CHƯƠNG 1 TỔNG QUAN TÀI LIỆU
1.8. THEO DÕI VÀ TAI BIẾN, BIẾN CHỨNG XẢY RA
Ngừng thở, ngạt
Do tiêm thuốc mê nồng độ cao, tiêm nhanh, do dùng thuốc giãn cơ mà hô hấp nhân tạo không kịp thời: theo dõi chặt chẽ khi tiêm thuốc, hô hấp hỗ trợ và hô hấp chỉ huy kịp thời.
Co thắt thanh quản
- Úp mặt nạ bóp bóng 100% oxy với lưu lượng cao
- Cho ngủ sâu hơn, cho thuốc giãn cơ, hô hấp nhân tạo đến khi hết thuốc giãn cơ người bệnh tự thở tốt.
Co thắt phế quản
- Sử dụng thuốc Hydrocortison.
Nôn trào ngược
Đối với trẻ mổ cấp cứu thời gian nhịn ăn uống khơng đủ: đề phịng bằng cách đặt ống thơng hút dạ dày trước khi gây mê, nếu có trào ngược phải hút rửa phế quản, cho kháng sinh, corticoid liều cao, oxy liệu pháp, thở máy nếu cần.
Trụy tim mạch
Dừng các thuốc gây mê hạ huyết áp, truyền dịch, nếu cần thì dùng thuốc trợ tim. Nếu có ngừng tim thì xử lí cấp cứu ngừng tuần hồn.
Đặt sâu vào một bên phế quản
Gây xẹp phổi, thiếu oxy, ưu thán: nghe kiểm tra để điều chỉnh ống đúng vị trí, cố định chắc chắn, hơ hấp nhân tạo tốt, nếu có xẹp phổi có thể soi hút, dẫn lưu theo tư thế.
Thiếu oxy, ưu thán
Do tắc ống, gập ống, tụt ống: kiểm tra hệ thống hô hấp thường xuyên, áp lực thở tăng là có gấp ống, áp lực thở giảm có thể do tụt ống, hở ống. Xử trí tuỳ theo nguyên nhân: nếu tắc ống do đờm dãi thì hút nội khí quản, nếu cần thì thay ống nội khí quản.
Vỡ phế nang
Giảm áp lực máy thở, dẫn lưu kín màng phổi hút liên tục áp lực 20cmH2O. Nếu vỡ lớn phải phẫu thuật khâu lại phổi.
Hạ thân nhiệt
Do dùng thuốc mê bốc hơi, dùng hệ thống nửa hở mà khơng khí khơng được làm ấm, làm ẩm: sưởi ấm cho trẻ, truyền huyết thanh ấm 37oC, cho thở oxy hỗ trợ.
Viêm thanh quản sau đặt nội khí quản: Tần suất 0,1 – 1%.
- Nguyên nhân là do đặt ống nội khí quản lớn, thay đổi tư thế bệnh nhân đột ngột, bệnh nhân nằm tư thế khác so với nằm ngửa, đặt nội khí quản nhiều lần, đặt nội khí
quản sau khi chấn thuơng, bệnh nhân nhỏ tuổi (1 – 4 tuổi), phẫu thuật lâu hơn 1 giờ, bệnh nhân ho và viêm hơ hấp trên trước khi đặt nội khí quản.
- Xử trí: dùng khí dung epinephrine, steroid.
Hẹp dưới thanh mơn (dưới dây thanh âm đến phía trên khí quản)
- Xảy ra 90% các trường hợp đặt nội khí quản kéo dài.
- Tỷ lệ thấp hơn ở trẻ sinh non và sơ sinh do sự tương đối non nớt của sụn nhẫn.
- Bệnh sinh: chấn thương thiếu máu cục bộ thứ phát do áp lực thành ống nội khí quản gây phù nề, hoại tử và loét niêm mạc, nhiễm trùng.
- Mơ hạt hình thành trong vịng 48 giờ dẫn đến sẹo và hẹp.