LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đây là công trình nghiên cứu của riêng tôi và cộng sự Những số liệu, kết quả nêu trong đề tài nghiên cứu là trung thực Tôi hoàn toàn chịu trách nhiệm với những kết quả tr.
SỞ Y TẾ KIÊN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ THỰC HÀNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI PHÒNG MỔ THUỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG TRONG VIỆC TUÂN THỦ QUI TRÌNH KIỂM SỐT AN TỒN PHẪU THUẬT CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: CỘNG SỰ: KTV Nguyễn Thanh Hồng ĐDTH Thiều Thanh Phú ĐDTH Đoàn Thị Hạnh ĐDTH Nguyễn Thị Thu Trang ĐDTH Huỳnh Thị Ánh Nguyệt CNKT Nguyễn Thị Thu Hà Kiên Giang, năm 2019 SỞ Y TẾ KIÊN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ THỰC HÀNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI PHÒNG MỔ THUỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG TRONG VIỆC TUÂN THỦ QUI TRÌNH KIỂM SỐT AN TỒN PHẪU THUẬT BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI KTV Nguyễn Thanh Hồng SỞ Y TẾ Kiên Giang, tháng 10 năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cộng Những số liệu, kết nêu đề tài nghiên cứu trung thực Tơi hồn tồn chịu trách nhiệm với kết nghiên cứu Tác giả KTV Nguyễn Thanh Hồng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan an toàn người bệnh .3 1.2 An toàn người bệnh phẫu thuật .3 1.2.1 Thuật ngữ 1.2.2 Phương pháp tiếp cận hệ thống 1.2.3 Cải thiện an tồn bệnh nhân mơi trường phẫu thuật 1.3 Mười mục tiêu an toàn phẫu thuật theo Tổ chức Y tế Thế Giới .9 1.4 Hướng dẫn sử dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật Tổ chức Y tế Thế Giới 1.4.1 Giai đoạn tiền mê 12 1.4.2 Giai đoạn gây mê trước rạch da 13 1.4.3 Giai đoạn suốt trình phẫu thuật, sau đóng da chuẩn bị chuyển người bệnh khỏi phòng mổ 14 1.5 Giải pháp bảo đảm an toàn người bệnh phẫu thuật, thủ thuật .15 1.5.1 Giải pháp chung phòng ngừa cố y khoa phẫu thuật 15 1.5.2 Áp dụng Bảng kiểm an toàn phẫu thuật 16 1.5.3 Đưa bảng kiểm an tồn phẫu thuật vào phịng mổ 18 1.5.4 Đánh giá chăm sóc phẫu thuật .19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu .21 2.2.3 Thời gian nghiên cứu địa điểm nghiên cứu 21 2.2.4 Cách tiến hành nghiên cứu 21 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu .22 2.2.6 Vấn đề y đức 22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 Đặc điểm chung chung đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật 24 3.2.1 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành chung việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 24 3.2.2 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật .25 3.2.3 Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 26 3.3 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành chưa tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 29 3.3.1 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật .29 3.3.2 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật 30 3.3.2 Yếu tố kiến thức ảnh hưởng đến nhân viên y tế có thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật .31 Chương IV: BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 4.2 Xác định tỷ lệ thực hành chưa tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật phịng mổ - Bệnh viện đa khoa Kiên Giang năm 2019 32 4.2.1 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành chung việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 32 4.2.2 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 33 4.2.3 Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 33 4.3 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến chưa tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 38 4.3.1 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật .38 4.3.2 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 38 3.3.2 Yếu tố kiến thức ảnh hưởng đến nhân viên y tế có thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật .38 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .24 Bảng 3.3 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật .26 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật thời điểm tiền mê 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật thời điểm trước rạch da 28 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật thời điểm trước người bệnh rời phòng phẫu thuật 29 Bảng 3.7 Yếu tố đặc điểm chung nhân viên y tế có ảnh hưởng đến kiến thức chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật 31 Bảng 3.8 Yếu tố đặc điểm chung nhân viên có ảnh hưởng đến thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật .32 Bảng 3.9 Yếu tố kiến thức có ảnh hưởng đến thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 34 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATPT An toàn phẫu thuật BS Bác sĩ CS Cộng NB Người bệnh n Số lượng KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế Khoa PT – GMHS Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức KHKT Khoa học kỹ thuật WHO Tổ chức Y tế Thế giới PT Phẫu thuật VST Vệ sinh tay % Tỉ lệ phần trăm ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn người bệnh ngày trở thành thách thức lớn lĩnh vực y tế Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân phòng mổ bắt đầu trước bệnh nhân vào phòng phẫu thuật ý đến tất loại lỗi y tế phịng ngừa (ví dụ lỗi thuốc), lỗi phẫu thuật môi trường Các bước để ngăn chặn sai vị trí, sai người, sai quy trình giữ dị vật đề xuất, bắt đầu giao tiếp có cấu trúc bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật thành viên khác nhóm chăm sóc sức khỏe Phịng ngừa lỗi phẫu thuật đòi hỏi ý tất nhân viên liên quan đến chăm sóc bệnh nhân Tai biến điều trị cố gây nguy hại cho BN ngồi ý muốn, xảy q trình thực nhiệm vụ chăm sóc, điều trị BN Dù tai biến xảy mức độ nguyên nhân gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, tinh thần thể chất người bệnh, đặc biệt với BN lớn tuổi, thường kèm theo nhiều bệnh phối hợp [1] Tai biến điều trị nhiều nguyên nhân khác Nhiều quốc gia giới công bố số lượng BN bị tai biến lớn, ước tính 10 BN nhập viện có 01 BN bị tai biến điều trị, theo hiệp hội quốc tế Joint Commission tính riêng năm 2008 Mỹ có 116 trường hợp mổ nhầm vị trí [6] Từ tháng 10/2007 đến tháng 9/2008, nhóm chuyên gia xây dựng bảng kiểm an toàn phẫu thuật WHO tiến hành thử nghiệm bảng kiểm bệnh viện thuộc thành phố: Toronto, Canada; New Delhi, Ấn Độ; Amman, Jordan; Auckland, New Zealand; Manila, Philippines; Ifakara, Tanzania; Luân Đôn, Vương quốc Anh Seattle, Hoa Kỳ Đây bệnh viện đại diện cho hệ thống y tế khác giới, có hồn cảnh kinh tế khác có nguồn bệnh nhân cần phẫu thuật đa dạng Dữ liệu thu thập từ 3.955 bệnh nhân sau bảng kiểmđược thực hiện, kết nghiên cứu thử nghiệm cơng bố Tạp chí Y học New England vào tháng 1/2009 kết chứng minh cải thiện đáng kể an toàn người bệnh phẫu thuật Việc sử dụng bảng kiểm WHO làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng phẫu thuật phần ba số trường hợp tất bệnh viện chọn triển khai thí điểm Tỷ lệ biến chứng giảm từ 11% xuống 7% tỷ lệ tử vong giảm từ 1,5% xuống 0,8% Ở Việt Nam, thực Quyết định 7482/QĐ-BYT ngày 18/12/2018 “Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật” diễn Bệnh viện toàn quốc Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang hàng năm số lượng người bệnh cần điều trị phẫu thuật ngày tăng lên năm 2018 có khoảng 30.000 trường hợp nên vấn đề an toàn phẫu thuật trở thành vấn đề cấp yếu, để cụ thể hóa quy trình Bộ Y tế khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức; Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang triển khai thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) Nhằm đánh giá việc tuân thủ thực hành qui trình nhân viên y tế phịng mổ, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành nhân viên y tế phòng mổ thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật” Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ nhân viên y tế phòng mổ thuộc Bênh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang có kiến thức, thái độ thực hành việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật Xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật