Luận văn thực trạng sử dụng ma túy và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân điều trị methadone tại thành phố hải dương năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THUẬN H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MA TÚY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG NĂM 2017 U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG NGUYỄN THỊ THUẬN H P THỰC TRẠNG SỬ DỤNG MA TÚY VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐIỀU TRỊ METHADONE TẠI THÀNH PHỐ HẢI DƯƠNG NĂM 2017 U LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 H PGS.TS Hồ Thị Hiền HÀ NỘI, 2017 TS Vũ Đức Bình LỜI CẢM ƠN Hoàn thành luận văn này, trước tiên tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới PGS.TS Hồ Thị Hiền, Giảng viên trường đại học Y tế công cộng, người thầy hướng dẫn trực tiếp, truyền đạt kiến thức tận tình giúp đỡ Tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Tiến sỹ Vũ Đức Bình, Phó Giám đốc Trung tâm phòng, chống HIV/AIDS tỉnh Hải Dương, người hướng dẫn hỗ trợ tơi nhiều q trình thực hồn thành luận văn tốt nghiệp Tơi xin trân trọng cảm ơn Ban lãnh đạo, Phòng Đào tạo sau đại học Trường Đại học Y tế Công cộng, quan tâm, giúp đỡ, tạo điều kiện H P thuận lợi suốt trình học tập hồn thiện luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn lãnh đạo cán Trung tâm Phòng chống HIV/AIDS tỉnh Hải dương, đặc biệt tập thể cán sở điều trị methadone tạo điều kiện, giúp đỡ động viên suốt q trình hồn thành luận văn Tơi xin chân thành cảm ơn đối tượng tham gia nghiên cứu nhiệt tình, U tạo điều kiện cho tơi suốt thời gian điều tra thu thập số liệu sở Nhân dịp tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình bạn bè đồng nghiệp thân thiết, người hết lịng ủng hộ, H động viên tơi suốt q trình học tập giúp tơi vượt qua khó khăn để hồn thành luận văn Thạc sỹ Hải Dương, ngày 08 tháng 10 năm 2017 Học viên Nguyễn Thị Thuận i MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT iii DANH MỤC CÁC BẢNG .iv TÓM TẮT NGHIÊN CỨU .v ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm sử dụng nghiên cứu 1.2 Tình hình sử dụng ma túy nhiễm HIV H P 1.3 Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone 1.4 Sử dụng ma túy điều trị Methadone 11 1.5 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng ma túy 13 1.6 Khung lý thuyết hành yếu tố liên quan đến hành vi sử dụng ma túy 18 1.7 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 19 U CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 20 H 2.3 Thiết kế nghiên cứu 20 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu nghiên cứu 20 2.5 Phương pháp thu thập số liệu 21 2.6 Xử lý phân tích số liệu 22 2.7 Biến số nghiên cứu 22 2.8 Chủ đề nghiên cứu định tính 23 2.9 Đạo đức nghiên cứu 23 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 23 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 25 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 25 3.2 Thực trạng sử dụng ma túy trình điều trị Methadone 30 3.3 Một số yếu tố liên quan đến sử dụng ma túy 32 ii CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 51 4.1 Thực trạng sử dụng ma túy điều trị Methadone 51 4.2 Các yếu tố liên quan 54 KẾT LUẬN 65 KHUYẾN NGHỊ 66 TÀI LIỆU THAM KHẢO 67 PHỤ LỤC .71 Phụ lục Phiếu vấn bệnh nhân điều trị Methadone 71 Phụ lục 2: Trích lục hồ sơ bệnh án vòng tháng qua 77 Phụ lục 3: Hướng dẫn vấn sâu nhân viên y tế 79 H P Phụ lục 4: Hướng dẫn vấn sâu bệnh nhân điều trị Methadone 81 Phụ lục 5: Các biến số nghiên cứu: 83 Phụ lục 6: Quy trình thu thập số liệu …………………………………………….88 H U iii DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT AIDS Hội chứng suy giảm miễn dịch mắc phải người ARV Thuốc điều trị kháng vi rút HIV ATS BCS Các chất kích thích dạng Amphetamin (Amphetamine-type stimulants) bao gồm Amphetamine, Methamphetamin (METH), ecstacy (thuốc lắc) Bao cao su BKT Bơm kim tiêm CDTP Chất dạng thuốc phiện CSĐT Cơ sở điều trị ĐTNC Đối tượng nghiên cứu ĐTV Điều tra viên GSV Giám sát viên HBV Vi rútt viêm gan B (Hepatitis B Virus) HCV HIV METH NCMT Vi rútt viêm gan C (Hepatitis C Virus) Vi rút gây suy giảm miễn dịch người Methamphetamin Điều trị thay nghiện chất dạng thuốc phiện Methadone (Methadone Maintenance Therapy) Nghiện chích ma túy NCV QHTD Nghiên cứu viên Quan hệ tình dục SDMT Sử dụng ma túy TCMT Tiêm chích ma túy THCS Trung học sở THPT Trung học phổ thông Trung tâm giáo dục lao động xã hội MMT TTGDLĐXH TTPC HIV/AIDS UNAIDS H P U H Trung tâm phịng, chống HIV/AIDS Chương trình Phối hợp Liên Hợp Quốc HIV/AIDS (United Nations Program on HIV/AIDS) VAAC Cơ quan phòng chống Ma tuý Tội phạm Liên hợp quốc (United Nations Office on Drug and Crime) Cục Phòng, chống HIV/AIDS(Vietnam Authority of HIV/AIDS Control) WHO Tổ chức Y tế giới (World Health Organization) UNODC iv DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1: Đặc điểm nhân – xã hội học đối tượng nghiên cứu 25 Bảng 3.2 Tuổi lần đầu thời gian sử dụng CDTP trước điều trị Methadone 27 Bảng 3.3 Tần suất hình thức sử dụng ma túy trước điều trị Methadone 27 Bảng 3.4: Thời gian liều điều trị Methadone ĐTNC 28 Bảng 3.5: Tác dụng phụ điều trị Methadone 29 Bảng 3.6: Tình trạng mắc bệnh kèm theo ĐTNC .29 Bảng 3.7: Sử dụng ma túy trình điều trị Methadone 30 Bảng 3.8: Tỷ lệ sử dụng ma túy theo đặc điểm chung ĐTNC 32 H P Bảng 3.9: Tỷ lệ sử dụng ma túy chung theo tiền sử sử dụng ma túy 34 Bảng 3.10: Tỷ lệ sử dụng ma túy chung theo kết điều trị Methaddone 35 Bảng 3.11: Mô hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu mối liên quan đến sử dụng ma túy ĐTNC 37 Bảng 3.12: Tỷ lệ sử dụng Heroin theo đặc điểm chung ĐTNC 39 U Bảng 3.13: Tỷ lệ sử dụng Heroin theo tiền sử sử dụng ma túy 40 Bảng 3.14: Tỷ lệ sử dụng Heroin theo kết điều trị Methaddone 41 Bảng 3.15: Mơ hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu yếu tố liên quan đến sử H dụng Heroin ĐTNC 43 Bảng 3.16: Tỷ lệ sử dụng Methamphetamintheo đặc điểm chung ĐTNC 44 Bảng 3.17: Tỷ lệ sử dụng Methamphetamintheo tiền sử sử dụng ma túy 46 Bảng 3.18: Tỷ lệ sử dụng Methamphetamintheo kết điều trị Methaddone 47 Bảng 3.19: Mơ hình hồi quy logistic đa biến tìm hiểu yếu tố liên quan đến sử dụng Methamphetamin ĐTNC 48 v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Sử dụng ma túy xảy phổ biến nhóm bệnh nhân điều trị Methadone (trên 30%) Nghiên cứu thực với hai mục tiêu: Mô tả thực trạng sử dụng ma túy xác định số yếu tố liên quan đến sử dụng ma túy bệnh nhân điều trị Methadone thành phố Hải Dương năm 2017 Nghiên cứu sử dụng phương pháp mô tả cắt ngang kết hợp định tính định lượng, thực từ tháng 10/2016 đến 6/2017 sở điều trị Methadone thành phố Hải Dương 248 bệnh nhân chọn theo phương pháp chọn mẫu toàn bệnh nhân điều trị từ tháng trở lên Số liệu định lượng H P phân tích phần mềm SPSS 18.0 Các phương pháp áp dụng phân tích thống kê mơ tả, kiểm định bình phương, mơ hình hồi quy logistic đa biến Số liệu định tính thu thập qua vấn sâu, thơng tin ghi lại tồn dạng Ms Word phân tích theo chủ đề không sử dụng phần mềm U Kết nghiên cứu cho thấy, tỷ lệ sử dụng ma túy nói chung nhóm bệnh nhân cao 37,9%, khoảng phần ba bệnh nhân sử dụng Heroin (29,4%), sử dụng Methamphetamin 11,7%, ma túy khác bao gồm thuốc lắc hồng H phiến 5,2% Các yếu tố liên quan đến sử dụng Heroin bao gồm yếu tố khơng có việc làm, có người thân/bạn bè sử dụng ma túy, thời gian sử dụng ma túy trước điều trị Methadone 10 năm, tần suất sử dụng Heroin/ngày trước điều trị Methadone từ lần/ngày trở lên, liều điều trị Methadone 60mg/ngày, thời gian điều trị Methadone năm, không tuân thủ điều trị Các yếu tố liên quan đến sử dụng Methamphetamin bao gồm tuổi lần đầu sử dụng ma túy 25 tuổi, liều điều trị Methadone 60mg/ngày, thời gian điều trị năm vi Để giảm tỷ lệ sử dụng Heroin Methamphetamintrong nhóm bệnh nhân điều trị Methadone: 1/ Cần tăng cường tư vấn cho bệnh nhân ảnh hưởng sử dụng Methamphetamine điều trị Methadone đặc biệt với bệnh nhân điều trị với liều Methadone cao; 2/ Bổ sung test phát Methamphetamine sở điều trị Methadone; 3/ Kê liều Methadone thích hợp với giai đoạn điều trị kết hợp với can thiệp tư vấn tâm lý đặc biệt bệnh nhân có thời gian sử dụng ma túy trước điều trị 10 năm, tần suất sử dụng ma túy trước điều trị lần/ngày H P H U ĐẶT VẤN ĐỀ Sử dụng ma túy có ảnh hưởng nghiêm trọng khơng đến tình trạng sức khỏe người sử dụng mà cịn ảnh hưởng đến người thân, gia đình tồn xã hội Theo ước tính Tổ chức phịng chống ma túy tội phạm Liên hợp quốc (UNODC), năm 2015 có khoảng 247 triệu người, tương đương với 5% dân số giới độ tuổi từ 15 – 64 sử dụng ma túy Trong đó, có đến khoảng 18,3 triệu người sử dụng cocain; 17,4 triệu người sử dụng thuốc phiện khoảng 35,7 triệu người sử dụng chất kích thích dạng Amphetamine (ATS) tương đương với số người sử dụng cocain thuốc phiện gộp lại [41] Tại Việt Nam, sử dụng heroin thuốc phiện phổ biến Tuy H P nhiên sử dụng ATS bắt đầu tăng từ năm 2003, đặc biệt đô thị lớn Hà Nội, thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phịng Trong đó, Methamphetaminlà loại ATS sử dụng phổ biến đứng thứ hai sau heroin Tỷ lệ NCMT sử dụng ma tuý Methamphetamintại ba thành phố lớn Hà Nội, Thành phố Hồ Chí Minh, Hải Phịng năm 2013 báo cáo lên đến 81,7% [4] Dịch HIV Việt Nam chiếm tỷ lệ cao U nhóm TCMT, với tỉ lệ lây nhiễm HIV 9,3% chiếm 45% số người nhiễm HIV [3] Để giảm thiểu tác hại ma túy gây ra, chương trình điều trị thay nghiện H chất dạng thuốc phiện Methadone (MMT) Việt Nam triển khai thí điểm vào năm 2008 Hải Phịng thành phố Hồ Chí Minh, điều trị cho 965 người nghiện chích ma túy Chương trình điều trị Methadone chứng tỏ có hiệu lực giúp làm giảm mạnh việc sử dụng ma túy bất hợp pháp, giảm tần suất tiêm chích, tỉ lệ sử dụng chung bơm kim tiêm (BKT) nguy lây truyền HIV, giảm hoạt động phạm pháp, xung đột với gia đình, xã hội tái hịa nhập với cộng đồng, tăng cường chất lượng sống [4] Vì chương trình điều trị Methadone nhân rộng nhanh chóng năm qua, tính đến cuối năm 2016 có 57/61 tỉnh thành nước triển khai chương trình cung cấp dịch vụ cho cho 44.479 người bệnh [3] Ngoài kết đạt được, chương trình điều trị Methadone cịn có số kết cần quan tâm tỉ lệ bỏ trị cao 25,5% [6]; không tuân