Tuân thủ thực hành an toàn phẫu thuật chấn thương chỉnh hình của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện quận thủ đức năm 2020

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ QUÝ H P TUÂN THỦ THỰC HÀNH AN TOÀN PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 Hà Nội, năm 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ QUÝ H P TUÂN THỦ THỰC HÀNH AN TỒN PHẪU THUẬT CHẤN THƯƠNG CHỈNH HÌNH CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN QUẬN THỦ ĐỨC, NĂM 2020 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 8720802 NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC PGS.TS TRẦN HỮU BÍCH Hà Nội, năm 2020 i LỜI CẢM ƠN Tơi xin trân trọng cảm ơn Thầy, Cô giáo Trường Đại học Y tế Công cộng giúp đỡ nhiệt tình thời gian tơi học tập thực nghiên cứu Tôi muốn bày tỏ lời cảm ơn sâu sắc đến PGS.TS Trần Hữu Bích, người thầy trực tiếp hướng dẫn, tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, thực luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám đốc Bệnh viện Quận Thủ Đức cho phép thực nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn đặc biệt đến gia đình bạn bè, tập thể anh chị H P em học viên lớp Thạc sĩ Quản lý bệnh viện khóa XI động viên khuyến khích tơi nhiều để hồn thành luận văn Cuối cùng, với phát nghiên cứu này, xin chia sẻ với tất đồng nghiệp miền đất nước H U Học viên Nguyễn Thị Quý ii MỤC LỤC TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vi ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Các khái niệm ATPT 1.2 Thực trạng ATPT giới Việt Nam 1.3 Các phương pháp đảm bảo ATPT 1.4 Thực trạng thực biện pháp thực hành để đảm bảo ATPT giới Việt Nam 10 H P 1.5 Các yếu tố ảnh hưởng đến thực hành ATPT 13 1.6 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 16 1.7 Khung lý thuyết .19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 U 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 2.3 Thiết kế nghiên cứu .21 2.4 Cỡ mẫu 21 H 2.5 Phương pháp chọn mẫu 22 2.6 Trình bày phương pháp thu thập số liệu 23 2.7 Biến số chủ đề nghiên cứu 25 2.8 Phương pháp phân tích số liệu .26 2.9 Tiêu chuẩn đánh giá .27 2.10 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 28 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu .29 3.2 Tuân thủ thực hành ATPT CTCH giai đoạn theo đối tượng NVYT 31 3.3 Tỷ lệ số ca PT CTCH NVYT tuân thủ thực hành ATPT .36 3.4 Một số yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ thực hành ATPT .37 Chương BÀN LUẬN 45 iii 4.1 Thực trạng tuân thủ thực hành an toàn phẫu thuật chấn thương chỉnh hỉnh nhân viên y tế Bệnh viện quận Thủ Đức 45 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ thực hành an toàn phẫu thuật chấn thương chỉnh hình nhân viên y tế Bệnh viện quận Thủ Đức 54 KẾT LUẬN 58 KHUYẾN NGHỊ 59 Tài liệu tham khảo 60 Phụ lục 1: Phiếu thu thập số liệu tuân thủ thực hành ATPT chấn thương chỉnh hình 64 Phụ lục 2: Hướng dẫn vấn sâu 68 H P Phụ lục 3: Hướng dẫn thảo luận nhóm 70 Phụ lục 4: Quy trình an tồn phẫu thuật Bệnh viện quận Thủ Đức 72 Phụ lục 5: Bảng biến số định lượng 78 H U iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT - Tiếng Việt Chữ viết tắt Giải nghĩa ATPT An toàn phẫu thuật BN Bệnh nhân BV Bệnh viện BS Bác sĩ BSGM Bác sĩ gây mê BSPT Bác sĩ phẫu thuật CTCH Chấn thương chỉnh hình ĐD Điều dưỡng ĐDDC Điều dưỡng dụng cụ ĐDGM Điều dưỡng gây mê KSDP Kháng sinh dự phòng NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ H P U Nhiễm trùng bệnh viện NTBV Phẫu thuật PT PTGMHS PVS LTN TV - Tiếng Anh Chữ viết tắt H Phẫu thuật gây mê hồi sức Phỏng vấn sâu Thảo luận nhóm Tử vong Từ đầy đủ Giải nghĩa ASA American Society of Anesthesiologist Hiệp hội gây mê hồi sức Mỹ WHO World Health Organization Tổ chức Y tế giới v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1: Thông tin chung đối tượng NVYT tham gia phẫu thuật 29 Bảng 3.2: Thông tin chung đặc điểm ca phẫu thuật 30 Bảng 3.3: Tỷ lệ số ca phẫu thuật CTCH NVYT tuân thủ thực hành ATPT giai đoạn tiền mê 31 Bảng 3.4: Tỷ lệ số ca phẫu thuật CTCH NVYT tuân thủ thực hành ATPT giai đoạn trước phẫu thuật 33 Bảng 3.5: Tỷ lệ số ca phẫu thuật CTCH NVYT tuân thủ thực hành ATPT giai đoạn trước bệnh nhân rời phòng phẫu thuật 35 H P Bảng 3.6: Tỷ lệ số ca phẫu thuật CTCH tuân thủ ATPT theo giai đoạn 36 Bảng 3.7: Tỷ lệ số ca phẫu thuật CTCH tuân thủ ATPT theo đối tượng NVYT 37 Bảng 3.8: Tỷ lệ số ca phẫu thuật CTCH NVYT tuân thủ đầy đủ thực hành ATPT 37 H U vi TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Đặt vấn đề: Phẫu thuật chấn thương chỉnh hình PT thực BSPT CTCH để điều trị vấn đề xương, khớp dây chằng thể người An toàn phẫu thuật CTCH phòng ngừa, hạn chế sai sót gây hại cho NB suốt trình PT Các nghiên cứu trước cho thấy hoạt động chỉnh hình nguyên nhân quan trọng biến chứng phẫu thuật phịng ngừa Để có sách, biện pháp nhằm gia tăng tuân thủ ATPT ngăn ngừa sai sót chúng tơi thực nghiên cứu “Tn thủ thực hành an toàn phẫu thuật chấn thương chỉnh hình nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Quận Thủ Đức năm 2020” Với mục tiêu (1) mô tả H P tuân thủ thực hành ATPT CTCH nhân viên y tế (2) phân tích số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ nhân viên y tế Bệnh viện quận Thủ Đức, năm 2020 Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang, kết hợp định lượng định tính khoảng thời gian từ tháng – 7/2020 Nghiên cứu quan sát quy trình thực ATPT 248 ca phẫu thuật CTCH, PVS TLN Quan sát tất U thành viên nhóm PT bao gồm BSPT, BSGM, ĐDGM ĐDDC người trực tiếp tham gia 248 ca phẫu thuật chọn; khoảng thời gian sáng H từ 08h00 – 11h30, chiều từ 13h30 – 16h30, ca cấp cứu khoảng thời gian từ 19h00 – 23h00 để đánh giá tuân thủ ATPT Những PT mà thành viên nhóm PT thực đầy đủ tất nội dung ATPT với 25 thao tác điểm dừng giai đoạn tiền mê, giai đoạn trước PT trước BN rời phòng mổ PT tuân thủ Kết quả: Cho thấy tỷ lệ ca PT CTCH tuân thủ quy trình ATPT87,5% Tỷ lệ tuân thủ giai đoạn tiền mê 89,5%, trước tiến hành phẫu thuật 89,5% trước BN rời phòng mổ 90,3% Tỷ lệ số ca PT CTCH BSPT tuân thủ ATPT 88,3%, BSGM 89,1%, ĐDDC ĐDGM 90,3% Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ ATPT là, yếu tố NVYT: Những nhân viên đào tạo tập huấn đầy đủ có thái độ tốt có xu hướng tn thủ quy trình tốt nhân viên chưa đào tạo tập huấn, có thái độ chưa tốt NVYT có trình độ chun mơn ĐD vii (ĐDDC ĐDGM) có xu hướng tuân thủ tốt NVYT có trình độ chun mơn BS (BSPT BSGM) Yếu tố quản lý: Lãnh đạo quan tâm, tập huấn đầy đủ, kiểm tra, giám sát thường xuyên, liên tục giúp tăng cường củng cố thực hành tuân thủ ATPT Yếu tố sở vật chất: Cơ sở vật chất, máy móc trang thiết bị, dụng cụ, thuốc, vật tư tiêu hao đầy đủ tạo điều kiện cho NVYT tuân thủ quy trình Yếu tố ca PT: PT chương trình, PT đại phẫu, PT có phân loại ASA 3, có xu hướng tuân thủ tốt ca PT cấp cứu, PT trung phẫu, PT có phân loại ASA 1, Khuyến nghị: Đối với bệnh viện: Tổ chức tập huấn, đào tạo bổ sung kiến thức hướng dẫn sử dụng bảng kiểm ATPT cho NVYT liên quan; đưa quy trình ATPT vào nội dung kiểm tra giám sát định kỳ, đột xuất; xây dựng chế khen thưởng, xử H P phạt phù hợp Đối với khoa Phẫu thuật gây mê hồi sức Ngoại Chấn thương chỉnh hình: Theo dõi, báo cáo, phản hồi trường hợp NVYT khơng tn thủ quy trình ATPT để kịp thời nhắc nhở, đề xuất giải pháp cải tiến Đối với phòng Quản lý chất lượng: Xây dựng số chất lượng ATPT, phân cơng, bố trí nhân giám sát tn thủ quy trình, đẩy mạnh giám sát đột xuất Đối với nhân viên y tế: Nghiên U cứu quy trình ATPT, nắm vững quy định bệnh viện ATPT bước thực bảng kiểm ATPT; cải thiện hành vi tuân thủ, hướng đến xây dựng văn hóa an toàn người bệnh bệnh viện H ĐẶT VẤN ĐỀ An tồn phẫu thuật phịng ngừa sai sót gây nguy hại cho người bệnh trước, sau phẫu thuật (1) Các nghiên cứu từ nước công nghiệp sai sót, biến chứng phẫu thuật (PT) gây thương tật khoảng – 16%, số nơi lên dến 25%; tỷ lệ thương tật tử vong vĩnh viễn sau PT khoảng 0,4% đến 0,8% nửa cố bệnh viện (BV) có liên quan đến phẫu thuật (2) Kết nghiên cứu trước sai sót, biến chứng liên quan đến PT bệnh nhân (BN) ước tính khoảng 10%, có 50% sai sót, biến chứng sau PT phịng ngừa (3) Nguyên nhân dẫn tới sai sót, biến chứng sau PT phần lớn H P vấn đề kỹ thuật gây mà thiếu sót phối hợp làm việc nhóm, giao tiếp, định nhận định tình nguy trình chuẩn bị thực PT(4) Các sai sót thường gặp khơng tn thủ an toàn phẫu thuật (ATPT) PT sai bệnh nhân, sai vị trí Theo nghiên cứu có 1500 – 2500 trường hợp PT sai vị trí hàng năm Hoa Kỳ (5) Khảo sát 1050 phẫu thuật viên (PTV) U 21% báo cáo họ PT sai vị trí lần thời gian hành nghề Ngồi ra, thất bại áp dụng ATPT cịn dẫn đến nhiễm khuẩn vết mổ (NKVM), sai sót, biến chứng gây mê H Việc khơng tuân thủ ATPT thường dẫn đến tai biến như: tiên lượng sai tình trạng người bệnh, sử dụng thuốc mê liều, sai người bệnh, sai vị trí PT, nhầm nhóm máu; biến chứng như: chảy máu, tổn thương quan khác nhiễm trùng bệnh viện (NTBV) Một nghiên cứu can thiệp tuân thủ bảng kiểm ATPT bệnh nhân chấn thương chỉnh hình Anh năm 2010 cho kết tuân thủ tăng từ 7,9% lên 96,9%, tử lệ biến chứng sớm tử vong giảm từ 8,5% 1,9% xuống 7,6% 1,6% (6) Kết nghiên cứu Bệnh viện Vinmec Times City Hà Nội tỷ lệ sai sót bảng kiểm chuẩn bị bàn giao người bệnh 4,14% chủ yếu khơng điền phịng mổ; sai sót việc thực bảng kiểm ATPT 2,37% chủ yếu khơng ghi tiên lượng số lượng máu vào bảng kiểm dù bác sĩ thông báo ghi vào hồ sơ bệnh án; tỷ lệ sai sót thực bảng kiểm đếm gạc 2,37%; yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ 75 - BSGM dự định có sử dụng chế phẩm máu khơng? Cách đối phó với biến chứng người bệnh cụ thể trạng thái bệnh (Ví dụ bệnh tim mạch phổi, loạn nhịp, rối loạn đông máu …) nào? Nếu khơng có lo ngại bác sĩ gây mê cần đơn giản nói rằng: “Tơi khơng có lo ngại đặc biệt trường hợp này.” Điều dưỡng dụng cụ xác nhận tình trạng vơ trùng thiết bị (Hạn dùng? Băng kiểm định?) hay dụng cụ thiếu, hư hỏng? Vệ sinh da vùng mổ? ĐDDC vòng xác nhận tình trạng vơ trùng thiết bị đầy đủ dụng cụ phẫu thuật, vệ sinh da vùng mổ Đối với dụng cụ tiệt trùng nhiệt, việc hoàn tất tiệt trùng H P thể số tiệt trùng Kháng sinh dự phòng cho vòng 60 phút trước mổ BSGM BSPT phối hợp việc có áp dụng kháng sinh dự phịng cho người bệnh hay khơng? - Nếu kháng sinh dự phịng cho dùng trước 60 phút, cân nhắc U bổ sung liều kháng sinh cho người bệnh - Nếu kháng sinh dự phịng cho khơng phù hợp (Ví dụ trường hợp khơng rạch ra, trường hợp bị nhiễm trùng người bệnh dùng kháng sinh để H điều trị), đánh dấu vào ô “Không áp dụng” nhóm xác nhận việc Đã kiểm tra phim (Xquang, CT Scan, MRI, ) Chẩn đoán hình ảnh yếu tố quan trọng nhằm đảm bảo cho việc lên kế hoạch chuẩn tiến hành nhiều loại phẫu thuật bao gồm phẫu thuật chỉnh răng, cột sống, ngực nhiều phẫu thuật cắt khối u khác Trước mổ, ĐDDC vịng ngồi cần phải hỏi bác sĩ phẫu thuật xem ca phẫu thuật tiến hành có cần thực chẩn đốn hình ảnh khơng - Nếu có ĐDDC vịng ngồi cần phải xác nhận lời chẩn đốn hình ảnh có phịng hiển thị liên tục suốt trình phẫu thuật - Nếu chẩn đốn hình ảnh cần khơng sẵn có phịng cần phải thu xếp để có chẩn đốn hình ảnh Bác sĩ phẫu thuật định liệu có tiến hành mà khơng có chẩn đốn hình ảnh cần khơng có sẵn chỗ 76 - Nếu chẩn đốn hình ảnh khơng phù hợp/khơng có, đánh dấu vào ô “Không áp dụng” Giai đoạn kết thúc nhóm tiến hành ca phẫu thuật C Giai đoạn trước rời phòng mổ Những biện pháp kiểm tra an toàn cần phải hoàn tất trước chuyển người bệnh khỏi phịng mổ Mục đích nhằm chuyển tải thơng tin quan trọng cho nhóm chăm sóc hậu phẫu ĐDGM phụ trách Bảng kiểm phải hoàn thành trước bác sĩ phẫu thuật rời phịng mổ diễn đồng thời với q trình đóng vết thương Xác nhận lại chẩn đoán phương pháp phẫu thuật sau mổ H P BSPT thông tin lời chẩn đoán phương pháp phẫu thuật sau mổ ĐDGM phụ trách Bảng kiểm xác nhận lại chẩn đoán phương pháp phẫu thuật sau mổ cách đặt câu hỏi, là: “Chúng ta vừa tiến hành thủ thuật/phẫu thuật gì?” xác nhận: “Chúng ta vừa tiến hành thủ thuật X có không?” U Xác nhận đếm đầy đủ thiết bị, gòn gạc dụng cụ sắc bén ĐDDC vòng cần phải xác nhận lời việc hoàn tất kiểm kê băng gạc, kim tiêm lần cuối Trong trường hợp phẫu thuật hốc mở, việc kiểm tra dụng H cụ cần phải xác nhận hoàn thành Nếu việc kiểm tra không đối chiếu hợp lý, nhóm phải cảnh báo phải có biện pháp khắc phục (Ví dụ tìm kiếm nệm, sọt rác vết thương cần phải chụp X quang để xác định) Bệnh phẩm dán nhãn ĐDDC vịng ngồi cần xác nhận việc dán nhãn bệnh phẩm thu trình phẫu thuật Nếu có tiến hành ghi nhận bệnh phẩm đọc to tên người bệnh, mô tả bệnh phẩm, dấu hiệu định hướng BSPT xác định kiểm tra lại thông tin ghi mẫu bệnh phẩm Nếu không ĐDGM phụ trách bảng kiểm đánh dấu vào “Khơng có bệnh phẩm” Liệu có vấn đề trang thiết bị mổ (Hư hỏng? Xử lý?) 77 ĐDDC vịng ngồi cần phải đảm bảo vấn đề trang thiết bị nảy sinh q trình phẫu thuật phát thơng tin cho ekip phẫu thuật Ekip điểm lại vấn đề liên quan đến hồi sức kế hoạch chăm sóc hậu phẫu cho người bệnh Ekip phẫu thuật tiến hành đánh giá trình hồi phục hậu phẫu kế hoạch xử trí tập trung cụ thể vào vấn đề gây mê phẫu thuật ảnh hưởng tới người bệnh Các thành viên phịng mổ có ký tên trước rời phòng mổ H P H U 78 Phụ lục 5: BẢNG BIẾN SỐ ĐỊNH LƯỢNG STT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập Nhị phân Quan sát Rời rạc Phỏng vấn Thứ bậc Phỏng vấn I Thơng tin hành 1.1 Giới tính 1.2 Tuổi 1.3 Thâm niên cơng tác 1.4 Trình độ học vấn 1.5 Giới tính ĐTNC Tuổi tính theo dương lịch ĐTNC Trình độ chun mơn Số năm làm việc bệnh viện H P Trình độ học vấn cao tính theo tốt nghiệp Chun mơn ĐTNC Thứ bậc Thứ bậc Phỏng vấn Ghi chép bệnh án II Các hoạt động tuân thủ ATPT trước gây mê 2.1 2.2 2.3 Giấy cam kết PT Xác định người bệnh thuốc gây mê Kiểm tra SpO2 2.5 Phiếu khám tiền mê 2.7 Đánh giá tiền sử dị ứng U Nhị phân Quan sát với người bệnh Tên, tuổi, Nhị phân Quan sát cam kết PT ĐDGM có xác nhận lời H Kiểm tra thiết bị 2.4 2.6 ĐDGM có kiểm tra đủ giấy vị trí PT bệnh nhân ĐDGM có kiểm tra trang thiết bị thuốc gây mê Nhị phân Quan sát sẵn sàng ĐDGM có kiểm tra Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát giá tiền sử dị ứng bệnh Nhị phân Quan sát Oximeter (SpO2) BSGM có xác nhận xem qua phiếu khám tiền mê BSGM ĐDGM có đánh nhân Đánh giá nguy BSGM ĐDGM có đánh Nhị phân Quan sát 79 STT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Phân loại Phương pháp thu thập Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát đặt nội khí quản giá nguy đặt NKQ khó khó 2.8 2.9 Đánh giá nguy BSGM ĐDGM có đánh giá nguy hít sặc hít sặc Đánh giá nguy BSGM BSPT có đánh giá nguy máu máu III Các hoạt động tuân thủ ATPT trước phẫu thuật 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 H P Giới thiệu tên Các thành viên phịng mổ có giới thiệu tên nhiệm vụ nhiệm vụ Xác nhận Các thành viên phịng mổ có xác nhận người người bệnh bệnh Các thành viên phòng Xác định vị trí PT mổ có xác định vị trí phẫu thuật Xác định phương Các thành viên phịng mổ có xác định phương pháp pháp PT phẫu thuật Ước lượng thời BSPT có ước lượng thời gian Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Dự kiến dụng cụ BSPT có dự kiến dụng cụ Nhị phân đặc biệt đặt biệt Quan sát gian PT Tiên 3.7 U H lượng phẫu thuật diễn BSPT có tiên lượng diễn Nhị phân biến nặng xảy Quan sát ĐDDC có xác nhận tình thiết bị, dụng trạng vô trùng thiết bị, Nhị phân cụ, vệ sinh da vùng dụng cụ, vệ sinh da vùng mổ Quan sát biến nặng xảy Tình trạng vơ trùng 3.8 80 STT Biến số nghiên cứu Định nghĩa Phân loại mổ 3.9 Sử dụng kháng sinh ĐDGM có xác nhận sử Nhị phân dự phòng dụng kháng sinh dự phòng Phương pháp thu thập Quan sát ĐDDC có hiển thị hình ảnh Nhị phân Quan sát thiết yếu IV Các hoạt động tuân thủ ATPT trước người bệnh rời khỏi phịng PT 3.10 Hình ảnh thiết yếu 4.1 4.2 4.3 4.4 tên BSPT có xác nhận chẩn đoán, phương pháp phẫu Nhị phân phương pháp PT thuật thực Hồn tất đếm kim, ĐDDC có hoàn tất kiểm tra Nhị phân gạc, dụng cụ dụng cụ Xác Dán nhận H P Quan sát Vấn đề dụng cụ ĐDDC có xác nhận vấn đề Nhị phân dụng cụ, trang thiết bị cần giải Quan sát U Vấn đề chăm sóc Các thành viên phịng 4.5 mổ có xác nhận vấn đề Nhị phân sau mổ chăm sóc sau mổ Các thành viên phòng 4.6 Ký tên xác nhận mổ có kí tên trước rời Nhị phân phịng mổ V Các biến tổ hợp sử dụng nghiên cứu H 5.1 5.2 Quan sát bệnh ĐDDC có dán nhãn bệnh Nhị phân phẩm phẩm nhãn Quan sát Tỷ lệ ca PT thực Ca PT tuân thủ đầy đủ tất giai đoạn Nhị phân đủ thực hành ATPT tổng số 248 ca phẫu thuật quan sát Tỷ lệ ca PT tuân thủ đầy Ca PT tuân thủ đầy đủ thao tác ATPT giai đủ ATPT giai đoạn đoạn tiền mê tổng số Nhị phân 248 ca phẫu thuật quan tiền mê sát Quan sát Quan sát Quan sát Quan sát 81 STT Biến số nghiên cứu Ca PT tuân thủ đầy 5.3 đủ ATPT trước phẫu thuật Ca PT tuân thủ đầy 5.4 đủ ATPT trước BN rời phòng mổ 5.5 5.6 5.7 5.7 BSPT tuân thủ tuân thủ ATPT BSGM ATPT Tỷ lệ ca PT tuân thủ đầy đủ thao tác ATPT giai đoạn tiền mê tổng số 248 ca phẫu thuật quan sát Tỷ lệ ca PT tuân thủ đầy đủ thao tác ATPT giai đoạn trước BN rời phòng mổ tổng số 248 ca phẫu thuật quan sát Tỷ lệ BSPT tuân thủ đầy đủ tất thao tác quy trình ATPT tổng số 248 ca phẫu thuật quan sát Tỷ lệ BSGM tuân thủ đầy đủ tất thao tác thực hành quy trình ATPT tổng số 248 ca phẫu thuật quan sát Tỷ lệ ĐD tuân thủ đầy đủ tất thao tác thực hành quy trình ATPT tổng số 248 ca phẫu thuật quan sát Tỷ lệ ĐDGM tuân thủ đầy đủ tất thao tác thực hành quy trình ATPT tổng số 248 ca phẫu thuật quan sát hành ATPT tuân thực hành ATPT thủ Phân loại Phương pháp thu thập Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát H P U H ĐD tuân thủ thực ĐDGM Định nghĩa Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát Nhị phân Quan sát BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CƠNG CỘNG Biểu mẫu BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC GÓP Ý ĐỀ CƯƠNG/LUẬN VĂN/LUẬN ÁN/CHUYÊN ĐỀ LUẬN ÁN Họ tên học viên: NGUYỄN THỊ QUÝ Tên đề tài: Tuân thủ thực hành an toàn phẫu thuật chấn thương chỉnh hình nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng Bệnh viện Quận Thủ Đức, năm 2020 Nội dung góp ý TT H P Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Tên đề tài luận văn/luận án/chuyên đề Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Phù hợp (Nêu rõ chỉnh sửa nào, phần nào, trang Nếu khơng chỉnh sửa,giải thích lý không chỉnh sửa) Định hướng chuyên ngành luận văn/luận án Phù hợp Phần giải trình học viên (Liệt kê nội dung góp ý theo thứ tự phần đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề) U Tóm tắt Phần kết cần ghi rõ Học viên thực điều chỉnh theo góp ý Hội ảnh hưởng, không đồng Nội dung sau điều chỉnh nằm kết phần tóm liệt kê ý chung chung tắt luận văn H Viết gọn lại – 1,5 trang Đặt vấn đề Học viên thự điều chỉnh 1,5 trang Nội dung sau điều chỉnh nằm phần Tóm tắt luận văn Học viên xin phép giải trình sau: Trong luận văn học viên có nêu rõ lý chọn loại PT CTCH sau: Số ca PT CTCH chiếm 25% Các nghiên cứu trước cho thấy hoạt động chỉnh PTCHCH chiếm 25%, HV cần lý giải rõ hình nguyên nhân quan trọng biến chứng chọn phẫu thuật phịng ngừa Nội dung nằm trang luận văn Vì vậy, phần học viên xin phép giữ nguyên Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô góp ý Mục tiêu nghiên cứu Khơng cần mục tiêu chung Học viên thực điều chỉnh theo góp ý Hội đồng Nội dung sau điều chỉnh nằm trang luận văn Tổng quan tài liệu Phần 1.1.1: 10 mục tiêu ATPT WHO không nên nêu phần khái niệm này, Học viên thực điều chỉnh theo góp ý Hội khơng phải khái đồng, bỏ phần Mười mục tiêu an toàn PT, thủ thuật niệm mà tiêu chí, WHO mục tiêu WHO đưa để đảm bảo ATPT Học viên bổ sung: “Theo nhà nghiên cứu nước yếu tố ảnh hưởng đến thực Yếu tố ảnh hưởng tổng quan ATPT khơng khác hành ATPT CTCH yếu tố ảnh hưởng đến ATPTCH nên HV cần viết ATPT, bao gồm: Yếu tố người, yếu tố quản lý, yếu thêm ý để làm rõ tổng quan ATPT tố sở vật chất yếu tố ca phẫu thuật” Nội dung sau H P chỉnh sửa nằm trang 13 luận văn Khung lý thuyết/cây vấn đề Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Phù hợp U Đối tượng phương pháp nghiên cứu Phần 2.3: Chưa rõ thiết kế kết hợp nào: Tại phải thu thập số liệu định lượng trước, có cần chờ phân tích số liệu định lượng trước thu thập số liệu định tính hay khơng? Hay chờ định lượng làm xong làm định tính Học viên thực điều chỉnh theo góp ý Hội khơng đủ nhân lực đồng Nội dung sau điều chỉnh nằm trang 22 luận triển khai vừa định lượng văn định tính lúc? Học viên nêu “một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ thực hành ATPT CTCH mà nghiên cứu định lượng chưa làm rõ được” định lượng chưa làm rõ được, yếu tố nào? Rất không rõ ràng thiết kế H Phần 2.4.1: Không cần câu Học viên thực chỉnh sửa theo nội dung góp ý “dựa số ca phẫu thuật Hội đồng, bỏ câu “Dữa số ca phẫu thuật được chọn…” đoạn cuối chọn” Nội dung sau chỉnh sửa nằm trang 22 luận trang 22 văn Phần 2.9 Mẫu số tỷ lệ “tổng số quan sát” chưa rõ ràng Ví dụ: Tỷ lệ ca PT ATPT giai đoạn tiền mê tổng ca thực đủ thao tác chia cho tổng số quan sát phải tổng số ca PT Học viên thực điều chỉnh toàn nội dung phần 2.9 theo góp ý Hội đồng, thay mẫu số “tổng số quan sát” “tổng số ca PT” Nội sung sau chỉnh sửa nằm trang 28 luận văn Kết nghiên cứu Phần 3.3: Đặt tựa đề sai, Tỷ lệ ca PT CTCH NVYT tuân thủ thực hành ATPT Học viên thực điều chỉnh tựa để phần 3.3 Tỷ lệ ca PT CTCH NVYT tuân thủ thực hành ATPT góp ý Hội đồng Nội dung sau chỉnh sửa nằm trang 37 luận văn Phần 3.4: Học viên cần có chủ đề trước trình bày nội dung trích dẫn ý kiến định tính Hiện học viên liệt kê chung chung ý kiến không rõ yếu tố ảnh hưởng ảnh hưởng Học viên tiến hành chỉnh sửa theo góp ý Hội đồng, bổ sung chủ đề trước trình bày nội dung Nội dung sau chỉnh sửa nằm trang 39 – 45 luận văn H P U Học viên xin phép giải trình sau: Học viên nên so sánh loại ca mổ so sánh cá nhân ca mổ, thực tế khuyến nghị cho bệnh viện cụ thể Nghiên cứu học viên PT CTCH, có loại ca mổ nhất, nội dung phần kết định tính, học viên thực điều chỉnh “Những NVYT tập huấn đầy đủ có thái độ làm việc tốt có tuân thủ tốt NVYT chưa tập huấn có thái độ làm việc chưa tốt” Nội dung sau chỉnh sửa nằm trang 40 luận văn H Chỉ có TLN khơng cần Học viên thực điều chỉnh TLN, đối tượng TLN phải viết TLN1 mà nêu Nội dung sau chỉnh sửa nằm trang 39 – 45 luận TLN đối tượng văn 10 Bàn luận Bàn luận theo ca PT 11 Học viên thực chỉnh sửa đồng với phần kết Nội dung sau chỉnh sửa nằm trang 55 luận văn Kết luận Học viên thực điều chỉnh “Những nhân viên Kết luận theo ca PT, không đào tạo tập huấn đầy đủ có thái độ tốt có xu phải cá nhân hướng tuân thủ quy trình tốt nhân viên chưa đào tạo tập huấn, có thái độ chưa tốt” Nội dung sau điều chỉnh nằm trang 59 luận văn 12 Khuyến nghị Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Phù hợp 13 Tài liệu tham khảo Viết theo Vancouver 14 Công cụ nghiên cứu Học viên xin cảm ơn quý Thầy Cô Phù hợp 15 Học viên thực điều chỉnh cách trích dẫn tài liệu tham khảo Vancouver theo góp ý Hội đồng Các góp ý khác Khơng H P Lưu ý: - Có dịng kẻ góp ý phần giải trình thẳng hàng với góp ý - Học viên/NCS giải trình theo thứ tự phần (nếu có) đề cương/luận văn/luận án/chuyên đề, không nêu tên chức danh người góp ý - Đối với giải trình Hội đồng bảo vệ luận án cấp sở cần có thêm xác nhận phản biện chủ tịch hội đồng - Đối với giải trình Hội đồng luận án cấp trường, cần có thêm xác nhận chủ tịch hội đồng Ngày 14 tháng 12 năm 2020 Xác nhận GV hướng dẫn Học viên U (ký ghi rõ họ tên) H PGS.TS Trần Hữu Bích (ký ghi rõ họ tên) Nguyễn Thị Quý Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ………………………………………………………………………………………… …… ………………………………………………………………………………………… …… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) PGS.TS Nguyễn Thanh Hương H P H U H P H U H P H U H P H U