ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ THỰC HÀNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI PHÒNG MỔ THUỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG TRONG VIỆC TUÂN THỦ QUI TRÌNH KIỂM SOÁT AN TOÀN PHẪU THUẬT Mục tiêu nghiên cứu: 1. Xác định tỷ lệ nhân viên y tế tại phòng mổ thuộc Bênh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang có kiến thức, thái độ thực hành đúng trong việc tuân thủ qui trình kiểm soát an toàn phẫu thuật. 2. Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành chưa đúng trong việc tuân thủ qui trình kiểm soát an toàn phẫu thuật.
SỞ Y TẾ KIÊN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH SỞ Y TẾ KIÊN GIANG BỆNH ĐANGHIÊN KHOA TỈNH BÁO CÁO KẾT QUẢVIỆN ĐỀ TÀI CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ THỰC HÀNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI PHÒNG MỔ THUỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG TRONG VIỆC TN THỦ QUI TRÌNH KIỂM SỐT AN TỒN PHẪU THUẬT ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC, THÁI ĐỘ THỰC HÀNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ TẠI PHÒNG MỔ THUỘC BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG TRONG VIỆC TUÂN THỦ QUI TRÌNH KIỂM SỐT AN TỒN PHẪU THUẬT CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: KTV Nguyễn Thanh Hồng CỘNG SỰ: ĐDTH Thiều Thanh Phú ĐDTH Đoàn CHỦ Thị Hạnh BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH NHIỆM ĐỀ TÀI ĐDTH Nguyễn Thị Thu Trang ĐDTH Huỳnh Thị Ánh Nguyệt CNKT Nguyễn Thị Thu Hà KTV Nguyễn Thanh Hồng SỞ Y TẾ Kiên Giang, năm 2019 Kiên Giang, tháng 10 năm 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cộng Những số liệu, kết nêu đề tài nghiên cứu trung thực Tơi hồn toàn chịu trách nhiệm với kết nghiên cứu Tác giả KTV Nguyễn Thanh Hồng MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG ĐẶT VẤN ĐỀ .1 Chương 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Tổng quan an toàn người bệnh .3 1.2 An toàn người bệnh phẫu thuật .3 1.2.1 Thuật ngữ 1.2.2 Phương pháp tiếp cận hệ thống 1.2.3 Cải thiện an toàn bệnh nhân môi trường phẫu thuật 1.3 Mười mục tiêu an toàn phẫu thuật theo Tổ chức Y tế Thế Giới .9 1.4 Hướng dẫn sử dụng bảng kiểm an toàn phẫu thuật Tổ chức Y tế Thế Giới 1.4.1 Giai đoạn tiền mê 12 1.4.2 Giai đoạn gây mê trước rạch da 13 1.4.3 Giai đoạn suốt trình phẫu thuật, sau đóng da chuẩn bị chuyển người bệnh khỏi phòng mổ 14 1.5 Giải pháp bảo đảm an toàn người bệnh phẫu thuật, thủ thuật .15 1.5.1 Giải pháp chung phòng ngừa cố y khoa phẫu thuật 15 1.5.2 Áp dụng Bảng kiểm an toàn phẫu thuật 16 1.5.3 Đưa bảng kiểm an tồn phẫu thuật vào phịng mổ 18 1.5.4 Đánh giá chăm sóc phẫu thuật .19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu .21 2.2.3 Thời gian nghiên cứu địa điểm nghiên cứu 21 2.2.4 Cách tiến hành nghiên cứu 21 2.2.5 Phương pháp xử lý số liệu .22 2.2.6 Vấn đề y đức 22 Chương 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU .23 3.1 Đặc điểm chung chung đối tượng nghiên cứu 23 3.2 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 24 3.2.1 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành chung việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 24 3.2.2 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật .25 3.2.3 Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 26 3.3 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành chưa tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 29 3.3.1 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật .29 3.3.2 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 30 3.3.2 Yếu tố kiến thức ảnh hưởng đến nhân viên y tế có thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật .31 Chương IV: BÀN LUẬN 32 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 32 4.2 Xác định tỷ lệ thực hành chưa tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật phịng mổ - Bệnh viện đa khoa Kiên Giang năm 2019 32 4.2.1 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành chung việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 32 4.2.2 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 33 4.2.3 Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 33 4.3 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến chưa tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 38 4.3.1 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật .38 4.3.2 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 38 3.3.2 Yếu tố kiến thức ảnh hưởng đến nhân viên y tế có thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật .38 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu .24 Bảng 3.3 Tỷ lệ nhân viên y tế có kiến thức việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 26 Bảng 3.4 Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật thời điểm tiền mê 27 Bảng 3.5 Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật thời điểm trước rạch da 28 Bảng 3.6 Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật thời điểm trước người bệnh rời phòng phẫu thuật 29 Bảng 3.7 Yếu tố đặc điểm chung nhân viên y tế có ảnh hưởng đến kiến thức chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 31 Bảng 3.8 Yếu tố đặc điểm chung nhân viên có ảnh hưởng đến thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật .32 Bảng 3.9 Yếu tố kiến thức có ảnh hưởng đến thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật 34 DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT ATPT An toàn phẫu thuật BS Bác sĩ CS Cộng NB Người bệnh n Số lượng KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn NVYT Nhân viên y tế Khoa PT – GMHS Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức KHKT Khoa học kỹ thuật WHO Tổ chức Y tế Thế giới PT Phẫu thuật VST Vệ sinh tay % Tỉ lệ phần trăm ĐẶT VẤN ĐỀ An toàn người bệnh ngày trở thành thách thức lớn lĩnh vực y tế Đảm bảo an toàn cho bệnh nhân phòng mổ bắt đầu trước bệnh nhân vào phòng phẫu thuật ý đến tất loại lỗi y tế phịng ngừa (ví dụ lỗi thuốc), lỗi phẫu thuật môi trường Các bước để ngăn chặn sai vị trí, sai người, sai quy trình giữ dị vật đề xuất, bắt đầu giao tiếp có cấu trúc bệnh nhân, bác sĩ phẫu thuật thành viên khác nhóm chăm sóc sức khỏe Phịng ngừa lỗi phẫu thuật địi hỏi ý tất nhân viên liên quan đến chăm sóc bệnh nhân Tai biến điều trị cố gây nguy hại cho BN ý muốn, xảy trình thực nhiệm vụ chăm sóc, điều trị BN Dù tai biến xảy mức độ nguyên nhân gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức khỏe, tinh thần thể chất người bệnh, đặc biệt với BN lớn tuổi, thường kèm theo nhiều bệnh phối hợp [1] Tai biến điều trị nhiều nguyên nhân khác Nhiều quốc gia giới công bố số lượng BN bị tai biến lớn, ước tính 10 BN nhập viện có 01 BN bị tai biến điều trị, theo hiệp hội quốc tế Joint Commission tính riêng năm 2008 Mỹ có 116 trường hợp mổ nhầm vị trí [6] Từ tháng 10/2007 đến tháng 9/2008, nhóm chuyên gia xây dựng bảng kiểm an toàn phẫu thuật WHO tiến hành thử nghiệm bảng kiểm bệnh viện thuộc thành phố: Toronto, Canada; New Delhi, Ấn Độ; Amman, Jordan; Auckland, New Zealand; Manila, Philippines; Ifakara, Tanzania; Luân Đôn, Vương quốc Anh Seattle, Hoa Kỳ Đây bệnh viện đại diện cho hệ thống y tế khác giới, có hồn cảnh kinh tế khác có nguồn bệnh nhân cần phẫu thuật đa dạng Dữ liệu thu thập từ 3.955 bệnh nhân sau bảng kiểmđược thực hiện, kết nghiên cứu thử nghiệm cơng bố Tạp chí Y học New England vào tháng 1/2009 kết chứng minh cải thiện đáng kể an toàn người bệnh phẫu thuật Việc sử dụng bảng kiểm WHO làm giảm tỷ lệ tử vong biến chứng phẫu thuật phần ba số trường hợp tất bệnh viện chọn triển khai thí điểm Tỷ lệ biến chứng giảm từ 11% xuống 7% tỷ lệ tử vong giảm từ 1,5% xuống 0,8% Ở Việt Nam, thực Quyết định 7482/QĐ-BYT ngày 18/12/2018 “Bộ tiêu chí chất lượng đánh giá mức độ an toàn phẫu thuật” diễn Bệnh viện toàn quốc Tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang hàng năm số lượng người bệnh cần điều trị phẫu thuật ngày tăng lên năm 2018 có khoảng 30.000 trường hợp nên vấn đề an toàn phẫu thuật trở thành vấn đề cấp yếu, để cụ thể hóa quy trình Bộ Y tế khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức; Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang triển khai thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật (ATPT) Nhằm đánh giá việc tuân thủ thực hành qui trình nhân viên y tế phịng mổ, tiến hành nghiên cứu “Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành nhân viên y tế phòng mổ thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật” Mục tiêu nghiên cứu: Xác định tỷ lệ nhân viên y tế phòng mổ thuộc Bênh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang có kiến thức, thái độ thực hành việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật Xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật 34 trước gây mê đạt tiêu chuẩn 99% Chỉ có trường hợp chiếm tỷ lệ thấp trường hợp mổ cấp cứu khẩn cấp chuẩn bị chưa đầy đủ, nhiên thực tế ê kíp phẫu thuật phân cơng cụ thể để vừa làm vừa chuẩn bị kịp thời phẫu thuật cấp cứu người bệnh an toàn Việc gắn thiết bị theo dõi SPO2 thực đầy đủ chiếm 98,5% Chỉ có 15 trường hợp SPO2 nhiễu đầu nối tiếp xúc kíp phẫu thuật bố trí thêm Monitor theo dõi riêng độ bão hòa oxy Qua đánh giá kết người bệnh khai thác kỹ tiền sử bệnh, nguy có liên quan nguy suy hơ hấp, máu 500ml người lớn, 7ml/kg trẻ em Nhằm chuẩn bị tối đa thuốc phương tiện hồi sức cần thiết Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật thời điểm trước rạch da: Các thành viên kíp phẫu thuật chưa hồn thành việc giới thiệu tên nhiệm vụ trước phẫu thuật chiếm tỷ lệ 4% Trong có ca phẫu thuật tối cấp cứu nên thành viên kíp phẫu thuật bỏ qua phần Các thông tin người bệnh xác nhận chiếm tỷ lệ 100% dựa vào bệnh án, thẻ định danh người bệnh phẫu thuật vòng đeo tay nhận dạng người bệnh Tuy nhiên việc dùng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật tùy thuộc vào tính chất người bệnh khoa chiếm tỷ lệ 78% Việc áp dụng kháng sinh dự phòng chiếm tỷ lệ 79% Tuy nhiên khoa Ung bướu khơng áp dụng kháng sinh dự phịng người bệnh dùng kháng sinh ngày trước phẫu thuật Qua thăm khám đánh giá người bệnh trước phẫu thuật, phẫu thuật viên tiên lượng bất thường sẩy chiếm tỷ lệ 96,6% Cịn 4,9% chưa tiên lượng thời gian phẫu thuật, 3,7% ca không tiên lượng máu Do phẫu thuật cấp cứu phức tạp phải thăm dò Dự kiến bác sĩ gây mê điều dưỡng tình trạng người bệnh, tình trạng vơ khuẩn thiết bị dụng cụ, kiểm đếm gạc dụng cụ đạt 100% 35 Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu như: Tác giả Lương Thị Thoa, Nguyễn Thị Lan Phương, Đặng Quang Dũng, Đặng Hồng Nga (2018): Có 20% người bệnh không đánh dấu chuẩn bị vùng phẫu thuật Kiểm tra thuốc thiết bị gây mê trước phẫu thuật đạt > 98,5% Trước gây mê, người bệnh khai thác kỹ tiền sử bệnh, dị ứng nguy có liên quan 100% Các thành viên kíp phẫu thuật chưa hồn thành việc giới thiệu tên nhiệm vụ trước phẫu thuật 4% Các thông tin người bệnh xác nhận 98% Việc dùng kháng sinh dự phòng trước phẫu thuật 79% Trước phẫu thuật, phẫu thuật viên tiên lượng bất thường xảy 96,6% Có 49 ca chưa tiên lượng thời gian phẫu thuật, 37 ca không tiên lượng máu Có 96,63% số ca phẫu thuật bác sỹ gây mê lưu ý trước rạch da Tỷ lệ nhân viên y tế có thái độ thực hành việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật thời điểm trước rời phòng phẫu thuật: Việc ghi chép phương pháp phẫu thuật, phương pháp vô cảm thực đầy đủ chiếm 100% 100% số ca sau phẫu thuật điều dưỡng kiểm tra đầy đủ kim tiêm, gạc, metche, dụng cụ phẫu thuật, khơng có trường hợp bị sót gạc hay dụng cụ phẫu thuật Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Viết Thanh Cộng [3] Việc đọc to nhãn bệnh phẩm tên người bệnh chiếm 71% Còn 59% khơng thực tính chất phẫu thuật khơng cần lấy bệnh phẩm gửi làm xét nghiệm Trong phẫu thuật có 4% số ca có vấn đề dụng cụ thiết bị cần giải hỏng dụng cụ lỗi dao điện Vì cần phải có kế hoạch bảo dưỡng dụng cụ trang thiết bị để đảm bảo cho ca phẫu thuật thực nhanh chóng an tồn Tỷ lệ NVYT biết qui trình thực bảng kiểm ATPT hỏi bệnh nhân tên/tuổi/phẫu thuật chiếm tỷ lệ cao 100%, thời điểm trước rời phòng mổ BS phẫu thuật, BS gây mê, ĐD phòng mổ điểm lại vấn đề chăm sóc sau mổ cho NB chiếm thấp 80,43% Có 5,1% sau phẫu thuật phẫu thuật viên khơng có lưu ý cho phòng hồi tỉnh Nguyên nhân ca phẫu 36 thuật phẫu thuật loại 3, phương pháp trừ đau gây tê vùng khơng có đặc biệt cần lưu ý khơng cần chuyển phịng hồi tỉnh Tỷ lệ NVYT có thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt ATPT thời điểm tiền mê, vị trí phẫu thuật đánh dấu chiếm tỷ lệ cao 98,91%, tiếp đến NB xác nhận nhận dạng, vùng mổ, phương pháp phẫu thuật đồng ý chưa chiếm 78,26% NB có nguy máu 500ml (7ml/kg trẻ em) chiếm tỷ lệ thấp 78,26% BS phẫu thuật, BS gây mê, ĐD phòng mổ xác nhận lời nói phương pháp phẫu thuật đạt tỷ lệ cao (100%) kháng sinh dự phòng cho vòng 60 phút trước mổ chiếm thấp 93,48% Tỷ lệ NVYT có thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt ATPT thời điểm trước NB rời phòng phẫu thuật, ĐD xác nhận lời với ê-kíp mổ, đọc lại phương pháp phẫu thuật thực ghi lại chiếm cao 97,83% thấp dán nhãn bệnh phẩm chiếm tỷ lệ thấp 89,13% Kết cho thấy NVYT có thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt ATPT: Có 100% BN đối chiếu xác nhận tên tuổi với thẻ BN, 100% xác nhận xác vị trí mổ, phương pháp mổ, giấy cam đoan mổ Theo phân tích Hiệp hội quốc tế Joint Commission nhầm BN, nhầm vị trí hay nhầm bên phẫu thuật thường xảy có áp lực thời gian bắt đầu hay kết thúc ca mổ, thiếu trao đổi thông tin BN phẫu thuật viên thành viên khác kíp mổ, có lúc nhiều phẫu thuật viên tham gia ca mổ nhiều phẫu thuật khác BN [7] Theo tổ chức y tế giới bảng kiểm an toàn phẫu thuật có giá trị việc kiểm định lại thông tin người bệnh trước gây mê, trước rạch da trước chuyển BN khỏi phòng mổ cho phẫu thuật viên thành viên kíp mổ [8] Chính nhờ thủ tục chặt chẽ nên khơng có trường hợp bị nhầm lẫn tên tuổi, vị trí mổ hay phương pháp mổ Có đủ thủ tục chiếm tỷ lệ 99%, kháng 37 sinh dự phịng chiếm tỷ lệ 43% chúng tơi sử dụng kháng sinh dự phòng cho trường hợp mổ nhiễm Các trường hợp khác chuyển sang dùng kháng sinh điều trị Có 91% BN đánh vết mổ băng vô trùng vết mổ, trường hợp khác chủ yếu mổ cấp cứu có nhiễm khuẩn trước mổ Có 04 trường hợp có giả tháo lắp bị bỏ sót chưa tháo bỏ trước đưa người bệnh phẫu thuật Các BN phát có giả tháo bỏ nhân viên khoa GMHS kiểm soát lại người bệnh trước phẫu thuật Việc sót giả dễ xảy nguy hiểm gây mê hay tiến hành thủ thuật đặt nội khí quản Đã có nhiều cố BN bị trôi giả vào thực quản , dầy chí vào phế quản Khi BN gây mê phẫu thuật, phản xạ hầu họng hoàn toàn, thuốc giãn làm cho trơn thắt tâm vị giãn dễ tạo điều kiện cho dị vật trôi vào thực quản hay khí quản Máu quan trọng mang tính sống cịn, BN nhận nhầm nhóm mu, phản ứng tan máu cấp tính xảy đe dọa tính mạng người bệnh Một số trường hợp cấp cứu khẩn cấp bàn mổ máu nhiều, lượng máu cần truyền khối lượng lớn thời gian ngắn nên dễ xảy sai sót Việc xác định lại nhóm máu cần phải tổ chức tốt chặt chẽ vừa đảm bảo an toàn lại tránh kéo dài thời gian, trường hợp cần huy động thêm nhân lực có người huy giám sát phận Phẫu thuật khâu trình điều trị, bước điều trị tiếp sau phẫu thuật nhiều BN phụ thuộc vào kết làm giải phẫu bệnh, số lượng người bệnh có bệnh phẩm làm giải phẫu bệnh cao chiếm tỷ l ệ 79% Nhận thức tầm quan trọng việc làm giải phẫu bệnh nên 100% bệnh phẩm ghi tên dán nhãn bảo quản qui trình Khơng có trường hợp bị mất, bị hỏng hay nhầm lẫn bệnh phẩm xảy 38 4.3 Xác định yếu tố ảnh hưởng đến chưa tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật 4.3.1 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật Qua khảo sát thấy, yếu tố đặc điểm chung NVYT có ảnh hưởng đến kiến thức chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt ATPT, trình độ chun mơn Điều dưỡng, trình độ học vấn Trung cấp thâm niên công tác năm chiếm đa số, ảnh hưởng có ý nghĩa thống kế với p < 0,05, phòng mỗ điều dưỡng trung cấp chiếm đa số thăm niên công tác năm nên cần quan tâm nhiều mảng đào tạo tập huấn, đặc biệt tập huấn qui trình thực theo bảng kiểm ATPT cho nhóm đối tượng Nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu Nguyễn Viết Thanh Cộng [3] 4.3.2 Yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật Yếu tố đặc điểm chung NVYT có ảnh hưởng đến thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt ATPT, trình độ chun mơn Điều dưỡng, trình độ học vấn Trung cấp thâm niên công tác năm chiếm đa số, ảnh hưởng có ý nghĩa thống kê với p < 0,05, qua kết khảo sát thấy, kiến thức qui trình an tồn phẫu thuật nhóm đối tượng chưa cao nên ảnh hưởng nhiều đến thái độ thực hành qui trình ATPT điều hợp lý, nên khoa bệnh viện cần có phương án kịp thời can thiệp hỗ trợ hợp lý để tránh sai sót tránh trường hợp sảy cố y khoa 3.3.2 Yếu tố kiến thức ảnh hưởng đến nhân viên y tế có thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật Yếu tố kiến thức có ảnh hưởng đến thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật, đó, biết qui trình thực bảng kiểm ATPT, xác nhận trước gây mê với PTV phụ mổ, biết kháng sinh dự 39 phòng cho vòng 60 phút trước mổ biết có nên đọc lại phương pháp phẫu thuật thực ghi lại, ảnh hưởng có ý nghĩa thống kế với p < 0,05, nhóm đối tượng điều dưỡng trung cấp kết khảo sát có tỷ lệ kiến thức chưa thực qui trình ATPT cịn cao, nên nghiên cứu chúng tơi thấy nhóm kiến thức ảnh hưởng có ý nghĩa với thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật, đó, biết qui trình thực bảng kiểm ATPT Kết nghiên cứu phù hợp với nghiên cứu như: Tác giả Lương Thị Thoa, Nguyễn Thị Lan Phương, Đặng Quang Dũng, Đặng Hoàng Nga (2018): Yếu tố kiến thức có ảnh hưởng đến thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật, đó, biết qui trình thực bảng kiểm ATPT, xác nhận trước gây mê với PTV phụ mổ, biết kháng sinh dự phòng cho vòng 60 phút trước mổ biết có nên đọc lại phương pháp phẫu thuật thực ghi lại đạt 80%, ảnh hưởng có ý nghĩa thống kế với p < 0,05 40 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ I PHẦN KẾT LUẬN Qua nghiên cứu “Đánh giá kiến thức, thái độ thực hành nhân viên y tế phòng mổ thuộc Bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang việc tn thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật” 92 nhân viên y tế với mục tiêu cụ thể sau: Xác định tỷ lệ nhân viên y tế phòng mổ thuộc Bênh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang có kiến thức, thái độ thực hành việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật; Xác định yếu tố ảnh hưởng đến việc nhân viên y tế có kiến thức, thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt an tồn phẫu thuật, chúng tơi có kết luận sau: Tỷ lệ NVYT phòng mổ thuộc Bênh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang có kiến thức việc tuân thủ qui trình kiểm sốt ATPT chiếm 80,43% Tỷ lệ NVYT có thái độ thực hành việc tuân thủ qui trình kiểm sốt ATPT chiếm 78,26% Đặc điểm chung NVYT có ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt ATPT, đó: Yếu tố đặc điểm chung NVYT ảnh hưởng đến kiến thức, thái độ thực hành chưa việc tuân thủ qui trình kiểm sốt ATPT: Trình độ chun mơn Điều dưỡng, trình độ học vấn Trung cấp thâm niên công tác năm, ảnh hưởng có ý nghĩa thống kế với p < 0,05 Yếu tố kiến thức có ảnh hưởng đến thái độ thực hành chưa việc tn thủ qui trình kiểm sốt ATPT, đó: NVYT biết qui trình thực bảng kiểm ATPT, xác nhận trước gây mê với PTV phụ mổ, biết kháng sinh dự phòng cho vòng 60 phút trước mổ biết có nên đọc lại phương pháp phẫu thuật thực ghi lại 41 II KIẾN NGHỊ Kết nghiên cứu cung cấp sở lý luận sở chứng cho nhà chăm sóc sức khỏe quản lý công tác ATPT Qua nghiên cứu nhà chăm sóc sức khỏe có nhìn tổng quan kiến thức, thái độ thực hành NVYT Phịng mổ việc tn thủ qui trình kiểm sốt an toàn phẫu thuật Đề suất giải pháp nhằm nâng cao kiến thức thái độ thực hành cơng tác tn thủ qui trình kiểm sốt ATPT: Để đảm bảo an toàn người bệnh cần tăng cường công tác kiểm tra giám sát việc thực hành cơng tác tn thủ qui trình kiểm soát ATPT Cần tập huấn cho NVYT hiểu rỏ tầm quan trọng việc thực hành công tác tn thủ qui trình kiểm sốt ATPT Phẫu thuật viên cần trọng đến công tác phối hợp tồn ê-kíp để hồn thành qui trình ATPT TÀI LIỆU THAM KHẢO Trong nước Nguyễn Thanh Mai, Nguyễn Thị Hiền (2009) Đánh giá công tác điều dưỡng chăm sóc BN trước sau phẫu thuật tim với tuần hoàn thể khoa phẫu thuật tim mạch - BVTWQĐ 108 năm 2011, Tổng cục hậu cần, Bệnh Viện 354 Hội nghị khoa học điều dưỡng lần thứ tháng năm 2012, trang 138 Lê thị Cúc cộng (2011) Đánh giá văn hóa an toàn người bệnh số bệnh viện Việt Nam: Một chứng nước phát triển- Hội nghị khoa học điều dưỡng bệnh viện Hữu Nghị Việt Đức lần thứ VII, trang141 Phạm Đức Mục chủ tịch hội điều dưỡng Việt Nam, Tổng quan an toàn người bệnh xây dựng hệ thống y tế đảm bảo an toàn cho người bệnh (http://hoidieuduong.org.vn/files/1386860661) Tăng chí Thượng (2010) Làm hạn chế thấp tai biến điều trị xảy bệnh viện Bộ y tế, Cục Quản lý khám chữa bệnh (http://kcb.vn/lam-the-nao-han-che-thap-nhat-tai-bien-dieu-tri-xay-ra-trongbenh-vien.html) Lương Thị Thoa, Nguyễn Thị Lan Phương, Đặng Quang Dũng, Đặng Hoàng Nga (2018) Đánh giá tuân thủ thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật khoa Gây mê hồi sức Bệnh viện Đa khoa Trung ương Thái Nguyên Ngoài nước Scott N Hurlbert; Jill Garett ( 2009) , “Improving operating room safety” Patients safety in Sugery, 3: 25 Committee Opinion (2010); “Patients safety in the surgical Environment ” The American College of Obstetricians and Gynecologists Obstet Gynecol; 116:786-90 World Health Organization ( 2009) “WHO Surgical safety checklist” National Patients Safety Agency ; WWW.npsa.nhs.uk/nrls The Joint Commission Sentinel events statistics Oakbrook Terrace (IL): Joint Commission; 2009 Available at: http://www.jointcommission.org/SentinelEvents/Statistics/ April 30, 2010 10 The Joint Commission Universal protocol for preventing wrong site, wrong procedure, and wrong person surgery Oakbrook Terrace (IL): Joint Commission; 2009 Available at: http://www.jointcommission.org/PatientSafety/UniversalProtocol Retrieved April 30, 2010 11 The Joint Commission National patient safety goals (NPSG) In: Comprehensive accreditation manual CAMH for hospitals: the official handbook Oakbrook Terrace (IL): Joint Commission; 2010 P NPSG-1–25 12 Health and Safety Executive (UK) Human factors: fatigue Available at: http://www.hse.gov.uk/humanfactors/topics/fatigue.htm Retrieved April 30, 2010 13 National Highway Traffic Safety Administration The dangers of drowsy driving—some startling statistics Available at: http://www.nhtsa.dot.gov/PEOPLE/injury/drowsy_driving1/human/drows_drivi ng/index.html Retrieved April 30, 2010 14 Accreditation Council for Graduate Medical Education Common program requirements: VI Resident duty hours in the learning and working environment Chicago (IL): ACGME; 2007 Available at: http://www.acgme.org/acWebsite/dutyHours/dh_ComProgrRequirementsDutyH ours0707.pdf Retrieved April 30, 2010 15 Buysse D, Barzansky B, Dinges D, Hogan E, Hunt CE, Owens J, et al Sleep, fatigue, and medical training: setting an agenda for optimal learning and patient care Sleep 2003; 26:218–25 16 Rothschild JM, Keohane CA, Rogers S, Gardner R, Lipsitz SR, Salzberg CA, et al Risks of complications by attending physicians after performing nighttime procedures JAMA 2009;302:1565–1572 17 The Joint Commission Sentinel Events (SE) In: Comprehensive accreditation manual CAMH for hospitals: the official handbook Oakbrook Terrace (IL): Joint Commission, 2010 P SE-1–18 18 Statement on the prevention of retained foreign bodies after surgery Bull Am Coll Surg 2005;90:15–16 19 Institute for Clinical Systems Improvement Health care protocol: prevention of unintentionally retained foreign objects during vaginal deliveries 3rd ed Bloomington (MN):ICSI; 2009 Available at: http://www.icsi.org/retained_foreign_objects_during_vaginal_deliveries/ 20 Retained foreign objects during vaginal deliveries prevention of untentionally protocol.html Retrieved April 30, 2010 21 American College of Obstetricians and Gynecologists Report of the Presidential Task Force on Patient Safety in the Office Setting Washington, DC: American College of Obstetricians and Gynecologists; 2010 PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU Số thứ tự:……………………… I THÔNG TIN CƠ BẢN: Họ tên (viết tắt):…………………………., Năm sinh: … Giới… Địa (Tỉnh/ Thành phố)…………………………………………… Nghề nghiệp: Bác sĩ Điều dưỡng Kỹ thuật viên Khác: (ghi rõ) …………………… Trình độ chun mơn: Sau đại học Đại học Cao đẳng Trung học Thăm niên công tác BV:…………….năm II CÂU HỎI VỀ KIỂM TRA KIẾN THỨC Anh/Chị có biết qui trình thực bảng kiểm an tồn phẫu thuật? có khơng Anh/Chị có hỏi bệnh nhân tên/tuổi/phẩu thuật khơng? có khơng Anh/Chị có hỏi xác nhận trước gây mê với Phẫu thuật viên Phụ mổ khơng? có khơng Anh/Chị cho biết Kháng sinh dự phòng cho vịng 60 phút trước mổ? có khơng Anh/Chị cho biết nhiệm vụ thực phiếu an toàn phẫu thuật thực hiện? Bác sĩ Điều dưỡng Kỹ thuật viên Tất Anh/Chị có biết cách đánh giá Bảng kiểm an tồn phẫu thuật khơng? có khơng Anh/Chị cho biết trước rời phịng mổ có cần xác nhận lại thông tin người bệnh hay không? có khơng Anh/Chị cho biết việc đánh dấu vị trí phẫu thuật có cần thiết hay khơng? có khơng Anh/Chị cho biết có nên Đọc lại phương pháp phẫu thuật thực ghi lại? có khơng 10 Anh/Chị cho biết vấn đề” BS phẫu thuật, BS gây mê, ĐD phòng mổ điểm lại vấn đề chăm sóc sau mổ cho người bệnh này?” phần nào? Trước khởi mê Trước phẫu thuật Trước rời phòng mổ III BẢNG ĐÁNH GIÁ QUI TRÌNH THỰC HÀNH BẢNG KIỂM AN TỒN PHẪU THUẬT Nội dung TRƯỚC KHỞI MÊ Người bệnh tự xác nhận: Tên tuổi Vị trí mổ Phương pháp phẫu thuật Đồng ý phẫu thuật Vị trí phẫu thuật đánh dấu? Đã hoàn tất kiểm tra máy, dụng cụ gây mê thuốc cần thiết Bênh nhân gấn máy theo dõi SPO2 Người bệnh có vấn đề: Đã biết bị dị ứng? Đường thở khó hay nguy hít sặc Nguy máu 500mlb(7ml/kg trẻ em)? TRƯỚC KHI PHẪU THUẬT Tất thành viên ê-kíp phẫu thuật giới thiệu tên nhiệm vụ BS phẫu thuật, BS gây mê, ĐD phòng mổ xác nhận lời nói: Đúng người bệnh Vị trí mổ Phương pháp phẫu thuật Dự trù khả diễn biến nặng BS phẫu thuật xác nhận: có phẫu thuật có nguy cao hay diễn tiến bất ngờ? Thời gian phẫu thuật dự báo lượng máu mất, dụng cụ đặc biệt? BS gây mê xem lại: lưu ý đặc biệt tình trạng người bệnh ĐD xác nhận: dụng cụn tiệt khuẩn (hạn dùng – ăng Có Khơng kiểm định)? Hay có dụng cụ thiếu, hư hỏng? Kháng sinh dự phòng cho vòng 60 phút trước mổ? Đã kiểm tra phim (X-Quang, CTScan, MRI) TRƯỚC KHI BN RỜI PHÒNG MỔ ĐD dụng cụ xác nhận lời với ê-kíp mổ: Đọc lại phương pháp phẫu thuật thực ghi lại Đếm đủ gạc, gòn, dụng cụ Dán nhãn bệnh phẩm (gồm tên người bệnh, tuổi, số nhập viện, ngày gửi) Ngồi ra, có hư hỏng dụng cụ lúc mổ không? BS phẫu thuật, BS gây mê, ĐD phịng mổ điểm lại vấn đề chăm sóc sau mổ cho người bệnh này? Ngày … tháng …… năm 2019 Người thu thập số liệu ... đảm an toàn người bệnh phẫu thuật, thủ thuật .15 1.5.1 Giải pháp chung phòng ngừa cố y khoa phẫu thuật 15 1.5.2 Áp dụng Bảng kiểm an toàn phẫu thuật 16 1.5.3 Đưa bảng kiểm an tồn phẫu thuật. .. vấn đề an toàn phẫu thuật trở thành vấn đề cấp yếu, để cụ thể hóa quy trình Bộ Y tế khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức; Bệnh viện Đa khoa Kiên Giang triển khai thực bảng kiểm an toàn phẫu thuật. .. tra an toàn phẫu thuật tổ chức y tế giới: Một cơng cụ hữu ích khác để thúc đẩy an toàn bệnh nhân môi trường phẫu thuật danh sách kiểm tra an toàn phẫu thuật Tổ chức Y tế Thế giới cơng bố Danh