Index – Dấu điểm điểm suy yếu Groningen) ≥ 4: Có suy yếu theo GFI Khoanh trịn câu trả lời hợp lí tính tổng điểm Khả vận động CĨ KHƠNG 1 Ơng/ Bà thực công việc sau mà không cần tr giúp từ ngƣời khác không? (việc sử dụng dụng cụ hỗ tr : gậy, khung xe lăn v n đƣ c xem nhƣ không cần giúp đ ) Mua sắm thực phẩm Đi khỏi nhà (quanh nhà hay khu phố) Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mặc đồ thay đồ Đi vệ sinh 1 1 CĨ KHƠNG Thị lực Ông/ Bà có gặp khó khăn sống ngày giảm thị lực khơng? Thính lực Ơng/ Bà có gặp khó khăn sống ngày giảm thính lực khơng? Dinh dƣỡng Trong vịng tháng qua, Ơng/ Bà có giảm cân khơng chủ ý không? (6kg tháng hay kg tháng) Các bệnh đồng mắc Ơng/ Bà có phải dùng loại thuốc nhiều ngày khơng? THỈNH THOẢNG Nhận thức Ơng/ Bà có than phiền vấn đề trí nhớ khơng? (hay đƣ c chẩn đốn sa sút trí tuệ) 1 0 Tâm lý xã hội 10 Ông/ Bà có cảm thấy xung quanh trống trải khơng? Vd: Ơng/Bà cảm thấy buồn đến mức hứng thú với việc xung quanh Hay người ông/bà yêu thương lại không yêu ông/bà nữa, ông/bà thấy nào? Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11 Ơng/ Bà có nhớ diện ngƣời quanh khơng? Hay Ơng / Bà 1 1 1 1 có nhớ ngƣời thân khơng? 12 Ông/ Bà có cảm thấy bị bỏ rơi khơng? Vd:Ơng/Bà ước có người theo có việc hệ trọng 13 Ơng/ Bà có cảm thấy buồn hay thất vọng thời gian gần không? 14 Ơng/ Bà có cảm thấy căng thẳng hay lo lắng thời gian gần không? Sức mạnh thể chất 15 Ông/ Bà tự đánh giá mức độ thể chất nhƣ nào? (0 -10 ; xấu, 10 tốt) – = – 10 = Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn