Nghiên cứu tình hình và tính hợp lý trong việc sử dụng thuốc statin trên bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu điều trị ngoại trú tại trung tâm y tế huyện đông hải tỉnh bạc liêu

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TĂNG THỊ HỒNG SUỐI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC STATIN TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ RỐI LOẠN LIPID MÁU ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐÔNG HẢI TỈNH BẠC LIÊU NĂM 2021-2022 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ – 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ TĂNG THỊ HỒNG SUỐI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH VÀ TÍNH HỢP LÝ TRONG VIỆC SỬ DỤNG THUỐC STATIN TRÊN BỆNH NHÂN TĂNG HUYẾT ÁP CÓ RỐI LOẠN LIPID MÁU ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI TRUNG TÂM Y TẾ HUYỆN ĐÔNG HẢI TỈNH BẠC LIÊU NĂM 2021-2022 Chuyên ngành: Dược Lý - Dược Lâm Sàng Mã số: 8720205.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Vân CẦN THƠ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu đƣợc trình bày luận văn trung thực, khách quan chƣa đƣợc công bố nơi Tác giả luận văn Tăng Thị Hồng Suối LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận đƣợc giúp đỡ nhiệt tình Trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ Nay tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu, Ban Chủ nhiệm khoa Dƣợc, phòng Sau đại học, phòng Khoa học công nghệ Quan hệ đối ngoại, trƣờng Đại học Y Dƣợc Cần Thơ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn - Ban Giám đốc, đồng nghiệp Trung tâm Y tế huyện Đông Hải tạo điều kiện thuận lợi cho tiến hành nghiên cứu - Các Thầy, Cô khoa Dƣợc bạn động viên giúp đỡ tơi nhiều q trình thu thập số liệu hoàn thành luận văn - PGS.TS Nguyễn Thị Ngọc Vân, ngƣời thầy trực tiếp hƣớng dẫn, động viên, giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành luận văn Cuối cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc đến gia đình bạn bè, ngƣời động viên, giúp đỡ tơi suốt q trình thực hồn thành luận văn Bằng tất lịng, xin chân thành cảm ơn! Tác giả luận văn Tăng Thị Hồng Suối MỤC LỤC Trang Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cƣơng rối loạn lipid máu bệnh nhân tăng huyết áp 1.2 Sử dụng statin điều trị rối loạn lipid máu 1.3 Sử dụng thuốc statin hợp lý 10 1.4 Một số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc statin không hợp lý 15 1.5 Các nghiên cứu nƣớc nƣớc liên quan 17 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 Đối tƣợng 23 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 24 2.3 Đạo đức nghiên cứu 35 Chƣơng KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 36 3.2 Đánh giá tình hình sử dụng thuốc statin bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu điều trị ngoại trú 39 3.3 Đánh giá tính hợp lý sử dụng statin bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu điều trị ngoại trú 41 3.4 Xác định số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc statin không hợp lý bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu 43 Chƣơng BÀN LUẬN 54 4.1 Đặc điểm bệnh nhân mẫu nghiên cứu 54 4.2 Tình hình sử dụng thuốc statin bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu điều trị ngoại trú 58 4.3 Đánh giá tính hợp lý sử dụng statin bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu điều trị ngoại trú 62 4.4 Xác định số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc statin không hợp lý bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu điều trị ngoại trú 65 Chƣơng KẾT LUẬN 72 KIẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Từ viết tắt Tiếng Anh Tiếng Việt 95% CI 95% Confidence Interval Khoảng tin cậy 95% American Heart Hiệp hội Tim mạch Hoa Kỳ/ Association/American Trƣờng môn Tim mạch Hoa College of Cardiology Kỳ AHA/ACC ALT Alanine aminotransferase Apo Apolipoprotein AST Aspartate aminotransferase BXVĐM Bệnh xơ vữa động mạch CM Chylomicron CT Cholesterol toàn phần CYP Cytochrom P-450 ĐTĐ Đái tháo đƣờng European Society of ESC/EAS Cardiology/European Atherosclerosis Society Hội tim mạch Châu Âu/Hội xơ vữa động mạch Châu Âu HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu HATTr Huyết áp tâm trƣơng HDL-C High density lipoprotein– Cholesterol lipoprotein Cholesterol tỷ trọng cao 3-hydroxy-3-methylglutarylHMG-CoA coenzym A Hội tim mạch học Việt Nam HTMHVN IDL-C Intermediate Density Cholesterol tronglipoprotein tỷ LDL-c NCEP ATP Lipoprotein–Cholesterol trọng trung gian Low Density Lipoprotein– Cholesterol lipoprotein Cholesterol tỷ trọng thấp National Cholesterol Chƣơng trình giáo dục bệnh Education Program Adult nhân rối loạn cholesterol Treatment Panel quốc gia RLLPM Rối loạn lipid máu TG Triglycerid THA Tăng huyết áp ULN Upper limit of normal Cận khoảng bình thƣờng Very low density Cholesterol lipoprotein VLDL-c Lipoprotein – Cholesterol tỷ trọng thấp WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1 Phân loại RLLPM theo Fredrickson/WHO Bảng 1.2 Phân loại rối loạn lipid máu theo De Gennes, tƣơng ứng với týp rối loạn lipid máu Fredrickson Bảng 1.3 Phân độ THA theo mức HA đo phòng khám (mmHg) Bảng 1.4 Đặc điểm số thuốc nhóm statin 10 Bảng 1.5 So sánh phân loại nguy đối tƣợng nguy tim mạch cao ACC/AHA 2018 ESC/EAS 2019 12 Bảng 1.6 Phân loại statin theo mức độ 13 Bảng 1.7 Liều khởi đầu liều trì hàng ngày statin 14 Bảng 1.8 Thuốc gây tƣơng tác với statin chuyển hóa qua CYP3A4 14 Bảng 1.9 Phân loại mức độ nặng tƣơng tác Medscape.com 15 Bảng 3.1 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo giới tính 36 Bảng 3.2 Phân bố đối tƣợng nghiên cứu theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.3 Số bệnh lý mắc kèm bệnh nhân nghiên cứu 36 Bảng 3.4 Bệnh lý mắc kèm liên quan đến nguy tim mạch bệnh nhân nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Số bệnh tim mạch xơ vữa lâm sàng mắc phải 38 Bảng 3.6 Phân tầng nguy tim mạch bệnh nhân 38 Bảng 3.7 Số lƣợng thuốc đơn 38 Bảng 3.8 Thuốc statin đƣợc định sử dụng 39 Bảng 3.9 Các dạng phác đồ điều trị rối loạn lipid máu 39 Bảng 3.10 Các triệu chứng có nguy tác dụng phụ statin gây nhóm bệnh nhân nghiên cứu 40 Bảng 3.11 Một số cặp tƣơng tác 40 Bảng 3.12 Tính hợp lý định statin đơn thuốc 41 Bảng 3.13 Tính hợp lý liều dùng statin đơn thuốc 41 Bảng 3.14 Tính hợp lý số lần dùng statin ngày 41 Bảng 3.15 Tính hợp lý thời điểm statin dùng thuốc 42 Bảng 3.16 Tính hợp lý chống định 42 Bảng 3.17 Tính hợp lý tƣơng tác thuốc bất lợi có đơn 42 Bảng 3.18 Tính hợp lý chung việc sử dụng statin 43 Bảng 3.19 Phân bố số lƣợt đơn theo giới tính bác sĩ 43 Bảng 3.20 Phân bố số lƣợt đơn theo nhóm tuổi bác sĩ 44 Bảng 3.21 Phân bố số lƣợt đơn theo trình độ chuyên môn bác sĩ 44 Bảng 3.22 Phân bố số lƣợt đơn theo thâm niên công tác bác sĩ 44 Bảng 3.23 Phân bố bác sĩ việc tham gia hội thảo chuyên đề, bình đơn thuốc kê đơn thuốc hợp lý theo quy định Bộ Y tế 45 Bảng 3.24 Yếu tố liên quan tuổi bác sĩ kê đơn đến việc sử dụng statin không hợp lý 45 Bảng 3.25 Yếu tố liên quan giới tính bác sĩ kê đơn đến việc sử dụng statin không hợp lý 46 Bảng 3.26 Yếu tố liên quan trình độ chun mơn bác sĩ kê đơn đến việc sử dụng statin không hợp lý 46 Bảng 3.28 Yếu tố liên quan thâm niên công tác bác sĩ kê đơn đến việc sử dụng statin không hợp lý 47 Bảng 3.29 Yếu tố liên quan tham gia hội thảo chuyên đề, bình đơn thuốc bác sĩ đến việc sử dụng statin không hợp lý 47 Bảng 3.30 Yếu tố liên quan tuổi bệnh nhân việc sử dụng statin không hợp lý 48 Bảng 3.31 Yếu tố liên quan giới tính bệnh nhân việc sử dụng statin không hợp lý 48 72 Chƣơng KẾT LUẬN Từ kết nghiên cứu 1024 bệnh nhân khu khám bệnh ngoại trú thuộc Trung tâm y tế huyện Đông Hải khoảng thời gian từ 01/5/2021 đến 28/2/2022, tác giả rút đƣợc số kết luận sau: Tình hình sử dụng thuốc statin bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu điều trị ngoại trú Tỷ lệ sử dụng atorvastatin chiếm tỷ lệ cao với 71,3%, tỷ lệ sử dụng pravastatin 21,7%, thấp nhấp fluvastatin chiếm tỷ lệ 7,0% Ghi nhận 63 trƣờng hợp (chiếm 6,2%) có triệu chứng nghi ngờ tác dụng phụ statin (bao gồm: tăng men gan, đau cơ) Đánh giá tính hợp lý sử dụng statin bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu điều trị ngoại trú Tỷ lệ hợp lý chung 56,2% Trong đó, tỷ lệ liều dùng hợp lý 65,6%, định hợp lý chiếm 92,4%, thời điểm dùng hợp lý chiếm 98,2%, số lần dùng hợp lý chiếm 99,4% tƣơng tác thuốc hợp lý chiếm 99,4% Không ghi nhận chống định statin Xác định số yếu tố liên quan đến việc sử dụng thuốc statin không hợp lý bệnh nhân tăng huyết áp có rối loạn lipid máu Bác sĩ có trình độ sau đại học có tỷ lệ kê đơn statin không hợp lý thấp 3,03 lần so với bác sĩ có trình độ đại học (p