Khảo sát việc thực hiện bảng kiểm an toàn người bệnh trong phẫu thuật và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện nhân dân 115 thành phố hồ chí minh, năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THANH PHONG KHẢO SÁT VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 H P U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 HÀ NỘI, 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG HUỲNH THANH PHONG H P KHẢO SÁT VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH, NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.07.01 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: TS.BS NGUYỄN SĨ BẢO HÀ NỘI, 2018 ii LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu khoa học riêng Các số liệu kết nghiên cứu hoàn toàn trung thực, khách quan chưa công bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả H P Huỳnh Thanh Phong H U iii LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn Ban Giám hiệu quý Thầy, Cô Trường Đại học Y tế công cộng truyền đạt cho kiến thức thật bổ ích đồng thời tạo điều kiện giúp đỡ tơi hồn thành chương trình học tập thực đề tài nghiên cứu Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn đến Ts Bs Nguyễn Sĩ Bảo, ThS Nguyễn Thu Hà tận tình hướng dẫn góp ý cho tơi hồn thành luận văn Tôi xin gởi lời cảm ơn sâu sắc đến Ban giám đốc, Đơn vị Nghiên cứu khoa học tập thể cán bộ, nhân viên Bệnh viện Nhân dân 115 Tp HCM, nơi tiến hành nghiên cứu tạo điều kiện tốt giúp đỡ cho tơi hồn thành đề tài H P nghiên cứu Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành đến gia đình bạn bè, anh chị học viên lớp Cao học Quản lý bệnh viện Tp HCM, người quan tâm, động viên,chia giúp đỡ suốt năm học tập thời gian thực luận văn U Một lần xin chân thành cảm ơn! H Huỳnh Thanh Phong iv MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU .3 Chương .4 TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 MỘT SỐ KHÁI NIỆM 1.1.1 Bảng kiểm an toàn phẫu thuật 1.1.2 Nội dung chi tiết bảng kiểm 1.2 KHUNG LÝ THUYẾT VỀ CÁC THÀNH PHẦN HỆ THỐNG Y TẾ VÀ H P CÁC YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT 14 1.2.1 Khung lý thuyết thành phần hệ thống y tế WHO .14 1.2.2 Các yếu tố ảnh hưởng đến việc thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật 15 U 1.3 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ VAI TRÒ CỦA VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM 18 1.3.1 Thực bảng kiểm giúp giảm tỉ lệ biến chứng sau phẫu thuật 18 H 1.3.2 Thực bảng kiểm giúp giảm tỉ lệ sai lỗi giai đoạn trước phẫu thuật 19 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ NHỮNG YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN SỰ TUÂN THỦ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM 20 1.4.1 Đội ngũ Cán y tế thực bảng kiểm 20 1.4.2 Quy định yêu cầu bước thực bảng kiểm 21 1.5 KHUNG LÝ THUYẾT 24 Chương .25 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 25 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU .25 2.1.1 Mục tiêu 25 v 2.1.2 Mục tiêu 25 2.2 THỜI GIAN VÀ ĐỊA ĐIỂM NGHIÊN CỨU 25 2.3 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU 26 2.4 CỠ MẪU 26 2.4.1 Nghiên cứu định lượng .26 2.4.2 Nghiên cứu định tính 27 2.5 PHƯƠNG PHÁP CHỌN MẪU 28 2.5.1 Phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 28 2.5.2 Phương pháp chọn mẫu cho mục tiêu 28 H P 2.6 PHƯƠNG PHÁP THU THẬP SỐ LIỆU 28 Tổ chức thực thu thập số liệu .28 2.7 CÁC BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 30 2.7.1 Biến số định lượng 30 2.7.2 Chủ đề nghiên cứu định tính 38 U 2.8 XỬ LÝ VÀ PHÂN TÍCH SỐ LIỆU THỐNG KÊ .40 2.8.1 Phân tích số liệu định lượng 40 H 2.8.2 Phân tích số liệu định tính 41 2.9 ĐẠO ĐỨC NGHIÊN CỨU 41 Chương .42 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .42 3.1 THÔNG TIN VỀ CÁC CA PHẪU THUẬT ĐƯỢC QUAN SÁT TRONG NGHIÊN CỨU .42 3.2 KẾT QUẢ KHẢO SÁT THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT 43 3.2.1 Giai đoạn tiền mê .46 3.2.2 Giai đoạn trước rạch da 50 vi 3.2.3 Giai đoạn trước người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật 53 3.3 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT 56 3.3.1 Nhóm yếu tố liên quan đến bệnh viện CBYT .56 3.3.2 Nhóm yếu tố ca phẫu thuật 61 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 64 4.1 KẾT QUẢ THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 NĂM 2018 64 4.2 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TỚI VIỆC THỰC HIỆN BẢNG H P KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT 70 4.3 ƯU ĐIỂM VÀ HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU .73 KẾT LUẬN 74 KHUYẾN NGHỊ 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO 78 Tài liệu tham khảo tiếng việt: .78 U Tài liệu tham khảo tiếng nước ngoài: 80 PHỤ LỤC 85 H Phụ lục 01: Hướng dẫn vấn sâu 85 Phụ lục 02: Hướng dẫn thảo luận nhóm Phẫu thuật 87 Phụ lục 03: Bộ công cụ đánh giá thực bảng kiểm “an toàn người bệnh phẫu thuật” 88 Phụ lục 04: Bảng phân công thực bảng kiểm CBYT 96 Phụ lục 05: Dự kiến kinh phí 99 vii DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AAOS Viện hàn lâm chỉnh hình Mỹ ASA Phân loại bệnh nhân theo tiêu chuẩn hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ (American Sociaty of Anesthesiologist) ASD Phẫu thuật thay cột sống ATPT An toàn phẫu thuật BN Bệnh nhân BKAT Bảng kiểm an toàn BVĐK Bệnh viện đa khoa CBTY Cán y tế CS Cộng CTCH chấn thương chỉnh hình ĐB Đặc biệt ĐD Điều dưỡng ĐDKTYH Điều dưỡng kĩ thuật y học GM Gây mê GMHS Gây mê hồi sức KTV Kỹ thuật viên LN Lồng ngực NKQ Nội khí quản PTV Phẫu thuật viên PVS Phỏng vấn sâu RHM Răng hàm mặt SpO2 Độ bão hòa Oxy máu TK Thần kinh TMH Tai mũi họng TN Tiết niệu TQ Tổng quát WHO Tổ chức Y tế giới U H P H viii DANH MỤC HÌNH VẼ VÀ BẢNG BIỂU Hình Bảng kiểm an toàn phẫu thuật (WHO, 2009) Hình Bảng kiểm an tồn phẫu thuật Bệnh viện Nhân dân 115 Hình 3: Khung lý thuyết hệ thống y tế theo thành phần 15 Bảng Tổng kết kết nghiên cứu áp dụng bảng kiểm an toàn 18 Bảng Bảng biến số nghiên cứu định lượng 30 Bảng Bảng chủ đề nghiên cứu định tính .38 Bảng 3.1 Thông tin chung người bệnh ca phẫu thuật .42 Bảng 3.2 Tỷ lệ hoàn thành chung bảng kiểm CBYT .44 quan sát trực tiếp giai đoạn 44 H P Bảng 3.3 Tỉ lệ hồn thành chung bảng kiểm nhóm CBYT giai đoạn 44 Bảng 3.4: Sự ảnh hưởng đặc điểm ca phẫu thuật với mức độ hoàn thành chung bảng kiểm quan sát trực tiếp 45 Bảng 3.5: Kết thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật quan sát trực tiếp giai đoạn tiền mê .46 U Bảng 3.6: Sự ảnh hưởng đặc điểm ca phẫu thuật với việc thực bảng kiểm giai đoạn tiền mê 499 Bảng 3.7: Kết thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật .50 H quan sát trực tiếp giai đoạn trước rạch da 50 Bảng 3.8: Sự ảnh hưởng đặc điểm ca phẫu thuật với việc thực bảng kiểm giai đoạn trước rạch da 52 Bảng 3.9: Kết thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật quan sát trực tiếp giai đoạn trước người bệnh rời phòng phẫu thuật .53 Bảng 3.10: Sự ảnh hưởng đặc điểm ca phẫu thuật với việc thực bảng kiểm giai đoạn trước bệnh nhân rời phịng phâu thuật .55 ix TĨM TẮT Thực bảng kiểm nội dung Tổ chức Y tế giới quan tâm đem lại lợi ích việc giảm tỉ lệ tử vong khơng đáng có phẫu thuật biến chứng liên quan Tại Bệnh viện Nhân Dân 115 áp dụng việc sử dụng bảng kiểm an toàn người bệnh phẫu thuật từ tháng năm 2016 Vì nghiên cứu thực nhằm mục đích để khảo sát mức độ hiệu việc áp dụng bảng kiểm an toàn người bệnh phẫu thuật Nghiên cứu sử dụng phương pháp cắt ngang có phân tích, kết hợp định lượng định tính Số liệu định lượng thu thập thông qua việc quan sát đội ngũ ê kíp thực ca phẫu thuật sau làm sạch, mã hóa phân tích phần mềm H P SPSS 22.0 với số đại lượng thống kê mô tả tỷ lệ phần trăm, giá trị trung bình, số kiểm định phù hợp Số liệu định tính thu thập thơng qua việc vấn sâu, thảo luận nhóm phân tích dựa khung lý thuyết Kết nghiên cứu cho thấy tỷ lệ hoàn thành bảng kiểm an toàn phẫu thuật giai đoạn 83%; giai đoạn tiền mê 88,1%, giai đoạn trước rạch U da 90,4%, giai đoạn trước người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật 94,8% Đặc biệt, giai đoạn tiền mê, nội dung có tỉ lệ hồn thành thấp cán y tế có xác nhận lời với người bệnh tên, tuổi người bệnh vị trí phẫu thuật H (93,3%) Bên cạnh đó, số yếu tố liên quan đến việc thực bảng kiểm: (i) nhóm yếu tố y tế bệnh viện bao gồm trình chuẩn bị xây dựng quy trình thực bảng kiểm, kiến thức chuyên môn, nhận thức lãnh đạo bệnh viện cán y tế, trang thiết bị phòng mổ, chế kiểm tra, giám sát khen thưởng (ii) nhóm yếu tố liên quan đến ca phẫu thuật bao gồm thời gian, quy trình thực bảng kiểm, số lượng thời gian thực hiện, phân loại ca phẫu thuật Dựa kết nghiên cứu, đề tài đưa nhóm khuyến nghị nhằm nâng cao tỷ lệ hồn thành bảng kiểm an toàn phẫu thuật gồm: tiếp tục tập huấn nâng cao chuyên môn nhận thức tầm quan trọng việc thực bảng kiểm; đảm bảo phát triển điều kiện sở vật chất, trang thiết bị, phòng mổ định kỳ rà sốt chế, quy trình giám sát việc thực bảng kiểm 96 Phụ lục 04: Bảng phân công thực bảng kiểm CBYT B1 Giai đoạn tiền mê CBYT thực ĐD CBYT có xác nhận lời với người bệnh tên, tuổi người bệnh phẫu thuật CBYT xác định vị trí phẫu thuật CBYT đánh dấu vị trí phẫu thuật U CBYT có kiểm tra phiếu đồng ý phẫu thuật hoàn chỉnh H CBYT có kiểm tra máy gây mê X H P CBYT có xác nhận lời với người bệnh vị trí PTV GM X X X X X X X X X CBYT có kiểm tra máy Oximeter X CBYT có đánh giá tiền sử dị ứng người bệnh X CBYT có đánh giá nguy đặt NKQ khó X CBYT có đánh giá nguy hít sặc X CBYT có đánh giá nguy máu X 97 B2 Giai đoạn Trước rạch da CBYT thực ĐD PTV GM CBYT có xác định người bệnh X X X CBYT có xác định vị trí thuật X X X CBYT có xác định tư phẫu thuật X X X X X X H P CBYT có xác định bên phẫu thuật CBYT có kiểm tra kháng sinh dự phịng CBYT có dự kiến biến cố Hiển thị hình ảnh thiết yếu U X X X X X X B3 Giai đoạn Trước người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật H CBYT thực ĐD CBYT có xác nhận phương pháp phẫu thuật thực PTV GM X CBYT có hồn tất kiểm tra dụng cụ X CBYT có hồn tất kiểm tra kim tiêm X CBYT có hồn tất kiểm tra gạc X X X 98 CBYT có dán nhãn bệnh phẩm X CBYT có xác nhận vấn đề dụng cụ X X X CBYT có xác nhận vấn đề trang thiết bị X X X X X CBYT có xác nhận vấn đề chăm sóc sau mổ H P H U 99 Phụ lục 05: Dự kiến kinh phí DỰ KIẾN KINH PHÍ TT Nội dung chi Đơn vị Số Đơn Thành tiền tính lượng giá (đ) (đ) Nguồn chi Chi tập huấn Người 150.000 300.000 Cá nhân Chi hỗ trợ phát vấn Người 100.000 200.000 tự chi trả Chi hỗ trợ nhập liệu Người 200.000 800.000 Văn phòng phẩm 1.000.000 In ấn tài liệu 2.000.000 Xăng xe Kinh phí phát sinh H P 1.000.000 2.500.000 Cộng 7.800.000 Tổng cộng: Bảy triệu tám trăm ngàn đồng H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Huỳnh Thanh Phong Tên luận văn/luận án: KHẢO SÁT VIỆC THỰC HIỆN BẢNG KIỂM AN TOÀN NGƯỜI BỆNH TRONG PHẪU THUẬT VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN NHÂN DÂN 115 NĂM 2018 Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Nội dung không chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) (Lý không chỉnh sửa) Cơ sở lý luận khung lý thuyết: H P - Đề nghị sửa Khung lý thuyết theo hệ thống y tế (đang sử dụng KLT chưa phù hợp) U H - Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải trình sau: Khung lý thuyết nghiên cứu xây dựng dựa tổng quan nghiên cứu theo nhóm yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ thực bảng kiểm (yếu tố đội ngũ cán y tế, quy trình yêu cầu thực bảng kiểm) có tham khảo tham khảo khung lý thuyết hệ thống y tế - Six Building Bocks WHO Các yếu tố ảnh hưởng thiết kế cơng cụ phân tích phần bàn luận Vì học viên xin phép giữ nguyên khung lý thuyết trình bày thơng qua từ giai đoạn đề cương - Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải trình sau: phần đối tượng nghiên cứu định lượng, học viên nêu rõ “Ca phẫu thuật cho người Đối tượng phương pháp nghiên cứu: - Cần diễn giải cho rõ đánh giá ca phẫu thuật, đánh giá người Điều dưỡng viên bệnh phòng mổ, khoa Gây Mê Hồi Sức, Bệnh viện Nhân Dân 115” (trang 25) - Thời điểm đánh giá thời điểm? theo dõi đến người bệnh viện? cần làm rõ - Học viên xin giải trình chỉnh sửa sau: Thời điểm đánh giá diễn kể từ lúc người bệnh vào phòng phẫu thuật đến rời khỏi phịng phẫu thuật (khơng theo dõi đến người bệnh phòng hậu phẫu hay viện) Để làm rõ thời điểm đánh trên, học viên xin nêu rõ mục tiêu chí chọn lựa là: “Các ca phẫu thuật có thời gian thực (theo dõi qua giai đoạn: tiền mê, trước rạch da trước người bệnh rời khỏi phòng phẫu thuật)” (mục 2.1.1.2_trang 25) H P - Bổ sung thông tin người vấn, thời gian diễn PV, ghi chép Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải trình chỉnh sửa sau: - Biến số NC cần đưa vào phần phụ lục - Về thông tin người vấn: Học viên xin bổ sung thông tin tuổi, giới tính, chức vụ khoa phịng; bổ sung thâm niên công tác vào phần phụ lục (từ trang 85-95); U H - Về thời gian vấn: Học viên tiến hành mời đối tượng tham gia nghiên cứu, đồng ý từ đối tượng tham gia nghiên cứu, tiến hành lên kế hoạch vấn phù hợp với đối tượng Nội dung học viên xin bổ sung làm rõ vào mục thu thập số liệu (từ tháng 3/2018-6/2018) (trang 28); - Phần ghi chép số liệu: Học viên tiến hành ghi âm, kết hợp ghi chép chi tiết suốt trình thảo luận/PV Nội dung học viên bổ sung phần trình bày mục 2.6: Phương pháp thu thập số liệu (trang 29); - Theo cấu trúc luận văn Trường yêu cầu, mục Biến số nghiên cứu có phần văn, học viên xin phép giữ lại phần - Chưa mô tả rõ trình thu thập số liệu - Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải trình , chỉnh sửa sau: trình thu thập số liệu định lượng trình bày mục 2.6: Phương pháp thu thập số liệu (trang 29); học viên xin bổ sung để mô tả rõ quy trình thu thập số liệu định tính (trang 29) - Có nhầm lẫn góc nhìn, cần phải xét ca phẫu thuật, không theo vị trí: BS, điều dưỡng… H P U H - Học viên xin giải trình sau: Trong phần đối tượng nghiên cứu, học viên nêu rõ đánh giá ca phẫu thuật, ca phẫu thuật qua giai đoạn tiền mê, trước rạch da, trước rời khỏi phòng phẫu thuật với đội ngũ CBYT tham gia gồm: kỹ thuật viên, bác sĩ, điều dưỡng - Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải trình sau: Bảng kết trình bày theo giai đoạn giai đoạn trình bày kết theo tiêu chí Bảng kiểm cơng bố, học viên xin giữ nguyên Kết nghiên cứu: - Cịn nhiều bảng q dài bảng trình bày - KQ định tính khơng dùng bảng để trình bày - Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải trình sau: phần kết định tính luận văn trình bày lời có trích dẫn dựa PVS thảo luận nhóm (hiện khơng dùng bảng) (mục 3.3_từ trang 56-63) - Mục tiêu 1: có đánh giá tiêu chí đánh giá chưa có - Học viên xin giải trình sau: Mục tiêu khảo sát kết thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật tiêu chí đánh giá thống theo Bảng kiểm giai đoạn: tiền mê, trước rạch da, trước người bệnh rời phòng phẫu thuật H P U - Xem lại bảng, tên bảng mối liên quan chất khơng phải mối liên quan: 3.4; 3.6; 3.10 Thông tin giới không phù hợp Bỏ bảng mối liên quan - Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải trình, chỉnh sửa sau: bảng 3.4, 3.6, 3.8, 3.10 trình bày nhằm nêu lên khác việc thực bảng kiểm ca phẫu thuật có đặc điểm khác Vì học viên xin phép đổi tên bảng thành “Tỷ lệ hồn thành tiêu chí bảng kiểm nhóm ca phẫu thuật có đặc điểm khác nhau” (trang 45,48,51,55) Bàn luận: - Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin bổ sung sau: “Việc hoàn thành tốt quy trình thực bảng kiểm phẫu thuật quan trọng, giúp đảm bảo an toàn giảm thiểu nguy sai sót ca phẫu thuật; H - Nên bàn luận việc thực tốt hay khơng tốt quy trình ảnh hưởng đến bệnh nhân? từ tăng cường nhận thức tuân thủ thực đội ngũ CBYT công tác này, nâng cao hài lòng người bệnh chất lượng dịch vụ y tế bệnh viện.” (trang 64) Các góp ý khác: - Cịn lỗi trích dẫn: chưa theo hướng dẫn, - Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng chỉnh sửa lại phần trích dẫn tổng quan tài liệu (từ trang 4-24) - Thiếu địa bàn nghiên cứu - Học viên xin tiếp thu ý kiến Hội đồng xin giải trình sau: địa bàn nghiên cứu học viên trình bày mục 2.2 (địa điểm nghiên cứu) (trang 25) H P (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) TPHCM., ngày 30 tháng 11 năm 2018 Học viên U (ký ghi rõ họ tên) H Xác nhận GV hướng dẫn HUỲNH THANH PHONG Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) TS.BS NGUYỄN SĨ BẢO ThS NGUYỄN THU HÀ Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên)