Tuân thủ vệ sinh ngoại khoa của nhân viên y tế và một số yếu tố ảnh hưởng tại bệnh viện đa khoa khu vực thủ đức, thành phố hồ chí minh năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ QUỐC CHIẾN H P TUÂN THỦ VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 H U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN MÃ SỐ: 8720802 Hà Nội, 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGÔ QUỐC CHIẾN H P TUÂN THỦ VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 U LUẬN VĂN THẠC SỸ QUẢN LÝ BỆNH VIỆN H MÃ SỐ: 8720802 GIÁO VIÊN HƯỚNG DẪN: TS NGUYỄN SĨ BẢO TS NGUYỄN ĐỨC THÀNH Hà Nội, 2019 i MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử vệ sinh tay 1.2 Vệ sinh bàn tay 1.3 Nhiễm khuẩn vết mổ 10 H P 1.4 Hiệu việc tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa 12 1.5 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay 14 1.6 Khái quát địa điểm nghiên cứu 19 KHUNG LÝ THUYẾT 20 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 U 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 21 2.3 Thiết kế nghiên cứu 21 H 2.4 Cỡ mẫu 22 2.5 Phương pháp chọn mẫu 23 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 23 2.7 Các biến số nghiên cứu 25 2.9 Phương pháp phân tích số liệu 27 2.10 Các sai số nghiên cứu 28 2.11 Đạo đức nghiên cứu 28 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu 29 3.2 Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế 31 3.3 Một số yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa 35 ii CHƯƠNG BÀN LUẬN 44 4.1 Tuân thủ rửa tay ngoại khoa 44 4.2 Một số yếu tố ảnh hưởng tuân thủ rửa tay ngoại khoa 46 KẾT LUẬN 52 KHUYẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC 1: BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU PHỤ LỤC 2: BẢNG KIỂM QUY TRÌNH VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA PHỤ LỤC 3: PHIẾU ĐIỀU TRA KIẾN THỨC VÀ THÁI ĐỘ VỀ VỆ SINH H P TAY THƯỜNG QUY CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ PHỤ LỤC 4: ĐÁNH GIÁ KIẾN THỨC VỀ VỆ SINH BÀN TAY PHỤ LỤC 5: ĐÁNH GIÁ THÁI ĐỘ VỀ VỆ SINH BÀN TAY PHỤ LỤC 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VỚI BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN VÀ TRƯỞNG/PHÓ PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP U PHỤ LỤC 7: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VỚI TRƯỞNG KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VÀ TRƯỞNG PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG H PHỤ LỤC 8: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHĨM VỚI PHẪU THUẬT VIÊN CHÍNH VÀ NHĨM PHỤ MỔ iii DANH MỤC BIỂU BẢNG Bảng Tóm tắt nghiên cứu yếu tố liên quan tuân thủ rửa tay ngoại khoa số quốc gia giới 18 Bảng Số lượng bác sĩ phẫu thuật điều dưỡng dụng cụ khối ngoại khoa Bệnh viện Đa Khoa Khu Vực Thủ Đức 22 Bảng Quy trình vệ sinh tay vơ khuẩn ngoại khoa [29] 26 Bảng Một số đặc điểm thông tin chung đối tượng nghiên cứu (n=58) 29 Bảng Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa NVYT (quan sát lần 1) .31 Bảng Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa NVYT (quan sát lần 2) .32 Bảng Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa NVYT (quan sát lần 3) .33 H P Bảng Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa chung NVYT (sau lần quan sát) 34 Bảng Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa chung NVYT 35 Bảng 10 Kiến thức NVYT vệ sinh tay ngoại khoa .35 Bảng 11 Kiến thức chung NVYT vệ sinh tay ngoại khoa 37 Bảng 12 Thái độ NVYT vệ sinh tay ngoại khoa 37 U Bảng 13 Thái độ chung NVYT vệ sinh tay ngoại khoa 38 H iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AFPP Association for Perioperative Practice BYT Bộ Y tế BS Bác sĩ CDC Trung tâm Giám sát Phòng bệnh Hoa Kỳ (Centers for disease control) CSNB Chăm sóc người bệnh ĐDDC Điều dưỡng dụng cụ NKBV Nhiễm khuẩn bệnh viện NKVM Nhiễm khuẩn vết mổ NVYT Nhân viên y tế RTTQ Rửa tay thường quy TTRT Tuân thủ rửa tay VST Vệ sinh tay PTV Phẫu thuật viên PPT Phụ phẫu thuật PM Phòng mổ PT Phẫu thuật GMHS Gây mê hồi sức WHO Tổ chức y tế Thế giới (World Health Organization) VSTTQ Vệ sinh tay thường quy VSBT Vệ sinh bàn tay KSNK Kiểm soát nhiễm khuẩn H P U H v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Nhiễm khuẩn vết mổ nhiểm khuẩn bệnh viện thường hay gặp Một nguyên nhân quan trọng nhân viên y tế không tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa Vấn đề ảnh hưởng lớn tới chất lượng chăm sóc điều trị Nghiên cứu tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức thực với hai mục tiêu: (1) Mô tả tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức năm 2019 (2) Phân tích số yếu tố ảnh hưởng tới tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức năm 2019 Đây nghiên cứu cắt ngang kết hợp với nghiên cứu định tính thực từ 3/2019 H P đến 10/2019 bệnh viện đa khoa khu vực Thủ Đức 58 nhân viên y tế bao gồm bác sĩ phẫu thuật điều dưỡng bệnh viện quan sát qua camera việc tuân thủ rửa tay trước tiến hành phẫu thuật Phiếu quan sát đo lường mục tiêu xây dựng dựa quy trình vệ sinh tay ngoại khoa theo định 3916/QĐBYT ngày 28/8/2017 việc phê duyệt Hướng dẫn kiểm soát nhiễm khuẩn U sở khám bệnh, chữa bệnh Biến số nghiên cứu tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa NVYT đạt điểm tuyệt đối (24 điểm) lần quan sát Biến số phụ nghiên cứu bao gồm: kiến thức; thái độ NVYT biến số H Các yếu tố ảnh hưởng thu thập qua nghiên cứu định tính với hướng dẫn vấn sâu lãnh đạo bệnh viện, trưởng phòng kế hoạch tổng hợp, trưởng phòng quản lý chất lượng, trưởng khoa kiểm sốt nhiễm khuẩn thảo luận nhóm nhân viên y tế Số liệu thu được nhập vào phần mềm Epidata phân tích phần mềm SPSS phiên 20 Kết cho thấy tỷ lệ nhân viên y tế tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa chung nhân viên y tế 94,8% Quy trình rửa tay gồm bước: tỷ lệ tuân thủ bước ” Đánh kẽ móng tay bàn chải với thời gian 30 giây” nhân viên y tế đạt 98,3%; tỷ lệ tuân thủ bước “Rửa tay lần với thời gian 90 giây” nhân viên y tế đạt 96,5% tỷ lệ tuân thủ bước 3” Rửa tay lần với thời gian 90 giây” nhân viên y tế đạt 89,6% vi Một số yếu tố ảnh hưởng tích cực đến tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế bệnh viện bố trí, xếp công việc phù hợp, không gây áp lực công việc lên nhân viên y tế Ngoài ra, bệnh viện cung cấp đầy đủ phương tiện bồn rửa tay, xà phòng cho nhân viên y tế Bên cạnh yếu tố ảnh hưởng tích cực, cịn tồn yếu tố ảnh hưởng không tốt đến việc tuân thủ rửa tay ngoại khoa nhân viên y tế Bác sĩ người có xu hướng tuân thủ vệ sinh tay không tốt điều dưỡng Kiến thức, thái độ nhân viên y tế tuân thủ rửa tay chưa cao Công tác tập huấn vệ sinh tay số lượng chất lượng chưa thực tốt Công tác giám sát, kiểm tra tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa chưa thực thường xuyên Chế tài cho việc tuân thủ H P vệ sinh tay ngoại khoa không đủ mạnh Nghiên cứu khuyến nghị bệnh viện cần tăng cường công tác tập huấn số lượng lẫn chất lượng; trì việc bố trí cơng việc tại, tránh tạo áp lực công việc cho nhân viên y tế bệnh viện; trì việc cung cấp phương tiện phục vụ việc VST ngoại khoa cho nhân viên y tế; tăng cường công tác giám sát U sau tập huấn, cầm tay việc để nhân viên thành thạo kỹ rửa tay; tăng cường công tác kiểm tra tuân thủ vệ sinh tay nhân viên bệnh viện việc kiểm tra qua Camera; xây dựng chế tài việc không tuân thủ không đủ mạnh để H nhân viên y tế thay đổi hành vi họ ĐẶT VẤN ĐỀ Nhiễm khuẩn vết mổ nhiểm khuẩn bệnh viện thường hay gặp [5] Tại Hoa Kỳ, nhiễm khuẩn vết mổ đứng thứ hai sau nhiễm khuẩn đường tiết niệu bệnh viện Nhiễm khuẩn vết mổ nguyên nhân hàng đầu đe dọa an tồn người bệnh, để lại hậu khơn lường q trình chăm sóc điều trị, ảnh hưởng trực tiếp đến tất biện pháp can thiệp y khoa [22] Từ làm gia tăng tỷ lệ tử vong đồng thời kéo dài thời gian chi phí điều trị [17], [20], [27] Một số nghiên cứu nước phát triển cho thấy vào khoảng 5% bệnh nhân sau phẫu thuật bị nhiễm khuẩn vết mổ [30] Tỷ lệ NKVM bệnh viện Việt Nam dao động từ – 5% báo cáo qua H P nghiên cứu năm gần [17], [18], [24], [25] Một thực tế cho thấy, người bệnh ln có nguy bị lây nhiễm loại vi khuẩn từ môi trường bệnh viện Đặc biệt ngày trở nên “thích nghi” với nhiều môi trường khác lạ, đề kháng với nhiều loại kháng sinh dễ lây truyền, khả lây truyền tăng lên cao người bệnh có tổn thương gây chảy U máu Khi thực kỹ thuật can thiệp xâm nhập đặc biệt người bệnh định phẫu thuật, vết mổ bị nhiễm khuẩn từ vi sinh vật có sẵn người bệnh hay từ vi sinh vật diện ngồi mơi trường [10] Ngoài ra, H bàn tay nhân viên y tế xem nguyên nhân chủ yếu gây nên nhiễm khuẩn vết mổ Các nghiên cứu cho thấy, bên cạnh phương tiện lây truyền, bàn tay nơi diện khoảng 4,5 triệu mầm bệnh gây nên vô số chủng loại vi khuẩn cư trú bám dính, tập trung chủ yếu kẽ tay móng tay [4] Có nhiều biện pháp thực hành phịng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ xác định có hiệu cao, tuân thủ thực quy trình vệ sinh tay phẫu thuật hay cịn gọi vệ sinh tay ngoại khoa biện pháp then chốt, có tính bắt buộc Nhiều nghiên cứu tuân thủ việc vệ sinh tay giúp làm giảm số lượng vi khuẩn diện tay nhân viên y tế [35], [13], [25] Từ năm 2010, Bộ Y tế ban hành vệ sinh tay theo thông tư 18/2009/TT-BYT [9] Đến năm 2017, Bộ Y tế tiếp tục ban hành định số 3916/QĐ-BYT ngày 28/8/2017 hướng dẫn thực hành VST sở khám chữa bệnh, qui định rửa tay ngoại khoa [10] Qua báo cáo BV tháng 09/2018 khoa Kiểm soát Nhiễm khuẩn cho thấy tỷ lệ tuân thủ rửa tay thường quy khối ngoại khoa: Chấn thương chỉnh hình, Ngoại thần kinh, Ngoại tổng hợp, Sản, Ngoại tiết niệu Liên chuyên khoa chưa cao, dao động từ 39,06% - 64,52%, tỷ lệ tuân thủ rửa tay chung đạt mức trung bình 54,12% [23] Mặc dù, có nhiều nghiên cứu cho thấy tuân thủ thực quy trình vệ sinh tay giúp cải thiện tình trạng nhiễm khuẩn bệnh viện Tuy nhiên, hầu hết nghiên cứu nói thực trạng vệ sinh tay thường quy, chưa tìm thấy nghiên cứu nói đề cập cụ thể vấn đề vệ sinh tay ngoại khoa Bên cạnh đó, theo ghi nhận bệnh viện Đa Khoa Khu vực Thủ Đức từ năm 2010 đến nay, chưa có nghiên cứu H P đánh giá thực trạng vệ sinh tay ngoại khoa nói riêng việc phòng ngừa nhiễm khuẩn vết mổ Và với báo cáo tỷ lệ tuân thủ vệ sinh tay thường quy bệnh viện ĐKKV Thủ Đức thấp câu hỏi đặt việc tuân thủ rửa tay ngoại khoa nhân viên y tế bệnh viện Đa khoa Khu vực Thủ đức nào? Những yếu tố ảnh hưởng tuân thủ rửa tay ngoại khoa nhân viên y tế U bệnh viện gì? Để trả lời câu hỏi này, tiến hành nghiên cứu: Tuân thủ vệ sinh tay ngoại khoa nhân viên y tế số yếu tố ảnh hưởng bệnh viện H Đa Khoa Khu vực Thủ Đức năm 2019 Từ có nhìn khách quan tỷ lệ tn thủ vệ sinh tay ngoại khoa bệnh viện, qua đề nghị giải pháp nhằm nâng cao hiệu việc vệ sinh tay ngoại khoa cho nhân viên y tế, góp phần kéo giảm tỷ lệ nhiễm khuẩn vết mổ thời gian tới STT Tên biến Nội dung Điểm Rất không đồng ý Không đồng ý Không ý kiến Đồng ý Rất đồng ý TĐ ưu tiên rửa Khi gặp trường hợp khẩn cấp phẫu thuật, tay ngoại khoa việc hoàn thành nhiệm vụ quan trọng vệ sinh tay ngoại khoa Rất không đồng ý Không đồng ý Không ý kiến Đồng ý H P Rất đồng ý TĐ phản ứng Bạn chẳng nói đồng nghiệp khơng U đồng nghiệp tuân thủ rửa tay ngoại khoa trước sau không tuân thủ rửa thực phẩu thuật tay ngoại khoa Rất không đồng ý Không đồng ý Không ý kiến Đồng ý Rất đồng ý H TĐ tuân thủ rửa Tuân thủ rửa tay ngoại khoa theo cập tay ngoại khoa theo nhật Bộ Y tế điều cần thiết Bộ Y Tế Rất không đồng ý Không đồng ý Không ý kiến Đồng ý Rất đồng ý STT Tên biến Nội dung Điểm TĐ việc tạo thói Cần tạo thói quen tuân thủ bước rửa tay quen tuân thủ rửa ngoại khoa trước lần phẫu thuật tay ngoại khoa Rất không đồng ý Không đồng ý Không ý kiến Đồng ý Rất đồng ý TĐ việc tổ chức Cần tổ chức buổi tập huấn/sinh hoạt khoa buổi tập huấn học cung cấp bổ sung kiến thức vệ sinh H P VST ngoại khoa ngoại khoa đại Rất không đồng ý Không đồng ý Không ý kiến Đồng ý U Rất đồng ý 10 TĐ việc dán Cần dán poster hướng dẫn rửa tay ngoại poster hướng dẫn khoa bồn rửa tay hay vị trí dễ nhìn để H rửa tay ngoại khoa làm tăng tỉ lệ tuân thủ rửa tay ngoại khoa đơn vị Rất không đồng ý Không đồng ý Không ý kiến Đồng ý Rất đồng ý Tổng điểm tới đa: 50 điểm (Tính 80% điểm đạt) Tổng điểm < 40 điểm: Thái độ chưa tốt Tổng điểm ≥ 40 điểm: Thái độ tốt PHỤ LỤC 6: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VỚI BAN GIÁM ĐỐC BỆNH VIỆN VÀ TRƯỞNG/PHÓ PHÒNG KẾ HOẠCH TỔNG HỢP Mục tiêu vấn: Tìm hiểu mối quan tâm nhà quản lý bệnh viện với việc rửa tay ngoại khoa bệnh viện, yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ rửa tay ngoại khoa nhân viên y tế Người vấn: Nghiên cứu viên người vấn Công cụ vấn: Hướng dẫn vấn sâu, sổ ghi chép máy ghi âm Đối tượng vấn: Đại diện ban giám đốc bệnh viện, trưởng/phó H P khoa phịng lâm sàng Địa điểm vấn: Tại bệnh viện Nội dung vấn: - Anh/chị cho biết tình hình tuân thủ rửa tay ngoại khoa bác sĩ điều dưỡng bệnh viên nào? - U Theo anh/chị, yếu ảnh hưởng đến tuân thủ rửa tay ngoại khoa bác sĩ, điều dưỡng bệnh viện? + Kiến thức thái độ tuân thủ rửa tay bác sĩ, điều dưỡng nào? H + Bệnh viện tiến hành tập huấn rửa tay ngoại khoa cho bác sĩ, điều dưỡng nào? + Bệnh viện trang bị phương tiện rửa tay nào? - Bệnh viện tổ chức đợt giám sát, kiểm tra tuân thủ rửa tay bác sĩ điều dưỡng bệnh viện nào? - Bệnh viện có chế xử lý CBYT khơng tuân thủ nghiêm chỉnh việc rửa tay ngoại khoa nào? - Theo anh/chị, cần làm để CBYT tuân thủ rửa tay ngoại khoa tốt nữa? PHỤ LỤC 7: HƯỚNG DẪN PHỎNG VẤN SÂU VỚI TRƯỞNG KHOA KIỂM SOÁT NHIỄM KHUẨN VÀ TRƯỞNG PHÒNG QUẢN LÝ CHẤT LƯỢNG Mục tiêu vấn: Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ rửa tay ngoại khoa bệnh viện Người vấn: Nghiên cứu viên người vấn Công cụ vấn: Hướng dẫn vấn sâu, sổ ghi chép máy ghi âm Đối tượng vấn: Trưởng khoa kiểm soát nhiễm khuẩn điều dưỡng trưởng bệnh viện Địa điểm vấn: Tại bệnh viện H P Nội dung vấn: - Theo anh/chị, Hiện tình hình tuân thủ rửa tay ngoại khoa CBYT bệnh viên nào? - Theo anh chị, CBYT bệnh viện nhận thức có thái độ rửa tay ngoại khoa nào? - U Đối tượng đối tượng tuân thủ rửa ngoại khoa tay tốt (Bác sỹ hay Điều dưỡng)? lại có khác vậy? - Các yếu tố ảnh hưởng đến việc tuân thủ rửa tay ngoại khoa CBYT? H + Phương tiện phục vụ rửa tay: nước rửa tay, bồn rửa tay + Quy định xử phạt/khen thưởng + Áp lực công việc - Công tác kiểm tra, giám sát việc thực rửa tay ngoại khoa CBYT bệnh viện nào? PHỤ LỤC 8: HƯỚNG DẪN THẢO LUẬN NHÓM VỚI PHẪU THUẬT VIÊN CHÍNH VÀ NHĨM PHỤ MỔ Mục tiêu vấn: Tìm hiểu yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ rửa tay ngoại khoa bệnh viện Người vấn: Nghiên cứu viên người vấn Cơng cụ vấn: Hướng dẫn thảo luận nhóm, sổ ghi chép máy ghi âm Đối tượng vấn: Bác sĩ điều dưỡng Địa điểm vấn: Tại bệnh viện Nội dung vấn: - Theo anh/chị, tình hình tuân thủ rửa tay ngoại khoa CBYT bệnh viện H P nào? - Bệnh viện có tổ chức tập huấn thường xuyên cho CBYT qui trình rửa tay ngoại khoa không? - Trong thực tế công tác, theo anh chị đối tượng tuân thủ rửa tay ngoại khoa tốt hơn? Bác sỹ hay Điều dưỡng? Tại sao? - U Các yếu tố ảnh hưởng đến tuân thủ rửa tay ngoại khoa CBYT bệnh viện?: + Phương tiện phục vụ rửa tay: nước rửa tay, bồn rửa tay? Khả tiếp H cận với phương tiện rửa tay ngoại khoa CBYT bệnh viện nào? + Quy định xử phạt/khen thưởng + Áp lực công việc + Công tác kiểm tra, giám sát việc thực rửa tay ngoại khoa CBYT bệnh viện nào? - Theo anh/chị làm để cải thiện tình hình rửa tay bác sĩ, điều dưỡng bệnh viện? BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA SAU TRÌNH LUẬN VĂN Họ tên học viên: NGÔ QUỐC CHIẾN Tên đề tài: TUÂN THỦ VỆ SINH TAY NGOẠI KHOA CỦA NHÂN VIÊN Y TẾ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA KHU VỰC THỦ ĐỨC, THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 TT Nội dung H P Nội dung góp ý Phần giải trình Học viên Hội đồng (Nêu rõ chỉnh sửa nào, (Ghi đầy đủ góp ý phần nào, trang Nếu theo thứ tự phần không chỉnh sửa giải thích lý luận văn/luận án) không sửa) U H Mục tiêu Nên sửa lại theo đề Em xin cảm ơn ý kiến cương: Mô tả thực Thầy/Cô Em sửa lại trang trạng tuân thủ Tổng quan Cấu trúc lại Em xin cảm ơn ý kiến Thầy/Cô Hiện tổng quan nghiên cứu em cấu trúc: - Các khái niệm - Các nghiên cứu vệ sinh tay - Các yếu tố ảnh hưởng đến vệ sinh tay Khung lý Bỏ định lượng, định Em xin cảm ơn ý kiến thuyết tính, khơng cần mơ tả Thầy/Cơ E chỉnh sửa trang bước rửa tay Thiết 22 kế Bỏ thiết kế cắt ngang Em xin cảm ơn ý kiến Thầy/Cô Em chỉnh sửa: Mơ tả nghiên có phân tích cứu nghiên cứu mô tả cắt ngang kết hợp với nghiên cắt ngang kết hợp cứu định lượng nghiên cứu định tính, trang 23 định lượng định tính Mơ quan sát H P tả -Mô tả rõ phương pháp quan sát camera Em xin cảm ơn ý kiến Thầy/Cô E chỉnh sửa theo ý -Mô tả lần quan sát, kiến hội đồng, trang 26 thời gian quan sát lượt rửa tay, đánh giá U lần quan sát nào? H Bổ sung thêm kết Em xin cảm ơn ý kiến cho mục tiêu Kết luận Thầy/Cô Em bổ sung từ trang 33-37 Viết ngắn gọn theo Em xin cảm ơn ý kiến theo kết Thầy/Cô Em viết lại theo kết nghiên cứu Khuyến Sửa lại theo kết Em xin cảm ơn ý kiến nghị nghiên cứu Thầy/Cô Em chỉnh sửa theo kết 10 Bàn luận Bàn luận sâu, chi tiết Em xin cảm ơn ý kiến hơn, so sánh xuất Thầy/Cô Em bàn luận sâu hơn, phát từ kết dựa vào kết Ngày 10 tháng 12 năm 2019 Học viên H P Ngô Quốc Chiến Xác nhận GV hướng dẫn U Xác nhận GV hướng dẫn H TS-BS Nguyễn Sĩ Bảo TS Nguyễn Đức Thành Ý kiến thành viên HĐ/chủ tịch HĐ (Nếu phân công): ……………………………………………………………………………… ……………………………………………………………………………… Ngày tháng năm Đại diện hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U H P H U