Tính tin cậy và gía trị của bộ câu hỏi rối loạn khí sắc phiên bản tiếng việt

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH ĐÀO THỊ THU HƢƠNG TÍNH TIN CẬY VÀ GIÁ TRỊ CỦA BỘ CÂU HỎI RỐI LOẠN KHÍ SẮC PHIÊN BẢN TIẾNG VIỆT CHUYÊN NGÀNH: TÂM THẦN MÃ SỐ: NT 62 72 22 45 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS THÁI THANH TRÚC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 i LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nghiên cứu chƣa đƣợc khác công bố cơng trình trƣớc hay đƣợc báo cáo luận văn tốt nghiệp đại học, sau đại học Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh hay trƣờng đại học khác Các số liệu kết luận văn đƣợc thu thập, nhập liệu phân tích cách trung thực, rõ ràng, minh bạch Nghiên cứu đƣợc chấp thuận khía cạnh đạo đức từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dƣợc Thành phố Hồ Chí Minh, số 783/HĐĐĐ – ĐHYD, kí ngày 02 tháng 11 năm 2020 Tác giả luận văn Đào Thị Thu Hƣơng ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT v DANH MỤC CÁC BẢNG vi DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ vii MỞ ĐẦU CHƢƠNG 1.TỔNG QUAN 1.1 Rối loạn lƣỡng cực 1.2 Các phƣơng pháp đánh giá rối loạn lƣỡng cực 11 1.3 Nghiên cứu tính tin cậy giá trị câu hỏi rối loạn khí sắc 14 1.4 Quy trình chuyển ngữ thức chuẩn hóa thang đo 16 CHƢƠNG 2.ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP 20 2.1 Thiết kế nghiên cứu 20 2.2 Đối tƣợng nghiên cứu .20 2.3 Công cụ nghiên cứu 22 2.4 Các bƣớc tiến hành nghiên cứu .22 2.5 Phân tích số liệu 24 2.6 Liệt kê định nghĩa biến số 29 2.7 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 31 CHƢƠNG 3.KẾT QUẢ 32 3.1 Đặc điểm dân số nghiên cứu 32 3.2 Tính tin cậy câu hỏi rối loạn khí sắc .38 3.3 Tính giá trị câu hỏi rối loạn khí sắc 42 iii CHƢƠNG 4.BÀN LUẬN 49 4.1 Đặc điểm mẫu tham gia nghiên cứu 50 4.2 Tính tin cậy câu hỏi rối loạn khí sắc phiên tiếng Việt .55 4.3 Tính giá trị câu hỏi rối loạn khí sắc phiên tiếng Việt 58 4.4 Những điểm mạnh, điểm tính ứng dụng câu hỏi rối loạn khí sắc 64 4.5 Những hạn chế giải pháp 66 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 68 DANH MỤC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CỦA TÁC GIẢ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Phụ lục 1: Mẫu đơn xin đồng thuận tham gia nghiên cứu Phụ lục 2: Bảng thu thập thông tin bệnh nhân Phụ lục 3: Thƣ xin tác quyền phản hồi đồng thuận tác giả câu hỏi rối loạn khí sắc việc dịch chuẩn hóa thang đo Phụ lục 4: Bộ câu hỏi rối loạn khí sắc phiên tiếng Việt Phụ lục 5: Bảng kiểm hƣng cảm nhẹ – 33 câu Phụ lục 6: Tiêu chuẩn chẩn đoán rối loạn lƣỡng cực theo DSM – Phụ lục 7: Bộ vấn cấu trúc theo DSM – (SCID – 5) iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ APA American Psychiatric Association AUC Area Under the Curve BSDS Bipolar Spectrum Diagnostic Scale CFA Confirmatory Factor Analysis DSM The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders HCL Hypomania checklist ICC Intra-class Correlation Coefficient ICD International Classification of Diseases KR20 KTC 95% Kuder-Richardson coefficient Khoảng tin cậy 95% MDQ Mood disorder questionnaire RLLC Rối loạn lƣỡng cực RLTCCY Rối loạn trầm cảm chủ yếu ROC Curve Receiver Operating Characteristic Curve SCID - Structured Clinical Interview for DSM - WHO World Health Organization v DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT TÊN TIẾNG ANH TÊN TIẾNG VIỆT American Psychiatric Association Hiệp hội Tâm thần Hoa Kì Area Under the Curve Diện tích dƣới đƣờng cong Bipolar Spectrum Diagnostic Scale Thang đo chẩn đốn phổ lƣỡng cực Confirmatory Factor Analysis Phân tích nhân tố khẳng định The Diagnostic and Statistical Manual of Sổ tay chẩn đoán thống kê rối Mental Disorders loạn tâm thần Hypomania checklist Bảng kiểm hƣng cảm nhẹ Intra-class Correlation Coefficient Hệ số tƣơng quan nội nhóm International Classification of Diseases Phân loại bệnh quốc tế Kuder-Richardson coefficient Hệ số Kuder-Richardson Mood disorder questionnaire Bộ câu hỏi rối loạn khí sắc Receiver Operating Characteristic Curve Đƣờng cong ROC Structured Clinical Interview for DSM-5 Bộ vấn lâm sàng cấu trúc DSM World Health Organization Tổ chức Y tế Thế giới vi DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân tham gia nghiên cứu, N=152 .32 Bảng 3.2: Đặc điểm lâm sàng nhóm bệnh nhân RLLC RLTCCY, N=152 35 Bảng 3.3: Đặc điểm lâm sàng triệu chứng hƣng cảm, hƣng cảm nhẹ nhóm bệnh nhân RLLC RLTCCY, N=152 37 Bảng 3.4: Tính tin cậy nội MDQ, N=152 38 Bảng 3.5: Kết tính độ tin cậy nội thang đo rối loạn khí sắc theo hệ số Alpha Cronbach Kuder Richardson .39 Bảng 3.6: Chỉ số Kappa phần trăm đồng thuận hai lần đánh giá theo điểm cắt 42 Bảng 3.7: Các số phù hợp mơ hình 43 Bảng 3.8: Kết phân tích ROC thang đo MDQ việc tiên lƣợng khả mắc giai đoạn hƣng cảm (nhẹ) đối tƣợng rối loạn khí sắc, N=152 47 vii DANH MỤC CÁC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1: Quy trình thu thập số liệu 24 Biểu đồ 3.1: Mối liên hệ khác biệt lần đánh giá theo phƣơng pháp Bland & Altman (N=34, p = 0,871) 41 Biểu đồ 3.2: Phân tích nhân tố khẳng định thang đo MDQ theo mơ hình nhân tố .44 Biểu đồ 3.3: Phân tích nhân tố khẳng định thang đo MDQ theo mơ hình nhân tố 45 Biểu đồ 3.4: Biểu đồ tán xạ thể mối tƣơng quan điểm số thang đo MDQ HCL, N=152 46 Biểu đồ 3.5: Biểu đồ đƣờng cong ROC thể giá trị câu hỏi rối loạn khí sắc phiên tiếng Việt (N=152) 48 MỞ ĐẦU Rối loạn lƣỡng cực (RLLC) bệnh lý tâm thần mạn tính, đặc trƣng giai đoạn hƣng cảm, hƣng cảm nhẹ trầm cảm Khi không đƣợc điều trị thích hợp bệnh để lại nhiều hậu nghiêm trọng, chí tử vong [76] Đây nguyên nhân hàng đầu giới gây khiếm khuyết chức năng, đặc biệt ngƣời bệnh thƣờng nằm độ tuổi lao động từ 15 đến 44 tuổi [68] Tuy nhiên, chẩn đốn xác rối loạn cịn gặp nhiều khó khăn Bởi vì, ngƣời bệnh thƣờng biểu giai đoạn trầm cảm chủ yếu giai đoạn trầm cảm chủ yếu xảy thƣờng xuyên nhƣng ngƣời bệnh lại không nhận biết đƣợc giai đoạn hƣng cảm, hƣng cảm nhẹ trƣớc [50],[71] Do đó, nhiều trƣờng hợp bị chẩn đoán nhầm lẫn, đặc biệt với rối loạn trầm cảm chủ yếu, dẫn đến điều trị chƣa phù hợp [32],[40] Các nghiên cứu cho thấy, chẩn đoán RLLC thƣờng bị chậm trễ nhiều năm, trung bình dao động khoảng từ – 14 năm trƣớc đƣợc chẩn đốn xác [21],[40] Thời gian mắc rối loạn lƣỡng cực không đƣợc điều trị kéo dài khiến việc đáp ứng thuốc hơn, bệnh nhân trải qua nhiều đợt bệnh, chất lƣợng sống suy giảm nhiều Để cải thiện việc phát sớm RLLC, nhiều cơng trình nghiên cứu đƣợc thực để tìm cơng cụ tầm sốt chẩn đốn RLLC xác [5],[17],[65] Trong số đó, bật câu hỏi rối loạn khí sắc (Mood Disorder Questionaire - MDQ) Hirschfeld cộng sự, đƣợc xây dựng dựa tiêu chí chẩn đốn hƣng cảm theo DSM – IV công bố vào năm 2000 [41] Từ đến MDQ trở nên phổ biến, đƣợc nhiều chuyên gia tâm thần sử dụng thực hành, nghiên cứu đƣợc chuẩn hóa nhiều đối tƣợng khác nhau, có giá trị khoa học thực tiễn Ngồi ra, hƣớng dẫn chẩn đốn điều trị RLLC nhất, MDQ đƣợc xem công cụ hữu ích giúp tầm sốt phát sớm giai đoạn hƣng cảm (nhẹ) [102] Ƣu điểm MDQ ngắn gọn bao gồm 15 câu hỏi lựa chọn có/khơng, đƣợc thực thời gian ngắn Thang đo đƣợc chuyển ngữ chuẩn hóa theo nhiều ngôn ngữ khác [78] Tuy nhiên, thời điểm tại, nghiên cứu rối loạn lƣỡng cực Việt Nam hạn chế, đặc biệt chƣa có cơng trình nghiên cứu đƣợc thực để Việt hóa đo lƣờng thuộc tính tâm trắc MDQ tiếng Việt Việc thiếu hụt cơng cụ chuẩn hóa ngun nhân dẫn đến hoạt động tầm soát chƣa thực hiệu quả, phổ biến Ngồi ra, thiếu hụt cơng cụ nghiên cứu làm hạn chế nghiên cứu chứng khoa học có giá trị để phục vụ cho can thiệp Vì vậy, nghiên cứu đƣợc thực nhằm đánh giá thang đo MDQ Việt Nam Kết nghiên cứu sở khoa học cho việc sử dụng thang đo MDQ để tầm soát rối loạn lƣỡng cực vấn đề liên quan đến lƣỡng cực đối tƣợng rối loạn lƣỡng cực I, II rối loạn trầm cảm chủ yếu, sau đƣợc gọi chung rối loạn khí sắc CÂU HỎI NGHIÊN CỨU Thang đo MDQ sử dụng đối tƣợng rối loạn khí sắc có độ tin cậy giá trị bao nhiêu? MỤC TIÊU TỔNG QUÁT Đánh giá tính tin cậy giá trị câu hỏi rối loạn khí sắc phiên tiếng Việt MỤC TIÊU CỤ THỂ Xác định tính tin cậy câu hỏi rối loạn khí sắc bệnh nhân ngoại trú có rối loạn khí sắc Xác định tính giá trị câu hỏi rối loạn khí sắc bệnh nhân ngoại trú có rối loạn khí sắc Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh dạng phân liệt, rối loạn hoang tƣởng, rối loạn phổ tâm thần phân liệt không biệt định, biệt định khác rối loạn loạn thần khác D Triệu chứng trầm cảm hoặc khơng thể đốn trƣớc đƣợc gây luân phiên thƣờng xuyên giai đoạn trầm cảm hƣng cảm nhẹ gây tình trạng đau khổ suy giảm nghiêm trọng mặt lâm sàng xã hội, nghề nghiệp lĩnh vực hoạt động quan trọng khác Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Phụ lục 7: Bộ vấn cấu trúc theo DSM – (SCID – 5) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh GIAI ĐOẠN HƢNG CẢM HIỆN TẠI TIÊU CHUẨN GIAI ĐOẠN HƢNG CẢM Kể từ (1 THÁNG TRƢỚC), có khoảng thời gian bạn cảm thấy vui, ―high‖, phấn khích, ―cực kì hạnh phúc‖ ngƣời khác nghĩ bạn ngƣời bình thƣờng bạn khơng? NẾU CĨ: Nó nhƣ nào? (Khơng cảm thấy tốt?) Bạn có cảm thấy ―siêu (hyper)‖ ―khác thƣờng‖ có lƣợng lƣợng bất thƣờng? Bạn có tích cực nhiều so với mức bình thƣờng bạn? (Ngƣời khác nhận xét mức độ công việc bạn làm chƣa?) NẾU KHÔNG: Kể từ (1 tháng trƣớc), A.Một giai đoạn rõ rệt [kéo bạn có khoảng thời gian cảm dài vài ngày] thấy cáu gắt, tức giận hầu nhƣ ngày, khí sắc tăng, chan hịa, gần nhƣ ngày, kéo dài vài cáu gắt cách bất thƣờng ngày? Nó nhƣ nào? (Có khác với bạn dai dẳng; tăng hoạt thƣờng ngày không?) động lƣợng NẾU CĨ: Bạn có cảm thấy cách bất thƣờng dai dẳng ―siêu (hyper)‖ có lƣợng lƣợng bất thƣờng? Bạn có tích cực Đánh dấu nếu: nhiều so với mức bình thƣờng bạn? _ khí sắc tăng, chan hòa (Ngƣời khác nhận xét mức độ cơng _ khí sắc cáu gắt việc bạn làm chƣa?) Giai đoạn kéo dài bao lâu? (khoảng tuần khơng?) NẾU ÍT HƠN TUẦN: Bạn có cần nhập viện để bảo vệ bạn khỏi việc làm tổn …kéo dài tuần diện hầu nhƣ ngày, gần nhƣ ngày (hoặc bất khoảng thời gian nhập viện Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ? A54 ĐI ĐẾN *GIAI ĐOẠN HƢNG CẢM QUÁ KHỨ* ? ĐI ĐẾN *GIAI ĐOẠN HƢNG CẢM NHẸ HIỆN TẠI* A.14 A55 A56 A57 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh thƣơng thân ngƣời khác, để tránh làm việc gây vấn đề nghiêm trọng tài pháp luật khơng? Bạn có cảm thấy (high/cáu gắt/từ ngữ bệnh nhân) hầu nhƣ ngày, gần nhƣ ngày khoảng thời gian không? TẬP TRUNG VÀO TUẦN TỆ NHẤT TRONG THÁNG QUA CỦA GIAI ĐOẠN HIỆN TẠI ĐỂ TRẢ LỜI CÁC CÂU HỎI SAU NẾU KHÔNG RÕ: Trong (giai đoạn), bạn cảm thấy (high/cáu gắt/từ ngữ bệnh nhân) nhất? Trong khoảng thời gian … … Bạn cảm thấy nhƣ thân? (Tự tin so với bình thƣờng? Bạn có cảm thấy thơng minh tốt ngƣời khác? Bạn có cảm thấy bạn có lực khả đặc biệt) … Bạn có ngủ bình thƣờng khơng? (Bạn ngủ bao nhiêu?) NẾU CÓ: Bạn cảm thấy thƣ thái/khỏe? Trong khoảng thời gian … … Bạn có nói nhiều bình thƣờng khơng? (Mọi ngƣời có gặp khó khăn ngăn bạn hiểu bạn khơng? Mọi ngƣời có gặp khó khăn chen lời vào?) … Bạn có suy nghĩ chạy đua cần thiết) CHÚ Ý: khí sắc tăng kéo dài tuần, kiểm tra khí sắc cáu gắt kéo dài tuần trƣớc nhảy đến A.14 B.Trong giai đoạn rối loạn khí sắc gia tăng lƣợng hành vi, có (hoặc hơn) triệu chứng sau kéo dài (4 khí sắc cáu gắt) diện mức độ đáng kể biểu thay đổi đáng ý so với hành vi bình thƣờng 1.Đánh giá cao thân ý tƣởng tự cao ? A58 2.Giảm nhu cầu ngủ (VD: cảm thấy khỏe dù ngủ tiếng) ? A59 3.Nói nhiều bình thƣờng thơi thúc muốn nói ? 4.Tƣ phi tán trải ? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A60 A61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh đầu khơng? (Nó nhƣ nào?) … Bạn bị nhãng thứ xung quanh đến mức bạn có vấn đề tập trung làm việc theo kế hoạch khơng? (Hãy cho tơi ví dụ điều đó) … Bạn dành thời gian nhƣ nào? (Cơng việc, bạn bè, sở thích? Bạn có đặc biệt bận rộn thời gian khơng?) (Bạn có thấy hăng hái hay chăm cơng việc khơng? Tham gia nhiều vào hoạt động trƣờng học tập chăm hơn?) nghiệm chủ quan suy nghĩ chạy đua 5.Sao nhãng (distractbilitiy) (VD: kích thích bên ngồi khơng quan trọng không liên quan dễ dàng thu hút ý bệnh nhân) đƣợc bệnh nhân tự báo cáo quan sát thấy 6.Tăng hoạt động có mục đích (xã hội, cơng việc, học tập, tình dục) kích động tâm thần vận động (VD: hoạt động khơng có mục đích) ? A62 ? A63 Đánh dấu nếu: _ gia tăng hoạt động _ kích động tâm thần vận động (Bạn có hịa đồng thời gian đó, chẳng hạn nhƣ kêu gọi bạn bè chơi với họ nhiều bạn thƣờng làm kết bạn nhiều khơng?) (Bạn có dành nhiều thời gian để suy nghĩ tình dục tham gia vào việc mang tính tình dục, với ngƣời khác khơng? Đó có phải thay đổi lớn bạn?) Bạn có cảm thấy bồn chồn thời gian này, làm việc nhƣ lại nhiều khơng thể ngồi n khơng? (Nó tệ đến mức nào?) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A64 A65 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh … Bạn làm điều gây rắc rối cho bạn gia đình bạn? (Tiêu tiền vào thứ bạn khơng cần khơng có khả chi trả? Bạn cho tiền thứ có giá trị? Đánh bạc tiền mà bạn đƣợc?) 7.Tham gia mức vào hoạt động có nguy cao gây hậu đau khổ (VD: đầu tƣ kinh doanh dại dột, quan hệ tình dục vơ tội vạ, mua sắm khơng kiểm sốt ? ĐI (Bất điều tình dục khiến bạn gặp rắc rối? Lái xe cách thiếu thận trọng?) A66 A67 A68 ĐẾN *GIAI ĐOẠN HƢNG CẢM QUÁ KHỨ* A.18 (Bạn có thực khoản đầu tƣ kinh doanh mạo hiểm bốc đồng tham gia vào kế hoạch kinh doanh mà bạn thƣờng khơng thực khơng?) NẾU KHƠNG BIẾT: Những triệu chứng hƣng cảm có ảnh hƣởng đến sống bạn? ÍT NHẤT TRIỆU CHỨNG Ở TIÊU CHUẨN B ĐƢỢC MÃ HÓA ―3‖ (4 NẾU KHÍ SẮC CHỈ LÀ CÁU GẮT) C.Rối loạn khí sắc đủ nặng để gây suy giảm đáng kể chức xã hội, nghề nghiệp cần nhập viện để phòng ngừa làm hại thân ngƣời khác, có nét loạn thần NẾU KHƠNG BIẾT: Bạn có cần nhập viện để bảo vệ bạn khỏi việc làm tổn thƣơng thân ngƣời khác, để tránh làm việc gây vấn đề nghiêm trọng tài CHÚ Ý: Mã hóa ―3‖ pháp luật khơng? diện triệu chứng loạn thần Bạn cần phải quay lại HỎI CÁC CÂU HỎI SAU ĐÂY KHI để mã hóa lại sau tầm sốt CẦN ĐÁNH GIÁ TIÊU CHUẨN C triệu chứng loạn thần Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ? ĐI TỚI *TIÊU CHUẨN C CỦA HƢNG CẢM NHẸ HIỆN TẠI* A.16 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Module B Các triệu chứng hƣng cảm ảnh hƣởng nhƣ đến mối quan hệ bạn MÔ TẢ: tƣơng tác bạn với ngƣời khác? (Có phải triệu chứng hƣng cảm gây cho bạn vấn đề mối quan hệ với gia đình, ngƣời yêu bạn bè bạn không?) Các triệu chứng hƣng cảm ảnh hƣởng đến công việc/học tập bạn nhƣ nào? (Cịn việc bạn làm học sao? Các triệu chứng hƣng cảm có làm cho cơng việc/bài trƣờng bạn trở nên khó khăn không? Các triệu chứng hƣng cảm ảnh hƣởng nhƣ đến chất lƣợng công việc/học tập bạn?) Các triệu chứng hƣng cảm ảnh hƣởng nhƣ đến khả chăm sóc việc nhà bạn? GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU TIÊU CHUẨN GIAI ĐOẠN HIỆN TẠI TRẦM CẢM CHỦ YẾU Bây hỏi bạn vài câu hỏi khí sắc bạn A (hoặc nhiều hơn) triệu chứng sau diện khoảng thời gian tuần liên tiếp đại diện cho thay đổi chức so với trƣớc đó; có triệu chứng (1) khí sắc Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Kể từ (1 THÁNG TRƢỚC), có giai đoạn bạn cảm thấy trầm chán nản hầu nhƣ ngày gần nhƣ ngày? (Có nói bạn trơng buồn, chán nản, trầm khơng?) NẾU KHƠNG: Cịn cảm giác trống rỗng tuyệt vọng hầu nhƣ ngày gần nhƣ ngày? NẾU ―CÓ‖ VỚI TRONG CÂU HỎI TRÊN: Điều nhƣ nào? Nó kéo dài bao lâu? (Khoảng tuần không?) NẾU MỤC TRƢỚC ĐÓ ĐƢỢC MÃ HÓA ―3‖: Trong khoảng thời gian đó, bạn có bị hứng thú vui thích điều mà bạn thƣờng thích thú? (Điều nhƣ nào? Cho tơi vài ví dụ?) NẾU MỤC TRƢỚC ĐĨ KHƠNG ĐƢỢC MÃ HĨA ―3‖: Cịn khoảng thời gian kể từ (1 THÁNG TRƢỚC) bạn hứng thú hay vui thích với điều mà bạn thƣờng thích thú? (Điều nhƣ nào? Cho tơi vài ví dụ?) NẾU ―CĨ‖: Nó có xảy gần nhƣ ngày? Nó kéo dài (Khoảng tuần không?) GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU HIỆN TẠI trầm, (2) hứng thú Khí sắc trầm hầu nhƣ ngày, gần nhƣ ngày, đƣợc báo cáo thân bệnh nhân (VD: cảm thấy buồn, trống rỗng, tuyệt vọng) đƣợc quan sát thấy ngƣời khác (VD: khn mặt đầm đìa nƣớc mắt) Chú ý: trẻ em thiếu niên, khí sắc cáu gắt Suy giảm rõ rệt hứng thú vui thích tất hầu nhƣ tất hoạt động, hầu hết ngày, gần nhƣ ngày (đƣợc báo cáo bệnh nhân đƣợc quan sát thấy) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ? ? NẾU MỤC A.1 HOẶC A.2 KHƠNG HĨA MÃ ―3‖, ĐI ĐẾN *GIAI ĐOẠN TRẦM TIÊU CHUẨN GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU A1 A2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Bây tơi hỏi bạn vài câu hỏi khí sắc bạn Kể từ (1 THÁNG TRƢỚC), có giai đoạn bạn cảm thấy trầm chán nản hầu nhƣ ngày gần nhƣ ngày? (Có nói bạn trơng buồn, chán nản, trầm khơng?) NẾU KHƠNG: Cịn cảm giác trống rỗng tuyệt vọng hầu nhƣ ngày gần nhƣ ngày? NẾU ―CÓ‖ VỚI TRONG CÂU HỎI TRÊN: Điều nhƣ nào? Nó kéo dài bao lâu? (Khoảng tuần khơng?) NẾU MỤC TRƢỚC ĐĨ ĐƢỢC MÃ HĨA ―3‖: Trong khoảng thời gian đó, bạn có bị hứng thú vui thích điều mà bạn thƣờng thích thú? (Điều nhƣ nào? Cho tơi vài ví dụ?) NẾU MỤC TRƢỚC ĐĨ KHƠNG ĐƢỢC MÃ HĨA ―3‖: Cịn khoảng thời gian kể từ (1 THÁNG TRƢỚC) bạn hứng thú hay vui thích với điều mà bạn thƣờng thích thú? (Điều nhƣ nào? Cho tơi vài ví dụ?) NẾU ―CĨ‖: Nó có xảy gần nhƣ ngày? Nó kéo dài (Khoảng tuần khơng?) ĐỐI VỚI CÁC CÂU HỎI SAU ĐÂY, TẬP Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn B (hoặc nhiều hơn) triệu chứng sau diện khoảng thời gian tuần liên tiếp đại diện cho thay đổi chức so với trƣớc đó; có triệu chứng (1) khí sắc trầm, (2) hứng thú Khí sắc trầm hầu nhƣ ngày, gần nhƣ ngày, đƣợc báo cáo thân bệnh nhân (VD: cảm thấy buồn, trống rỗng, tuyệt vọng) đƣợc quan sát thấy ngƣời khác (VD: khn mặt đầm đìa nƣớc mắt) Chú ý: trẻ em thiếu niên, khí sắc cáu gắt Suy giảm rõ rệt hứng thú vui thích tất hầu nhƣ tất hoạt động, hầu hết ngày, gần nhƣ ngày (đƣợc báo cáo bệnh nhân đƣợc quan sát thấy) ? A1 ? A2 NẾU MỤC A.1 HOẶC A.2 KHƠNG HĨA CHÚ Ý: Khi đánh giá mục sau, mã hóa MÃ ―3‖, ĐI ĐẾN *GIAI ĐOẠN TRẦM Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh TRUNG VÀO TUẦN TỒI TỆ NHẤT TRONG THÁNG QUA (HOẶC BỎ QUA TUẦN NẾU TRẦM BUỒN NHƢ NHAU TRONG TỒN BỘ THÁNG) NẾU KHƠNG RÕ: Kể từ (1 tháng trƣớc), khoảng thời gian tuần, bạn trải qua điều tồi tệ nhất? Trong (KHOẢNG THỜI GIAN TUẦN)… …cảm giác ngon miệng bạn nào? (So với cảm giác ngon miệng bình thƣờng bạn sao? Bạn có phải ép thân ăn khơng? Ăn [ít / nhiều]C bình thƣờng? Gần nhƣ ngày vậy? Bạn có giảm hay tăng cân khơng? Bao nhiêu? NẾU CĨ: Bạn có cố gắng [giảm/tăng] cân? ―1‖ triệu chứng rõ ràng tình trạng y khoa tổng quát gây (VD: ngủ đau lƣng nặng) Sụt cân rõ rệt không ăn kiêng, tăng cân (VD: thay đổi lớn 5% cân nặng tháng) giảm tăng ngon miệng gần nhƣ ngày CHÚ Ý: trẻ em, xem xét đến việc không đạt đƣợc cân nặng mong đợi Đánh dấu nếu: _ sụt cân giảm ngon miệng _ tăng cân tăng ngon miệng ? A3 A4 … giấc ngủ bạn nhƣ nào? (Khó vào giấc ngủ, thức giấc thƣờng xun, khó trì giấc ngủ, thức dậy sớm HOẶC ngủ nhiều? Bạn ngủ đƣợc [bao gồm giấc ngủ ngắn]? Bạn thƣờng ngủ đƣợc trƣớc bị [trầm cảm / TỪ CỦA BỆNH NHÂN]? Nó xảy gần nhƣ đêm không?) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Mất ngủ ngủ nhiều gần nhƣ ngày Đánh dấu nếu: _ ngủ _ ngủ nhiều ? A5 A6 A7 A8 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh … Bạn có lo lắng hay bồn chồn đến mức khơng thể ngồi n? Cịn điều ngƣợc lại - nói chậm di chuyển chậm mức bình thƣờng bạn, nhƣ thể bạn di chuyển qua mật đƣờng bùn? (Trong hai trƣờng hợp, có tệ đến mức ngƣời khác ý đến khơng? Họ nhận thấy điều gì? Nó có xảy gần nhƣ ngày khơng?) Kích động chậm chạp tâm thần vận động gần nhƣ ngày (có thể quan sát thấy ngƣời khác, không cảm giác quan bồn chồn chậm chạp) CHÚ Ý: Xem xét hành vi suốt trình vấn Đánh dấu nếu: _ kích động tâm thần vận động _ chậm chạp tâm thần vận động ? A9 A10 … Mức lƣợng bạn nhƣ nào? (Mệt mỏi lúc? Gần nhƣ ngày?) Yếu lƣợng gần nhƣ ngày ? A11 A12 … Bạn có cảm thấy vơ dụng khơng? 10 Cảm thấy vơ dụng tội lỗi khơng phù hợp q mức (có thể hoang tƣởng) gần nhƣ ngày (không đơn giản tự trách thân tội lỗi việc mắc bệnh) Đánh dấu nếu: _ cảm thấy vô dụng _ cảm thấy tội lỗi không phù hợp ? A13 A14 A15 A16 Còn cảm giác tội lỗi điều bạn làm chƣa làm sao? NẾU CĨ: Đó điều gì? (Điều có phải bạn khơng thể chăm sóc thứ kể từ bạn bị bệnh?) NẾU ―CÓ‖ VỚI TRONG CÂU HỎI TRÊN: Nó xảy gần nhƣ ngày khơng? … Bạn có gặp khó khăn suy nghĩ tập trung khơng? Có khó để đƣa định việc hàng ngày khơng? (Nó can thiệp vào việc gì? Nó có xảy gần nhƣ ngày khơng?) Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 11 Giảm khả suy nghĩ tập trung, dự, gần nhƣ ngày (hoặc bệnh nhân tự báo cáo đƣợc quan sát ngƣời khác) ? Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh …có thứ tệ bạn nghĩ nhiều chết bạn tốt chết đi? Bạn có nghĩ tự sát? Nếu có: Bạn làm nó? (Bạn làm gì? Bạn có lập kế hoạch cụ thể? Bạn có hành động để chuẩn bị cho nó? Bạn có thực thực tự sát lần chƣa?) 12 Những suy nghĩ chết lặp lại (không sợ chết), ý tƣởng tự sát lặp lại mà kể hoạch cụ thể, nỗ lực tự sát kế hoạch cụ thể mƣu toan tự tử CHÚ Ý: Mã hóa ―1‖ tự cắt mà khơng có dự định tự tử Kiểm tra nếu: ….Nghĩ chết … Ý tƣởng tự tử … Kế hoạch tự sát … Nỗ lực tự sát CHÚ Ý: suy nghĩ, kế hoạch hành vi tự sát nên đƣợc đánh giá bác sĩ hành động cần thiết ÍT NHẤT CÓ TRONG SỐ CÁC TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM Ở TRÊN (A1-A9) ĐƢỢC MÃ HĨA ―3‖ VÀ ÍT NHẤT TRONG SỐ NHỮNG MỤC NÀY LÀ A1 HOẶC A2 ? A17 A18 A19 A20 A21 A22 ĐẾN *GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU NẾU CHƢA GHI NHẬN: (các triệu chứng B Các triệu chứng gây khó chịu suy QUÁ KHỨ* ? A5 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ĐẾN *GIAI A23 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh trầm cảm) tác động lên sống bạn nhƣ nào? HỎI CÁC CÂU SAU KHI CẦN THIẾT ĐỂ ĐÁNH GIÁ TIÊU CHUẨN B: (Các triệu chứng trầm cảm) tác động nhƣ đến mối quan hệ tƣơng tác bạn với ngƣời khác? (điều gây cho bạn vấn đề mối quan hệ với gia đình, ngƣời yêu hay bạn bè hay chƣa?) (Các triệu chứng trầm cảm) tác động nhƣ đến cơng việc/học tập bạn? (Sự có mặt bạn cơng ty trƣờng học nhƣ nào? Có làm bạn khó khăn để làm việc học tập? Chúng ảnh hƣởng nhƣ lên chất lƣợng làm việc/học tập?) Các triệu chứng trầm cảm tác động nhƣ đến khả chăm sóc thứ nhà? Những thứ đơn giản nhƣ mặc quần áo, tắm rửa, chải nhƣ nào? Làm thứ khác mà quan trọng với bạn nhƣ hoạt động tôn giáo, tập thể dục sở thích khác sao? Bạn có tránh làm bạn cảm thấy nhƣ khơng nhấc đƣợc? (Các triệu chứng trầm cảm) có tác động lên phần quan trọng đời bạn? NẾU KHÔNG CAN THIỆP ĐẾN CUỘC SỐNG: (Các triệu chứng trầm cảm) làm phiền làm bạn buồn nhiều nhƣ nào? NẾU CHƯA GHI NHẬN: (giai đoạn trầm cảm) bắt đầu? Ngay trƣớc bắt đầu, bạn có bệnh thể khơng? Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn giảm rõ lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp lĩnh vực chức quan trọng khác C [Giai đoạn trầm cảm nguyên phát] Giai đoạn không tác động sinh lý chất (nhƣ lạm dụng chất, thuốc) tình trạng nội khoa khác ? D O GIAI DÙNG CHẤT HOẶC ĐOẠN TRẦM GMC, CẢM ĐẾN *GIAI NGUYÊN ĐOẠN PHÁT A24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NẾU CĨ: Bác sĩ nói bệnh gì? Ngay trƣớc bắt đầu, bạn có dùng loại thuốc khơng? NẾU CĨ: Có thay đổi liều sử dụng không? Ngay trƣớc bắt đầu này, bạn có uống sử dụng chất khơng? Ngun nhân nội khoa bao gồm: đột quỵ, bệnh Huntington, bệnh Parkinson, Tổn thƣơng chấn thƣơng, bệnh Cushing, suy giáp, đa xơ cứng, Lupus hệ thống Nguyên nhân chất/thuốc bao gồm: rƣợu (I/W), phencyclidine (I), chất gây ảo giác (I), chất hít (I), thuốc p hiện(I/W), thuốc an thần, thuốc gây ngủ (I/W), amphetamine chất kích thích khác (I/W), cocaine (I/W), não thuốc kháng vi-rút (etavirenz), thuốc tim mạch (clonodine, guanethidine, methyldopa, reserpine), retinoic acid derivatives (isotretinoin), thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật, thuốc chống migraine, thuốc chống loạn thần, thuốc hóc-mơn (corticosteroids, thuốc tránh thai uống, thuốc đồng vận gonadotropin-releasing hormone, tamoxifen), thuốc ngƣng hút thuốc (varenicline) thuốc miễn dịch (interferon) GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU TIÊU CHUẨN A, B, VÀ C ĐƢỢC MÃ HÓA ―3 A25 ĐẾN *GIAI Có đợt (trầm cảm) đời bạn mà xảy gần nhƣ ngày tuần có triệu chứng mà bạn mô tả nhƣ (CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM HIỆN TẠI) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tổng điểm giai đoạn trầm cảm chủ yếu (mã hóa 99 NẾU QUÁ NHIỀU HOẶC TÍNH KHƠNG RÕ RÀNG) ĐOẠN GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM TRẦM CẢM CHỦ HIỆN TẠI YẾU QUÁ KHỨ* A5 ĐẾN *GIAI ĐOẠN HƢNG CẢM HIỆN TẠI* A10 A26 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn