NGHIÊN CỨU YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THỰC HIỆN PHẪU THUẬT CHO BỆNH NHI TẠI BỆNH ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2020 Với các mục tiêu sau: 1. Xác định tỷ lệ trường hợp đặt nội khí quản cho bệnh nhi thực hiện phẫu thuật thành công, thất bại tại Bệnh viện Đa khoa tỉnh Kiên Giang năm 2020. 2. Xác định các yếu tố ảnh hưởng đến kết quả đặt nội khí quản thực hiện phẫu thuật cho bệnh nhi.
SỞ Y TẾ KIÊN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THỰC HIỆN PHẪU THUẬT CHO BỆNH NHI TẠI BỆNH ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2020 CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI: CN.GMHS Huỳnh X Sô Phi A CỘNG SỰ: CN.GMHS Thảo CN.GMHS Lê Thị Thanh Vân Phan Nguyễn Hiếu CN.GMHS Nguyễn Trường Xuân CN.GMHS Trương Thị Thuỳ Trang ĐD Thiều Thanh Phú Kiên Giang 2021 SỞ Y TẾ KIÊN GIANG BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH BÁO CÁO KẾT QUẢ ĐỀ TÀI NGHIÊN CỨU KHOA HỌC CẤP CƠ SỞ NGHIÊN CỨU YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN THỰC HIỆN PHẪU THUẬT CHO BỆNH NHI TẠI BỆNH ĐA KHOA TỈNH KIÊN GIANG NĂM 2020 BỆNH VIỆN ĐA KHOA TỈNH CHỦ NHIỆM ĐỀ TÀI HUỲNH X SÔ PHI A SỞ Y TẾ Kiên Giang, tháng 11 năm 2021 LỜI CẢM ƠN Trong trình làm việc nghiên cứu, nhận giúp đỡ tận tình anh chị đồng nghiệp Khoa Phẫu thuật Gây mê – hồi sưc, hội đồng nghiên cứu khoa học Bệnh viện Đa khoa Tỉnh Kiên Giang, Hội đồng nghiên cứu khoa học cấp sở Sở Y tế Chúng xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới: Ý kiến đóng góp, chỉnh sửa bổ xung Hội đồng khoa học bệnh viện để tơi hồn thiện đề tài nghiên cứu, Hội đồng nghiên cứu khoa học cấp sở Sở Y tế tỉnh Kiên Giang Sự cho phép tạo điều kiện thuận lợi Ban chủ nhiệm Khoa Phẫu thuật Gây mê – hồi sưc giúp suốt thời gian thực nghiên cứu đề tài Sự giúp đỡ quý đồng nghiệp Khoa Phẫu thuật Gây mê – hồi sưc thu thập số liệu nghiên cứu Các cộng giúp suốt thời gian nghiên cứu đề tài Sự hợp tác nhiệt tình người bệnh thân nhân người bệnh Chủ nhiệm đề tài Huỳnh X Sô Phi A LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng cộng Các số liệu, kết đề tài hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Chủ nhiệm đề tài Huỳnh X Sô Phi A DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT Phần viết tắt NKQ BV BN EtCO2 GMHS PT – GMHS Phần viết đầy đủ Nội khí quản Bệnh viện Bệnh nhân Áp lực cuối kì thở Gây mê hồi sức Phẫu thuật – gây mê hồi sức MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU .3 CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ GIẢI PHẪU 1.1 1.1.1 Giải phẫu đường hô hấp 1.1.2 Các đặc điểm khác đường thở trẻ em người lớn 1.2 CÁC ĐẶC ĐIỂM VỀ SINH LÝ HÔ HẤP TRẺ EM .7 1.3 KHÁI NIỆM VƠ CẢM VÀ GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN .8 1.3.1 Định nghĩa .8 1.3.2 Vơ cảm tồn thể (phương pháp gây mê) 1.3.3 Gây mê nội khí quản 1.4 DỰ ĐOÁN NHỮNG TRƯỜNG HỢP ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN .9 1.4.1 Chỉ định đặt nội khí quản 1.4.2 Chống định đặt nội khí quản 10 1.5 KHÁM ĐÁNH GIÁ LÂM SÀNG 10 1.5.1 Khám đánh giá đường thở 10 1.5.2 Khám đánh giá Mallampati 10 1.5.3 Cận lâm sàng chẩn đoán 11 1.6 LỰA CHỌN PHƯƠNG TIỆN 11 1.6.1 Lựa chọn ống nội khí quản 11 1.6.2 Lựa chọn nội khí quản có bóng khơng bóng 12 1.6.3 Lựa chọn Airway 13 1.6.4 Lựa chọn lưỡi đèn đặt nội khí quản .13 1.6.5 Lựa chọn túi khí 13 1.6.6 Các chế độ thơng khí nhân tạo mổ .14 1.6.7 Các thơng số sinh hiệu bình thường 16 1.7 QUY TRÌNH GÂY MÊ NỘI KHÍ QUẢN Ở BỆNH NHI .17 1.7.1 Dụng cụ, thuốc vật tư tiêu hao 17 1.7.2 Kỹ thuật gây mê 18 1.7.3 Hồi tỉnh rút ống nội khí quản 20 1.8 THEO DÕI VÀ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG XẢY RA 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.1 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU 23 2.1.1 Tiêu chuẩn chọn bệnh 23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ .23 2.2 PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 23 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu .23 2.2.2 Cỡ mẫu nghiên cứu 23 2.2.3 Phương pháp tiến hành 24 2.2.4 Tiêu chuẩn đánh giá .25 2.2.5 Xử lý số liệu 25 2.2.6 Y đức nghiên cứu .25 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 27 3.1 ĐẶC ĐIỂM BỆNH NHÂN 27 3.1.1 Tuổi 27 3.1.2 Giới tính .27 3.1.3 Cân nặng, chiều cao .27 3.2 TÍNH CHẤT PHẪU THUẬT 28 3.3 CÁC YẾU TỐ NGUY CƠ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CÔNG TÁC GÂY MÊ HỒI SỨC .28 3.4 PHÂN ĐỘ MALLAMPATI 28 3.5 ĐẶC ĐIỂM QUÁ TRÌNH GÂY MÊ HỒI SỨC 29 3.5.1 Thuốc dùng khởi mê 29 3.5.2 Đánh gái mức độ mê khởi mê 29 3.5.3 Tai biến khởi mê 29 3.5.4 Thời gian tỉnh, rút nội khí quản 30 3.5.5 Tai biến thoát mê 30 3.6 XỬ TRÍ ĐẶT NỘI KHÍ QUẢN KHĨ 31 3.7 MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN BỆNH NHI TRONG QUÁ TRÌNH PHẪU THUẬT 31 3.7.1 Ảnh hưởng giới tính thời gian phẫu thuật 31 3.7.2 Ảnh hưởng nhóm tuổi thời gian phẫu thuật .32 3.7.3 Ảnh hưởng phương pháp phẫu thuật thời gian phẫu thuật .32 CHƯƠNG BÀN LUẬN 34 4.1 BÀN LUẬN VỀ ĐẶC ĐIỂM CHUNG CỦA MẪU NGHIÊN CỨU 34 4.1.1 Về giới 34 4.1.2 Về tuổi cân nặng .34 4.2 BÀN LUẬN VỀ KẾT CỤC 35 4.2.1 Về yếu tố ảnh hưởng đến gây mê đặt ống nội khí quản 35 4.2.2 Đặc điểm trình gây mê hồi sức .35 4.2.3 Tai biến khởi mê 36 4.2.4 Các ảnh hưởng đến bệnh nhi trình phẫu thuật .37 CHƯƠNG KẾT LUẬN 39 KIẾN NGHỊ 40 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng chọn ống nội khí quản 11 Bảng 1.2 Cỡ Airway .12 Bảng 1.3 Cỡ túi khí .13 Bảng 1.4 Các thông số sinh hiệu 15 Bảng 1.5 Thời gian nhịn ăn 17 Bảng 3.1 Tuổi .25 Bảng 3.2 Giới tính 25 Bảng 3.3 Cân nặng, chiều cao 25 Bảng 3.4 Tính chất phẫu thuật 26 Bảng 3.5 Các trường hợp ảnh hưởng đến gây mê 26 Bảng 3.6 Phân độ Mallampati 26 Bảng 3.7 Thuốc dùng gây mê 27 Bảng 3.8 Mức độ mê khởi mê 27 Bảng 3.9 Tai biến khởi mê 27 Bảng 3.10 Thời gian tỉnh, rút nội khí quản 28 Bảng 3.11 Tai biến thoát mê 28 Bảng 3.12 Xử trí trường hợp đặt nội khí quản khó 29 Bảng 3.13 Ảnh hưởng giới tính thời gian phẫu thuật 29 Bảng 3.14 Ảnh hưởng nhóm tuổi thời gian phẫu thuật 29 Bảng 3.15 Ảnh hưởng phương pháp phẫu thuật thời gian phẫu thuật 30 Bảng 3.16 Thức tỉnh thở lại trình phẫu thuật 30 10 ĐẶT VẤN ĐỀ Thơng khí kiểm sốt hô hấp gây mê phẫu thuật vấn đề quan trọng hàng đầu mà người làmh công tác gây mê hồi sức phải đặc biệt quan tâm, thơng khí khơng tốt, khơng hiệu gây thiếu dưỡng khí đưa đến nhiều tai biến, biến chứng, làm cho bệnh nhân tử vong để lại nhiều di chứng cho bệnh nhân suốt đời, tổn thương không hồi phục hệ thần kinh trung ương Để đáp ứng yêu cầu phẫu thuật, gây mê tồn diện có nội khí quản kiểm sốt hơ hấp biện pháp an tồn hiệu Tuy nhiên, việc gây mê nội khí quản trẻ em đơn giản, trẻ em không đơn người lớn thu nhỏ, việc điều khiển thành công gây mê hồi sức cho trẻ em phụ thuộc vào việc đánh giá giải phẫu, sinh lý đặc tính dược lý thuốc cho nhóm tuổi Hiệp hội bác sĩ gây mê Hoa Kỳ (ASA) khép lại phân tích tuyên bố quan đăng ký ngừng tim trước phẫu thuật trẻ em (POCA) cho thấy ngừng tim chết não bệnh nhi chủ yếu vấn đề đường thở, có cải tiến theo dõi oxy, trình khởi mê thuốc gây mê Cơ quan đăng ký POCA phát biến cố hơ hấp có đến 27% tổng số ca ngừng tim chu phẫu trẻ em Co thắt quản nguyên nhân phổ biến dẫn đến tai biến hô hấp Các nguyên nhân khác bao gồm tắc nghẽn đường thở, đặt nội khí quản khó, đặt chọc hút thực quản Tai biến biến chứng hô hấp trẻ em có tỷ lệ tử vong cao so với người lớn Chính đặc điểm khác trẻ em người lớn đòi hỏi thay đổi phương tiện kỹ thuật gây mê Hơn nữa, bệnh nhân trẻ em đòi hỏi chiến lược thống gây mê phẫu thuật Tại bệnh viện đa khoa tỉnh Kiên Giang chưa có đề tài nghiên cứu đánh giá kỹ thuật đặt ống nội khí 37 Bảng 3.4 Tính chất phẫu thuật Số trường hợp Tỉ lệ (%) Chương trình 00 Cấp cứu 150 100 Nhận xét: Bệnh chương trình chiếm 0%, bệnh cấp cứu chiếm 100% 3.3 Các yếu tố ảnh hưởng đến công tác gây mê hồi sức Bảng 3.5 Các trường hợp ảnh hưởng đến gây mê Đặc điểm Số trường hợp Trẻ khóc lớn tăng tiết đàm nhớt 112 Trẻ có sữa lung lay, thiếu Trẻ có dày đầy Há miệng hạn chế Dị tật bẩm sinh đường hô hấp Di động đầu cổ hạn chế Tỉ lệ (%) 74,6 1,3 1,3 0 Nhận xét: Trẻ khóc lớn tăng tiết đàm nhớt chiếm 74,6%, trẻ có sữa lung lay, thiếu chiếm 1,3%, trẻ có dày đầy chiếm 4%, há miệng hạn chế chiếm 1,3% 38 3.4 Phân độ mallampati Bảng 3.6 Phân độ Mallampati Mallampati Số trường hợp Tỉ lệ (%) Độ I 139 92,7 Độ II 10 6,7 Độ III 0,6 Độ IV 0 Nhận xét: Mallampati độ I chiếm tỉ lệ cao (92.7%), độ III chiếm tỉ lệ thấp (0.6%) 3.5 Đặc điểm trình gây mê hồi sức 3.5.1 Thuốc dùng khởi mê Bảng 3.7 Thuốc dùng khởi mê Thuốc Số lượng Tỷ lệ % Propofol 1%/ống 200mg 150 100 Fentanyl 0,5 mg/ống 150 100 Rocuronium 50mg/ống 102 68 Suxamethonium 100mg/ống 0 Midazolam 5mg/ống 0 Nhận xét: Tất bệnh nhân khởi mê dùng Propofol, Fentanyl, thuốc Rocuronium dùng 68% 39 3.5.2 Đánh giá mức độ mê khởi mê Bảng 3.8 Mức độ mê khởi mê Nội dung Khởi mê tốt đặt NKQ Kích thích, dướn người Số lượng (n=150) 131 11 Tỷ lệ % 87,33 12,67 Nhận xét: Duy trì mê tốt đặt ống NKQ chiếm đa phần 87,33%, cịn kích thích, dướn người chiếm 12,67% 3.5.3 Tai biến khởi mê Bảng 3.9 Tai biến khởi mê Tai biến Đặt vào dày Đặt sâu vào bên phổi Trào ngược dày Đặt thành công lần Số lượng n=150 27 120 Tỷ lệ % 1,3 18 0,6 80% Nhận xét: Đặt vào dày có 1,3%, đặt sâu vào bên phổi chiếm 18% có 0,6% trào ngược dày, thành công lần đặt chiếm đa phần 80% 3.5.4 Thời gian tỉnh, rút nội khí quản Bảng 3.10 Thời gian tỉnh, rút nội khí quản Thời gian -10 phút 11-15 phút 16-20 phút Trên 20 phút Số lượng n= 150 117 29 Tỷ lệ % 78 19,33 0,67 Nhận xét: Bệnh nhân tỉnh trở lại sau cắt thuốc mê thời điểm 5-10 phút chiếm tỷ lệ 78%, 11-15 phút chiếm tỷ lệ 19,33%, thời điểm sau 16 – 20 phút 2% 3.5.5 Tai biến thoát mê 40 Bảng 3.11 Tai biến thoát mê Nội dung tai biến Số lượng n= 150 Tỷ lệ % Chảy máu rút NKQ 33 22 Co thắt khí quản 0 Nơn, Ọe 67 44,67 Lạnh run 12 Nhận xét: Rút ống nội quản chảy máu có 2%, nơn ói có 44,67%, lạnh run chiếm 8% 3.6 Xử trí đặt nội khí quản khó Bảng 3.12 Xử trí trường hợp đặt nội khí quản khó Đèn soi quản thẳng Đèn soi quản cong Mặt nạ quản Cây Bougie Cho BN tỉnh lại Số trường hợp 12 138 0 Tỉ lệ (%) 92 0 Nhận xét: Sử dụng đèn soi quản thẳng đặt NKQ chiếm 8%, đèn soi quản cong chiếm đa phần 92% 41 3.7 Một số yếu tố ảnh hưởng đến bệnh nhân trình phẫu thuật 3.7.1 Ảnh hưởng giới tính thời gian phẫu thuật Bảng 3.13 Ảnh hưởng giới tính thời gian phẫu thuật Giới tính Nam Nữ Tổng Thời gian phẫu thuật 30 phút 71(86,6%) 11(13,4%) 53(77,9%) 15(22,1%) 124(82,6%) 26(17,3%) p