Nghiên cứu tình hình và đánh giá tính hợp lý trong việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp trên bệnh nhân suy thận mạn đang lọc máu định kỳ bằng thận nhân tạo tại trung tâm y tế thị x

BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÚY AN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ BẰNG THẬN NHÂN TẠO TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ GIÁ RAI NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ NGUYỄN THÚY AN NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ ĐÁNH GIÁ TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ TĂNG HUYẾT ÁP TRÊN BỆNH NHÂN SUY THẬN MẠN ĐANG LỌC MÁU ĐỊNH KỲ BẰNG THẬN NHÂN TẠO TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THỊ XÃ GIÁ RAI NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Dược lý-Dược lâm sàng Mã số: 8720205.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: TS DS MAI HUỲNH NHƢ CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan kết nghiên cứu riêng không trùng lặp với kết nghiên cứu khác Tác giả luận văn NGUYỄN THÚY AN LỜI CẢM ƠN Trong trình học tập thực luận văn tơi nhận giúp đỡ tạo điều kiện tốt nhà trường đơn vị, với lịng kính trọng biết ơn sâu sắc, xin gửi lời chân thành cám ơn: - Ban Giám hiệu, Phòng đào tạo sau đại học, Khoa Dược Trường Đại học Y dược Cần Thơ - TS DS Mai Huỳnh Như, người tận tình hướng dẫn, đóng góp ý kiến q báu trình thực luận văn - Quý Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tận tình hướng dẫn truyền đạt kiến thức quý báo suốt thời gian học tập - Ban giám đốc Trung tâm Y tế thị xã Giá Rai tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn quý đồng nghiệp, bạn bè, gia đình người cộng tơi q trình thực luận văn Mặc dù có nhiều cố gắng tổng hợp, phân tích số liệu để hoàn thành luận văn, nhiên q trình thực luận văn khơng tránh khỏi thiếu sót Rất mong góp ý quý Thầy Cô bạn học viên Trân trọng cám ơn Tác giả luận văn NGUYỄN THÚY AN MỤC LỤC Trang LỜI CAM ĐOAN LỜI CẢM ƠN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC HÌNH VÀ BIỂU ĐỒ MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương bệnh thận mạn, suy thận mạn giai đoạn cuối tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn 1.2 Tổng quan thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ 1.3 Tổng quan sử dụng thuốc hợp lý quy định, hướng dẫn điều trị 1.4 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc hợp lý 13 1.5 Tình hình nghiên cứu nước 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 20 2.3 Đạo đức nghiên cứu 32 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 37 3.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ thận nhân tạo 40 3.4 Một số yếu tố liên quan với việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ 42 Chƣơng BÀN LUẬN 51 4.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 51 4.2 Tỷ lệ nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp 55 4.3 Tính hợp lý sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ 59 4.4 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý 65 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT Từ viết tắt Từ nguyên Ức chế men chuyển UCMC ADR Adverse Drug Reaction Phản ứng có hại thuốc Thuốc chẹn thụ thể CTTA BB Nghĩa từ angiotensin II β - blocker Nhóm chẹn beta BTM Bệnh thận mạn CKCA Nhóm chẹn kênh canxi CKD Chronic Kidney Disease Bệnh thận mạn ESRD End Stage Renal Disease Bệnh thận giai đoạn cuối GFR Glomerular filtration rate Độ lọc cầu thận Kidney Disease Outcome Nâng cao kết điều trị toàn Quality Initiatives cầu bệnh thận mạn Kidney Disease Improving Hội đồng lượng giá kết Global Outcomes bệnh thận K/DOQI KDIGO Lợi tiểu LT NSAID Nonsteroidal anti- Thuốc kháng viêm không inflammatory drug steroid THA Tăng huyết áp TTT Tương tác thuốc USRDS VSH/VNHA United States Renal Data Hệ thống liệu Thận học System Hoa Kỳ Phân hội tăng huyết áp/Hội Tim mạch học Việt Nam DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân chia giai đoạn CKD theo K-DIGO 2012….……… …… .4 Bảng 1.2 Phân loại mức độ tương tác thuốc theo Medscape……… 16 Bảng 3.1 Phân bố theo tuổi đối tượng tham gia nghiên cứu……… …33 Bảng 3.2 Phân bố theo giới đối tượng tham gia nghiên cứu………… 33 Bảng 3.3 Nồng độ kali huyết bệnh nhân………………………….…….34 Bảng 3.4 Các bệnh lý kèm theo bệnh nhân tăng huyết áp suy thận mạn lọc máu nhân tạo…………………………………….………… ……… ….34 Bảng 3.5 Tỷ lệ số bệnh mắc kèm……………………… ……… … ….34 Bảng 3.6 Số lần lọc thận nhân tạo tỷ lệ sử dụng erythropoietin … ….35 Bảng 3.7 Phân loại mức độ tăng huyết áp……………….………… … …35 Bảng 3.8 Tổng thuốc sử dụng………………………………… … …35 Bảng 3.9 Thâm niên công tác bác sĩ……………………… … … 36 Bảng 3.10 Tuổi bác sĩ……………………………… ……… ………36 Bảng 3.11 Trình độ chuyên môn bác sĩ…………………… … … …36 Bảng 3.12 Tỷ lệ lượt kê đơn bác sĩ khoa…………………….… .37 Bảng 3.13 Tỷ lệ sử dụng nhóm thuốc điều trị tăng huyết áp…… …….37 Bảng 3.14 Tỷ lệ sử dụng loại thuốc nhóm thuốc……… …38 Bảng 3.15 Các liệu pháp điều trị đơn trị liệu kết hợp ……………… ….39 Bảng 3.16 Tỷ lệ sử dụng loại thuốc cụ thể nhóm thuốc….…39 Bảng 3.17 Tỷ lệ định sử dụng thuốc……………… …………… …….40 Bảng 3.18 Tỷ lệ liều dùng thuốc hợp lý…………… …………… … 40 Bảng 3.19 Tỷ lệ số lần dùng thuốc……………………… ……………… 40 Bảng 3.20 Phối hợp thuốc theo phác đồ điều trị …………….…… …… 40 Bảng 3.21 Tỷ lệ khoảng cách dùng thuốc………… ……….………… 41 Bảng 3.22 Tỷ lệ chống định thuốc……………………… …… …….41 Bảng 3.23 Tỷ lệ tương tác thuốc………………………….……… … ….41 Bảng 3.24 Các cặp tương tác thuốc thường gặp…………… ………… 42 Bảng 3.25 Tỷ lệ hợp lý chung mẫu nghiên cứu…….…………… …42 Bảng 3.26 Mối liên quan lượt kê đơn tuổi bác sĩ điều trị việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý………………………… ……42 Bảng 3.27 Mối liên quan lượt kê đơn trình độ bác sĩ điều trị việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý………………………… ……43 Bảng 3.28 Mối liên quan lượt kê đơn thâm niên công tác bác sĩ việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý………….………….… 43 Bảng 3.29 Mối liên quan tuổi bệnh nhân việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý………………………………………………………44 Bảng 3.30 Mối liên quan giới tính bệnh nhân việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý…………………………………………………44 Bảng 3.31 Mối liên quan số bệnh mắc kèm việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý…………………………… ……………….… ….44 Bảng 3.32 Mối liên quan tần suất lọc thận việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý…………………………………………………… ….45 Bảng 3.33 Mối liên quan phân loại tăng huyết áp việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý…………………………………………………45 Bảng 3.34 Mối liên quan số thuốc huyết áp việc sử dụng hợp lý thuốc điều trị tăng huyết áp……………………… ………………………………46 Bảng 3.35 Mối liên quan tổng số thuốc bệnh án việc sử dụng hợp lý thuốc điều trị tăng huyết áp………………………………………… 46 Bảng 3.36 Mối liên quan nhóm thuốc chẹn kênh canxi việc sử dụng thuốc hợp lý………………………………………………………………….47 Bảng 3.37 Mối liên quan nhóm thuốc ức chế men chuyển việc sử dụng thuốc hợp lý……………………………………………… ………….47 Bảng 3.38 Mối liên quan nhóm thuốc kháng giao cảm việc sử dụng thuốc hợp lý……………………………………………… ……………… 47 Bảng 3.39 Mối liên quan nhóm thuốc lợi tiểu việc sử dụng thuốc hợp lý……………………………………………… …………………… …….48 Bảng 3.40 Mối liên quan nhóm thuốc ức chế beta việc sử dụng thuốc hợp lý……………………………………………… ……………… …….48 Bảng 3.41 Mối liên quan nhóm thuốc ức chế thụ thể angiotensin việc sử dụng thuốc hợp lý…………………………………… ………… …….49 Bảng 3.42 Phân tích hồi quy logistic đa biến yếu tố liên quan đến sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý…………………………………….49 systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2017”, The Lancet, 395, pp.709-733 46 Habib AN, Baird BC, Leypoldt JK, et al (2006), The association of lipid levels with mortality in patients on chronic peritoneal dialysis, Nephrol Dial Transplant, 21:2881 47 Heerspink HJ, Ninomiya T, Zoungas S, et al (2009), Effect of lowering blood pressure on cardiovascular events and mortality in patients on dialysis: a systematic review and meta–analysis of randomised controlled trials Lancet; 373:1009 48 Ito J, Dung DT, Vuong MT, et al (2008), “Impact and perspective on chronic kidney disease in an Asian developing country: a largescale survey in North Vietnam”, Nephron Clin Pract 109:c25-c32 49 Jula K Inrig (2010), “Antihypertensive Agents in Hemodialysis Patients: A Current Perspective, National Center for Biotechnology Information” 50 Kauric – Klein Z (2013), Factors Affecting Blood Pressure Control in Hemodialysis, J Hypertens., 2:113 51 KDOQI guideline-Chronic Kidney Disease (2002), “National Kidney Foudation, American Journal of Kidney Disease”; 39 (2), Supp 1, pp 1-242 52 KDIGO guidelines 2012 (2012), “The clinical practice guidelines for evaluation and management of Chronic kidney disease”, Kidney International, 3, 1-150 53 Lara Magro, Ugo Moretti & Roberto Leone (2012), “Epidemiology and characteristics of adverse drug reactions cause by drug- drug interactions”, Expert Opinion on Drug Safety, 11(1), pp.83-94 54 Leone R, et al (2012), “Identifying adverse drug reactions associated with drug-drug interactions”, Drug Safety, 33, pp.667–675 55 Mancia et al, (2013), “ESH/ESC Guidelines for the management of arterial hypertension: The Task Force the management of arterial hypertension of the European Society of Hypertension (ESH) and European Society of Cardiology (ESC)”, Journal of Hypertension 2013, 31: 1281-1357 56 Mousavi, S, & Ghanbari, G (2017), Potential drug-drug interactions among hospitalized patients in a developing country Caspian Journal of Internal Medicine, 8(4), pp 282-288 57 National Kidney Foundation (2015), KDOQI clinical practice guideline for hemodialysis adequacy: 2015 update Am J Kidney Dis.; 66(5):884 – 930 58 Nusair, Mohammad B, et al (2020), The prevalence and severity of potential drug-drug interactions among adult polypharmacy patients at outpatient clinics in Jordan Saudi Pharmaceutical Journal, 28(2), pp 155-160 59 Paul A James, Suzanne Oparil, Barry L Carter (2014), Evidence - Based Guideline for the Management of High Blood Pressure in Adults Report Frome the Panel Members Appointed to the Eighth Joint Nation Committee (JNC VIII), JAMA 2014; 311 (5): S07-S20 60 Pugh D, Gallacher PJ, Dhaun N (2019), “Management of Hypertension in Chronic Kidney Disease Drugs”, 79(4):365-379 61 Shafiekhani, Mojtaba, et al (2019), Impact of Clinical Pharmacist's Interventions on Potential Drug-Drug Interactions in the Cardiac Care Units of Two University Hospitals in Shiraz, South of Iran Journal of Research in Pharmacy Practice, 8(3), pp 143-148 62 Simon Steddon, Neil Ashman, et al (2014), “Oxford Handbook of Nephrology and Hypertension”, Oxford University Press, New York, 2nd edition, pp 449 – 528 63 Sinha AD, Agarwal R (2019), “Clinical pharmacology of antihypertensive therapy for the treatment of hypertension in CKD”, Clin J Am Soc Nephrol, 14(5):757-764 64 St Peter et al (2013), Patterns in blood pressure medication use in US incident dialysis patients over the first months, BMC Nephrology, 14:249 65 Unni S, White K, Goodman M, et al (2015), “Hypertension control and antihypertensive therapy in patients with CKD”, Am JHyper, 28(6):814-822) 66 United States Renal Data System (2019), “2019 USRDS annual data report: Epidemiology of kidney disease in the United States National Institutes of Health, National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases”, Bethesda, MD 67 United States Renal Data System (2021), USRDS annual data report: incidence, prevalence, patient characteristics & modality 68 Yang J., Liao T., et At (2019), “Prescribing errors in electronic Prescrip tions for outpatients intercepted by pharmacists and the impact of prescribing workload on eror rate in a Chinese tertiary-care women and children’s hospital”, BMC Health Serc Res, 19(1), pp.1013 69 W B Droyvold, T I L Nilsen & J Holmen (2005), “Change in body mass index and its impact on blood pressure: a prospective population study, International Journal of Obesity”, 29:650-655 Trang Web: 70 http://www.medscape.com truy cập ngày16/07/2022 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH ÁN Mã lưu trữ: Khoa: Nội tiết-Lọc thận I THÔNG TIN BỆNH NHÂN Họ tên:………………………………… Giới tính: Nam Nữ Tuổi: Chiều cao:……………………….Cân nặng:……………………………… Ngày vào khoa:………………… Ngày rời khoa:………………………… Bệnh mắc kèm:……………………………………………………………… Tần suất lọc máu:……………….Sử dụng erythropoietin:………………… Lâm sàng cận lâm sàng: Huyết áp Nồng độ creatinin huyết (µmol/L) Nồng độ ure huyết (mmol/L) Cholesterol Triglycerid LDL-c Kali Natri II THÔNG TIN BÁC SĨ: Họ tên bác sĩ điều trị:………………………………………………………… Tuổi bác sĩ:…………………………………………………………………… Trình độ chun mơn:………………………………………………………… Thâm niên cơng tác:………………………………………………………… III THÔNG TIN SỬ DỤNG THUỐC Thuốc điều trị sử dụng bệnh nhân STT 10 Biệt dược/ Hoạt chất Liều dùng Đường dùng Số lần dùng Ghi PHỤ LỤC CÁC CẶP TƢƠNG TÁC THUỐC CÓ Ý NGHĨA LÂM SÀNG TRONG NGHIÊN CỨU S T T Các cặp phối hợp Lƣợt Mức có tƣơng tác TTT độ Hậu tƣơng tác Cơ chế Cách khắc phục Captopril + insulin Captopril làm tăng tác dụng insulin Cả làm giảm đường huyết Hiệp đồng dược lực học Theo dõi đường huyết Nifedipin + atorvastatin Methyldopa + sắt Lisinopril + insulin Nifedipin + methylprednisolon 23 GS Sử dụng thận trọng theo dõi Thận trọng theo dõi GS Ảnh hưởng Nifedipin làm chuyển hóa tăng tác dụng enzym CYP3A4 atorvastatin gan/ruột GS Sắt làm giảm nồng độ methyldopa Ức chế hấp thu đường tiêu hóa GS Lisinopril làm tăng tác dụng insulin Cả làm giảm đường huyết Hiệp đồng dược lực học Theo dõi đường huyết Ảnh hưởng Nifedipin làm chuyển hóa tăng tác dụng CPY3A4 thuốc gan/ruột Sử dụng thận trọng, theo dõi GS 10 Nifedipin + hydrocortison Furosemid + insulin Irbesartan + insulin Irbesartan + furosemid Irbesartan + gentamicin 1 GS GS GS Ảnh hưởng Nifedipin làm đến chuyển tăng tác dụng hóa enzym CPY3A4 hydrocortison gan/ruột Thuốc lợi tiểu gây tăng đường Furosemid huyết làm giảm tác đường niệu dụng bệnh insulin nhân đái tháo đường, tăng kali huyết thuốc lợi tiểu Cả hai loại Làm tăng thuốc làm tác dụng giảm lượng loại hiệp glucose đồng dược lực học máu GS Irbesartan Ảnh hưởng tăng tương furosemid làm tác không giảm kali rõ ràng huyết GS Irbesartan làm Ảnh hưởng tăng thuốc tương gentamicin tác không làm giảm kali rõ ràng huyết Thận trọng theo dõi Sử dụng thận trọng theo dõi Sử dụng thận trọng theo dõi Sử dụng thận trọng theo dõi Thận trọng theo dõi 11 Furosemid + gentamicin 12 Ramipril + insulin 13 Ramipril + furosemid 14 Ramipril + diclofenac 1 NT Furosemid làm tăng độc tính gentamicin Tăng nguy độc tính tai thận Hiệp đồng dược lực học GS Ramipril làm tăng tác dụng insulin Cả làm giảm đường huyết Hiệp đồng dược lực học GS Nguy hạ huyết áp, suy thận Hiệp đồng dược lực học NT Giảm đáng kể chức thận NSAID làm giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc UCMC Cơ chế liên quan đến việc giảm tổng hợp prostaglandin thận làm giãn mạch NSAID Đối kháng dược lực học Tránh sử dụng thuốc thay Sử dụng thận trọng theo dõi Sử dụng thận trọng theo dõi Tránh sử dụng thuốc thay GS Nguy hạ huyết áp, suy thận GS Isosorbide dinitrate làm tăng tác dụng captopril.Cả hai loại thuốc làm giảm huyết áp Captopril + 15 furosemid Isosorbide dinitrate 16 + captopril 17 Lisinopril + insulin 18 Aspirin + captopril 4 GS NT Làm tăng tác dụng insulin Cả làm tăng đường huyết Làm giảm đáng kể chức thận NSAID làm giảm tác dụng hạ huyết áp thuốc ức chế men chuyển Hiệp đồng dược lực học Hiệp đồng dược lực học Sử dụng thận trọng theo dõi Sử dụng thận trọng theo dõi huyết áp Hiệp đồng dược lực học Theo dõi đường huyết Đối kháng dược lực học Tránh sử dụng thuốc thay ... điều trị tăng huyết áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ thận nhân tạo Bảng 3.17 Tỷ lệ định thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ thận nhân tạo Chỉ định. .. Phối hợp thuốc 2.2.4.3 Tỷ lệ sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp hợp lý bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ thận nhân tạo - Chỉ định thuốc điều trị tăng huyết áp: gồm giá trị: hợp lý không hợp. .. cứu tình hình đánh giá tính hợp lý việc sử dụng thuốc điều trị tăng huyết áp bệnh nhân suy thận mạn lọc máu định kỳ thận nhân tạo Trung tâm Y tế thị x? ? Giá Rai năm 2021-2022” với mục tiêu sau: X? ?c