ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
Tiêu chí lựa chọn : Bệnh nhân điều trị Methadone tại cở sở điều trị Methadone thành phố Hải Dương được lựa chọn dựa trên các tiêu chí sau:
Bệnh nhân đang được điều trị tại cơ sở điều trị Methadone thành phố Hải Dương từ 3 tháng trở lên, với liều duy trì và ổn định, sẽ nhận được sự hỗ trợ cần thiết để cải thiện sức khỏe và chất lượng cuộc sống.
- Đối tượng đồng ý và có khả năng tham gia trả lời nghiên cứu
Trong quá trình phỏng vấn thu thập thông tin, người tham gia có thể không tỉnh táo, dẫn đến tình trạng ảo giác và không đủ khả năng trả lời chính xác các câu hỏi nghiên cứu.
- Mắc các chứng bệnh tâm thần hoặc hạn chế khả năng nghe nói
Phỏng vấn sâu: Chọn mẫu chủ đích
- Trưởng cơ sở điều trị Methadone và 01 tư vấn viên
- Bệnh nhân: 10 người có sử dụng ma túy ít nhất một lần trong 1 tháng qua tính đến thời điểm nghiên cứu
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
Nghiên cứu được thực hiện từ tháng 10 năm 2016 đến tháng 6 năm 2017 tại thành phố Hải Dương, tỉnh Hải Dương Địa điểm nghiên cứu là cơ sở điều trị Methadone thuộc Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dương.
Thiết kế nghiên cứu
Nghiên cứu mô tả cắt ngang có phân tích kết hợp định tính và định lượng.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu nghiên cứu
2.4.1 Cỡ mẫu Định lượng: Chọn mẫu toàn bộ bệnh nhân đang điều trị methadone tại thành phố Hải Dương theo đúng tiêu chí lựa chọn
Nhóm nghiên cứu đã lập danh sách toàn bộ bệnh nhân đang điều trị và nhận thuốc tại trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dương Sau đó, họ tiến hành phỏng vấn từng bệnh nhân đủ tiêu chí và đồng ý tham gia nghiên cứu, cho đến khi hoàn thành phỏng vấn 283 bệnh nhân đang điều trị tại cơ sở điều trị Methadone thành phố Hải Dương.
Mẫu định tính: Chọn mẫu có chủ đích tiến hành phỏng vấn sâu cho đến khi thông tin thu thập được bão hòa
- Cán bộ Y tế: Trưởng cơ sở điều trị Methadone, 01 tư vấn viên
- Bệnh nhân: Lựa chọn 10 người có sử dụng ma túy ít nhất một lần trong 1 tháng qua tính đến thời điểm nghiên cứu.
Phương pháp thu thập số liệu
2.5.1 Công cụ thu thập số liệu
- Phỏng vấn trực tiếp dành cho bệnh nhân và thu thập thông tin từ bệnh án
- Phỏng vấn sâu Trưởng khoa và 01 tư vấn viên khoa Methadone (Phụ lục 3)
- Phỏng vấn sâu 10 bệnh nhân có sử dụng ma túy ít nhất một lần trong vòng 1 tháng qua tính đến thời điểm nghiên cứu (Phụ lục 4)
2.5.2 Kỹ thuật thu thập số liệu
Điền đầy đủ thông tin cá nhân, thông tin sử dụng ma túy, thông tin sức khỏe và thông tin điều trị Methadone vào phiếu thu thập thông tin.
- Phỏng vấn trực tiếp bệnh nhân và cán bộ y tế
2.5.3 Tổ chức thu thập số liệu (theo phụ lục 6)
- Thu thập số liệu định lượng
- Thu thập số liệu định tính
Xử lý và phân tích số liệu
2.6.1 Xử lý và phân tích số liệu định lượng
Dữ liệu từ bệnh nhân và bệnh án đã được kiểm tra, làm sạch, mã hóa và nhập vào phần mềm Epidata, sau đó được xử lý thống kê bằng phần mềm SPSS 18.0.
- Phương pháp phân tích số liệu và xử lý số liệu bằng phần mền SPSS 18.0 + Mô tả tần số, tỉ lệ
Phân tích mối liên quan giữa các yếu tố sử dụng kiểm định χ2 để so sánh tỷ lệ và tỷ suất chênh Odds Ratio (OR) với ý nghĩa thống kê (α = 0,05) Đồng thời, áp dụng mô hình hồi quy logistic đa biến để dự đoán các yếu tố liên quan.
2.6.2 Xử lý và phân tích số liệu định tính
- Các thông tin định tính được ghi lại toàn bộ dưới dạng Microsoft Word từ băng ghi âm, biên bản
- Số liệu định tính được phân tích theo các chủ đề không sử dụng phần mềm.
Biến số nghiên cứu
- Biến số sử dụng ma túy
+ Sử dụng các loại ma túy chung + Sử dụng heroin
+ Sử dụng ma túy đá
- Biến số các yếu tố từ đặc điểm cá nhân
+ Tuổi, nơi sống, tình trạng hôn nhân, việc làm + Tình trạng các bệnh kèm theo
+ Tiền sử sử dụng ma túy
- Biến số các yếu tố từ đặc điểm điều trị Methadone
+ Thời gian điều trị + Liều điều trị + Tác dụng phụ của Methadone + Tuân thủ điều trị
- Biến số các yếu tố từ môi trường xã hội
+ Tình trạng sử dụng ma túy của người thân/bạn bè
Chủ đề nghiên cứu định tính
- Tìm hiểu thực trạng sử dụng ma túy trong nhóm bệnh nhân điều trị Methadone
- Tìm hiểu các yếu tố liên quan đến sử dụng ma túy của bệnh nhân điều trị Methadone
- Mong muốn, đề xuất kiến nghị về chương trình điều trị Methadone để giảm sử dụng ma túy của bệnh nhân.
Đạo đức trong nghiên cứu
- Nghiên cứu đã được Hội đồng đạo đức của trường Đại học Y tế công cộng thông qua
- Được sự ủng hộ của trung tâm Phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dương
Bệnh nhân tham gia nghiên cứu hoàn toàn tự nguyện và thông tin của họ được bảo mật Mục tiêu của nghiên cứu là đưa ra khuyến nghị nhằm giảm sử dụng ma túy trong nhóm bệnh nhân, đồng thời nâng cao chất lượng điều trị Methadone mà không ảnh hưởng đến quá trình và kết quả điều trị của bệnh nhân.
Bộ câu hỏi nghiên cứu bao gồm một số câu hỏi nhạy cảm liên quan đến việc sử dụng ma túy cá nhân, có thể ảnh hưởng đến tâm lý của đối tượng tham gia Để giảm thiểu tác động tiêu cực, trước khi tiến hành phỏng vấn, các đối tượng sẽ được giải thích rõ ràng về mục đích và lợi ích của nghiên cứu, nhằm nhận được sự đồng thuận từ họ Nếu cảm thấy không thoải mái, đối tượng hoàn toàn có quyền từ chối tham gia.
Hạn chế của nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
2.10.1 Hạn chế và sai số của nghiên cứu
- Các sai số chủ yếu là sai lệch thông tin: do cán bộ điều tra hiểu sai bộ câu hỏi
- Do đối tượng nghiên cứu trả lời câu hỏi không đúng, không trung thực, không biết hoặc không nhớ câu trả lời
- Do người nhập liệu nhập sai
- Soạn bảng thu thập thông tin rõ ràng, phù hợp với các thông tin có trong bệnh án
- Tập huấn kỹ cho ĐTV thu thập số liệu chính xác từ bệnh án
Thiết kế bộ câu hỏi cần ngắn gọn, rõ ràng và dễ hiểu Trước khi tiến hành khảo sát, hãy thực hiện điều tra thử nghiệm và điều chỉnh bộ câu hỏi cho phù hợp Ngoài ra, trước khi phỏng vấn, cần giải thích rõ ràng mục đích và ý nghĩa của nghiên cứu để đối tượng có thể hiểu và hợp tác tốt hơn.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
3.1.1 Đặc điểm nhân khẩu – xã hôi học Đặc điểm nhân khẩu – xã hội học của ĐTNC được trình bày theo các đặc điểm về giới tính, nơi sống hiện tại, tuổi, trình độ học vấn, tình trạng hôn nhân, nghề nghiệp và người thân/bạn bè sử dụng ma túy
Bảng 3.1: Đặc điểm nhân khẩu – xã hội học của đối tượng nghiên cứu Đặc điểm
Tại TP Hải Dương Tại các huyện
Có người thân/bạn bè sử dụng ma túy
Bảng 3.1 cho thấy trong số 248 người tham gia nghiên cứu, phần lớn bệnh nhân là nam giới (98,8%), trong đó bệnh nhân nữ chiếm tỷ lệ thấp (1,2%)
Chủ yếu bệnh nhân sống tại thành phố Hải Dương (74,6%), còn lại hiện đang sống tại các huyện ( 25,4%)
Tuổi trung bình của ĐTNC khá cao 41,2 tuổi, dao động từ 23 đến 64 tuổi, chủ yếu trong độ tuổi từ 30 – 49 tuổi (79,8%), thấp nhất là nhóm tuổi dưới 30 tuổi (7,7%)
Trình độ học vấn của ĐTNC thấp chủ yếu là nhóm THCS và tiểu học 71,8%, nhóm THPT trở lên chiếm tỷ lệ thấp 28,2%
Tỷ lệ bệnh nhân có việc làm hiện đạt 74%, trong khi 26% còn lại không có việc làm hoặc đã nghỉ hưu Đối tượng bệnh nhân chủ yếu là lao động tự do và những người tham gia vào hoạt động buôn bán, kinh doanh cùng gia đình.
Tỷ lệ bệnh nhân hiện đang có vợ/chồng chiếm tỷ lệ khá cao bằng 2/3 số người tham gia nghiên cứu, còn lại là không sống cùng vợ/chồng (33,5%)
Có đến 40% ĐTNC có bạn bè/người thân hiện còn đang sử dụng ma túy.
3.1.2 Tiền sử sử dụng chất dạng thuốc phiện trước khi điều trị Methadone
Tiền sử sử dụng chất dạng thuốc phiện trước khi điều trị Methadone của ĐTNC được phân tích qua các yếu tố như độ tuổi lần đầu sử dụng ma túy, thời gian sử dụng, tần suất sử dụng và hình thức sử dụng ma túy Những đặc điểm này đóng vai trò quan trọng trong việc hiểu rõ hành vi và thói quen sử dụng ma túy của ĐTNC trước khi bắt đầu liệu trình điều trị bằng Methadone.
Bảng 3.2 Tuổi lần đầu và thời gian sử dụng CDTP trước điều trị Methadone
Tuổi lần đầu sử dụng ma túy
Thời gian sử dụng ma túy
Tuổi trung bình lần đầu tiên sử dụng ma túy là 25,5 tuổi, với 60,9% người dùng dưới 25 tuổi Thời gian sử dụng Heroin trung bình của bệnh nhân là 13,3 năm, trong đó 73% có thời gian sử dụng trên 10 năm Điều này cho thấy đối tượng nghiên cứu có tiền sử nghiện chích ma túy nặng với thời gian sử dụng tương đối dài.
Bảng 3.3 Tần suất và hình thức sử dụng ma túy trước điều trị Methadone
Tần suất sử dụng heroin trước điều trị
Hình thức sử dụng ma túy trong vòng 1 tháng trước khi tham gia điều trị
Theo Bảng 3.3, tần suất sử dụng Heroin trong ngày trước khi điều trị Methadone là rất cao, với hơn 2/3 (72,2%) số đối tượng tham gia nghiên cứu sử dụng từ 3 lần trở lên Tình trạng này có thể liên quan đến thời gian sử dụng ma túy kéo dài của các đối tượng.
Nghiên cứu của HUPH cho thấy hình thức sử dụng chất gây nghiện chủ yếu là tiêm chích, chiếm tới 90,3% Tuy nhiên, tỷ lệ này có thể không chính xác do tình trạng kỳ thị đối với người tiêm chích ma túy, khiến một số đối tượng nghiện không cung cấp thông tin chân thật về cách sử dụng ma túy của họ.
3.1.3 Thông tin về điều trị Methadone
Thông tin điều trị Methadone bao gồm thời gian điều trị, liều điều trị, tuân thủ điều trị và các tác dụng phụ gặp phải khi điều trị Methadone
Bảng 3.4: Thời gian và liều điều trị Methadone của ĐTNC
(n$8) Tỷ lệ (%) Thời gian điều trị
Liều điều trị trung bình 77 mg
Liều điều trị trung bình của những bệnh nhân điều trị ARV 165,8 mg
Liều điều trị trung bình của những bệnh nhân không điều trị ARV 57 mg
Không tuân thủ điều trị
Có tuân thủ điều trị
Bảng 3.4 cho thấy rằng gần 80% bệnh nhân điều trị tại cơ sở có thời gian ổn định trên 1 năm Liều điều trị Methadone trung bình là 77 mg/ngày, trong đó bệnh nhân điều trị ARV có liều trung bình cao hơn, đạt 165,8 mg/ngày, so với 57 mg/ngày ở bệnh nhân không điều trị ARV Đặc biệt, 54,4% bệnh nhân có liều điều trị trên 60 mg/ngày, cao hơn nhóm có liều dưới 60 mg/ngày là 47,6%.
Tỷ lệ bệnh nhân tuân thủ điều trị trong tháng gần đây khá cao chiếm 87,5%, còn 12,5% bệnh nhân không tuân thủ điều trị trong tháng qua
Bảng 3.5: Tác dụng phụ khi điều trị Methadone
(n$8) Tỷ lệ (%) Gặp tác dụng phụ
Táo bón Tăng tiết mồ hôi Các bệnh răng miệng Giảm khả năng quan hệ tình dục
Theo Bảng 3.5, phần lớn bệnh nhân điều trị gặp phải tác dụng phụ, với tỷ lệ lên tới 75,8% Trong số đó, táo bón là tác dụng phụ phổ biến nhất, chiếm 71,4% Tiếp theo là giảm khả năng quan hệ tình dục (51,6%), tăng tiết mồ hôi (50,4%), các bệnh răng miệng (28,2%) và mệt mỏi buồn ngủ (16,9%).
3.1.4 Tình trạng mắc bệnh kèm theo
Bảng 3.6: Tình trạng mắc bệnh kèm theo của ĐTNC Mắc bệnh kèm theo
Theo bảng 3.6, tỷ lệ bệnh nhân mắc bệnh kèm theo khá cao, với viêm gan C chiếm tỷ lệ lớn nhất (trên 60%), tiếp theo là HIV (21,8%), viêm gan B (10,5%) và lao (2,4%) Đáng chú ý, hơn 80% bệnh nhân nhiễm HIV được điều trị bằng thuốc ARV.
Thực trạng sử dụng ma túy trong quá trình điều trị Methadone
Trong tháng qua, tình hình sử dụng ma túy trong nhóm đối tượng nghiện đã diễn ra như thế nào? Có hay không việc tiếp tục sử dụng ma túy? Tần suất sử dụng ra sao và những loại ma túy nào được sử dụng nhiều nhất?
Bảng 3.7: Sử dụng ma túy trong quá trình điều trị Methadone
Sử dụng ma túy trong 1 tháng qua
Tần suất sử dụng ma túy trong 1 tháng qua
Loại ma túy còn sử dụng trong 1 tháng qua
Theo kết quả từ bảng 3.7, hiện có 37,9% bệnh nhân vẫn đang sử dụng ma túy, trong đó 29,4% sử dụng Heroin, 11,7% sử dụng Methamphetamin và 5,2% sử dụng các loại ma túy khác như thuốc lắc và hồng phiến Đặc biệt, 65,96% bệnh nhân sử dụng ma túy với tần suất từ 4 lần/tháng trở lên, trong khi chỉ 2,13% sử dụng 1 lần/tháng Phỏng vấn với cán bộ y tế và bệnh nhân cho thấy tình trạng sử dụng đồng thời nhiều loại ma túy vẫn đang diễn ra phổ biến.
Chương trình điều trị Methadone tại HUPH có tỷ lệ cao, tuy nhiên, nhiều bệnh nhân vẫn sử dụng ma túy không thường xuyên, phụ thuộc vào tình hình tài chính hoặc sự chiêu đãi từ bạn bè Tình trạng này xảy ra phổ biến do người bệnh vẫn còn cảm giác thèm muốn, mặc dù không gặp phải cơn thèm thuốc cấp tính, có thể là do liều Methadone chưa đủ Khoảng một phần ba bệnh nhân cho biết họ tái sử dụng ma túy vì cảm giác muốn sử dụng hoặc bị bạn bè rủ rê, mặc dù họ vẫn tuân thủ điều trị bằng thuốc đầy đủ.
Hầu hết mọi người vẫn sử dụng số nhưng không thường xuyên, chỉ thỉnh thoảng một đến hai tuần một lần hoặc thậm chí cả tháng mới sử dụng Tần suất sử dụng phụ thuộc vào tình hình tài chính, khi có tiền thì sử dụng, còn không thì thôi.
Nhiều ngày, tôi đã uống Methadone nhưng vẫn có cảm giác muốn sử dụng, nhớ về những buổi gặp gỡ bạn bè Khi họ rủ rê, tôi thường đồng ý tham gia vì việc sử dụng Heroin giờ không còn tác động gì đến tôi, cảm giác không còn mạnh mẽ Mặc dù biết rằng việc chơi bời chỉ tốn kém, thỉnh thoảng tôi vẫn tiếp tục sử dụng, chỉ để thỏa mãn cảm giác đó.
Phần lớn bệnh nhân trong nghiên cứu cho biết họ tiếp tục sử dụng ma túy, đặc biệt là Methamphetamin, ngay cả khi đang điều trị bằng Methadone.
“Methadone không làm mất cảm giác phê của ma túy khác”, như một cán bộ y tế đã chia sẻ dưới đây:
Trong giai đoạn đầu, bệnh nhân tuân thủ điều trị rất tốt trong năm đầu tiên Tuy nhiên, sau đó, họ lại tìm kiếm cảm giác phê từ các loại ma túy khác Đặc biệt, nhiều bệnh nhân đã chuyển sang sử dụng Methamphetamin vì Methadone không mang lại cảm giác phê mà họ mong muốn từ ma túy đá.
Methamphetamine dễ dàng mua và thường không bị phát hiện bởi các cơ sở y tế Nhiều bệnh nhân tin rằng việc sử dụng Methamphetamine trong quá trình điều trị Methadone không ảnh hưởng đến kết quả điều trị và không gây ra tình trạng lệ thuộc giống như heroin.
- “Thanh niên giờ dùng Methamphetaminnhiều hơn, dễ mua nữa, lại không bị cán bộ ở đây phát hiện” (PVS bệnh nhân)
- “Giờ dùng Heroin chẳng có cảm giác gì, bệnh nhân chuyển sang dùng
Methamphetaminnhiều hơn và còn dùng Methamphetaminkhông bị lệ thuộc như Heroin” (PVS bệnh nhân)
Kết quả cho thấy tỷ lệ bệnh nhân sử dụng ma túy trong điều trị vẫn còn cao, với hơn 60% bệnh nhân sử dụng trên 4 lần/tháng Điều này chỉ ra rằng chương trình MMT còn nhiều hạn chế và cần tăng cường tư vấn cũng như giám sát hành vi sử dụng ma túy, đặc biệt là với bệnh nhân sử dụng Methamphetamin Hiện tại, các cơ sở MMT chưa được trang bị test phát hiện ma túy tổng hợp, điều này cần được khắc phục để nâng cao hiệu quả điều trị.
Một số yếu tố liên quan đến sử dụng ma túy
Biến phụ thuộc trong nghiên cứu này bao gồm việc sử dụng ma túy tổng quát, cụ thể là Heroin và ma túy đá Các biến độc lập được xem xét bao gồm đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu, tiền sử sử dụng ma túy trước khi điều trị bằng Methadone, cùng với các đặc điểm liên quan đến quá trình điều trị Methadone.
3.3.1 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng ma túy chung
Đặc điểm chung của đối tượng nghiên cứu
Các yếu tố chung của đối tượng nghiện chất (ĐTNC) bao gồm độ tuổi, địa điểm cư trú hiện tại, trình độ học vấn, tình trạng việc làm, cũng như tình trạng hôn nhân và mối quan hệ với những người thân hoặc bạn bè vẫn đang sử dụng ma túy.
Bảng 3.8: Tỷ lệ sử dụng ma túy theo các đặc điểm chung của ĐTNC
Nội dung Sử dụng ma túy
Có người thân/bạn tình/bạn bè sử dụng ma túy
(Ghi chú: * mối liên quan có ý nghĩa thống kê)
Bảng 3.8 chỉ ra mối liên hệ thống kê quan trọng giữa việc sử dụng ma túy trong nhóm MMT với các yếu tố như tình trạng việc làm, tình trạng hôn nhân và sự hiện diện của người thân hoặc bạn bè đang sử dụng ma túy.
Nguy cơ sử dụng ma túy ở nhóm bệnh nhân không có việc làm cao gấp đôi so với nhóm có việc làm, với tỷ lệ Odds Ratio (OR) là 2 (1,1 – 3,5) Những bệnh nhân không có việc làm dễ bị ảnh hưởng bởi môi trường xung quanh, dẫn đến việc tiếp tục sử dụng ma túy.
Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy rằng những người không có việc làm và có nhiều thời gian rảnh rỗi thường dễ chán nản và dễ bị tác động từ môi trường, dẫn đến việc tái sử dụng ma túy, đặc biệt là ở những bệnh nhân chưa thực sự quyết tâm từ bỏ Heroin Dưới đây là những chia sẻ từ cán bộ y tế và bệnh nhân.
Bản chất của người bệnh là người nghiện, và động cơ điều trị của họ thường thiếu quyết tâm Nhiều người đến cơ sở điều trị chỉ vì bị gia đình ép buộc, chứ không phải vì mong muốn thực sự từ bản thân.
Nghiên cứu cho thấy rằng điều kiện kinh tế có ảnh hưởng lớn đến việc tái sử dụng ma túy, đặc biệt là Heroin Cụ thể, bệnh nhân không có công việc ổn định có tỷ lệ tái sử dụng Heroin cao hơn nhiều so với những người có công việc ổn định Điều này cho thấy rằng việc tạo ra cơ hội việc làm có thể đóng vai trò quan trọng trong quá trình điều trị và phục hồi của bệnh nhân.
Khi có thời gian rảnh và không có công việc, bệnh nhân dễ bị bạn bè đang sử dụng ma túy rủ rê hoặc cung cấp ma túy, dẫn đến việc họ tái nghiện.
Khi không có công việc và có nhiều thời gian rảnh, sự cám dỗ từ bạn bè có thể khiến bạn dễ dàng sa vào những hoạt động không lành mạnh Dù có thể từ chối một lần, nhưng khi áp lực từ bạn bè lặp lại nhiều lần, sự chán nản có thể khiến bạn quyết định tham gia.
Nguy cơ sử dụng ma túy ở nhóm bệnh nhân không có vợ/chồng cao gấp đôi so với nhóm có vợ/chồng, với tỷ lệ Odds Ratio (OR) là 2 (1,2 – 3,5) Phỏng vấn sâu cho thấy những bệnh nhân không có vợ sống cùng thường bị ảnh hưởng nhiều hơn bởi bạn bè và môi trường xung quanh, dẫn đến việc dễ dàng sử dụng ma túy hơn.
“Vợ thì không có, con còn nhỏ, không ai kiểm soát, bạn bè thỉnh thoảng rủ vui sinh nhật là lại đi” (bệnh nhân 32 tuổi ly dị vợ)
Nguy cơ sử dụng ma túy ở nhóm bệnh nhân có người thân hoặc bạn bè đang sử dụng ma túy cao gấp 2,2 lần so với nhóm không có, với khoảng tin cậy từ 1,3 đến 3,7 Qua phỏng vấn sâu, hầu hết bệnh nhân cho rằng lý do họ tái sử dụng ma túy chủ yếu là do bị bạn bè rủ rê.
Tiền sử sử dụng ma túy trước điều trị
Yếu tố tiền sử sử dụng ma túy trước khi điều trị Methadone bao gồm độ tuổi lần đầu sử dụng, thời gian sử dụng ma túy và tần suất sử dụng Heroin.
Bảng 3.9: Tỷ lệ sử dụng ma túy chung theo tiền sử sử dụng ma túy
Nội dung Sử dụng ma túy
Không n(%) Tuổi lần đầu sử dụng ma túy
Thời gian sử dụng ma túy
Tần suất sử dụng Heroin/ngày trước điều trị Methadone
(Ghi chú: * mối liên quan có ý nghĩa thống kê)
Theo bảng 3.9, có mối liên quan thống kê giữa thời gian và tần suất sử dụng ma túy trước khi điều trị Methadone Cụ thể, bệnh nhân có tiền sử sử dụng ma túy trên 10 năm có nguy cơ tái sử dụng cao hơn với tỷ lệ Odds Ratio (OR) là 3 (1,6 - 5,8) Ngoài ra, nhóm bệnh nhân sử dụng Heroin trên 3 lần/ngày trước điều trị cũng có nguy cơ cao hơn với OR là 4 (2,02 – 7,99).
Kết quả điều trị Methadone
Bảng 3.10: Tỷ lệ sử dụng ma túy chung theo kết quả điều trị Methaddone
Nội dung Sử dụng ma túy
Không n(%) Liều methadone hiện tại
Có 75(39,9) 113(60,1) 1,4 0,78 – 2,65 0,25 Không 19(31,7) 41(68,3) Điều trị ARV
(Ghi chú: * mối liên quan có ý nghĩa thống kê)
Bảng 3.10 chỉ ra rằng trong nhóm bệnh nhân điều trị Methadone, thời gian điều trị và tình trạng tuân thủ điều trị có ảnh hưởng đáng kể đến việc sử dụng ma túy Cụ thể, những bệnh nhân điều trị dưới 1 năm có nguy cơ sử dụng ma túy cao gấp 2,5 lần so với những bệnh nhân điều trị trên 1 năm (OR = 2,5; khoảng tin cậy 95%: 1,36 – 4,7).
Kết quả phỏng vấn sâu cho thấy hầu hết bệnh nhân điều trị Methadone cảm thấy trong giai đoạn đầu, khi liều lượng chưa được điều chỉnh phù hợp, nhu cầu thèm thuốc và sử dụng lại heroin vẫn rất cao Dưới đây là những chia sẻ từ cán bộ y tế và bệnh nhân tại cơ sở điều trị.
BÀN LUẬN
Thực trạng sử dụng ma túy trong điều trị Methadone
Trong nghiên cứu với 248 người tham gia, có 94 người (37,9%) đã sử dụng ma túy ít nhất một lần trong tháng qua, chủ yếu là heroin (73 người, 29,4%) và methamphetamin (29 người, 11,7%) Tỷ lệ sử dụng heroin trong nghiên cứu của chúng tôi cao hơn so với các nghiên cứu trước đây của Phạm Thị Bích (28,0%) và Trần Quang Đạo (27,2%) Ngược lại, tỷ lệ sử dụng methamphetamin lại thấp hơn so với nghiên cứu của Rongrong và cộng sự (12,9%) và Trần Quang Đạo (14,6%) Sự khác biệt này có thể do thời gian tham gia điều trị của đối tượng nghiên cứu dài hơn và tỷ lệ bệnh nhân không tuân thủ điều trị cao hơn Phương pháp nghiên cứu cũng đóng vai trò quan trọng; nghiên cứu của chúng tôi đánh giá thực trạng sử dụng ma túy qua phỏng vấn trực tiếp, trong khi các nghiên cứu khác sử dụng phương pháp xét nghiệm nước tiểu, dẫn đến khả năng đánh giá thấp hơn so với thực tế.
Thời gian phát hiện heroin trong cơ thể dao động từ 3 đến 7 ngày, tùy thuộc vào nồng độ Bên cạnh đó, xét nghiệm phát hiện ma túy tổng hợp chỉ có khả năng đánh giá việc sử dụng Methamphetamine trong vòng 72 giờ Do đó, kết quả nghiên cứu có thể không phản ánh chính xác tỷ lệ bệnh nhân còn sử dụng ma túy trong chương trình Methadone Maintenance Treatment (MMT) Tương tự, tỷ lệ đánh giá tình trạng sử dụng ma túy cũng có thể bị ảnh hưởng.
Nghiên cứu của chúng tôi về việc sử dụng Methamphetamine cho thấy rằng tỷ lệ bệnh nhân MMT có thể chưa phản ánh đúng thực trạng sử dụng ma túy, do một số bệnh nhân giấu diếm thông tin về tình trạng của họ với cán bộ điều trị và gia đình Điều này cho thấy có sự gia tăng đáng kể trong việc sử dụng ma túy, không chỉ Heroin mà còn cả Methamphetamine, loại ma túy tổng hợp có tác dụng gây ảo giác và hoang tưởng.
Tần suất sử dụng ma túy trong tháng của người dùng hiện nay khá cao, với hơn 65% người sử dụng ma túy có tần suất trên 4 lần/tháng Mặc dù vậy, tỷ lệ này vẫn thấp hơn so với các nghiên cứu trước đây, như nghiên cứu của Vương Kỳ Hùng với tỷ lệ trên 90% và nghiên cứu của Phạm Thị Bích với tỷ lệ trên 70%.
Sự khác biệt trong nghiên cứu của chúng tôi có thể xuất phát từ việc ĐTNC tham gia điều trị lâu hơn và duy trì điều trị hiệu quả hơn, dẫn đến tần suất sử dụng ma túy trong quá trình điều trị thấp hơn so với một số nghiên cứu khác.
Nghiên cứu chỉ ra rằng tỷ lệ bệnh nhân sử dụng ma túy cao liên quan đến việc có người thân hoặc bạn bè đang sử dụng, thời gian và tần suất sử dụng ma túy trước điều trị dài, cùng với thời gian điều trị ngắn Cụ thể, các tỷ lệ lần lượt là 49%, 42,2%, 45,8% và 55,8% Kết quả này phù hợp với nhiều nghiên cứu trong và ngoài nước, cho thấy thời gian dài và tần suất cao sử dụng ma túy trước điều trị Methadone, cùng với thời gian điều trị ngắn, là những nguyên nhân chính dẫn đến việc bệnh nhân tiếp tục sử dụng ma túy.
Qua phân tích kết quả nghiên cứu, chúng tôi nhận thấy tình trạng sử dụng ma túy tồn tại ở cả bệnh nhân tuân thủ điều trị tốt và kém Mặc dù bệnh nhân tuân thủ tốt vẫn uống đầy đủ Methadone hàng ngày, họ vẫn có nhu cầu sử dụng lại Heroin do cảm giác thèm thuốc Các yếu tố tác động bên ngoài như thất nghiệp, buồn chán, thiếu giám sát từ gia đình và bạn bè có thể dẫn đến việc bệnh nhân tìm lại cảm giác với Heroin Một số bệnh nhân không còn cảm giác với Heroin đã chuyển sang sử dụng ma túy đá, với Methamphetamin trở thành lựa chọn ưu tiên do cảm giác phê mà nó mang lại và tính sẵn có cao hơn trên thị trường.
HUPH được phát hiện bởi các cơ sở y tế, không gây nghiện như Heroin và không làm ảnh hưởng đến hiệu quả điều trị bằng Methadone Vấn đề này tạo ra sự phức tạp trong quá trình điều trị Methadone hiện nay, đòi hỏi việc quản lý bệnh nhân từ bỏ ma túy cần sự hỗ trợ từ nhiều nguồn lực, bắt đầu từ bản thân người bệnh, tiếp theo là sự hỗ trợ từ gia đình và xã hội.
Nghiên cứu chỉ ra rằng bệnh nhân sử dụng Heroin chủ yếu do thiếu việc làm (50%), có người thân hoặc bạn bè sử dụng (36,7%), thời gian và tần suất sử dụng ma túy cao trước điều trị Methadone (39,2% và 38,0%), liều điều trị thấp (34,8%), thời gian điều trị ngắn (53,8%) và không tuân thủ điều trị (48,4%) Kết quả này tương đồng với nghiên cứu của Rong rong và cộng sự, nhấn mạnh rằng những yếu tố như thiếu việc làm, thời gian và tần suất sử dụng ma túy cao trước điều trị, thời gian điều trị ngắn, liều điều trị thấp và không tuân thủ điều trị là nguyên nhân chính dẫn đến việc bệnh nhân sử dụng Heroin nhiều hơn Tuy nhiên, tỷ lệ sử dụng Heroin ở các nhóm khác nhau do phương pháp đánh giá trong từng nghiên cứu không đồng nhất.
Bệnh nhân sử dụng Methamphetamin trong điều trị thường có tuổi lần đầu sử dụng ma túy trẻ, liều điều trị Methadone cao và thời gian điều trị dài, với tỷ lệ lần lượt là 17,2%; 18,6% và 14,3% Nghiên cứu của Rongrong và cộng sự cũng chỉ ra rằng tuổi lần đầu sử dụng ma túy dưới 25 tuổi, liều Methadone cao và thời gian điều trị dài là những yếu tố chính dẫn đến việc chuyển sang sử dụng đá, với tỷ lệ tương ứng là 14,9%; 15,3% và 14% Do đó, việc khai thác tiền sử sử dụng ma túy lần đầu của bệnh nhân là rất quan trọng Nhiều nghiên cứu cho thấy bệnh nhân có tiền sử sử dụng ma túy sớm thường có trình độ học vấn thấp, nghề nghiệp không ổn định và có xu hướng thích thể hiện bản thân, dẫn đến việc dễ dàng khám phá các loại ma túy mới Trong bối cảnh hiện tại, với sự xuất hiện của nhiều loại ma túy mới, đặc biệt là đá, cán bộ y tế cần chú ý đến những bệnh nhân lần đầu sử dụng ma túy ở tuổi trẻ, không chỉ trong điều trị Heroin mà còn cần can thiệp tâm lý để ngăn ngừa việc sử dụng Methamphetamin trong quá trình điều trị.
HUPH cho thấy rằng bệnh nhân sử dụng liều điều trị Methadone cao và có thời gian điều trị dài thường hạn chế việc sử dụng Heroin Tuy nhiên, một vấn đề đáng lưu ý là nhiều bệnh nhân đã chuyển sang dùng Methamphetamin để tìm kiếm cảm giác phê Do đó, việc phối hợp chặt chẽ giữa bệnh nhân với cán bộ điều trị và cán bộ tư vấn can thiệp tâm lý là rất cần thiết để giúp bệnh nhân giảm thiểu việc sử dụng Methamphetamin trong quá trình điều trị bằng Methadone.
Mặc dù tỷ lệ bệnh nhân tiếp tục sử dụng chất gây nghiện trong quá trình điều trị còn cao, nhưng các nghiên cứu cho thấy điều trị bằng methadone có tác động tích cực đến việc giảm sử dụng ma túy Methadone không chỉ giảm đáng kể việc sử dụng ma túy trong nhóm bệnh nhân mà còn làm giảm tần suất sử dụng ở những bệnh nhân vẫn tiếp tục sử dụng Nếu chúng ta có thể hỗ trợ bệnh nhân trong quá trình điều trị, chương trình methadone sẽ thực sự mang lại hiệu quả, góp phần vào các biện pháp giảm tác hại trong phòng chống HIV/AIDS.
Các yếu tố liên quan
4.2.1 Các yếu tố liên quan đến sử dụng ma túy
Nghiên cứu này xem xét các yếu tố ảnh hưởng đến người sử dụng ma túy, bao gồm đặc điểm cá nhân, tiền sử sử dụng ma túy, các yếu tố liên quan đến điều trị Methadone, và tác động từ người thân hoặc bạn bè cũng đang sử dụng ma túy.
Nghiên cứu trên 248 bệnh nhân cho thấy tỷ lệ nam giới chiếm 98,8%, trong khi nữ giới chỉ chiếm 1,2% Tỷ lệ này tương đồng với các nghiên cứu trước đó như của Vương Kỳ Hùng (98,8%) và Phạm Thị Bích (97,3%), cũng như nghiên cứu của Rongrong Wang (96,2%) Sự chênh lệch này có thể do đặc điểm tâm sinh lý và văn hóa, với nam giới thường có xu hướng đua đòi, sống buông thả, và thích tụ tập bạn bè, trong khi nữ giới thường ít mối quan hệ xã hội hơn và phải gánh vác nhiều công việc gia đình, đồng thời đối mặt với sự kỳ thị từ xã hội.
Tại Việt Nam, nữ giới có tỷ lệ sử dụng ma túy cao hơn, đồng thời họ cũng thể hiện sự thận trọng hơn trong việc sử dụng chất gây nghiện Xu hướng này phản ánh đặc điểm chung của các đối tượng sử dụng ma túy tại nước ta.
Nghiên cứu này không đủ bằng chứng để khẳng định mối liên quan giữa giới tính và việc sử dụng ma túy trong nhóm bệnh nhân điều trị Methadone, do số lượng nữ giới tham gia nghiên cứu rất ít, chỉ 3 người (1,2%) Tại Việt Nam, chưa có nghiên cứu nào chỉ ra mối liên hệ này Một số nghiên cứu quốc tế cho thấy nữ giới sử dụng ma túy ít hơn, duy trì điều trị tốt hơn và có tỷ lệ thành công cao hơn, điều này có thể do phụ nữ thường phải đối mặt với áp lực từ gia đình, bạn bè và sự kỳ thị xã hội liên quan đến việc sử dụng ma túy.
Đối tượng nghiên cứu chủ yếu thuộc độ tuổi từ 30 đến 49, chiếm 79,8% với độ tuổi trung bình là 41,2 Đây là độ tuổi có đóng góp lao động lớn nhất cho gia đình và xã hội Kết quả nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ này cao hơn so với nghiên cứu của Rongrong Wang (69%) và FHI (52,1% cho nhóm tuổi trên 30) Điều này cho thấy đối tượng trong nghiên cứu của chúng tôi có độ tuổi cao hơn do thời gian nghiên cứu được thực hiện sau các nghiên cứu khác và số lượng bệnh nhân trẻ mới nghiện chất dạng thuốc phiện tham gia điều trị ít hơn.
Phân tích đơn biến cho thấy không có mối liên hệ rõ ràng giữa yếu tố tuổi và việc sử dụng ma túy (p > 0,05) Nhiều nghiên cứu khác tại Việt Nam và trên thế giới cũng không xác định được mối quan hệ giữa tuổi tác và tình trạng sử dụng ma túy ở nhóm bệnh nhân điều trị Methadone.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, chỉ có 28,2% đối tượng tham gia có trình độ học vấn từ THPT trở lên, thấp hơn so với nghiên cứu của Phạm Thị Bích (50,0%) và Trần Quang Đạo (57,1%) Sự khác biệt này có thể do chúng tôi chỉ định nghĩa đối tượng có trình độ học vấn từ THPT trở lên là những người đã tốt nghiệp, trong khi các nghiên cứu của Trần Quang Đạo và Phạm Thị Bích cũng bao gồm những bệnh nhân đang học dở hoặc chưa hoàn thành cấp THPT.
Nghiên cứu của chúng tôi cho thấy tỷ lệ HUPH cao hơn so với nghiên cứu của Rongrong và cộng sự (11,4%) Trình độ học vấn của bệnh nhân điều trị Methadone có sự khác biệt giữa các địa phương, nhưng chủ yếu tập trung ở nhóm có trình độ văn hóa thấp Nguyên nhân chủ yếu là do bệnh nhân dành phần lớn thời gian cho việc tìm kiếm và sử dụng ma túy, dẫn đến tình trạng chểnh mảng, không tập trung và thường bỏ bê việc học, bỏ học giữa chừng, không hoàn thành khóa học.
Phân tích đơn biến cho thấy không có mối liên hệ đáng kể giữa trình độ học vấn và việc sử dụng ma túy (p > 0,05) Nhiều nghiên cứu khác tại Việt Nam và trên thế giới cũng không xác định được mối liên quan này trong nhóm bệnh nhân đang điều trị bằng Methadone.
Trong nghiên cứu của chúng tôi, tỷ lệ đối tượng có vợ/chồng đạt 66,9%, thấp hơn so với nghiên cứu của Phạm Thị Bích (71,3%) và Rongrong cùng cộng sự (70,5%), nhưng cao hơn so với Vương Kỳ Hùng (61,8%) và Trần Quang Đạo (50,0%) Tỷ lệ này phù hợp với độ tuổi của đối tượng nghiên cứu, chủ yếu nằm trong khoảng 30 – 49 tuổi (79,8%), dẫn đến tỷ lệ có gia đình tương đối cao.
Trong phân tích đơn biến, chúng tôi phát hiện rằng tình trạng hôn nhân có liên quan đến việc sử dụng lại Heroin, với p