Nghiên cứu tình hình phát hiện kiểu hình và kiểu gen của vi khuẩn staphylococcus aureus kháng methicilline được phân lập từ những bệnh phẩm tại bệnh viện trường đại học y dược cần thơ v

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÉ HAI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH PHÁT HIỆN KIỂU HÌNH VÀ KIỂU GEN CỦA VI KHUẨN STAPHYLOCOCCUS AUREUS KHÁNG METHICILLINE ĐƯỢC PHÂN LẬP TỪ NHỮNG BỆNH PHẨM TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ VÀ BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2020-2021 Chuyên ngành: Khoa học Y sinh Mã số: 8720101 LUẬN VĂN THẠC SĨ KHOA HỌC Y SINH Người hướng dẫn khoa học: Ts.Bs Nguyễn Thị Hải Yến Cần Thơ – 2021 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi nhận nhiều giúp đỡ thầy cô giáo, bạn bè, đồng nghiệp gia đình Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc tới Ts.Bs Nguyễn Thị Hải Yến người trực tiếp hướng dẫn tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình thực luận văn Tơi xin trân trọng cám ơn Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, khoa Y, thầy cô Bộ môn Vi sinh, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ trang bị kiến thức, tạo điều kiện, giúp đỡ cho thời gian học tập làm việc Trường Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới Ban Giám đốc Bệnh viện Trường Đại hoc Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Đa Khoa Thành phố Cần Thơ, Ban Lãnh đạo tập thể Khoa Xét nghiệm Bệnh viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Đa khoa Thành Phố Cần Thơ tạo điều kiện động viên tơi hồn thành luận văn Tôi vô biết ơn người thân gia đình bạn bè động viên, hỗ trợ tơi tinh thần vật chất suốt trình học tập, nghiên cứu Cần Thơ, tháng năm 2021 Nguyễn Thị Bé Hai CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan, cơng trình nghiên cứu tơi chủ trì thực hướng dẫn Ts.Bs Nguyễn Thị Hải Yến Các số liệu luận văn trung thực kết nghiên cứu chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả Nguyễn Thị Bé Hai MỤC LỤC Lời cam đoan Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình Danh mục biểu đồ MỞ ĐẦU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đặc điểm Staphylococcus aureus 1.2 Đặc điểm S aureus kháng methicilline (MRSA) 1.3 Các kỹ thuật xác định S aureus MRSA phòng xét nghiệm 1.4 Các nghiên cứu S aureus kháng methicilline (MRSA) 13 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Đối tượng 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 19 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 32 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 32 3.2 Tỉ lệ nhiễm MRSA số yếu tố liên quan 35 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 4.2 Đặc điểm MRSA số yếu tố liên quan 52 4.3 Đánh giá độ tương thích phương pháp phát MRSA kiểu hình kiểu gen 62 KẾT LUẬN 66 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT CLSI: Clinical and Laboratory Standards Institute MRSA: Methicillin resistant Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng kháng Methicillin) MSSA: Methicillin susceptible Staphylococcus aureus (Tụ cầu vàng nhạy cảm Methicillin) PCR: Polymerase Chain Reaction (Phản ứng trùng hợp chuỗi) PVL: Panton-Valentine leukocidin S aureus: Staphylococcus aureus DANH CÁC MỤC BẢNG Bảng 2.1: Khả mẫn cảm với kháng sinh MRSA 22 Bảng 2.2: Tóm tắt thành phần cho phản ứng PCR 28 Bảng 3.1: Phân bố S aureus theo giới 32 Bảng 3.2: Phân bố S aureus theo nhóm tuổi 32 Bảng 3.3: Phân bố S aureus theo nơi cư trú 33 Bảng 3.4: Phân bố S aureus theo khoa phòng 33 Bảng 3.5: Phân bố S aureus theo mẫu bệnh phẩm 34 Bảng 3.6: Phân bố S aureus theo bệnh lý chẩn đoán 34 Bảng 3.7: Phân bố S aureus theo số ngày nằm viện trước thực xét nghiệm 34 Bảng 3.8: Phân bố S aureus theo gen PVL 35 Bảng 3.9: Phân bố MRSA theo nhóm tuổi 36 Bảng 3.10: Phân bố MRSA MSSA theo giới tính 36 Bảng 3.11: Phân bố MRSA theo nơi cư trú 37 Bảng 3.12: Phân bố MRSA MSSA theo khoa phòng 37 Bảng 3.13: Phân bố MRSA theo bệnh chẩn đoán 38 Bảng 3.14: Phân bố MRSA theo loại bệnh phẩm 38 Bảng 3.15: Phân bố MRSA theo số ngày nằm viện trước thực xét nghiệm 39 Bảng 3.16: Phân bố MRSA với đa kháng kháng sinh 39 Bảng 3.17: Đề kháng kháng sinh MRSA MSSA máy Vitek 40 Bảng 3.18: Đề kháng kháng sinh MRSA MSSA phương pháp Kirby-Bauer 41 Bảng 3.19: Tỉ lệ MRSA MSSA theo gen PVL 42 Bảng 3.20: Phân bố MRSA có mang gen PVL bệnh mắc 42 Bảng 3.21: Phân bố đề kháng kháng sinh chủng MRSA có mang gen PVL 43 Bảng 3.22: Phân bố MRSA có mang gen PVL theo thời gian nằm viện 44 Bảng 3.23: Phân bố MRSA có mang gen PVL theo đa kháng kháng sinh 44 Bảng 3.24: So sánh khả chẩn đoán MRSA theo máy Vitek chuẩn xác định đối chiếu với phương pháp Realtime-PCR 46 Bảng 3.25: So sánh khả chẩn đoán MRSA theo phương pháp Kirby-Bauer chuẩn xác định đối chiếu với Realtime-PCR 46 Bảng 3.26: Đánh giá tương đồng Kirby-Bauer Realtime-PCR 47 Bảng 3.27: Đánh giá tương đồng phương pháp Kirby-Bauer Vitek ……………………………………………………………… 48 Bảng 3.28: Đánh giá tương đồng phương pháp Realtime-PCR phương pháp máy Vitek 48 Bảng 4.1: So sánh tỉ lệ MRSA phân lập từ mẫu bệnh phẩm nghiên cứu với tác giả khác 55 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1: Cơ chế đề kháng MRSA Hình 1.2: Máy Vitek Compact Hình 1.3: Máy Real-time PCR Gen-up 12 Hình 1.4: Tỉ lệ chủng MRSA phân lập quốc gia 15 42 Institute C.A.L.S (2019), "Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing", Twenty-Fifth Informational Supplement Clinical and Laboratory Standards Institute 43 Karakoccedil Esra, Yağci Serap (2009), "Evaluation of phenotypeic and genotypeic methods for detection of methicillin resistance in Staphylococcus aureus", African Journal of Microbiology Research, 3(12), pp 925-929 44 Kariuki Samuel, Dougan Gordon (2014), "Antibacterial resistance in sub-Saharan Africa: an underestimated emergency", Annals of the New York Academy of Sciences, 1323(1), pp 43 45 Kateete David P (2010 ), "“Identification of Staphylococcus aureus: DNase and Mannitol salt agar improve the efficiency of the tube coagulase test”", Annals of Clinical Microbiology and Antimicrobials, (23) 46 Kavanagh Kevin T., Calderon Lindsay E., Saman Daniel M., et al (2014), "The use of surveillance and preventative measures for methicillin-resistant Staphylococcus aureus infections in surgical patients", Antimicrobial resistance and infection control, 3, pp 1819 47 Khan Tahir Mehmood, Kok Yee Leng, Bukhsh Allah, et al (2018), "Incidence of methicillin resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in burn intensive care unit: a systematic review", Germs, 8(3), pp.113-125 48 Kika Blerta, Abazaj Erjona, Petri Oltiana, et al (2020), "Prevalence of Staphylococcus aureus and Methicillin-resistant S aureus in Adult Hospitalized Patients in “Mother Theresa” Hospital Center in Albania", Open Access Macedonian Journal of Medical Sciences, 8, pp 297-302 49 Klỗ Abdullah, Doan Eyỹp, Kaya Sinem, (2015), "Investigation of the presence of mecC and Panton-Valentine leukocidin genes in S aureus strains isolated from clinical specimens during seven years period", Mikrobiyoloji bulteni, 49(4), pp 594-599 50 Ko Jae-Hoon, Moon Song Mi (2018), "Evaluation of MethicillinResistance Rates among Community-associated Staphylococcus aureus Infections in Korean Military Personnel", Journal of Korean medical science, 33(39), pp 250-252 51 Kot B., Wierzchowska K., Piechota M., et al (2020), "Antimicrobial Resistance Patterns in Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus from Patients Hospitalized during 2015-2017 in Hospitals in Poland", Med Princ Pract, 29(1), pp 61-68 52 Kumburu Happiness Houka, Sonda Tolbert, et al (2017), "Patterns of infections, aetiological agents and antimicrobial resistance at a tertiary care hospital in northern Tanzania", Tropical Medicine & International Health, 22(4), pp 454-464 53 Lee Andie S., de Lencastre Hermínia, Garau Javier, et al (2018), "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus", Nature Reviews Disease Primers, 4(1), pp.18033 54 Lewis Paul O., Heil Emily L., Covert Kelly L., et al (2018), "Treatment strategies for persistent methicillin-resistant Staphylococcus aureus bacteraemia", Journal of Clinical Pharmacy and Therapeutics, 43(5), pp 614-625 55 M Gould I (2009), "Antibiotics, skin and soft tissue infection and meticillin-resistant Staphylococcus aureus: cause and effect", Int J Antimicrob Agents, 34 (31) 56 Masaisa Florence, Kayigi Etienne, Seni Jeremiah (2018), "Antibiotic resistance patterns and molecular characterization of methicillinresistant Staphylococcus aureus in clinical settings in Rwanda", The American journal of tropical medicine and hygiene, 99(5), pp 1239 57 Monecke Stefan, Coombs Geoffrey, Shore Anna C (2011), "A field guide to pandemic, epidemic and sporadic clones of methicillinresistant Staphylococcus aureus", PloS one, 6(4), pp 17936 58 Morgan Ethan, David Michael Z (2015), "Do citation trends reflect epidemiologic patterns? Assessing MRSA, emerging and reemerging pathogens, 1963–2014", BMC infectious diseases, 15(1), pp 1-9 59 Morgenstern M., Erichsen C., Hackl S., et al (2016), "Antibiotic Resistance of Commensal Staphylococcus aureus and CoagulaseNegative Staphylococci in an International Cohort of Surgeons: A Prospective Point-Prevalence Study", PLoS One, 11(2) 60 Ohadian Moghadam S., Modoodi Yaghooti M., Pourramezan N.,et al (2017), "Molecular characterization and antimicrobial susceptibility of the CA-MRSA isolated from healthcare workers, Tehran, Iran", Microb Pathog, 107, pp 409-412 61 Oksuz Lutfiye, Dupieux Celine, Tristan Anne, et al (2013), "The high diversity of MRSA clones detected in a university hospital in Istanbul", International journal of medical sciences, 10(12), pp.1740 62 P Cremonesi (2005), "Development of a multiplex PCR assay for the identification of Staphylococcus aureus enterotoxigenic strains isolated from milk and dairy products", Mol Cell Probes, 19(15), pp 299-305 63 Pournajaf Abazar, Ardebili Abdollah, Goudarzi Leyla, et al (2014), "PCR-based identification of methicillin-resistant Staphylococcus aureus strains and their antibiotic resistance profiles", Asian Pacific journal of tropical biomedicine, 4(1), pp 293-297 64 R Peterson Lance ( 2011), “Molecular Laboratory tests for the diagnosis of respiratory tract infection due to Staphylococcus aureus”, Clinical infectious diseases, pp 361-366 65 Regmi S, Amatya J, Labh SN (2020), "Antimicrobial Resistance Pattern of Methicillin-Resistant Staphylococcus aureus (MRSA) Strains Isolated from Clinical Specimens in Kathmandu, Nepal", Arch Clin Microbiol, 11(4), pp 16 66 Sabbagh Parisa, Riahi Seyed Mohammad, Gamble H Ray, et al (2019), "The global and regional prevalence, burden, and risk factors for methicillin-resistant Staphylococcus aureus colonization in HIVinfected people: A systematic review and meta-analysis", American Journal of Infection Control, 47(3), pp 323-333 67 Saiman Lisa, Keefe Mary O, Graham III Philip L, et al (2003), "Hospital transmission of community-acquired methicillin-resistant Staphylococcus aureus among postpartum women", Clinical Infectious Diseases, 37(10), pp 1313-1319 68 Sapkota Jyotshna, Sharma Manisha, Jha Beena, et al (2019), "Prevalence of Staphylococcus aureus Isolated from Clinical Samples in a Tertiary Care Hospital: A Descriptive Cross-sectional Study", Journal of Nepal Medical Association, 57(220) 69 Shahkarami Fatemeh, Rashki Ahmad, Rashki Ghalehnoo Zahra (2014), "Microbial Susceptibility and Plasmid Profiles of MethicillinResistant Staphylococcus aureus and Methicillin-Susceptible S aureus", Jundishapur journal of microbiology, 7(7), pp.1698416984 70 Sharon Peacock (2006), "“Staphylococcus aureus” Principles and Practice of clinical Bacteriology, John Wiley&Sons, pp 74-89 71 Stefani S Goglio A (2010), "Methicillin-resistant S aureus: related infections and antibiotic resistance", 14(14), pp.19–22 72 Velasco David, del Mar Tomas Maria, Cartelle Monica, et al (2005), "Evaluation of different methods for detecting Methicillin (Oxacillin) resistance in Staphylococcus aureus", Journal of Antimicrobial Chemotherapy, 55(3), pp 379-382 73 Wang Xing, Shen Yanyun, Huang Weichun, et al (2019), "Characterisation of community-acquired Staphylococcus aureus causing skin and soft tissue infections in a children's hospital in Shanghai, China", Epidemiology & Infection, pp 147 74 Wangai Frederick K, Masika Moses M, Maritim Marybeth C, et al (2019), "Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in East Africa: red alert or red herring?", BMC infectious diseases, 19(1), pp 1-10 PHỤ LỤC PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU BỆNH VIỆN: I Thông tin chung Mã số: Họ tên: Tuổi: Giới: Nam  Nữ  Địa chỉ: Nghề nghiệp: Thời gian nằm viện đến lấy mẫu bệnh phẩm: Bệnh có (ghi cụ thể): Loại mẫu bệnh phẩm: Đàm  Quệt họng  Mủ vết thương  Dịch  Nước tiểu  Máu  Khác  Khoa phòng: II Đặc điểm xác định S aureus Hình ảnh nhuộm Gram: Thử nghiệm catalase Dương  Âm  Thử nghiệm malnitol Dương  Âm  Thử nghiệm coagulase Dương  Âm  III Xác định MRSA Phương pháp khuếch tán thạch Đường kính vịng vơ khuẩn đĩa Cefoxittin :……… mm Đường kính vịng vơ khuẩn đĩa Oxacilin :……… mm Kết luận: Phương pháp kháng sinh đồ tự động MIC Cefoxittin:… …… µg/mL MIC Oxacilin:………… µg/mL Kết luận: Khả mẫn cảm với kháng sinh MRSA Khuếch tán thạch Vintex Kháng sinh Đường kính Nhạy Trung Kháng MIC Nhạy Trung gian Kháng gian Oxacillin Ceftaroline Gentamycin Vancomycine Erythromycine Ciprofloxacine Clindamycin Tetracyllin IV Xác định mang gen MRSA phương pháp Real time PCR Mang gen mecA: có  khơng  Mang gen PVL : có  khơng  Cần Thơ, ngày tháng năm Điều tra viên PHỤ LỤC 2A DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ STT HỌ VÀ TÊN TUỔI NAM NỮ MSNV Nguyễn Văn N 52 151217000008 Trần Chí Đ 51 240820000202 Nguyễn Thị T 58 220720000174 Nguyễn Thị Tuyết M 47 30920000053 Nguyễn Thị Đ 86 191120000822 Huỳnh Kim N 67 21220000154 Nguyễn Thành L 59 641120000133 Đặng Văn D 68 300321000210 Lương Thị P 74 210321000043 10 Nguyễn Như H 20 250321000253 11 Võ Thị Trúc G 36 190121000142 12 Hà Thị Ngọc Đ 71 1902210002010 13 Trần Văn Q 14 Nguyễn Thị Kim L 15 Lê Văn D 16 Đoàn Thị Thu T 56 131220000036 17 Nguyễn Thị T 75 301120000066 18 Lê Hoàng T 19 Huang Yu J 43 91220000189 20 Lương Thị B 64 301200001621 58 151220000129 51 65 241120000185 21020000054 25 291220000136 21 Nguyễn Phi L 22 Đỗ Thị Ngọc T 23 Lê Hoàng K 53 90920000158 24 Bùi Quang V 53 71020000185 25 Trương Văn D 33 6121000185 26 Trần Viết X 36 151120000618 27 Huỳnh Hoàng D 60 160119000015 28 Võ Văn U 85 901120660236 29 Lê Thị D 30 Nguyễn Văn C 65 171018000204 31 Huỳnh Thái D 45 150820000005 32 Cao Thị Bé N 39 19082000080 33 Trần Bạch Y 73 180719000196 34 Vưu Quang N 35 Nguyễn Thanh Đ 29 25092000125 36 Lý Ngọc V 44 140619000031 37 Trần Uyên V 35 41219000130 38 Nguyễn Văn U 48 280920600145 39 Nguyễn Thanh S 60 2812200000132 40 Lương Thị S 41 Nguyễn Phước H 42 Trần Thị Mộng T 43 Nguyễn Phước Đ Người thu thập số liệu 35 311220000151 37 65 61 150620000254 151120000617 78 47 230315359 141220000215 61 39 30221000190 100121000019 611200000145 Xác nhận Bệnh viện PHỤ LỤC 2B DANH SÁCH BỆNH NHÂN THAM GIA NGHIÊN CỨU TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA THÀNH PHỐ CẦN THƠ STT HỌ VÀ TÊN TUỔI NAM NỮ MSNV Nguyễn Văn T 53 2018141980 Nguyễn Hữu N 69 35/BV-01 4684 Nguyễn Minh T 43 2020002484 Nguyễn Văn H 68 2020125670 Nguyễn Hoàng G 42 2021004215 Nguyễn Văn H 41 2021008036 Lê Văn T 49 2021008570 Lê Văn C 55 2020095116 Nguyễn văn M 63 2018075319 10 Nguyễn Văn T 44 2020098594 11 Dương Van C 75 2018113015 12 Hồ Minh M 40 2020102071 13 Võ Minh L 52 2019124900 14 Nguyễn Văn M 63 2018075319 15 Nguyễn Văn N 83 2018084432 16 Huỳnh Văn H 70 2020063153 17 Lưu Kim L 68 2021001501 18 Dương Thị S 64 2018050788 19 Nguyễn Thị M 83 2020080147 20 Nguyễn Thị D 69 2020110580 21 Nguyễn Thị T 61 35/BV-01 22 Nguyễn Thị T 72 2021008208 23 Nguyễn Thị T 71 2021009025 24 Lê Thị S 57 2021008091 25 Lê Thị S 57 2021008091 26 Nguyễn Thị T 66 2021009439 27 Nguyễn Thị Q 86 2019074783 28 Nguyễn Thị H 58 2020063492 29 Nguyễn Thị H 69 2021008359 30 Lý Thị T 89 2021016437 31 Nguyễn Bích L 67 2021014778 32 Bùi Thị K 75 2021015988 33 Phạm Thị Thu T 62 2021021765 34 Huỳnh Thị C 53 2021019571 35 Hồ Thị N 60 2020106643 36 Trịnh Thị B 40 2020063497 37 Trương Thị Mỹ D 65 2019068936 38 Nguyễn Thị Thu L 37 016882 39 Lê Thị H 55 2018121942 40 Cao Thị Cẩm B 39 2020099848 41 Truong Thi Ngoc Q 57 2019068935 42 Đỗ Thị S 67 2020101788 43 Nguyễn Thị L 63 2020093921 44 Lê Thiên T 70 27/BV-01 45 Võ Thị D 81 2020113976 46 Nguyễn Minh T 36 202011319 47 Châu Thị H 48 Trần Công D 49 Nguyễn Thị C 47 2020113197 50 Trương Kim N 62 001621 51 Lê Thị Ánh N 55 000887 52 Trương Kim L 61 2021009654 53 Kim S 80 2021006693 54 Hồng Ngọc H 52 2019023088 55 Lê Văn M 63 2019036997 56 Nguyễn Văn H 60 2020129638 57 Dương Thị X 66 021722 58 Nguyễn Thị X 83 2021003669 59 LêThị B 68 2021002670 60 Đoàn Thị D 67 2021006146 61 Mai Ngọc H 60 2021017514 62 Nguyễn Thị B 69 2021021815 63 Lê Thị M 82 2018080335 64 Nguyễn Thị G 48 2020100023 65 Nguyễn Thị N 72 2019074394 66 Nguyễn Thị Kim E 89 2018013363 67 Đào Minh P Người thu thập số liệu 45 45 59 2020002900 2020101789 2020041163 Xác nhận Bệnh viện PHỤ LỤC KẾT QUẢ TRÊN MÁY REAL-TIME PCR Nuc gene MecA gene MRSA (Methicillin – resistant Staphylococcus aureus) Nuc gene MSSA (Meticillin-Sensitive Staphylococcus aureus) Nuc gene PVL MecA gene MRSA (Methicillin – resistant Staphylococcus aureus) có gen sinh độc tố Panton-Valentine leukocidiN Ghi chú: FemA gene: gene Staphylococcus epidermidis Nuc gene: gene Staphylococcus aureus MecA gene: gene kháng Methicilin PVL: gen sinh độc tố Panton-Valentine leukocidin ... DỤC V? ? ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGUYỄN THỊ BÉ HAI NGHIÊN CỨU TÌNH HÌNH PHÁT HIỆN KIỂU HÌNH V? ? KIỂU GEN CỦA VI KHUẨN STAPHYLOCOCCUS AUREUS KHÁNG METHICILLINE ĐƯỢC PHÂN LẬP TỪ... phố Cần Thơ Xác định giá trị phát Staphylococcus aureus kháng Methicilline kỹ thuật kiểu hình so v? ??i kỹ thuật kiểu gen từ mẫu bệnh phẩm phân lập Bệnh vi? ??n Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh vi? ??n... Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh vi? ??n Đa khoa Thành phố Cần Thơ 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu Bệnh nhân có nhiễm S aureus phân lập từ bệnh phẩm Bệnh vi? ??n Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh vi? ??n Đa