Nghiên cứu tình hình và khả năng dự đoán hẹp động mạch vành của mô hình diamond forester mở rộng ở bệnh nhân đau ngực nghi ngờ bệnh động mạch vành tại bệnh viện đa khoa hoàn mỹ cửu lo

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THANH NGHỊ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ KHẢ NĂNG DỰ ĐỐN HẸP ĐỘNG MẠCH VÀNH CỦA MƠ HÌNH DIAMOND - FORESTER MỞ RỘNG Ở BỆNH NHÂN ĐAU NGỰC NGHI NGỜ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2020 – 2021 Luận văn thạc sĩ Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LÊ THANH NGHỊ NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ KHẢ NĂNG DỰ ĐỐN HẸP ĐỘNG MẠCH VÀNH CỦA MƠ HÌNH DIAMOND - FORESTER MỞ RỘNG Ở BỆNH NHÂN ĐAU NGỰC NGHI NGỜ BỆNH ĐỘNG MẠCH VÀNH TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2020 - 2021 Chuyên ngành: Nội khoa Mã số: 8720107 Luận văn thạc sỹ Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Trần Viết An Cần Thơ, 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Người thực Lê Thanh Nghị LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng bày tỏ lòng biết ơn chân thành đến Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học Thầy Cô Trường Đại học Y Dược Cần Thơ nhiệt tình giảng dạy giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc người học trị tới Thầy PGS.TS Trần Viết An, Thầy ln dành cho tơi quan tâm, bảo tận tình suốt q trình thực luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn giúp đỡ có hiệu Bác sĩ Khoa Tim mạch Can Thiệp Bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Cửu Long bệnh nhân tham gia vào đề tài nghiên cứu, giúp tơi hồn thành tốt phiếu thu thập số liệu Xin ghi ơn sâu sắc quan tâm, động viên gia đình, bè bạn Cảm ơn giúp đỡ, khích lệ bạn tập thể lớp Thạc sĩ Nội khóa 20192021, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Mặc dù cố gắng, song đề tài khơng tránh khỏi mặt cịn hạn chế, mong nhận ý kiến đóng góp quý Thầy Cô bạn Cần Thơ, tháng 10 năm 2021 Học viên thực đề tài Lê Thanh Nghị MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng, biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan đau ngực nghi ngờ bệnh động mạch vành 1.2 Một số yếu tố liên quan đến bệnh động mạch vành 12 1.3 Các mơ hình tiên đốn xác suất tiền nghiệm 15 1.4 Tình hình nghiên cứu ngồi nước ước lượng khả hẹp mạch vành ý nghĩa mô hình Diamond – Forrester mở rộng 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Y đức nghiên cứu 32 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 33 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 33 3.2 Xác định tỷ lệ, mức độ hẹp động mạch vành số liên quan bệnh nhân đau ngực nghi ngờ bệnh động mạch vành 36 3.3 Giá trị dự đoán hẹp động mạch vành mơ hình Diamond - Forrester mở rộng số yếu tố nguy 44 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 52 4.2 Xác định tỷ lệ, mức độ hẹp động mạch vành số liên quan bệnh nhân đau ngực nghi ngờ bệnh động mạch vành 55 4.3 Giá trị dự đoán hẹp động mạch vành mơ hình Diamond - Forrester mở rộng số yếu tố nguy 63 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu Phụ lục 2: Danh sách bệnh nhân DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT BMV Bệnh mạch vành CCS Canadian Cardiovascular Society/Hiệp hội Tim mạch Canada CĐTNKOĐ Cơn đau thắt ngực không ổn định ĐMV Động mạch vành LAD Left Anterior Descending Artery LCx Left Circumlex Artery LMCA Left Main Coronary Artery NMCT Nhồi máu tim PDA Posterior Descening Artery PLA Posterior Lateral Artery RCA Right Coronary Artery DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 1.1 Đau thắt ngực ổn định [3] Bảng 1.2 Đánh giá xác suất tiền nghiệm bệnh nhân có triệu chứng đau thắt ngực nghi ngờ bệnh mạch vành 17 Bảng 1.3 Mô hình Diamond – Forrester 18 Bảng 1.4 Mơ hình Diamond – Forrester mở rộng [19] 19 Bảng 3.1 Phân bố giới tính 34 Bảng 3.2 Một số yếu tố nguy tim mạch 34 Bảng 3.3 Đặc điểm rối loạn thành phần lipid máu bệnh nhân đau ngực nghi ngờ bệnh động mạch vành 35 Bảng 3.4 Phân loại đau thắt ngực 36 Bảng 3.5 Mức độ hẹp động mạch vành bệnh nhân đau ngực nghi ngờ bệnh động mạch vành 37 Bảng 3.6 Mức độ hẹp động mạch vành theo tuổi 37 Bảng 3.7 Mức độ hẹp động mạch vành theo giới tính 38 Bảng 3.8 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với nhóm tuổi 38 Bảng 3.9 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với giới tính 39 Bảng 3.10 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với số khối thể 39 Bảng 3.11 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với hút thuốc 40 Bảng 3.12 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với hoạt động thể lực 40 Bảng 3.13 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với tăng huyết áp 41 Bảng 3.14 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với đái tháo đường41 Bảng 3.15 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với tăng cholesterol máu 42 Bảng 3.16 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với tăng triglycerid máu 42 Bảng 3.17 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với giảm HDL-c 43 Bảng 3.18 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với tăng LDL-c 43 Bảng 3.19 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với phân loại đau thắt ngực 44 Bảng 3.20 Phân loại đau ngực khả tiên đoán hẹp động mạch vành ý nghĩa 45 Bảng 3.21 Phân loại đau ngực tăng huyết áp khả tiên đoán hẹp động mạch vành ý nghĩa 46 Bảng 3.22 Phân loại đau ngực, tăng huyết áp đái tháo đường khả tiên đoán hẹp động mạch vành ý nghĩa 48 Bảng 3.23 Phân loại đau ngực, tăng huyết áp, đái tháo đường tăng LDL-c khả tiên đoán hẹp động mạch vành ý nghĩa 50 Bảng 3.24 Liên quan hẹp động mạch vành ý nghĩa với điểm cắt xác định khả hẹp động mạch vành 52 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Trang Biểu đồ 3.1 Đặc điểm phân bố nhóm tuổi 33 Biểu đồ 3.2 Đặc điểm rối loạn lipid máu 35 Biểu đồ 3.3 Tỷ lệ hẹp động mạch vành ý nghĩa 36 Biểu đồ 3.4: Mơ hình Diamond - Forrester theo diện tích đường cong 45 Biểu đồ 3.5: Mơ hình Diamond - Forrester mở rộng với giá trị tiên đoán phân loại đau ngực tăng huyết áp 47 Biểu đồ 3.6: Mơ hình Diamond - Forrester mở rộng với giá trị tiên đoán phân loại đau ngực tăng huyết áp 49 Biểu đồ 3.7: Diện tích đường cong ROC 51 hội tăng huyết áp Việt Nam 2018", Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2018 Tiếng Anh Abdelrahman KM, Chen MY, et al.(2020), "Coronary Computed Tomography Angiography From Clinical Uses to Emerging Technologies: JACC State-of-the-Art Review", JACC Journals, 76(10), pp.1226–1243 10 Achenbach S(2020), "Coronary CT Angiography: Moving Up on the Risk Scale", J Am Coll Cardiol, 75 (5), pp.464-466 11 Almeida J, Fonseca P, Et al(2016), "Comparison of coronary artery disease consortium and scores and duke clinical score to predict obstructive coronary disease by invasive coronary angiography", Clin Cardiol, 39(4), pp.223-8 12 Alquézar-Arbé A, Barbeito BL(2018), "Clinical scales: Tools for the diagnosis of unstable angina", Rev Clin Esp (Barc), 218(2), pp.72-73 13 Ambrosio G, Mugelli A, Lopez-Sendón J, Et al(2016), "Management of stable angina: A commentary on the European Society of Cardiology guidelines", Eur J Prev Cardiol, 23(13), pp.1401-1412 14 American Diabetes Association(2018), "Standards of Medical Care in Diabetes—2018 Abridged for Primary Care Providers", Clin Diabetes, 36(1), pp.14-37 15 Baskaran L, Danad I, Et al(2018), "A Comparison of the updated Diamond-Forrester, CAD consortium, and CONFIRM history-based risk scores for predicting obstructive coronary artery disease in patients with stable chest pain: The SCOT-HEART Coronary CTA Cohort", JACC Cardiovasc Imaging, 12(pp.1392-1400 16 Behla S, Misra A(2017), "Management of obesity in adult Asian Indians", Indian Heart Journal, 69(4), pp.539-544 17 Budoff MJ, Mayrhofer T, Et al(2017), "Prognostic value of coronary artery calcium in the promise study (prospective multicenter imaging study for evaluation of chest pain)", Circulation, 136(pp.:1993–2005 18 Dancy L, O’Gallagher K, Et al(2018), "New NICE guidelines for the management of stable angina", Br J Gen Pract, 68(669), pp.202–203 19 Di Carli MF, Gupta A(2019), "Estimating Pre-Test Probability of Coronary Artery Disease", JACC Cardiovasc Imaging, 12(7 Pt 2), pp.1401–1404 20 Feger S, Ibes P, Et al(2021), "Clinical pre-test probability for obstructive coronary artery disease: insights from the European DISCHARGE pilot study", Eur Radiol, 31(3), pp.1471-1481 21 Ferrannini G, Manca ML, Et al(2020), "Coronary artery disease and type diabetes: A proteomic study", Diabetes Care, 43(pp.843-851 22 Fleisher LA, Fleischmann KE, Et al(2014), "2014 ACC/AHA guideline on perioperative cardiovascular evaluation and management of patients undergoing noncardiac surgery: executive summary", Circulation, 130(24), pp.2215-2245 23 Foldyna B, Udelson JE, Et al(2018), "Pretest probability for patients with suspected obstructive coronary artery disease: re-evaluating DiamondForrester for the contemporary era and clinical implications: insights from the PROMISE trial", Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 20(5), pp.574-581 24 Foley DP, Escaned J, Et al(1994), "Quantitative Coronary Angiography (QCA) in Interventionai Cardiology: Clinical Application of QCA Measurements", Progress in Cardiovascular Diseases, 36(5), pp.363-84 25 Genders TSS, Coles A, Et al(2017), "Patients with stable chest pain: Insights from the PROMISE trial", JACC Cardiovasc Imaging, 11(3), pp.437-446 26 Gibson CM, Nafee T, Kerneis M(2018), "Silent myocardial infarction: Listen to the evidence", J Am Coll Cardiol, 71(1), pp.9-11 27 Grundy MS, Cleeman JI, Clark TL, et al(2004), "Implications of Recent Clinical Trials for the National Cholesterol Education Program Adult Treatment Panel III Guidelines", JACC, 44(3), pp.720-732 28 Hoffmann U, Truong QA, et al.(2012), "Design of the Rule Out Myocardial Ischemia/Infarction Using Computer Assisted Tomography: a multicenter randomized comparative effectiveness trial of cardiac computed tomography versus alternative triage strategies in patients with acute chest pain in the emergency department", Am Heart J, 163(3), pp.330-8 29 Howlett JG, Chan M, Et al(2016), "The canadian cardiovascular society heart failure companion: Bridging guidelines to your practice", Can J Cardiol, 32(3), pp.296-310 30 Jneid H, Addison D, et al(2017), "2017 AHA/ACC clinical performance and quality measures for adults with st-elevation and non-st-elevation myocardial infarction: A report of the american college of cardiology/american heart association task force on performance measures", J Am Coll Cardiol, 70(16), PP.2048-2090 31 Knuuti J, Wijns W, Et al(2019), "2019 ESC Guidelines for the diagnosis and management of chronic coronary syndromes", European Heart Journal, 00(pp.1-71 32 Kureshi F, Shafiq A, Et al(2017), "The prevalence and management of angina among patients with chronic coronary artery disease across us outpatient cardiology practices: Insights from the angina prevalence and provider evaluation of angina relief (appear) study", Clin Cardiol, 40(1), pp.6-10 33 Lee UW, Ahn S, Et al(2021), "Comparison of the CAD consortium and updated Diamond-Forrester scores for predicting obstructive coronary artery disease", Am J Emerg Med, 43(pp200-204) 34 Lenfant C(2010), "Chest pain of cardiac and noncardiac origin", Metabolism, 59(Suppl 1), pp.S41-S46 35 Madhavan MV, Gersh BJ, Et al(2018), "Coronary artery disease in patients ≥80 years of age", J Am Coll Cardiol, 71(18), pp.2015-2040 36 Malakar AK, Choudhury C, Et al(2019), "A review on coronary artery disease, its risk factors, and therapeutics", J Cell Physiol, 234(10), pp.16812-16823 37 Marchionni M, Orso F(2018), "Stable angina in the elderly: diagnostic and therapeutic approach", J Cardiovasc Med (Hagerstown), 19(Suppl 1), pp.e84-e87 38 Miller JM, Rochitte CE, Et al(2008), "Diagnostic performance of coronary angiography by 64-row CT", N Engl J Med, 359(22), pp.232436 39 Ôunpuu S, Negassa A, Yusuf S(2001), "INTER-HEART: A global study of risk factors for acute myocardial infarction", Am Heart J, 141(pp.711721 40 Patel MR, Dai D, Et al(2014), "Prevalence and predictors of nonobstructive coronary artery disease identified with coronary angiography in contemporary clinical practice", Am Heart J, 167(6), pp.846-852 41 Patsouras A, Farmaki P, Et al(2019), "Screening and risk assessment of coronary artery disease in patients with type diabetes: An updated review", In Vivo, 33(4), pp.1039-1049 42 Prasad DS, Kabir Z, Et al(2019), "Prevalence and risk factors for silent myocardial ischemia (prism): A clinico observational study in patients of type diabetes", Indian Heart J, 71(5), pp.400-405 43 Qaseem A, Fihn SD, Et al(2012), "Diagnosis of stable ischemic heart disease: summary of a clinical practice guideline from the American College of Physicians/American College of Cardiology Foundation/American Heart Association/American Association for Thoracic Surgery/Preventive Cardiovascular Nurses Association/Society of Thoracic Surgeons.", Ann Intern Med, 157(10), pp.729-734 44 Reeh J, Therming CB, Et al(2019), "Prediction of obstructive coronary artery disease and prognosis in patients with suspected stable angina", Eur Heart J, 40(18), pp.1426-1435 45 Sanchis-Gomar F, Perez-Quilis C, Et al(2016), "Epidemiology of coronary heart disease and acute coronary syndrome", Ann Transl Med, 4(13), pp.1-12 46 Silber S(2019), "ESC guidelines 2019 on chronic coronary syndrome (CCS, previously "stable coronary artery disease") : What is new? What is particularly important?", Herz, 44(8), pp.676-683 47 Singh S, Bajorek B(2014), "Defining ‘elderly’ in clinical practice guidelines for pharmacotherapy", Pharm Pract (Granada), 12(4), pp.1-9 48 Smith SC, Collins A, Jessup M, Et al(2013), "Moving from political declaration to action on reducing the global burden of cardiovascular diseases", J Am Coll Cardiol, 62(22), pp.2151–2153 49 Thomas H, Diamond J, Et al(2018), "Global Atlas of Cardiovascular Disease 2000-2016: The Path to Prevention and Control", Glob Heart, 13(3), pp.143-163 50 Virani SS, Alonso A, Et al(2020), "Heart disease and stroke statistics2020 update: A report from the american heart association.", Circulation, 141(19), pp.e139-e596 51 Waheed N, Elias-Smale S, Et al(2020), "Sex differences in nonobstructive coronary artery disease", Cardiovasc Res, 116(4), pp.829840 52 Wasfy MM, Brady TJ, Et al(2012), "Comparison of the DiamondForrester method and Duke Clinical Score to predict obstructive coronary artery disease by computed tomographic angiography", Am J Cardiol, 109(7), pp.998-1004 53 Weber T, Lang I, Et al(2016), "Hypertension and coronary artery disease: epidemiology, physiology, effects of treatment, and recommendations : A joint scientific statement from the Austrian Society of Cardiology and the Austrian Society of Hypertension.", Wien Klin Wochenschr, 128(1314), pp.467-479 54 Wong ND(2014), "Epidemiological studies of CHD and the evolution of preventive cardiology", Nat Rev Cardiol, 11(5), PP.276-289 55 Xu H, Duan Z, Et al(2017), "Development of a diagnosis model for coronary artery disease", Indian Heart J, 69(5), pp.634–639 56 Yusuf S, Hawken S, Ounpuu S, Et al(2004), "Effect of potentially modifiable risk factors associated with myocardial infarction in 52 countries (the INTERHEART study): case-control study", Lancet 364(11), pp.937–952 PHỤ LỤC Phụ lục 1: PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số vào viện:………………….……… Ngày vào viện:……………………… A Hành chánh: - Họ tên bệnh nhân: ……………………………………….Nam: Nữ: - Tuổi:……………………………………………………………………… - Dân tộc: 1.Kinh ; Khác - Địa chỉ: Nông thôn ; Thành thị - Nghề nghiệp: Lao động chân tay: nông dân, công nhân, nội trợ, buôn bán nghề nghiệp khác Lao động trí óc: cơng nhân viên chức Hưu B Chuyên môn: Yếu tố nguy tim mạch Cân nặng: Kg Chiều cao: .cm Hút thuốc lá: Có ; Khơng ; Hoạt động thể lực: Có ; Khơng ; Khơng ; Tăng huyết áp: Có Đái tháo đường: ; Khơng Có ; ; Tiền sử gia đình mắc bệnh tim mạch sớm: Có ; Khơng I Bệnh sử - Hoàn cảnh khởi phát: Gắng sức; Stress, xúc cảm; Nghỉ ngơi; Sau ăn ; - Yếu tố làm giảm đau: Ngâm nitrat; Nghỉ ngơi; - Yếu tố làm nặng hơn: Đổi tư Thở sâu; Không tăng Ấn; Đổi tư Hít sâu; - Thời gian đau kéo dài: 30-60 phút; >1 giờ; >15-30 phút; Cả buổi - Vị trí đau: Xương ức; Thượng vị; Thắt ngang; Quanh vú trái - Hướng lan: Không lan Cổ/hàm dưới; Tay/vai trái; Lưng - Kiểu đau: Bóp nghẹt; Nóng rát; Căng tức; Châm chít; Nặng; Lói; Dao đâm - Triệu chứng kèm: Khó thở; Vã mồ hơi; Đầy bụng; Nghẹn cổ; Hồi hợp; Đánh trống ngực III Tính chất đau thắt ngực: Điển hình; Khơng điển hình; Khơng tim IV Cận lâm sàng: Tên cận lâm sàng Cholesterol (mmol/L) Triglycerid (mmol/L) HDL-C (mmol/L) LDL-C (mmol/L) Lúc vào viện * Chụp động mạch vành: - Tổn thương động mạch vành: Có ; Không ; - Đặc điểm tổn thương động mạch vành: + Tổn thương thân chung:  (1: < 50%, 2: ≥ 50%, 0: bình thường) + Tổn thương ĐMLTTr:  (1: 50-70%, 2: >70%, 0: bình thường) + Tổn thương ĐM mũ:  (1: 50-70%, 2: >70%, 0: bình thường) + Tổn thương ĐMV phải:  (1: 50-70%, 2: >70%, 0: bình thường) + Có số nhánh ĐMV bị tổn thương có ý nghĩa:  (1: thân chung, 2: Bệnh nhánh mạch vành, 3: Bệnh nhánh mạch vành, 4: Bệnh nhiều nhánh mạch vành (≥3 nhánh), 5: Không tổn thương không đáng kể) DANH SÁCH BỆNH NHÂN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀN MỸ CỬU LONG STT Họ Tên Giới Tuổi Số vào viện Hà Thị Đ Nữ 52 180091042 Lương Thị Th Nữ 73 210012968 Nguyễn Thị C Nữ 70 190015777 Nguyễn Văn Y Nam 56 210014536 Huỳnh Thị D Nữ 79 160114804 Nguyễn Thị D Nữ 78 200005775 Dương Thị D Nữ 61 210014676 Trần Văn Nh Nam 89 170062236 Nguyễn Văn B Nam 77 150005326 10 Lê Thị Th Nữ 68 160029481 11 Cao Minh G Nam 70 210013896 12 Nguyễn Đình Th Nam 69 190096859 13 Nguyễn Thị Trúc L Nữ 39 160014786 14 Nguyễn Thị Kim Ng Nữ 63 150010172 15 Nguyễn Thị H Nữ 77 180039756 16 Nguyễn Thị B Nữ 75 150016901 17 Nguyễn Thị Ú Nữ 77 170064338 18 Thạch Thị D Nữ 52 170023064 19 Lê Thị Mười H Nữ 78 170003727 20 Phan Thị Thu N Nữ 57 200067716 21 Nguyễn Thị B Nữ 68 200045779 22 Nguyễn Thị Th Nữ 53 210012275 23 Nguyễn Thị Anh Đ Nữ 62 210012517 24 Nguyễn Thị Ng Nữ 59 210012235 25 Trịnh Thị Diệu Nữ 65 210014681 26 Nguyễn Thị M Nữ 54 190080442 27 Phạm thị M Nữ 81 160067697 28 Quách Thị L Nữ 65 210008302 29 Nguyễn Ngọc Kh Nam 53 210010462 30 Nguyễn Văn Th Nam 74 150011256 31 Võ Thị T Nữ 80 190025703 32 Nguyễn Ngọc M Nữ 68 190051279 33 Nguyễn Thị D Nữ 76 160052827 34 Nguyễn Kim Th Nữ 72 150023505 35 Trần Văn Th Nam 65 170062805 36 Trần Thị V Nữ 69 200038267 37 Trương Văn C Nam 65 160051172 38 Nguyễn Thị Ph Nữ 76 210011429 39 Thị L Nữ 95 210008926 40 Lê Thị H Nữ 70 160026089 41 Nguyễn Văn Điền E Nam 33 170052197 42 Dương Văn N Nam 58 160020130 43 Võ Thị É Nữ 68 180048936 44 Nguyễn Thị Đ Nữ 77 200008134 45 Nguyễn Văn L Nam 71 180014403 46 Trần Thị Ngọc H Nam 71 150003469 47 Trịnh Thị C Nữ 72 150028080 48 La Thị Ơ Nữ 83 160044363 49 Bùi Thị T Nữ 62 150009953 50 Phạm Văn Ch Nam 57 210007833 51 Đỗ Thị X Nữ 76 160055910 52 Nguyễn Văn Th Nam 58 150057973 53 Huỳnh Ngọc H Nam 89 160015124 54 Võ Văn B Nam 71 210007046 55 Lâm Thị Hồng Ng Nữ 66 190041871 56 Nguyễn Ch Nam 72 190002586 57 Nguyễn Thị H Nữ 83 210003472 58 Lâm Văn H Nam 56 170074442 59 Huỳnh Thị Nh Nữ 88 160051204 60 Lê Thị Ch Nữ 73 160087432 61 Nguyễn Thị Ch Nữ 70 210005081 62 Nguyễn Thị Hồng Ph Nữ 65 210002197 63 Nguyễn Thị Kim H Nữ 65 180021636 64 Dương Thị M Nữ 80 150028609 65 Bùi Thị H Nữ 65 200053782 66 Lê Thị B Nữ 74 190009898 67 Lê Thành Đ Nam 56 210001666 68 Châu Đức B Nam 68 170014650 69 Phạm Văn L Nam 77 210002350 70 Châu Hồng S Nam 71 210001872 71 Từ Nam V Nam 77 170046509 72 Nguyễn Thị Ng Nữ 76 150033106 73 Thái Qu Nam 80 200079485 74 Trương Thị Qu Nữ 64 200046869 75 Nguyễn Quốc H Nam 67 200080942 76 Lương Thị Lệ H Nữ 71 200081139 77 Lê Văn B Nam 89 200080785 78 Trần Kim Th Nam 58 160010274 79 Hồ Thị Ngọc Đ Nữ 74 160094435 80 Lê Thị X Nữ 79 200055452 81 Huỳnh Thị Ch Nữ 71 200079453 82 Ngô Văn E Nam 76 200077648 83 Bùi Thị G Nữ 75 160097138 84 Huỳnh Thị Q Nữ 84 170009686 85 Ngô Hồng Ng Nữ 75 190048865 86 Huỳnh Văn H Nam 69 200079314 87 Nguyễn Văn H Nam 97 170084042 88 Phan Quang H Nam 81 170064555 89 Trương Thị Đ Nữ 83 200017626 90 Võ Văn M Nam 57 200076355 91 Nguyễn Văn Ng Nam 66 200077667 92 Nguyễn Văn S Nam 69 200025563 93 Phạm Trí Th Nam 80 190065944 94 Bùi Thị Ph Nữ 72 180051710 95 Trần Thị M Nữ 72 160006160 96 Trương Thị H Nữ 59 200080580 97 Hồ Thị Tr Nữ 81 200067034 98 Nguyễn Thị V Nữ 62 150008061 99 Trần Thị L Nữ 71 200072269 100 Nguyễn Thị Đ Nữ 53 160112374 101 Nguyễn Thành L Nam 67 200063848 102 Ngô Thị Nh Nữ 89 200064046 103 Nguyễn Dũng A Nam 57 200023255 104 Lữ Văn T Nam 77 160033041 105 Lê Thị H Nữ 62 200071762 106 Nguyễn Thị Đ Nữ 80 190048535 107 Cao Thị Th Nữ 47 190041498 108 Lê Thị N Nữ 87 180032819 109 Phan Thị Th Nữ 69 180008379 110 Lê Văn Ch Nam 63 200067517 111 Nguyễn Thị B Nữ 70 200066937 112 Nguyễn Văn H Nam 70 190075139 113 Nguyễn Thị Ú Nữ 70 150038108 114 Phùng Thị Th Nữ 65 200069800 115 Lâm Thị Qu Nữ 76 200050055 116 Nguyễn Hữu T Nam 67 200070772 117 Trần Trung H Nam 55 150019937 118 Nguyễn Thị V Nữ 61 160044094 119 Phạm Thị S Nữ 79 150019518 120 Tạ Kim Ph Nữ 72 200075639 121 Diệp Tấn H Nam 80 180044004 122 Nguyễn Thị L Nữ 71 190077797 123 Nguyễn Văn U Nam 60 180047261 124 Nguyễn Ngọc B Nam 71 200069174 125 Lê Văn S Nam 65 200074814 126 Thị C Nữ 80 150017728 127 Võ Huấn L Nam 75 150029801 128 Đỗ Thị Ph Nữ 69 200074182 129 Trịnh Thu C Nữ 80 170046975 130 Lê Văn Kh Nam 71 160090166 131 Ông Thị Suối T Nữ 76 200070769 132 Lê Tấn T Nam 84 200071940 133 Nguyễn Thị Ph Nữ 67 190078796 134 Hồ Thị M Nữ 51 200020156 135 Phạm Thị L Nữ 69 200073511 136 Trần Thúy V Nữ 56 160035087 Xác nhận BVĐKHM Cửu Long Cần Thơ, ngày 10 tháng năm 2021 Phòng KHTH Lê Thanh Nghị ... tên đề tài: ? ?Nghi? ?n cứu tình hình khả dự đốn hẹp động mạch vành mơ hình Diamond - Forrester mở rộng bệnh nhân đau ngực nghi ngờ bệnh động mạch vành Bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Cửu Long năm 2020-2021”,... mật SƠ ĐỒ NGHI? ?N CỨU Bệnh nhân đau ngực nghi ngờ bệnh động mạch vành Khám lâm sàng, cận lâm sàng nghi ngờ bệnh mạch vành Chụp động mạch vành Hẹp động mạch vành ý nghĩa Hẹp động mạch vành khơng... động mạch vành ý nghĩa với tỷ lệ 58,8% 3.2.2 Mức độ hẹp động mạch vành bệnh nhân đau ngực nghi ngờ bệnh động mạch vành Bảng 3.5 Mức độ hẹp động mạch vành bệnh nhân đau ngực nghi ngờ bệnh động mạch