Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh kết hợp khảo sát kiến thức, thái độ và thực hành trên bệnh nhân điều trị ngoại trú nhiễm khuẩn đường hô hấp trên tại trung tâm y tế thành phố thủ dầu một

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ MINH HIẾU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH KẾT HỢP KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG HÔ HẤP TRÊN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THỦ DẦU MỘT LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC Tp HỒ CHÍ MINH - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƢỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH LÊ THỊ MINH HIẾU KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH KẾT HỢP KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH TRÊN BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG HÔ HẤP TRÊN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THỦ DẦU MỘT Chuyên ngành: Dƣợc lý – Dƣợc lâm sàng Mã số: 60720402 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC Ngƣời hƣớng dẫn: PGS.TS Huỳnh Ngọc Trinh Tp HỒ CHÍ MINH - 2018 KHẢO SÁT TÌNH HÌNH SỬ DỤNG KHÁNG SINH KẾT HỢP KHẢO SÁT KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ VÀ THỰC HÀNH TRÊN BN ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ NHIỄM KHUẨN ĐƢỜNG HÔ HẤP TRÊN TẠI TRUNG TÂM Y TẾ THÀNH PHỐ THỦ DẦU MỘT TÓM TẮT Đề tài nhằm khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn đường hô hấp (NKHHT) Trung tâm Y tế thành phố Thủ Dầu Một năm 2017 nhằm góp phần nâng cao hiệu điều trị hạn chế việc lạm dụng kê đơn kháng sinh Nghiên cứu hồi cứu tiến cứu từ đơn thuốc ngoại trú BN 18 tuổi có chẩn đốn bệnh lý NKHHT năm 2017 từ tháng 2-7/ 2018 Nghiên cứu cắt ngang khảo sát kiến thức, thái độ thực hành sử dụng kháng sinh BN 18 tuổi có chẩn đốn bệnh lý NKHHT Kết cho thấy ba nhóm kháng sinh kê đơn nhiều beta-lactam, macrolid fluoroquinolon Amoxicillin/acid clavulanic kháng sinh sử dụng phổ biến tất bệnh lý NKHHT Các đơn có định kháng sinh hợp lý chiếm tỷ lệ 83,53%, có 46,17% đơn có liều dùng khoảng cách dùng hợp lý Như vậy, việc kê đơn kháng sinh điều trị NKHHT chưa hợp lý lựa chọn kháng sinh, liều dùng khoảng cách dùng Sau tổ chức thông tin cập nhật hướng dẫn điều trị NKHHT, tỷ lệ kê kháng sinh giai đoạn giảm so với giai đoan 1, tỷ lệ kê đơn quinolon (levofloxacin) giai đoạn giảm rõ so với giai đoạn (7,07% so với 1,06%) Tỷ lệ kháng sinh giai đoạn đạt theo cập nhật hướng dẫn điều trị NKHHT cao giai đoạn (39,09% so với 29,72% Tỷ lệ kiến thức, thái độ, hành vi sử dụng kháng sinh BN đạt 48,04%; 40,69%; 10,78% Phân tích mối liên hệ kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng kháng sinh BN, đề tài ghi nhận mối liên hệ cặp "Kiến thức Thái độ", "Thái độ Thực hành" "Thực hành Kiến thức" sử dụng kháng sinh Từ khóa: nhiễm khuẩn hô hấp trên, beta -lactam, macrolid, fluoroquinolon ACTUAL STATE OF ANTIBIOTIC PRESCRIPTION COMBINATION KNOWLEDGE, ATTITUDE AND BEHAVIOUR ON ANTIBIOTIC FOR UPPER RESPIRATORY TRACT INFECTIONS AT THU DAU MOT MEDICAL CENTER ABSTRACT The present work aimed at assessing the actual state of antibiotic prescription for upper respiratory tract infections (URTIs) at Thu Dau Mot Medical Center in order to improve the treatment effectiveness and to reduce antibiotic abuse This retrospective and prospective study was assessed from prescriptions of outpatients over 18 years old with URTIs in 2017 and on from February to July, 2018 Crosssection study was assessed from prescriptions of outpatients over 18 years old with URTIs Results showed that the three most frequently prescribed antibiotics were beta-lactam, macrolide and fluoroquinolone Amoxicillin - clavulanic acid is the most commonly antibiotic used in all URTIs The appropriated antibiotic prescriptions accounted for 83.53%, of which only 46.17% had a reasonable dosage and dose interval Thus, the antibiotic prescription for the treatment of URTIs is unreasonable in terms of choice of antibiotics, dosage and dose interval After organizing the updated information on treatment guidelines for upper respiratory tract infections, the proportion of antibiotic prophylaxis in the second stage decreased compared to the first stage; and the rate of quinolone prescription (levofloxacin) in the second stage decreased significantly compared to the first stage (7.07% compared to 1.06%) The percentage of second stage antibiotic treatment according to the updated guidelines for treatment of upper respiratory infections is greater than the one in the first stage (39.09% compared with 29.72%) Knowledge, attitude, and behavior towards antibiotic usage among most patients were at average level Percentages of patients with gained knowledge, attitude and behavior were 48,04%; 40,69%; 10,78% Analysis of the relationship among knowledge, attitude and behavior of patients’ antibiotic use, the topic notices the relationship of "Knowledge and Attitude," "Attitude and Behavior," and "Behavior and Knowledge" in using antibiotics Keyword: upper respiratory tract infections, beta -lactam, macrolide, fluoroquinolone MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ……………………………………………………………… CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 Đại cƣơng bệnh nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp 1.1.1 Viêm mũi họng cấp (cảm thông thƣờng) 1.1.2 Viêm họng 1.1.3 Viêm amiđan 1.1.4 Viêm xoang 1.1.5 Viêm quản – khí quản 1.1.6 Viêm tai 1.2 Các KS sử dụng điều trị nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp 1.2.1 KS nhóm β-lactam 1.2.2 KS nhóm macrolid 1.2.3 KS nhóm quinolon 1.3 Điều trị nhiễm khuẩn hô hấp 11 1.4 Một số nghiên cứu Việt Nam giới 13 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tƣợng nghiên cứu 20 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn mẫu 20 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 20 2.2 Phƣơng pháp nghiên cứu 21 2.3 Nội dung khảo sát 21 2.3.1 Tình hình bệnh lý NKHHT 21 2.3.2 Đặc điểm sử dụng KS 21 2.3.3 Đánh giá tình hợp lý định KS 22 2.4 Nội dung khảo sát 2: 22 2.4.1 Chuẩn bị nguồn tài liệu thông tin 22 2.4.2 Khảo sát tình hình sử dụng KS điều trị NKHHT sau cập nhật thông tin khuyến cáo điều trị NKHHT .23 2.5 Nội dung khảo sát 3: 23 2.5.1 Phƣơng pháp thu thập số liệu 23 2.5.2 Tiêu chí đánh giá 23 2.5.3 Khảo sát yếu tố ảnh hƣởng đến kiến thức, thái độ, thực hành 25 2.6 Phƣơng pháp thống kê 25 2.7.Khía cạnh đạo đức nghiên cứu 25 CHƢƠNG KẾT QUẢ VÀ BÀN LUẬN 26 3.1 Khảo sát tình hình sử dụng KS năm 2017 26 3.1.1 Đặc điểm mẫu khảo sát 26 3.1.2 Đặc điểm bệnh lý BN 27 3.1.3 Đặc điểm bệnh mắc kèm: 28 3.1.4 Đặc điểm nhóm thuốc hỗ trợ điều trị NKHHT 29 3.1.5 Đặc điểm sử dụng KS 30 3.1.6 Đánh giá sử dụng KS hợp lý theo phác đồ điều trị 36 3.2 Tổ chức thông tin khuyến cáo điều trị NKHHT 39 3.3 Khảo sát tình hình sử dụng kháng sinh trƣớc sau tổ chức thông tin 40 3.3.1 Bệnh NKHHT giai đoạn 40 3.3.2 Nhóm KS đƣợc định giai đoạn 41 3.3.4 Kháng sinh đƣợc định cho bệnh NKHHT 43 3.3.5 So sánh đơn thuốc NKHHT hai giai đoạn đạt theo thông tin cập nhật 49 3.4 Khảo sát kiến thức, thái độ thực hành sử dụng KS BN NKHHT 49 3.4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 3.4.2 Kiến thức thuốc KS BN 51 3.4.3 Thái độ thuốc KS BN 52 3.4.4 Thực hành sử dụngthuốc KS BN .53 3.4.5 Mối liên quan đặc điểm mẫu nghiên cứu kiến thức, thái độ, thực hành thuốc KS 55 3.4.6 Mối liên quan kiến thức, thái độ thực hành sử dụng KS 57 CHƢƠNG KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 62 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC .i DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Phân nhóm kháng sinh penicillin phổ kháng khuẩn .6 Bảng 1.2 Các hệ cephalosporin phổ kháng khuẩn Bảng 1.3 Tổng hợp thông tin kháng sinh định bệnh nhiễm khuẩn hô hấp .12 Bảng 1.4 Một số nghiên cứu tình hình sử dụng kháng sinh điều trị nhiễm khuẩn hô hấp .13 Bảng 1.5 Một số nghiên cứu khảo sát kiến thức, thái độ thức hành sử dụng kháng sinh bệnh nhân 15 Bảng 3.6 Phân bố theo tuổi giới tính 26 Bảng 3.7 Tỷ lệ số bệnh nhiễm khuẩn hơ hấp chuẩn đốn đơn thuốc .27 Bảng 3.8 Tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn hô hấp 27 Bảng 3.9 Đặc điểm bệnh mắc kèm 28 Bảng 3.10 Các kháng sinh định 32 Bảng 3.11 Tỷ lệ phối hợp kháng sinh .33 Bảng 3.12 Kháng sinh kê bệnh nhiệm khuẩn hô hấp 34 Bảng 3.13 Thời gian điều trị .36 Bảng 3.14 Đánh giá tính phù hợp định kháng sinh năm 2017 36 Bảng 3.15 Kết đánh giá bệnh nhiễm khuẩn hô hấp định kháng sinh có hợp lý theo phác đồ/ hướng dẫn điều trị 37 Bảng 3.16 Kết đánh giá liều khoảng cách liều 38 Bảng 3.17 Thời gian điều trị .38 Bảng 3.18 Tỷ lệ bệnh nhiễm khuẩn hô hấp hai giai đoạn 40 Bảng 3.19 Tỷ lệ nhóm kháng sinh định hai giai đoạn 41 Bảng 3.20 Tỷ lệ kháng sinh định hai giai đoạn 42 Bảng 3.21 Tỷ lệ kháng sinh kê cho bệnh viêm họng hai giai đoạn 43 Bảng 3.22 Tỷ lệ kháng sinh đươc kê cho bệnh viêm xoang hai giai đoạn 44 Bảng 3.23 Tỷ lệ kháng sinh kê cho bệnh viêm mũi hai giai đoạn .46 Bảng 3.24 Tỷ lệ kháng sinh kê cho bệnh viêm tai hai giai đoạn 46 Bảng 3.25 Tỷ lệ kháng sinh kê cho bệnh viêm amiđan hai giai đoạn 47 Bảng 3.26 Tỷ lệ kháng sinh kê cho bệnh viêm quản hai giai đoạn 48 Bảng 3.27 Tỷ lệ kháng sinh kê cho bệnh cảm thường hai giai đoạn 48 Bảng 3.28 Tỷ lệ đơn thuốc đạt theo thông tin thuốc cập nhật hai giai đoạn 49 Bảng 3.29 Đặc điểm bệnh nhân vấn 50 Bảng 3.30 Tỷ lệ bệnh nhân trả lời câu hỏi kiến thức chung kháng sinh 51 Bảng 3.31 Tỷ lệ bệnh nhân trả lời câu hỏi liên quan đến thái độ việc sử dụng thuốc kháng sinh 52 Bảng 3.32 Thực hành bệnh nhân sử dụng thuốc kháng sinh .53 Bảng 3.33 Các yếu tố ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ, thực hành sử dụng kháng sinh bệnh nhân 55 Bảng 3.34 Mối liên quan kiến thức, thái độ thực hành sử dụng thuốc kháng sinh 58 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Cấu trúc đường hô hấp Hình 3.2 Đặc điểm nhóm thuốc dùng hổ trợ điều trị điều trị triệu chứng nhiễm khuẩn hô hấp 29 Hình 3.3 Tỷ lệ nhóm kháng sinh định 31 Bảng 3.34 Mối liên quan kiến thức, thái độ thực hành sử dụng thuốc KS Thái đô Kiến thức Mức phân loại Đúng Sai Tổng Thực hành Thái độ Mức phân loại Đúng Sai Tổng Thực hành Kiến thức Mức phân loại Đúng Sai Tổng Mức phân loại Đúng Sai 75 (36,76%) 23 (11,27%) (3,92%) 98 (48,04%) 83 (40,69 %) 121 (59,31%) Mức phân loại Đúng Sai 20 (9,80%) 63 (30,88%) (0,98%) 119 (58,33%) 22 (10,78%) 182 (89,22%) Mức phân loại Đúng Sai 22(10,78%) 76 (37,25%) (0%) 106(51,96%) 22 (10,78%) 182 (89,22%) Tổng χ2 98 (48,04%) 106 (51,96%) 100,413 204 (100%) PValue 0,000 Tổng χ2 PValue 83 (40,69 %) 121 (59,31%) 204 (100%) 25,774 0,000 Tổng χ2 PValue 98 (48,04%) 106 (51,96%) 204 (100%) 26,672 0,000 Như vậy, BN có kiến thức thường kèm với thái độ người có kiến thức tốt thường kèm với thái độ tốt dẫn đến thực hành tốt Kết tương đồng với nghiên cứu Nguyễn Thị Thu Thủy, Ngơ Hồng Nguyên [8], nghiên cứu Lebanon [39] BÀN LUẬN Khảo sát tình hình sử dụng KS điều trị NKHHT năm 2017 Hiện nay, việc điều trị NKHHT gặp nhiều khó khăn triệu chứng khơng điển hình phác đồ điều trị cụ thể cho bệnh lý NKHHT Ho khan/ho đàm, chảy mũi/nghẹt mũi, sốt, ớn lạnh triệu chứng thường gặp NKHHT; hầu hết triệu chứng tự khỏi virus gây [32] Mặc dù chứng có cho thấy việc sử dụng KS NKHHT không mang lại nhiều lợi ích điều trị KS định rộng rãi lâm sàng [52] Kết nghiên cứu Trung tâm Y tế thành phố Thủ Dầu Một cho thấy tỷ lệ định KS NKHHT cao (> 90%) β-lactam, macrolid floroquinolon nhóm KS định đơn, nhóm βlactam định nhiều Theo hướng dẫn từ phác đồ điều trị, nhóm KS khuyến cáo sử dụng hầu hết bệnh lý NKHHT Kết gần với nghiên cứu Navasero cộng Qatar với tần xuất sử dụng nhóm β-lactam chiếm tỷ lệ cao [25] Amoxicillin KS định nhiều mẫu khảo sát, đặc biệt phối hợp amoxicillin acid clavulanic Phối hợp kê tất bệnh lý NKHHT có tỷ lệ định KS phù hợp chiếm tỷ lệ cao (> 95%) Đối với nhóm cephalosporin, hầu hết trường hợp định KS hệ III, gấp lần so với hệ II gấp 34 lần hệ I Kết gần với nghiên cứu Higashi cộng Nhật Bản, tần suất sử dụng cephalosporin hệ III mới, có phổ kháng khuẩn rộng chiếm tỷ lệ cao nhất, thấp cephalosporin hệ thứ I [37] Tuy nhiên, phác đồ điều trị sở điều trị lại ưu tiên sử dụng KS cephalosporin hệ I II điều trị NKHHT; cephalosporin hệ III dùng để thay Điều dẫn đến nhóm cephalosporin hệ III có tỷ lệ định KS không hợp lý chiếm tỷ lệ cao, KS cefixim Ngồi ra, có 50% đơn định cefixim gấp đôi mức liều khuyến cáo Bên cạnh nhóm β-lactam, macrolid nhóm KS quan trọng điều trị NKHHT Nhóm macrolid có hoạt tính kháng khuẩn cao cầu khuẩn Gram (+) S pneumonia, S pyogenes, tác nhân khơng điển hình Bên cạnh đó, azithromycin clarithromycin cịn kháng H influenza, KS thường lựa chọn theo kinh nghiệm điều trị NKHHT, BN dị ứng penicillin [56] Trong mẫu nghiên cứu, azithromycin clarithromycin KS nhóm macrolid định, chiếm tỷ lệ gần 15% Đây nhóm KS có tỷ lệ định KS phù hợp tương đối cao (gần 90%) Tuy nhiên, hầu hết đơn định clarithromycin lại mức liều khuyến cáo Nhóm fluoroquinolon (chỉ có levofloxacin) định tỷ lệ thấp nghiên cứu (7,07%) cần quan tâm theo khuyến cáo quan Giám sát châu Âu tiêu thụ KS (European Surveillance of Antimicrobial Consumption, ESAC) tỷ lệ định quinolon khơng nên q 5% [12] Khảo sát tình hình sử dụng KS trƣớc sau tổ chức thơng tin thuốc Sau tiến hành báo cáo tình hình sử dụng thuốc KS điều trị NKHHT năm 2017 đưa khuyến cáo định thuốc KS thông tin khoa phòng, tỷ lệ bệnh NKHHT định KS giảm đáng kể Điều khơng giúp giảm chi phí điều trị cho BN mà cịn góp phần ngăn ngừa tình trạng đề kháng KS gia tăng vi khuẩn lạm dụng sử dụng kê đơn KS bác sĩ Cả giai đoạn sử dụng nhóm β-lactam với tỷ lệ cao (76,06% 81,14%), KS amoxicillin/acid clavulanic chiếm tỷ lệ cao (45,33% 49,75%) Đặc biệt, tỷ lệ kê đơn KS nhóm quinolon (levofloxacin) năm 2018 giảm rõ so với trước So sánh phù hợp KS so với thông tin cập nhật giai đoạn,mặc dù tỷ lệ phù hợp giai đoạn không cao, giai đoạn có tỷ lệ phù hợp chiếm tỷ lệ cao so với giai đoạn (39,09% 29,72%) Ngồi ra, thơng tin thuốc khoa Dược điều trị NKHHT có bổ sung bệnh viêm mũi viêm tai mà phác đồ điều trị Trung tâm thiếu cập nhật nhiều KS thay KS có phác đồ có Trung tâm Khảo sát kiến thức, thái độ thực hành sử dụng KS BN nhiễm khuẩn đƣờng hô hấp Kết nghiên cứu cho thấy, BN đạt kiến thức thái độ việc sử dụng thuốc KS mẫu nghiên cứu thấp BN nhầm lẫn KS có hiệu chống lại vi khuẩn hay virus Quan điểm, kiến thức sai lầm sử dụng KS khiến người bệnh sử dụng KS khơng hợp lý góp phần gia tăng tình trạng đề kháng KS cộng đồng Ngoài ra, số BN cho mua thuốc KS nhà thuốc mà khơng cần đơn bác sĩ Từ cho thấy việc trọng cung cấp kiến thức cho BN tác dụng thuốc, tuân thủ điều trị, sử dụng KS an tồn hợp lý quy định liên quan đến mua bán thuốc KS nên quan tâm nhằm nâng cao nhận thức họ vấn đề này, từ phần góp phần thay đổi thói quen mua thuốc KS khơng có đơn người dân Bên cạnh đó, thái độ BN việc sử dụng KS nhiều bất cập; tỷ lệ BN cho nên dùng KS bị đau họng, sỗ mũi, ho sốt hay tự ý ngừng thuốc KS triệu chứng bệnh giảm cao (trên 50%) Thái độ sai lầm sử dụng KS khiến BN dễ tái nhiễm với vi khuẩn gây bệnh đề kháng Đặc biệt, tỷ lệ BN đạt thực hành KS thấp BN đồng ý với quan điểm yêu cầu bác sĩ kê đơn KS bị cảm lạnh hay tuân thủ liều lượng thời gian dùng thuốc KS theo đơn bác sĩ Việc sử dụng thuốc không đầy đủ, không tuân thủ độ dài đợt điều trị sử dụng thuốc bừa bãi góp phần vào xuất lan truyền nhanh chóng kháng KS Kết nghiên cứu cho thấy kiến thức thái độ, thái độ thực hành, kiến thức thực hành có mối liên quan với có ý nghĩa thống kê (p