Tính tin cậy và tính giá trị của thang đánh giá trầm cảm hamilton và cornell trên bệnh nhân cao tuổi nằm viện nội trú

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN NGUYỄN KHÁNH MINH TÍNH TIN CẬY VÀ TÍNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM HAMILTON VÀ CORNELL TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI NẰM VIỆN NỘI TRÚ LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH TRẦN NGUYỄN KHÁNH MINH TÍNH TIN CẬY VÀ TÍNH GIÁ TRỊ CỦA THANG ĐÁNH GIÁ TRẦM CẢM HAMILTON VÀ CORNELL TRÊN BỆNH NHÂN CAO TUỔI NẰM VIỆN NỘI TRÚ CHUYÊN NGÀNH: TÂM THẦN MÃ SỐ: NT 62 72 22 45 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ NGƢỜI HƢỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THỊ MỸ CHÂU THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – NĂM 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nghiên cứu chưa khác công bố cơng trình trước hay báo cáo luận văn tốt nghiệp đại học, sau đại học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh hay trường đại học khác Các số liệu kết luận văn thu thập, nhập liệu phân tích cách rõ ràng, trung thực minh bạch Nghiên cứu chấp thuận khía cạnh đạo đức từ Hội đồng Đạo đức nghiên cứu y sinh học Đại học Y Dược Thành phố Hồ Chí Minh, số 782/HĐĐĐ-ĐHYD kí ngày 02/11/2020 Tác giả luận văn Trần Nguyễn Khánh Minh MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT i DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT iii DANH MỤC BẢNG iv DANH MỤC BIỂU ĐỒ vi DANH MỤC SƠ ĐỒ vii MỞ ĐẦU Chƣơng TỔNG QUAN 1.1 Trầm cảm, giai đoạn trầm cảm chủ yếu giai đoạn giống trầm cảm chủ yếu 1.2 Trầm cảm người cao tuổi 1.3 Các phương pháp đánh giá trầm cảm 1.4 Quy trình chuyển ngữ chuẩn hóa thang đo 13 1.5 Các thuộc tính thang đo .16 1.6 Nghiên cứu chuẩn hóa thuộc tính thang đánh giá trầm cảm Hamilton Cornell .21 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 28 2.1 Chuyển ngữ thang đánh giá trầm cảm Hamilton .28 2.2 Đánh giá thuộc tính thang đánh giá trầm cảm Hamilton Cornell 31 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 44 3.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 44 3.2 Phân bố điểm số thang đánh giá trầm cảm Hamilton Cornell .49 3.3 Tính tin cậy nội thang đánh giá trầm cảm Hamilton Cornell 54 3.4 Tính tin cậy quan sát viên thang đánh giá Hamilton Cornell 56 3.5 Tính giá trị cấu trúc thang đánh giá trầm cảm Hamilton Cornell đối tượng bệnh nhân cao tuổi nằm viện nội trú .61 3.6 Tính giá trị theo điều kiện thang đánh giá trầm cảm Hamilton Cornell phương pháp phân tích đường cong ROC 68 Chƣơng BÀN LUẬN 74 4.1 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 75 4.2 Tính tin cậy thang đánh giá trầm cảm Hamilton Cornell bệnh nhân cao tuổi nằm viện nội trú 80 4.3 Tính giá trị thang đánh giá trầm cảm Hamilton Cornell bệnh nhân cao tuổi nằm viện nội trú 86 4.4 Những điểm mạnh hạn chế đề tài 97 4.5 Tính tính ứng dụng đề tài 99 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 101 DANH MỤC CÁC CƠNG TRÌNH ĐÃ CƠNG BỐ CĨ LIÊN QUAN 104 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC PHỤ LỤC 1: Bảng thu thập thông tin bệnh nhân PHỤ LỤC 2: Mẫu đơn xin đồng thuận tham gia nghiên cứu PHỤ LỤC 3: Chứng nhận chuyển ngữ từ quan sở hữu quyền thang điểm Hamilton PHỤ LỤC 4: Các phiên chuyển ngữ thang điểm Hamilton PHỤ LỤC 5: Thang điểm đánh giá trầm cảm Hamilton (Phiên Tiếng Việt) PHỤ LỤC 6: Thang đo trầm cảm Cornell (Phiên Tiếng Việt) PHỤ LỤC 7: Tiêu chuẩn chẩn đoán Rối loạn trầm cảm chủ yếu theo DSM-5 PHỤ LỤC 8: Bảng câu hỏi bán cấu trúc giai đoạn trầm cảm theo SCID-5 PHỤ LỤC 9: Thang đánh giá trạng thái Tâm thần tối thiểu (MMSE) PHỤ LỤC 10: Hệ số tải câu hỏi thang điểm Hamilton trường hợp cấu trúc thang đo gồm nhân tố (N = 65) PHỤ LỤC 11: Hệ số tải câu hỏi thang điểm Cornell trường hợp cấu trúc thang đo gồm nhân tố (N = 65) PHỤ LỤC 12: Hệ số tải câu hỏi thang điểm Cornell trường hợp cấu trúc thang đo gồm nhân tố (N = 65) i DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ - DỊCH NGHĨA TIẾNG VIỆT American Psychiatry Association APA Hiệp hội tâm thần học Hoa Kỳ Area Under the Curve AUC Diện tích đường cong The Center for Epidemiologic Studies Depression Scale CES-D Thang đánh giá trầm cảm trung tâm nghiên cứu dịch tễ Confirmatory Factor Analysis CFA Phân tích nhân tố xác định Cornell Scale for Depression in Dementia CSDD Thang đo trầm cảm Cornell người sa sút trí tuệ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, Fifth edition DSM-5 Cẩm nang Chẩn đoán Thống kê Rối loạn Tâm thần, Phiên Thứ năm Exploratory Factor Analysis EFA Phân tích nhân tố khám phá Geriatric Depression Scale GDS Thang đo trầm cảm lão khoa Hamilton Depression Rating Scale HAM-D Thang đo đánh giá trầm cảm Hamilton Hamilton Depression Rating Scale HDRS Thang đo đánh giá trầm cảm Hamilton Intraclass Correlation Coefficient ICC Hệ số tương quan nội nhóm i TÊN VIẾT TẮT TÊN ĐẦY ĐỦ - DỊCH NGHĨA TIẾNG VIỆT International Classification of Diseases, 10th Revision ICD-10 Phân loại thống kê quốc tế bệnh tật vấn đề sức khỏe liên quan phiên thứ 10 Montgomery Asberg Depression Rating Scale MADRS Thang đo đánh giá trầm cảm Montgomery Asberg Mini-Mental Status Exam MMSE Thang đánh giá trạng thái Tâm thần tối thiểu Principal Component Analysis PCA Phân tích thành tố Research Diagnostic Criteria RDC Tiêu chuẩn chẩn đoán cho nghiên cứu RLTCCY Rối loạn trầm cảm chủ yếu Receiver operating characteristic curve ROC Curve Đường cong ROC Structured Clinical Interview for DSM-5 SCID-5 Bảng vấn lâm sàng có cấu trúc DSM-5 World Health Organization WHO Tổ chức Y tế Thế giới ii DANH MỤC ĐỐI CHIẾU ANH VIỆT THUẬT NGỮ TIẾNG ANH THUẬT NGỮ TIẾNG VIỆT Absolute agreement Sự đồng thuận tuyệt đối Concurrent validity Tính giá trị đồng thời Construct validity Tính giá trị cấu trúc Content validity Tính giá trị nội dung Criterion validity Tính giá trị theo điều kiện Cut – off point Điểm cắt Eigenvalue Giá trị eigen Internal consistency reliability Tính tin cậy nội Interrater reliability Tính tin cậy quan sát viên Item – test Correlation Hệ số tương quan biến – tổng Major depressive disorder Rối loạn trầm cảm chủ yếu Reliability Tính tin cậy Scree plot Biểu đồ Scree Test – retest reliability Tính tin cậy hai lần đo Validity Tính giá trị v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: So sánh đặc điểm thang đánh giá trầm cảm sử dụng người cao tuổi 12 Bảng 1.2: Một số kết nghiên cứu tính tin cậy tính giá trị thang đánh giá trầm cảm Hamilton .22 Bảng 1.3: Một số kết nghiên cứu tính tin cậy tính giá trị thang đánh giá trầm cảm Cornell 25 Bảng 3.1: Đặc điểm chung đối tượng tham gia nghiên cứu (N = 65) 44 Bảng 3.2: Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu nhóm mắc trầm cảm nhóm khơng mắc trầm cảm (N = 65) 47 Bảng 3.3: Phân bố điểm số câu hỏi tổng điểm thang đánh giá trầm cảm Hamilton (N = 65) 49 Bảng 3.4: Phân bố điểm số câu hỏi tổng điểm thang đánh giá trầm cảm Cornell (N = 65) .51 Bảng 3.5: Tính tin cậy nội thang đánh giá trầm cảm Hamilton đối tượng bệnh nhân cao tuổi nằm viện nội trú (N = 65) 54 Bảng 3.6: Tính tin cậy nội thang đánh giá trầm cảm Cornell đối tượng bệnh nhân cao tuổi nằm viện nội trú (N = 65) 55 Bảng 3.7: Tính tin cậy quan sát viên thang điểm Hamilton áp dụng nhóm đối tượng bệnh nhân cao tuổi nằm viện nội trú (N = 16) 57 Bảng 3.8: Tính tin cậy quan sát viên thang điểm Cornell áp dụng nhóm đối tượng bệnh nhân cao tuổi nằm viện nội trú (N = 16) 59 Bảng 3.9: Kết phân tích thành tố để thăm dò số nhân tố tiềm thang đánh giá trầm cảm Hamilton (N = 65) 62 Bảng 3.10: Hệ số tải câu hỏi thang đo Hamilton (N = 65) 64 Bảng 3.11: Kết phân tích thành phần để thăm dị số nhân tố tiềm thang đánh giá trầm cảm Cornell (N = 65) .65 Bảng 3.12: Hệ số tải câu hỏi thang đo Cornell (N = 65) 67 Bảng 3.13: Kết phân tích ROC thang đánh giá trầm cảm Hamilton việc tiên lượng mắc trầm cảm đối tượng bệnh nhân cao tuổi nằm viện nội trú (N = 65) .72 Bảng 3.14: Kết phân tích ROC thang đánh giá trầm cảm Cornell việc tiên lượng mắc trầm cảm đối tượng bệnh nhân cao tuổi nằm viện nội trú (N = 65) 73 v Bảng 4.1: Một số kết phân tích nhân tố khám phá thang đánh giá trầm cảm Hamilton 88 Bảng 4.2: Một số kết phân tích nhân tố khám phá thang đánh giá trầm cảm Cornell 91 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Mất hứng thú a giảm tham gia hoạt động thường ngày sinh hoạt chung gia đình (Chỉ tính điểm biểu xuất thay đổi gần đây, ví dụ: xuất chưa đến 01 tháng) C DẤU HIỆU VỀ MẶT CƠ THỂ a Giảm ngon miệng ăn bình thường 10 Sụt cân a (cho điểm sụt 2kg vòng 01 tháng) 11 Thiếu lượng a dễ mệt mỏi, khơng thể trì hoạt động (Chỉ tính điểm biểu xuất thay đổi gần đây, ví xuất chưa đến 01 tháng) D CÁC YẾU TỐ MANG TÍNH CHU KỲ 12 Khí sắc thay đổi ngày a triệu chứng tệ vào buổi sáng 13 Khó ngủ a bệnh nhân vào giấc muộn so với trước 14 Thức giấc nhiều lần vào ban đêm a 15 Thức dậy sớm vào buổi sáng a bệnh nhân thức dậy sớm so với trước E BẤT THƢỜNG TRONG SUY NGHĨ 16 Tự sát a cảm thấy khơng đáng sống, có mong muốn tự sát thử tự sát 17 Tự ti, hình ảnh thân thấp a tự đổ lỗi, tự hạ thấp thân, cảm giác thất bại, mặc cảm 18 Cảm xúc tiêu cực a nhìn thấy viễn cảnh tương lai tồi tệ 19 Hoang tưởng liên quan tới khí sắc a ý nghĩ sai lầm nghèo đói, bệnh tật mát Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 2 dụ: 2 1 2 2 2 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤC LỤC TIÊU CHUẨN CHẨN ĐOÁN RỐI LOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU THEO DSM-5 A Có triệu chứng sau, kéo dài tuần gây thay đổi so với chức trước đó; phải có triệu chứng (1) khí sắc trầm (2) hứng thú Lưu ý: không bao gồm triệu chứng rõ ràng tình trạng y khoa khác gây Khí sắc trầm: ngày ngày, bệnh nhân kể (ví dụ cảm thấy buồn, trống rỗng, vô vọng ) nhận thấy người khác (ví dụ ng khác thấy bệnh nhân hay khóc) (Lưu ý: trẻ nhỏ trẻ vị thành niên cảm xúc bực bội, cáu gắt) Mất hứng thú tất gần tất hoạt động, xảy ngày ngày Sụt cân đáng kể khơng phải ăn kiêng tăng cân (ví dụ thay đổi cân nặng ≥5% tháng), giảm tăng cảm giác ngon miệng gần ngày Mất ngủ ngủ nhiều ngày Có hành vi kích động tâm thần vận động (xoắn vặn tay chân, nhịp chân, cào da) giảm vận động gần ngày (được thấy người khác, không thân bệnh nhân cảm thấy bồn chồn cảm thấy chậm chạp) Cảm thấy mệt mỏi, lượng gần ngày Cảm thấy vô dụng tội lỗi mức khơng phù hợp (có thể đến mức hoang tưởng) (không đơn tự trách thân cảm thấy tội lỗi bệnh tật) Khó tập trung khả đoán gần ngày Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Suy nghĩ lặp lặp lại chết (không sợ chết), ý tưởng tự sát mà chưa có kế hoạch, mưu toan tự sát, thực hành vi tự sát B Những triệu chứng gây suy giảm đáng kể chức mặt xã hội , công việc chức quan trọng khác C Giai đoạn ảnh hưởng chất tình trạng y khoa khác Thỏa tiêu chuẩn từ A đến C gọi giai đoạn trầm cảm chủ yếu (major depressive episode) D Giai đoạn trầm cảm chủ yếu khơng giải thích tốt rối loạn phân liệt cảm xúc, tâm thần phân liệt, rối loạn dạng phân liệt, rối loạn hoang tưởng, phổ phân liệt chuyên biệt không chuyên biệt khác rối loạn loạn thần khác E Chưa ghi nhận giai đoạn hưng cảm hưng cảm nhẹ trước Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG CÂU HỎI BÁN CẤU TRÚC GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM THEO SCID-5 GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU HIỆN TẠI Bây hỏi bạn vài câu hỏi khí sắc bạn Kể từ (1 THÁNG TRƯỚC), có giai đoạn bạn cảm thấy trầm chán nản hầu nhƣ ngày gần nhƣ ngày? (Có nói bạn trơng buồn, chán nản, trầm khơng?) NẾU KHƠNG: Cịn cảm giác trống rỗng tuyệt vọng hầu nhƣ ngày gần nhƣ ngày? NẾU “CÓ” VỚI TRONG CÂU HỎI TRÊN: Điều nhƣ nào? Nó kéo dài bao lâu? (Khoảng tuần không?) NẾU MỤC TRƯỚC ĐÓ ĐƯỢC MÃ HÓA “3”: Trong khoảng thời gian đó, bạn có bị hứng thú vui thích điều mà bạn thƣờng thích thú? (Điều nhƣ nào? Cho tơi vài ví dụ?) NẾU MỤC TRƯỚC ĐĨ KHƠNG ĐƯỢC MÃ HĨA “3”: Cịn khoảng thời gian kể từ (1 THÁNG TRƯỚC) bạn hứng thú hay vui thích với điều mà bạn thƣờng thích thú? (Điều nhƣ nào? Cho tơi vài ví dụ?) NẾU “CĨ”: Nó có xảy gần nhƣ ngày? Nó TIÊU CHUẨN GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU A (hoặc nhiều hơn) triệu chứng sau diện khoảng thời gian tuần liên tiếp đại diện cho thay đổi chức so với trước đó; có triệu chứng (1) khí sắc trầm, (2) hứng thú Khí sắc trầm ngày, gần ngày, báo cáo thân bệnh nhân (VD: cảm thấy buồn, trống rỗng, tuyệt vọng) quan sát thấy người khác (VD: khuôn mặt đầm đìa nước mắt) Chú ý: trẻ em thiếu niên, khí sắc cáu gắt Suy giảm rõ rệt hứng thú vui thích tất tất hoạt động, hầu hết ngày, gần ngày (được báo cáo bệnh nhân quan sát thấy) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn ? A1 ? A2 NẾU MỤC A.1 HOẶC A.2 KHÔNG MÃ HÓA “3”, ĐI ĐẾN *GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU QUÁ KHỨ* A.5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh kéo dài (Khoảng tuần không?) ĐỐI VỚI CÁC CÂU HỎI SAU ĐÂY, TẬP TRUNG VÀO TUẦN TỒI TỆ NHẤT TRONG THÁNG QUA (HOẶC BỎ QUA TUẦN NẾU TRẦM BUỒN NHƯ NHAU TRONG TOÀN BỘ THÁNG) NẾU KHÔNG RÕ: Kể từ (1 tháng trước), khoảng thời gian tuần, bạn trải qua điều tồi tệ nhất? Trong (KHOẢNG THỜI GIAN TUẦN)… …cảm giác ngon miệng bạn nào? (So với cảm giác ngon miệng bình thƣờng bạn sao? Bạn có phải ép thân ăn khơng? Ăn [ít / nhiều] bình thƣờng? Gần nhƣ ngày vậy? Bạn có giảm hay tăng cân khơng? Bao nhiêu? NẾU CĨ: Bạn có cố gắng [giảm/tăng] cân? … giấc ngủ bạn nhƣ nào? (Khó vào giấc ngủ, thức giấc thƣờng xun, khó trì giấc ngủ, thức dậy sớm HOẶC ngủ nhiều? Bạn ngủ đƣợc [bao gồm giấc ngủ ngắn]? Bạn thƣờng ngủ đƣợc trƣớc bị [trầm cảm / TỪ CỦA BỆNH NHÂN]? Nó xảy gần nhƣ đêm khơng?) … Bạn có lo lắng hay bồn chồn đến mức khơng thể ngồi n? Cịn điều ngƣợc lại - nói chậm di chuyển chậm mức bình thƣờng bạn, nhƣ thể bạn di chuyển qua mật đƣờng bùn? (Trong hai trƣờng hợp, có tệ đến mức ngƣời khác ý đến khơng? Họ nhận thấy điều gì? Nó có xảy gần nhƣ ngày không?) CHÚ Ý: Khi đánh giá mục sau, mã hóa “1” triệu chứng rõ ràng tình trạng y khoa tổng quát gây (VD: ngủ đau lưng nặng) Sụt cân rõ rệt không ăn kiêng, tăng cân (VD: thay đổi lớn 5% cân nặng tháng) giảm tăng ngon miệng gần ngày CHÚ Ý: trẻ em, xem xét đến việc không đạt cân nặng mong đợi Đánh dấu nếu: _ sụt cân giảm ngon miệng _ tăng cân tăng ngon miệng Mất ngủ ngủ nhiều gần ngày Đánh dấu nếu: _ ngủ _ ngủ nhiều ? Kích động chậm chạp tâm thần vận động gần ngày (có thể quan sát thấy người khác, không cảm giác quan bồn chồn chậm chạp) CHÚ Ý: Xem xét hành vi suốt trình ? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A3 A4 ? A5 A6 A7 A8 A9 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh vấn Đánh dấu nếu: _ kích động tâm thần vận động _ chậm chạp tâm thần vận động … Mức lƣợng bạn nhƣ nào? (Mệt mỏi lúc? Gần nhƣ ngày?) Yếu lượng gần ngày A10 A11 ? A12 Cảm thấy vô dụng tội lỗi không phù hợp mức (có thể hoang tưởng) gần Cịn cảm giác tội lỗi điều ngày (không đơn bạn làm chƣa làm sao? NẾU CĨ: Đó điều gì? giản tự trách thân tội lỗi việc mắc (Điều có phải bạn bệnh) khơng thể chăm sóc thứ kể Đánh dấu nếu: từ bạn bị bệnh?) NẾU “CÓ” VỚI TRONG CÂU _ cảm thấy vơ dụng HỎI TRÊN: Nó xảy gần nhƣ _ cảm thấy tội lỗi không phù hợp ngày khơng? … Bạn có gặp khó khăn suy nghĩ Giảm khả suy nghĩ tập trung, hoặc tập trung khơng? Có khó để dự, gần ngày đƣa định việc hàng (hoặc bệnh nhân tự ngày khơng? (Nó can thiệp vào báo cáo quan việc gì? Nó có xảy gần nhƣ sát người khác) ngày không?) ? A13 ? A16 …có thứ tệ bạn nghĩ nhiều chết bạn tốt chết đi? Bạn có nghĩ tự sát? Nếu có: Bạn làm nó? (Bạn làm gì? Bạn có lập kế hoạch cụ thể? Bạn có hành động để chuẩn bị cho nó? Bạn có thực thực tự sát lần chƣa?) ? A17 … Bạn có cảm thấy vô dụng không? Những suy nghĩ chết lặp lại (không sợ chết), ý tưởng tự sát lặp lại mà khơng có kể hoạch cụ thể, nỗ lực tự sát kế hoạch cụ thể mưu toan tự tử CHÚ Ý: Mã hóa “1” tự cắt mà khơng có dự định tự tử Kiểm tra nếu: ….Nghĩ chết … Ý tưởng tự tử … Kế hoạch tự sát … Nỗ lực tự sát CHÚ Ý: suy nghĩ, kế hoạch hành vi tự sát nên đánh giá Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn A14 A15 A18 A19 A20 A21 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh bác sĩ hành động cần thiết ÍT NHẤT CÓ TRONG SỐ CÁC TRIỆU CHỨNG TRẦM CẢM Ở TRÊN (A1A9) ĐƯỢC MÃ HĨA “3” VÀ ÍT NHẤT TRONG SỐ NHỮNG MỤC NÀY LÀ A1 HOẶC A2 NẾU CHƯA GHI NHẬN: (các triệu chứng trầm cảm) tác động lên sống bạn nhƣ nào? HỎI CÁC CÂU SAU KHI CẦN THIẾT ĐỂ ĐÁNH GIÁ TIÊU CHUẨN B: (Các triệu chứng trầm cảm) tác động nhƣ đến mối quan hệ tƣơng tác bạn với ngƣời khác? (điều gây cho bạn vấn đề mối quan hệ với gia đình, ngƣời yêu hay bạn bè hay chƣa?) (Các triệu chứng trầm cảm) tác động nhƣ đến cơng việc/học tập bạn? (Sự có mặt bạn cơng ty trƣờng học nhƣ nào? Có làm bạn khó khăn để làm việc học tập? Chúng ảnh hƣởng nhƣ lên chất lƣợng làm việc/học tập?) Các triệu chứng trầm cảm tác động nhƣ đến khả chăm sóc thứ nhà? Những thứ đơn giản nhƣ mặc quần áo, tắm rửa, chải nhƣ nào? Làm thứ khác mà quan trọng với bạn nhƣ hoạt động tôn giáo, tập thể dục sở thích khác sao? Bạn có tránh làm bạn cảm thấy nhƣ khơng nhấc đƣợc? (Các triệu chứng trầm cảm) có tác động lên phần quan trọng đời bạn? NẾU KHÔNG CAN THIỆP ĐẾN CUỘC SỐNG: (Các triệu chứng trầm cảm) làm phiền làm bạn buồn nhiều nhƣ nào? NẾU CHƯA GHI NHẬN: (giai đoạn trầm cảm) bắt đầu? Ngay trƣớc bắt đầu, bạn có A22 ĐẾN *GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU QUÁ KHỨ* A5 B Các triệu chứng gây khó chịu suy giảm rõ lĩnh vực xã hội, nghề nghiệp lĩnh vực chức quan trọng khác ? C [Giai đoạn trầm cảm nguyên phát] Giai đoạn không tác động sinh lý ? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 3 A23 ĐẾN *GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU QUÁ KHỨ* A5 DO DÙNG CHẤT HOẶC GMC, ĐẾN *GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU QUÁ KHỨ* A5 A24 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh bệnh thể khơng? NẾU CĨ: Bác sĩ nói bệnh gì? Ngay trƣớc bắt đầu, bạn có dùng loại thuốc khơng? NẾU CĨ: Có thay đổi liều sử dụng khơng? Ngay trƣớc bắt đầu này, bạn có uống sử dụng chất khơng? Có đợt (trầm cảm) đời bạn mà xảy gần nhƣ ngày tuần có triệu chứng mà bạn mô tả nhƣ (CÁC TRIỆU CHỨNG CỦA GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM HIỆN TẠI) chất (như lạm dụng chất, thuốc) tình trạng nội khoa khác Nguyên nhân nội khoa bao gồm: đột quỵ, bệnh Huntington, bệnh Parkinson, Tổn thương chấn thương, bệnh Cushing, suy giáp, đa xơ cứng, Lupus hệ thống Nguyên nhân chất/thuốc bao gồm: rượu (I/W), phencyclidine (I), chất gây ảo giác (I), chất hít (I), thuốc p hiện(I/W), thuốc an thần, thuốc gây ngủ (I/W), amphetamine chất kích thích khác (I/W), cocaine (I/W), não thuốc kháng virút (etavirenz), thuốc tim mạch (clonodine, guanethidine, methyldopa, reserpine), retinoic acid derivatives (isotretinoin), thuốc chống trầm cảm, thuốc chống co giật, thuốc chống migraine, thuốc chống loạn thần, thuốc hócmơn (corticosteroids, thuốc tránh thai uống, thuốc đồng vận gonadotropin-releasing hormone, tamoxifen), thuốc ngưng hút thuốc (varenicline) thuốc miễn dịch (interferon) GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM CHỦ YẾU TIÊU CHUẨN A, B, VÀ C ĐƯỢC MÃ HÓA “3” Tổng điểm giai đoạn trầm cảm chủ yếu (mã hóa 99 NẾU QUÁ NHIỀU HOẶC TÍNH KHƠNG RÕ RÀNG) PHỤ LỤC ĐẾN *GIAI ĐOẠN TRẦM A26 CẢM CHỦ YẾU QUÁ KHỨ* A5 A25 GIAI ĐOẠN TRẦM CẢM HIỆN TẠI ĐẾN *GIAI ĐOẠN HƢNG CẢM HIỆN TẠI* A10 MINI MEMTAL STATUS EXAMINATION (MMSE) (Đánh dấu ✓ cạnh điểm câu trả lời khoanh tròn câu trả lời sai ) Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh BS/KTV: Xin chào ông/bà, ông/bà làm kiểm tra để đánh giá trí nhớ ông/bà, xin ông/bà tập trung ý lắng nghe, có điện thoại, ơng/bà làm ơn để điện thoại chế độ im lặng thời gian làm kiểm tra Lƣu ý: không để BN xem đồng hồ, đọc thông tin liên quan câu hỏi ĐỊNH HƢỚNG (Ơng/bà cho hỏi: ) ۰ Hơm thứ mấy? ۰ Hôm ngày bao nhiêu? ۰ Tháng mấy? ۰ Năm nào? ۰ Bây (mùa nào)? ۰ Ông/bà chỗ chỗ nào? (bệnh viện, tên đường, …) ۰ Ở khoa nào? ۰ Thành phố nào? ۰ Miền nào: Nam, Trung, Bắc? ۰ Nước nào? 1đ 1đ 1đ 1đ 1đ 1đ 1đ 1đ 1đ 1đ TRÍ NHỚ: (Tiếp nhận, ghi nhớ): Bây đọc từ, ông/bà ý lắng nghe nhắc lại *Cho nhắc lại ba từ: Con mèo 1đ Chiếc xe 1đ Cây lúa 1đ (Mỗi từ/1 giây, đ cho từ đúng) *Cho lặp lại lần để chắn nhớ (Tôi đọc lại từ lần nữa, ông /bà ý lắng nghe nhắc lại Rất tốt! Ông/bà nhớ từ này, chút hỏi lại) SỰ CHÚ Ý: Tính tốn Hoặc đánh vần ngược từ “KHÔNG” Làm test 100 trừ 7: (Hướng dẫn: Bây ông/bà làm phép trừ 7, 100-7, sau ơng/bà lấy kết phép trừ trừ tiếp cho 7, ông /bà tiếp tục tơi nói dừng lại Ơng/bà hiểu chưa? Nếu hiểu ơng/bà bắt đầu Nếu chưa hiểu tơi giải thích lại Giờ bắt đầu nhé!) – Lưu ý: BN bắt đầu làm toán khơng giải thích thêm, ghi chép lại kết quả) 100 – = (93) 1đ (93) – = (86) 1đ (86) – = (79) 1đ (79) – = (72) 1đ (72) – = (65) 1đ TRÍ NHỚ: nhớ lại (Bây ông/bà nhắc lại từ mà ông/bà học- Không cần thứ tự Nhắc lại từ ghi nhớ trên: Con mèo 1đ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh (khơng cần thứ tự) Chiếc xe Cây lúa 1đ 1đ NGƠN NGỮ: Nói tên đồ vật: Chỉ đồ vật bàn hỏi ―Ông/bà cho biết tên đồ vật gì?‖ Đồng hồ 1đ Cây viết 1đ Cho lặp lại cụm từ: (Ông/bà nhắc lại câu nói sau:) “Khơng có nhƣng cả” 1đ HIỂU NGƠN NGỮ NĨI: Lấy tờ giấy đưa BN tay hướng dẫn BN làm theo bước dưới: ―Ông/bà ‖ -Cầm tờ giấy tay phải 1đ -Gấp lại làm đôi 1đ -Đưa lại cho bác sỹ tay trái 1đ HIỂU NGÔN NGỮ VIẾT: (BS/KTV giơ tờ giấy có ghi dịng chữ “NHẮM MẮT LẠI” yêu cầu BN đọc thầm (không thành tiếng) thực theo: “ NHẮM MẮT LẠI” 1đ VẼ: (Đưa tờ giấy có hình ngũ giác giao in sẵn nói: ―Ơng/bà vẽ lại hình ngũ giác này, có góc giao nhau) Vẽ chép lại hai ngũ giác giao 1đ CHỮ VIẾT: (Ơng/bà viết câu ngắn có đầy đủ chủ ngữ vị ngữ vào tờ giấy (tờ giấy khơng có câu chữ - dùng tờ giấy có hình ngũ giác giao nhau) Cho viết câu ngữ pháp có nghĩa 1đ Tổng điểm: Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh NHẮM MẮT LẠI Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 10 Hệ số tải câu hỏi thang điểm Hamilton trƣờng hợp cấu trúc thang đo gồm nhân tố (N = 65) Khía cạnh Nhân tố Khí sắc trầm cảm 0,78 Mặc cảm tội lỗi 0,67 Tự tử 0,36 0,32 Mất ngủ đầu hôm 0,32 Mất ngủ đêm 0,58 Mất ngủ cuối hôm 0,71 Công việc hoạt động 0,52 0,34 Chậm chạp Kích động 0,60 0,55 Lo âu mặt tâm lý 0,56 Lo âu mặt thể Triệu chứng thể tiêu hóa 0,55 0,38 Triệu chứng thể chung 0,34 Nghi bệnh 0,46 Sụt cân Nhận thức bệnh Hệ số alpha Cronbach nhân tố Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0,55 0,66 - - - 0,78 0,77 0,61 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 11 Hệ số tải câu hỏi thang điểm Cornell trƣờng hợp cấu trúc thang đo gồm nhân tố (N = 65) Khía cạnh Nhân tố 0,43 0,42 Dấu hiệu liên quan đến khí sắc Lo âu Trạng thái buồn 0,51 Giảm phản ứng kiện vui vẻ 0,31 0,59 - - Bứt rứt - Rối loạn hành vi Kích động 0,69 Chậm chạp Hay than phiền triệu chứng thể Mất hứng thú 0,69 - - 0,48 0,51 Dấu hiệu mặt thể Giảm ngon miệng 0,50 Sụt cân 0,46 Thiếu lượng 0,32 0,34 Các yếu tố mang tính chu kì Khí sắc thay đổi ngày 0,54 Khó ngủ 0,39 Thức giấc nhiều lần vào ban đêm 0,64 Thức dậy sớm vào buổi sáng 0,75 Bất thƣờng suy nghĩ Tự sát 0,35 Tự ti, hình ảnh thân thấp 0,87 Cảm xúc tiêu cực 0,32 Hoang tưởng liên quan tới khí sắc 0,63 Hệ số alpha Cronbach nhân tố Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0,80 0,75 0,58 0,75 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 12 Hệ số tải câu hỏi thang điểm Cornell trƣờng hợp cấu trúc thang đo gồm nhân tố (N = 65) Khía cạnh Nhân tố 0,33 0,30 Dấu hiệu liên quan tới khí sắc Lo âu 0,67 Trạng thái buồn 0,47 Giảm phản ứng kiện vui vẻ 0,75 Bứt rứt 0,36 0,32 Rối loạn hành vi Kích động 0,38 0,50 Chậm chạp 0,67 Hay than phiền triệu chứng thể Mất hứng thú 0,35 0,41 0,38 Dấu hiệu mặt thể Giảm ngon miệng Sụt cân 0,47 0,33 0,48 Thiếu lượng 0,60 Các yếu tố mang tính chu kì Khí sắc thay đổi ngày 0,48 Khó ngủ 0,55 Thức giấc nhiều lần vào ban đêm 0,39 Thức dậy sớm vào buổi sáng 0,38 0,76 Các bất thƣờng suy nghĩ Tự sát 0,51 Tự ti, hình ảnh thân thấp Cảm xúc tiêu cực 0,64 0,52 Hoang tưởng liên quan tới khí sắc Hệ số alpha Cronbach nhân tố Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn 0,68 0,77 0,75 0,72 0,57 0,58 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn