ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 1.1. ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU
2.1.1. Tiêu chuẩn chọn bệnh
Các bệnh nhi từ 2 tuổi - 12 tuổi được gây mê phẫu thuật cấp cứu mổ gãy lòi cầu tay tại Khoa Phẫu thuật – Gây mê hồi sức từ tháng 04/2020 – 04/2021 khơng có chống chỉ định gây mê tồn thân.
1.1.2. Tiêu chuẩn loại trừ
- Bệnh nhân đang viêm thanh quản cấp tính. - Bệnh nhân bị hôn mê.
1.2. PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.2.1. Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu được thiết kế theo phương pháp cắt ngang mô tả.
2.2.2. Cỡ mẫu nghiên cứu
Áp dụng cơng thức tính cở mẫu “Ước lượng một tỉ lệ” p.q
n = Z 2 1- α/ 2 x
d2 Trong đó
n : số lượng mẫu ( bệnh nhân cần điều tra ) Z 1- α/ 2 : Tương ứng với độ tin cậy 95% = 1,96. d : 0,05 ( độ chính xác hay sai số cho phép )
q = 1 – p
p : tỷ lệ bệnh nhi phẫu thuật gãy lòi cầu. Tỉ lệ bệnh nhi gãy lòi cầu là 10%.
Thay số vào cơng thức trên: Tính ra: n = 122,93
Vậy cỡ mẫu tối thiểu là 125 trường hợp.
Chúng tôi chọn 150 trường hợp đưa vào nghiên cứu.
2.2.3. Phương thức tiến hành
Chọn mẫu
Chọn người bệnh đủ tiêu chuẩn lựa chọn, lấy mẫu ngẫu nhiên thuận tiện cho đến khi đũ số mẫu.
Chuẩn bị các thuốc gây mê hồi sức
Propofol, etomidate, rocuronium, atracurium, suxamethonium, atropine, ephedrine, adrenaline, fentanyl 100mcg/2mL…
Chuẩn bị máy móc, trang thiết bị
Nguồn oxy, máy gây mê, đèn đặt NKQ lưỡi thẳng, lưỡi cong, bóng, mặt nạ, cây thơng nịng dài, ống nội khí quản, băng keo, thế thở Jacksone Rees…
Kỹ thuật gây mê
- Bệnh nhân được lập đường truyền tĩnh mạch.
- Thở oxy 6L/phút qua mặt nạ trong 3 phút đối với bệnh nhi hợp tác. Thở oxy 6l/p kết hợp thuốc mê hô hấp Sevorane 8l/p đối với bệnh nhi không hợp tác.
- Tiền mê: Fentanyl 1 – 3mcg/kg.
- Khởi mê: propofol 1% liều từ 2,5 – 3 mg/kg.
- Giản cơ: Rocuronium 0,6mg/kg.
Dùng đèn soi thanh quản thường đưa qua miệng để bộc lộ 2 dây thanh âm. Sau khi đặt, kiểm tra 2 phổi bằng ống nghe xem có rì rào phế nang khơng, theo dõi trên monitoring có đường biểu diễn của EtCO2…
- Gắn với hệ thống máy gây mê.
- Duy trì mê: thuốc mê hơ hấp Sevoflurane kết hợp với oxy.
2.2.4. Tiêu chuẩn đánh giá
- Tỉ lệ thành công ở lần đặt đầu tiên với ống nội khí quản đã chọn.
- Tỉ lệ thành cơng của kỹ thuật gây mê: bệnh nhi phẫu thuật thành công mà không cần các biện pháp can thiệp khác.
- Tỉ lệ trẻ hợp tác khơng khóc khi khởi mê.
- Thời gian và khả năng hồi tỉnh sau mổ: thời gian tính bằng phút từ lúc kết thúc cuộc mổ tới lúc trẻ khóc lớn, hơ hấp ổn định, đủ điều kiện để rút ống nội khí quản.
2.2.5. Xử lý số liệu
Các số liệu được thu thập theo phiếu thu thập số liệu, kết quả được xử lý bằng phần mềm thống kê SPSS for Windows 16.0.
Các biến số định lượng được mô tả dưới dạng trung bình ± độ lệch chuẩn. Các biến số định tính được mơ tả dưới dạng tỉ lệ phần trăm.
2.2.6. Y đức trong nghiên cứu
- Tất cả thông tin thu thập được chỉ nhằm mục đích nghiên cứu.
- Bệnh nhân và người nhà được giải thích rõ về phương pháp gây mê sẽ áp dụng.
- Kỹ thuật GMHS đã được áp dụng rộng rãi trên thế giới và ở Việt Nam.
- Thông qua hội đồng Y đức của bệnh viện.
3. Được sự chấp thuận của Lãnh đạo Ban giám đốc Bệnh viện và sự ủng hộ của Ban chủ nhiệm Khoa PT – GMHS.