Tuân thủ quy trình an toàn phẫu thuật lấy thai của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa quỳnh phụ, tỉnh thái bình năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ OANH TN THỦ QUY TRÌNH H P AN TỒN PHẪU THUẬT LẤY THAI CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỲNH PHỤ, TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 872.08.02 HÀ NỘI, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ OANH H P TUÂN THỦ QUY TRÌNH AN TOÀN PHẪU THUẬT LẤY THAI CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA QUỲNH PHỤ, TỈNH THÁI BÌNH NĂM 2019 U H LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 872.08.02 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: PGS - TS NGUYỄN THÚY QUỲNH HÀ NỘI, 2019 i LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Đa khoa Quỳnh Phụ tạo điều kiện cho tơi tham dự khóa học Tơi muốn bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Nguyễn Thúy Quỳnh, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, thực Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Cơng cộng giúp đỡ tơi nhiệt tình thời gian học tập thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đến Lãnh đạo, đồng nghiệp Bệnh viện Đa khoa Quỳnh Phụ, tỉnh Thái Bình tạo điều kiện để an tâm học tập thực H P luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đến đồng nghiệp khoa Ngoại khoa Sản tạo điều kiện thuận lợi cho thu thập số liệu để thực Luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị em học viên lớp Thạc sỹ Quản lý bệnh viện khóa X động viên khuyến khích tơi U nhiều để hoàn thành Luận văn Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất H đồng nghiệp miền đất nước Học viên Nguyễn Thị Oanh ii MỤC LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv DANH MỤC BẢNG v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ .1 MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .4 1.1 Các khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Thực trạng tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật nói chung phẫu thuật lấy thai ……………………………………………………………………………… 1.3 Các yếu tố ảnh hưởng .11 1.4 Giới thiệu địa điểm nghiên cứu 14 1.5 Quy trình an tồn phẫu thuật Bệnh viện đa khoa Quỳnh Phụ 15 1.6 Khung lý thuyết .17 H P CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu .20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu .20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Nhóm biến số 24 2.7 Phương pháp phân tích số liệu 25 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá nghiên cứu .26 2.9 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 27 H CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 20 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 28 3.2 Thực Quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai 29 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc thực quy trình an tồn phẫu thuật sản khoa nhân viên y tế 35 KẾT LUẬN .59 iii KHUYẾN NGHỊ .60 TÀI LIỆU THAM KHẢO 61 Phụ lục BẢNG KIỂM AN TOÀN PHẪU THUẬT LẤY THAI 67 Phụ lục NỘI DUNG HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU 70 Phụ lục BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU .76 H P H U iv DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Chữ viết tắt Chữ viết đầy đủ ATPTLT An toàn phẫu thuật lấy thai ATPT An toàn phẫu thuật ATNB An toàn người bệnh BSGMHS Bác sỹ gây mê hồi sức ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐD Điều dưỡng GMHS Gây mê hồi sức HS Hộ sinh KTV Kỹ thuật viên NB Người bệnh NVYT Nhân viên y tế PTV Phẫu thuật viên PVS Phỏng vấn sâu TTB Trang thiết bị WHO H U H P Tổ chức y tế giới v DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng tham gia phẫu thuật (n=17, NVYT) 28 Bảng 3.2 Thông tin chung loại phẫu thuật (n=126) 29 Bảng 3.3 Thực công tác điều dưỡng trước phẫu thuật lấy thai (n=126) 29 Bảng 3.4 Thực công tác phẫu thuật viên trước phẫu thuật lấy thai (n=126) 30 Bảng 3.5 Thực công tác bác sỹ gây mê trước phẫu thuật lấy thai (n=126) .31 Bảng 3.6 Thực công tác điều dưỡng phẫu thuật (n=126) .32 Bảng 3.7 Thực công tác phẫu thuật viên phẫu thuật (n=126) .32 Bảng 3.8 Tỷ lệ tn thủ bước quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai (n=126) 33 H P Bảng 3.9 Tỷ lệ tuân thủ chung thực hành quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai .34 Bảng 10 Tỷ lệ tuân thủ quy trình theo đối tượng nhân viên y tế (n=126) 34 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Mổ lấy thai theo WHO phẫu thuật nhằm lấy thai nhi, thai, màng ối vết mổ qua thành bụng thành tử cung người mẹ nguyên vẹn An tồn phẫu thuật lấy thai phịng ngừa, hạn chế sai sót gây hại cho sản phụ suốt trình phẫu thuật mổ lấy thai Bệnh viện áp dụng bảng kiểm ATPT cho loại phẫu thuật bệnh viện từ năm 2017 Tuy nhiên, năm 2018, Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí đánh giá mức độ ATPT sở bệnh viện xây dựng áp dụng quy trình ATPT lấy thai quy trình có điểm khác với bảng kiểm ATPT chung có thực phòng ngừa cố nhầm lẫn trẻ sơ sinh, quy trình triển khai chưa có đề tài đánh giá hiệu thực Vì H P thực nghiên cứu “Tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai nhân viên y tế yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa Quỳnh Phụ, tỉnh Thái Bình năm 2019” Với mục tiêu (1) Mô tả thực trạng tn thủ quy trình NVYT (2) phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai NVYT Bệnh viện đa khoa Quỳnh Phụ, năm 2019 U Nghiên cứu mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính Bệnh viện đa khoa huyện Quỳnh Phụ, thời gian từ tháng – 6/2019 Qua quan sát thực quy trình ATPT lấy thai 126 ca phẫu thuật mổ lấy thai PVS 10 đối tượng Lãnh H đạo bệnh viện, trưởng khoa Ngoại, Sản Điều dưỡng tham gia phẫu thuật Kết cho thấy tỷ lệ tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai 66,7%; Tỷ lệ tuân thủ thực quy trình phẫu thuật viên 94,4%, bác sỹ gây mê 92,85% điều dưỡng 79,4%; Tỷ lệ tuân thủ bước trước mổ quy trình 71,5%, tuân thủ bước mổ 95,2% bước sau mổ 100% Về yếu tố ảnh hưởng, NVYT có kinh nghiệm, thâm niên công tác lâu năm, đào tạo quy trình có xu hướng tn thủ quy trình cao Bên cạnh yếu tố quản lý giúp tăng cường củng cố thực hành: lãnh đạo quan tâm, có kế hoạch kiểm tra, giám sát, quy trình đánh giá dễ thực Yếu tố sở vật chất yếu tố tạo điều kiện cho NVYT tuân thủ quy trình Khuyến nghị bệnh viện tổ chức đào tạo, tập huấn quy trình; Cần có chế tài giám sát; Triển khai lắp đạt camera để tiến hành nghiên cứu so sánh sau ĐẶT VẤN ĐỀ An tồn phẫu thuật (ATPT) phịng ngừa sai sót gây nguy hại cho người bệnh trước, sau q trình phẫu thuật[52] An tồn phẫu thuật lấy thai (ATPTLT) phòng ngừa, hạn chế sai sót gây hại cho sản phụ (sản phụ trẻ sơ sinh) trước mổ, mổ sau trình phẫu thuật mổ lấy thai Các nghiên cứu ước tính số biến chứng xảy sở y tế, nửa có liên quan đến ca phẫu thuật [29] Năm 2008, WHO giới thiệu bảng kiểm Phẫu thuật an toàn chiến lược để cải thiện an tồn người bệnh (ATNB) làm việc theo nhóm can thiệp phẫu thuật [55] Theo số nghiên cứu trước việc H P thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật WHO giúp giảm lỗi giao tiếp biến chứng y khoa hỗ trợ phát triển văn hóa ATNB bệnh viện [44], [43], [36],[53] Sử dụng bảng kiểm ATPT nói chung sản khoa giúp cải thiện giao tiếp nhân viên y tế (NVYT), giảm tỷ lệ xảy biến chứng tử vong cho người bệnh khuyến nghị bảng kiểm ATPT nên thực cho tất U phẫu thuật sản khoa phụ khoa [41], [38], [46] Dưới hỗ trợ WHO, Việt Nam triển khai thực số bệnh viện, trung tâm ngoại khoa lớn từ năm 2010 cho kết tốt, hạn chế cố H không mong muốn xảy ra[6] Năm 2013, Quy trình ATPT Bộ Y tế ban hành theo Thông tư 19/2013/TT-BYT [5] Bảng kiểm ATPT biện pháp hữu hiệu nhằm giảm thiểu cố phẫu thuật, sai sót y khoa liên quan đến phẫu thuật điều kiện Việt Nam Việc thực bảng kiểm ATPT Sản khoa WHO giúp cải thiện việc giao tiếp bác sĩ sản khoa bác sĩ gây mê mổ lấy thai (đặc biệt ca cấp cứu), giúp hạn chế cố y khoa xảy ra[41] Nghiên cứu khác cho điều dưỡng cho biết họ cảm thấy lắng nghe, giúp làm giảm tỷ lệ cố mẹ trẻ sơ sinh [37] Một số đề tài nghiên cứu đánh giá ATPT trước sau mổ tiêu hóa, lồng ngực, kết ghi nhận bảng kiểm giúp phòng ngừa cố y khoa xảy [13], [11] Các nguyên nhân gồm: Chưa theo dõi sát người bệnh, bàn giao người bệnh chưa cụ thể, rõ ràng; ghi chép hồ sơ bệnh án không cẩn thận, chữ xấu, thiếu xác Cách thức phẫu thuật sơ sài; Không báo cáo kịp thời cố phẫu thuật, khơng mời hội chẩn có diễn biến bất thường Cấp cứu người bệnh chậm, thiếu đoán; Chuẩn bị trước mổ chưa tốt; Chuẩn bị dụng cụ phẫu thuật thiếu, [13] Cuối năm 2018 Bộ Y tế ban hành Bộ tiêu chí đánh giá mức độ ATPT [6] Nghiên cứu sử dụng Bộ tiêu chí đánh giá mức độ ATPT (2018) Bộ Y tế để thực Tại Bệnh viện đa khoa Quỳnh Phụ, tỉnh Thái Bình với quy mơ 300 giường bệnh theo kế hoạch, 447 giường thực kê, với tổng số khám bệnh trung bình hàng năm khoảng 125.000 lượt, điều trị nội trú khoảng 22000 lượt [1] Phẫu thuật chiếm H P tỷ lệ nhiều bệnh viện phẫu thuật sản phụ khoa chiếm 45% tổng số ca mổ [1] Năm 2016, bệnh viện xây dựng triển khai quy định an toàn phẫu thuật khu phẫu thuật, năm 2018 bệnh viện áp dụng quy trình ATPT lấy thai Chúng tơi thực nghiên cứu “Tn thủ quy trình an tồn phẫu thuật lấy thai nhân viên y tế yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện đa khoa Quỳnh Phụ, tỉnh Thái U Bình năm 2019” Nghiên cứu thực nhằm mục đích đánh gái kết thực quy trình ATPT mổ lấy thai, để trả lời cho câu hỏi thực trạng tuân thủ bảng kiểm ATPT mổ lấy thai yếu tố ảnh hưởng nào? Kết nghiên H cứu sở để nâng cao chất lượng ATNB mục tiêu lấy người bệnh làm trung tâm 80 Xem lại cách tính cỡ mẫu, mơ tả Cỡ mẫu tính theo cơng thức tính cỡ mẫu cụ thể cách chọn mẫu tỷ lệ theo hướng dẫn WHO với p tỷ lệ vấn đề xác định từ nghiên cứu trước Vấn đề khơng tn thủ quy trình phẫu thuật chọn p tỷ lệ khơng tn thủ quy trình phẫu thuật Phương pháp chọn mẫu chưa Phương pháp chọn mẫu: Sử dụng phương pháp thực phù hợp suy gián tiếp chọn mẫu thuận tiện, ca phẫu thuật có định từ số ca bệnh phẫu thuật lấy thai đủ mẫu nghiên cứu mô tả chi tiết phần phương pháp chọn mẫu “Sử dụng phương pháp chọn mẫu thuận tiện, ca phẫu thuật có định phẫu thuật lấy thai đủ mẫu nghiên cứu Chúng lựa chọn mẫu dựa theo kế hoạch dựa vào lịch mổ tuần lựa chọn mẫu vào nghiên cứu Bên cạnh đó, hàng ngày sau buổi giao ban khoa ngoại hàng ngày sau 8h00 lấy thông tin lịch mổ phịng hành để biết thời gian ca mổ để thực quan sát.” trang 21 Hầu hết ca mổ mổ cấp cứu nhóm quan sát làm để bố trí quan sát? Cần mơ tả rõ phương pháp thu thập số liệu H P Học viên chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng “trong trình thu thập số liệu cho phép Lãnh đạo bệnh viện, nghiên cứu viên thường trực khoa ngoại để đảm bảo quan sát đầy đủ ca phẫu thuật mổ lấy thai.” trang 23-24 U H Kết nghiên cứu Các bảng 3.3-3.8 cần bổ sung Học viên bổ sung giá trị n=126 bảng vào tiêu đề tính số ca mổ đẻ 3.3 – 3.8 để quan sát Các giá trị n (%) cần điền đủ ô tương ứng bảng Bỏ bảng 3.8, 3.9 thơng tin Học viên bỏ bảng 3.8, 3.9 theo góp ý Hội trình bày bảng đồng Bỏ bảng 3.13-3.17 khơng thiết Học viên bỏ bảng 3.13-3.17 theo góp ý Hội lập mối liên quan theo cá đồng thể nhân viên y tế Bàn luận Không 81 10 Kết luận Cần ngắn gọn, phù hợp 11 Học viên bỏ kết luận mối liên quan (định lượng) phần kết luận trang 60 Học viên chỉnh sửa lại thành trang thay trang trước Khuyến nghị Cần dựa chứng Học viên sửa lại theo góp ý trang 60 nghiên cứu phát được, tránh chung chung 12 Tài liệu tham khảo H P Không 13 Cơng cụ nghiên cứu Khơng 14 Các góp ý khác Xem lại lỗi tả, cách trình Học viên rà sốt chỉnh sửa tả, cách trình bày bày luận văn U H Xác nhận GV hướng dẫn Nguyễn Thúy Quỳnh Ngày 14 tháng 11 năm 2019 Học viên Nguyễn Thị Oanh Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… … ………………………………………………………………………………………… … Ngày 28 tháng 11 năm 2019 Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Hà Văn Như 82 H P H U 83 H P H U 84 H P H U 85 H P H U 86 H P H U 87 H P H U 88 H P H U 89 H P H U 90 H P H U 91 H P H U 92 H P H U 93 H P H U 94 H P H U