ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU
Đối tượng nghiên cứu
- Người nhiễm HIV hiện đang điều trị tại OPC Đông Anh, Thành phố Hà Nội
Tiêu chuẩn lựa chọn đối tượng nghiên cứu
Tại OPC Đông Anh, Thành phố Hà Nội, những người nhiễm HIV đang được điều trị và cấp phát thuốc theo danh sách hiện có tính đến tháng 31.
12 năm 2016 Đối tượng được phỏng vấnđều là ngườinhiễm HIVtừ 18 tuổi trở lên;
- Tất cả đối tượng khảo sát đều tỉnh táo, có khả năng hiểu và trả lời câu hỏi của phỏng vấn viên;
- Đồng ý tham gia nghiên cứu
Tiêu chuẩn loại trừ đối tượng nghiên cứu
- Đối tượng nghiên cứu không có khả năng trả lời các câu hỏi của phỏng vấn viên;
- Người không đồng ý tham gia nghiên cứu.
Thời gian và địa điểm nghiên cứu
- Thời gian: Từ tháng 11 năm 2016 đến tháng 9 năm 2017
- Địa điểm: Phòng khám ngoại trú Đông Anh, thành phố Hà Nội.
Thiết kế nghiên cứu
- Mô tả cắt ngang có phân tích, sử dụng phương pháp nghiên cứu định lượng.
Cỡ mẫu và phương pháp chọn mẫu
Cỡ mẫu được tính bằng công thức ước tính cỡ mẫu 1 tỷ lệ trong điều tra mô tả cắt ngang:
n : cỡ mẫu tối thiểu cầnđiều tra bằng phiếu hỏi tự điền
Tỷ lệ người sống với HIV tự kỳ thị tại Việt Nam được nghiên cứu và ghi nhận là 0,44 Chỉ số này phản ánh mức độ kỳ thị mà những người này phải đối mặt trong xã hội.
2014, trong đó, tỷ lệ PLHIV tự kỳ thị bản thân là 44% [14]
Căn cứ vào công thức tính toán, cỡ mẫu nghiên cứu được xác định là n = 263 Để đảm bảo tính chính xác, ta cộng thêm 10% nhằm loại trừ các phiếu thất lạc và phiếu không hợp lệ, do đó cỡ mẫu cuối cùng sẽ là 289 đối tượng.
Tổng cộng có 289 người nhiễm HIV hiện đang điều trị tại OPC Đông Anh, Thành phố Hà Nộiđược khảo sát, đúng theo cỡ mẫu đã xác định
Bước đầu tiên là lập danh sách toàn bộ bệnh nhân đang được điều trị tại OPC Đông Anh theo mã số bệnh án Cần yêu cầu cán bộ y tế loại bỏ những bệnh nhân đã tử vong hoặc ngừng điều trị khỏi danh sách Đồng thời, cán bộ y tế cũng cần thống nhất và quy ước số thứ tự với nhóm nghiên cứu.
Bước 2: Lựa chọn đối tượng khảo sát tại Phòng khám bằng phương pháp chọn ngẫu nhiên hệ thống từ danh sách đã được cung cấp Hệ số K được tính bằng tổng số bệnh nhân trong danh sách chia cho cỡ mẫu nghiên cứu, sau đó làm tròn xuống Tiếp theo, chọn ngẫu nhiên một số (ký hiệu A) trong dãy số nguyên.
1 ≤ A ≤ K để xác định số thứ tự của người đầu tiên được phát phiếu điều tra
Để thực hiện khảo sát, chúng ta sẽ chọn người theo cách cứ cách K người cho đến khi đủ số lượng cần thiết Tính đến hết tháng 09/2016, danh sách bệnh nhân tại OPC Đông Anh có tổng cộng 832 bệnh nhân, trong đó cỡ mẫu cần khảo sát là 289 người Áp dụng công thức và làm tròn xuống, ta xác định K bằng 2 Bắt đầu từ bệnh nhân đầu tiên trong danh sách, chúng ta sẽ chọn các bệnh nhân PLHIV với khoảng cách mẫu là 2 cho đến khi đạt đủ 289 bệnh nhân.
Phương pháp và công cụ thu thập thông tin
2.5.1 Công cụ thu thập thông tin
Công cụ nghiên cứu: Phiếu khảo sát tự điền dành cho người nhiễm HIV hiện đang điều trị tại OPC Đông Anh
Bộ câu hỏi Chỉ số tự kỳ thị dành cho người sống chung với HIV được xây dựng dựa trên nghiên cứu đánh giá sự kỳ thị đối với người sống chung với HIV tại Việt Nam năm 2014 do UNAIDS thực hiện.
Bộ câu hỏi gồm ba phần:
Nhóm câu hỏi về thông tin chung của PLHIV bao gồm nhóm câu hỏi về tuổi, giới, trình độ văn hóa, tình trạng hôn nhân, tình trạng việc làm
Nhóm câu hỏi về tự kỳ thị liên quan đến các cảm xúc và hành động tiêu cực, bao gồm nỗi lo sợ bị đồn đại, xúc phạm, đe dọa, đánh đập và lạm dụng thân thể Những lo ngại này đặc biệt nổi bật trong mối quan hệ tình dục của người sống chung với HIV (PLHIV).
Bài viết này tập trung vào các yếu tố liên quan đến tự kỳ thị ở người sống chung với HIV, bao gồm hành vi nguy cơ như tiêm chích ma túy, quan hệ tình dục đồng giới và mại dâm Nó cũng đề cập đến thời gian nhiễm HIV và việc công khai tình trạng nhiễm Ngoài ra, bài viết phân tích sự kỳ thị từ gia đình và xã hội, với các câu hỏi về trải nghiệm của người sống với HIV (PLHIV) trong gia đình, cộng đồng, nơi làm việc, cơ sở y tế và trường học, cũng như những hành vi mà họ phải chịu đựng và nguyên nhân dẫn đến sự kỳ thị này.
2.5.2 Phương pháp thu thập thông tin
Nghiên cứu viên tại phòng khám ngoại trú Đông Anh tiến hành khảo sát bệnh nhân khi họ đến khám Các đối tượng tham gia được thông báo rõ ràng về mục đích và nội dung của cuộc khảo sát, chỉ những người đáp ứng tiêu chí lựa chọn mới được khảo sát Nghiên cứu viên và đối tượng nhiễm HIV làm việc trong không gian riêng tư, cho phép đối tượng tự đọc và trả lời câu hỏi theo hướng dẫn Những người từ chối phỏng vấn hoặc không có mặt trong ngày phỏng vấn sẽ bị loại bỏ, và quá trình sẽ tiếp tục cho đến khi đạt đủ mẫu 289 người.
Biến số nghiên cứu
Biến số nghiên cứu được xây dựng để trả lời các mục tiêu nghiên cứu Biến số nghiên cứu gồm 3 nội dung chính:
- Các biến số liên quan tới thông tin chung của đối tượng nghiên cứu (10 biến số):
Đặc điểm nhân khẩu học: tuổi, giới tính, tình trạng hôn nhân, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, v.v…
Đặc điểm bệnh sử: số năm nhiễm HIV, tình trạng khuyết tật
- Các biến số thể hiện thực trạng tự kỳ thị (4 biến số):
Lo sợ bị đồn đại, xúc phạm, đe dọa, đánh đập, lạm dụng thân thể
Lo sợ trong quan hệ tình dục
- Các biến số thể hiện các yếu tố liên quan tới tình trạng tự kỳ thị ở người nhiễm HIV (3 nhóm biến số):
Bị kỳ thị và phân biệt đối xử bởi vợ chồng/bạn tình
Bị kỳ thị và phân biệt đối xử bởi các thành viên trong gia đình
Bị kỳ thị và phân biệt đối xử bởi các thành viên khác ngoài xã hội
Tiêu chuẩn đánh giá
Tiêu chuẩn nghiên cứu dựa trên chỉ số đánh giá sự kỳ thị với người sống chung với HIV tại Việt Nam năm 2014 của UNAIDS Phần 2C trong bộ công cụ khảo sát về “tự kỳ thị và nỗi lo sợ của PLHIV” bao gồm 4 câu hỏi liên quan đến trải nghiệm tự kỳ thị, với 7 trải nghiệm về cảm xúc tiêu cực, 10 trải nghiệm về hành động tiêu cực và 5 trải nghiệm về nỗi sợ trong 12 tháng qua Nếu PLHIV trả lời “không” cho mỗi câu hỏi, họ được coi là chưa từng có suy nghĩ hay nỗi lo sợ đó.
Chỉ số tự kỳ thị của người sống với HIV (PLHIV) được xác định dựa trên tổng điểm của 22 trải nghiệm liên quan đến cảm xúc, hành động và nỗi lo sợ Điểm số càng cao cho thấy mức độ tự kỳ thị của PLHIV càng lớn.
Nghiên cứu này tập trung vào việc xác định tình trạng tự kỳ thị của người nhiễm HIV thông qua bốn câu hỏi từ 2.1 đến 2.4 Những người sống chung với HIV (PLHIV) được coi là tự kỳ thị khi có những biểu hiện nhất định liên quan đến cảm giác và nhận thức về bản thân.
Mục tiêu 2 của nghiên cứu là đánh giá các yếu tố liên quan đến tự kỳ thị và mối quan hệ giữa các mức độ kỳ thị khác nhau.
Trong nghiên cứu này, học viên xác định mức điểm trung bình về tự kỳ thị của người nhiễm HIV là 4,8, dựa trên chỉ số đánh giá sự kỳ thị.
Theo báo cáo của UNAIDS năm 2014 về người sống chung với HIV tại Việt Nam, HUPH đã phân chia tình trạng tự kỳ thị thành hai mức độ: tự kỳ thị cao và có tình trạng tự kỳ thị Những cá nhân có điểm tự kỳ thị từ 5 trở lên được đánh giá là có mức độ tự kỳ thị cao.
Phương pháp phân tích số liệu
Nghiên cứu viên cần kiểm tra lại thông tin trên các phiếu sau khi phỏng vấn, đảm bảo rằng tất cả các mục đã được điền đầy đủ Nếu phát hiện thiếu sót, nghiên cứu viên sẽ bổ sung thông tin ngay tại thời điểm phỏng vấn Trong trường hợp phiếu vẫn còn thiếu thông tin khi nhập liệu, nghiên cứu viên sẽ liên hệ với đối tượng qua điện thoại để hoàn thiện thông tin cần thiết.
Dữ liệu được nhập vào máy tính bằng phần mềm Epidata 3.1 và phân tích bằng SPSS 16.0 Các thống kê mô tả như tần số (n) và tỷ lệ (%) được sử dụng để mô tả các biến số, trong khi các phương pháp thống kê phân tích như tỷ số chênh (OR) và kiểm định khi bình phương được áp dụng để xác định mối liên quan giữa các biến.
Đạo đức của nghiên cứu
Trước khi tiến hành thu thập số liệu, cần tuân thủ quy trình xét duyệt của Hội đồng đạo đức và thực hiện quy trình xét duyệt đạo đức của Trường Đại học Y tế công cộng theo các quy định hiện hành.
- Nghiên cứu thực hiện tại phòng khám ngoại trú Đông Anh được sự đồng ý của lãnh đạo cơ sở điều trị
- Gặp gỡ trao đổi mục đích và nội dung của nghiên cứu với đối tượng nghiên cứu nhằm giúp họ hiểu và tham gia tự nguyện vào nghiên cứu
Đối tượng điều tra có quyền từ chối trả lời phỏng vấn và chỉ những ai tự nguyện tham gia mới được khảo sát Họ không bắt buộc phải trả lời tất cả các câu hỏi nếu không muốn.
- Thông tin và ý kiến cá nhân của các đối tượng nghiên cứu được giữ bí mật, chỉ sử dụng để tổng hợp, phân tích đưa ra nhận định chung;
- Kết quả nghiên cứu hoàn toàn phục vụ cho mục đích học tập và nghiên cứu khoa học, không vì bất kỳ mục đích nào khác
Dữ liệu nghiên cứu được chia sẻ với các bên liên quan nhằm cung cấp thông tin cần thiết cho các cơ quan chức năng trong việc giải quyết các vấn đề liên quan đến chính sách và dịch vụ cho người nhiễm HIV.
Hạn chế nghiên cứu, sai số và biện pháp khắc phục
2.10.1 Hạn chế của nghiên cứu
- Nghiên cứu có những hạn chế của một nghiên cứu cắt ngang nên chỉ đánh giá các yếu tố liên quan tạithời điểm nghiên cứu
- Nghiên cứu hồi cứu số liệu về quá khứ (trong 12 tháng qua) do đó các thông tin thu thập được cónguy cơ gặp sai số nhớ lại
Do nguồn lực hạn chế, việc sử dụng điều tra viên là cán bộ y tế của OPC Đông Anh có thể tác động đến phản hồi của đối tượng nghiên cứu, bởi tâm lý e ngại khi chia sẻ thông tin liên quan đến dịch vụ y tế.
Do thời gian và nguồn lực có hạn, nghiên cứu chỉ được thực hiện tại OPC Đông Anh Kết quả thu được chỉ mang tính đại diện cho khu vực nghiên cứu và chỉ là số liệu tham khảo, không thể áp dụng cho các phòng khám ngoại trú khác tại thành phố Hà Nội.
Đối tượng khảo sát là người nhiễm HIV, có khả năng mắc chứng tự kỳ thị, dẫn đến tâm lý e ngại và không hợp tác Điều này có thể ảnh hưởng đến tính chính xác của dữ liệu thu thập, khi họ có thể cung cấp thông tin không đầy đủ hoặc không chính xác, từ đó tác động đến kết quả nghiên cứu.
Người nhiễm HIV có thể trả lời sai trong phỏng vấn do lo ngại tâm lý và ảnh hưởng từ cán bộ y tế Để giảm thiểu tình trạng này, các điều tra viên đã được giải thích rõ về mục đích nghiên cứu và được tập huấn đầy đủ Đồng thời, quy trình phỏng vấn cũng được sắp xếp hợp lý để đảm bảo tính chính xác của thông tin.
2.10.3 Các biện pháp khắc phục khó khăn
Nghiên cứu được thực hiện bằng cách lựa chọn ngẫu nhiên đối tượng từ danh sách người nhiễm HIV đang điều trị tại OPC Đông Anh, đảm bảo rằng tất cả các đối tượng đều có cơ hội tham gia nghiên cứu như nhau.
Nghiên cứu này áp dụng phương pháp nghiên cứu định lượng, kết hợp giữa các câu hỏi tổng quát và cụ thể để thu thập thông tin chính xác nhất về vấn đề nghiên cứu.
Nghiên cứu cần sắp xếp thời gian thu thập thông tin một cách linh hoạt và xen kẽ, đảm bảo thực hiện trong khoảng thời gian hợp lý nhất Đồng thời, cần chú trọng đến tính bảo mật cho cả đối tượng nghiên cứu và nghiên cứu viên.
Các nghiên cứu viên được lựa chọn dựa trên kỹ năng phỏng vấn và khai thác thông tin hiệu quả Điều tra viên là cán bộ y tế của OPC Đông Anh, trong khi giám sát viên là học viên Các điều tra viên nhận được bộ tài liệu tập huấn và được hướng dẫn chi tiết về từng câu hỏi trong bộ câu hỏi, đồng thời được giải đáp mọi thắc mắc.
Trước khi tiến hành thực địa, các nghiên cứu viên được đào tạo chi tiết về bộ công cụ và phương pháp khai thác thông tin để đảm bảo tính đầy đủ và xác thực của dữ liệu Điều tra viên và giám sát viên tham gia đầy đủ các buổi tập huấn về mục tiêu, nội dung nghiên cứu và phương pháp thu thập số liệu.
Giám sát viên trực tiếp đến địa điểm nghiên cứu để giám sát và thực hiện phỏng vấn cùng điều tra viên, hỗ trợ giải quyết các khó khăn trong quá trình thu thập số liệu Lịch giám sát được thực hiện ngẫu nhiên và không thông báo trước cho nghiên cứu viên tại cơ sở y tế, nhằm đảm bảo tính khách quan Giám sát viên cũng đảm bảo tính riêng tư của cuộc phỏng vấn, yêu cầu dừng nếu không đúng quy định để sắp xếp lại địa điểm hoặc thời gian phỏng vấn Ngoài ra, giám sát viên thực hiện đầy đủ các yêu cầu giám sát và xử lý phiếu khảo sát sau khi nhận từ nghiên cứu viên.
Trước khi bắt đầu khảo sát, nghiên cứu viên cần giải thích rõ ràng cho đối tượng về mục tiêu và phương pháp nghiên cứu, đồng thời cam kết bảo mật thông tin cá nhân của họ, nhằm giúp đối tượng cảm thấy yên tâm khi tham gia.
KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU
Một số thông tin chung về người nhiễm HIV đang điều trị tại phòng khám ngoại trú huyện Đông Anh
OPC Đông Anh hiện đang điều trị 832 bệnh nhân, trong đó có 1 bệnh nhân chuyển giới, 230 bệnh nhân nữ và 601 bệnh nhân nam Bệnh nhân lớn tuổi nhất sinh năm 1934, trong khi bệnh nhân nhỏ tuổi nhất sinh năm 2002 Nghiên cứu khảo sát 289 người nhiễm HIV đang điều trị tại đây, với 63,7% là nam và 36% là nữ Trong số này, chỉ có 1 người chuyển giới, chiếm 0,3% tổng số đối tượng.
Bảng 3.1 Đặc điểm nhân khẩu học của đối tượng nghiên cứu
STT Đặc điểm nhân khẩu học ĐTNC
Chưa đi học bao giờ 4 1,4
Cao đẳng nghề/đại học 28 9,7
Có việc làm toàn thời gian (trong công việc có quan hệ chủ thợ)
Có việc làm bán thời gian (trong công việc có quan hệ chủ thợ)
STT Đặc điểm nhân khẩu học ĐTNC
Làm việc toàn thời gian nhưng không phải là làm công việc có quan hệ chủ thợ(tự tạo việc làm)
Làm công việc bán thời gian (tự tạo việc làm)
Thất nghiệp và không làm gì 44 15,2
5 Tình trạng hôn nhân Đã lập gia đình/sống chung với nhau như vợ chồng và vợ/chồng/bạn tình hiện đang sống cùng chung trong một nhà
182 63,0 Đã lập gia đình/sống với nhau như vợ chồng nhưng vợ/chồng/bạn tình tạm thời hiện sống/làm việc xa gia đình
Có quan hệ tình dục nhưng không sống cùng nhau
Đối tượng tham gia phỏng vấn chủ yếu nằm trong độ tuổi từ 40 trở lên, chiếm 38,1%, và nhóm tuổi 26 đến 35 tuổi với tỷ lệ 36,7% Chỉ có 7 người trong độ tuổi 18 đến 25 tham gia khảo sát.
Phần lớn đối tượng nghiên cứu có trình độ học vấn từ trung học cơ sở trở lên, với chỉ 1,4% chưa từng đi học và 9,3% chỉ hoàn thành cấp 1 Tỷ lệ này thấp hơn so với 9,7% đối tượng đã đạt bằng cao đẳng nghề hoặc đại học.
Trong nghiên cứu, phần lớn người nhiễm HIV làm việc toàn thời gian, nhưng không phải trong mối quan hệ chủ thợ (hơn 50%) Đáng chú ý, một tỷ lệ không nhỏ đối tượng hiện đang thất nghiệp hoặc không tham gia hoạt động nào trong thời gian nghiên cứu (15,2%).
Theo khảo sát, 63,0% đối tượng đã lập gia đình hoặc sống chung như vợ chồng, trong khi 17,3% hiện đang độc thân Một tỷ lệ nhỏ là 8,0% đã ly hôn hoặc ly thân, 6,9% là góa vợ/chồng, và 3,5% vẫn đang sống với nhau như vợ chồng nhưng tạm thời xa nhau vì công việc Đặc biệt, có 1,4% đối tượng có quan hệ tình dục nhưng không sống cùng bạn tình.
Bảng 3.2 Thời gian kể từ khi phát hiện bệnh
STT Thời gian kể từ khi phát hiện bệnh ĐTNC
Theo khảo sát, phần lớn đối tượng đã biết mình nhiễm HIV trước thời điểm khảo sát 1 năm, trong đó 45,7% đã phát hiện bệnh từ 5 – 9 năm Một tỷ lệ đáng kể là 22,1% cho biết họ mắc bệnh từ 10 – 14 năm, và 5,2% đã sống với HIV trên 15 năm Ngoài ra, có 9,3% đối tượng mới chỉ phát hiện bệnh trong vòng 1 năm qua.
Bảng 3.3 Tình trạng quan hệ tình dục tính đến thời điểm nghiên cứu
STT Tình trạng quan hệ tình dục ĐTNC
Theo nghiên cứu, 88,9% đối tượng vẫn duy trì hoạt động quan hệ tình dục cho đến thời điểm khảo sát, trong khi 11,1% còn lại không còn tham gia vào hoạt động này.
Bên cạnh đó, chỉ có 5 trong tổng số 289 người được khảo sát là người khuyết tật, chiếm 1,7%
Bảng 3.4 Tình trạng khuyết tật
STT Tình trạng khuyết tật ĐTNC
Bảng 3.5 Thành viên của các nhóm nguy cơ hiện tại và trước đây
STT Thành viên của các nhóm nguy cơ ĐTNC
1 Nam quan hệ tình dục đồng giới 2 0,7
2 Đồng tính nam/đồng tính nữ 6 2,1
5 Người nghiện chích ma túy 39 13,5
7 Không thuộc và chưa từng thuộc bất cứ nhóm nào kể trên 234 81,0
Trong tổng số 289 đối tượng, 100% không thuộc nhóm có hành vi nguy cơ cao dẫn đến lây nhiễm HIV, với tỷ lệ chiếm 81,0% Đối tượng có tiền sử hoặc đang tiêm chích ma túy chiếm 13,5% Ngoài ra, còn một nhóm đối tượng đồng tính khác.
Tỷ lệ người tham gia vào các nhóm như nam/nữ, tù nhân/tội phạm, người mại dâm, nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới và người chuyển giới là rất nhỏ, lần lượt là 2,1%, 1,4%, 1,0%, 0,7% và 0,3%.
Bảng 3.6 Thu nhập trung bình hàng tháng của gia đình trong 12 tháng qua
STT Thu nhập trung bình hàng tháng của gia đình trong
Thu nhập bình quân/người/ tháng của gia đình
Thu nhập bình quân/tháng của người được
Nhóm đối tượng có thu nhập bình quân trên 1.950.000 VNĐ chiếm tỷ lệ cao, với 93,1% cho thu nhập gia đình và 68,9% cho thu nhập cá nhân Các nhóm có thu nhập bình quân dưới 900.000 VNĐ và từ 900.000 VNĐ đến 1.300.000 VNĐ chỉ chiếm 1,7%, cho thấy mức thu nhập thấp Đối với thu nhập cá nhân, tỷ lệ của hai nhóm này lần lượt là 16,6% và 7,6%.
Bảng 3.7 Tình trạng công khai thông tin nhiễm HIV của đối tượng với các nhóm xã hội khác (ngoài cán bộ y tế tại nơi điều trị)
STT Công khai thông tin nhiễm HIV của đối tượng với các nhóm xã hội khác (ngoài CBYT tại nơi điều trị) ĐTNC
Theo một nghiên cứu, 94,5% (tương đương 273 đối tượng) đã công khai thông tin về tình trạng nhiễm HIV của mình với các nhóm xã hội khác ngoài cán bộ y tế tại nơi điều trị Chỉ có 16 người hoàn toàn giữ bí mật về thông tin này và không chia sẻ với bất kỳ ai.
Bảng 3.8 Những đối tượng xã hội nắm bắt được tình trạng nhiễm HIV của đối tượng nghiên cứu ngoài cán bộ y tế tại nơi điều trị (n'3)
STT Những đối tượng xã hội nắm bắt được tình trạng nhiễm HIV củaĐTNC (ngoài CBYT tại nơi điều trị) ĐTNC
2 Thành viên khác trong gia đình 182 66,7
3 Đồng nghiệp nơi làm việc 19 7,0
5 Cán bộ y tế ở các cơ sở khám chữa bệnh khác 98 35,9
Theo nghiên cứu, những người nhiễm HIV thường tiết lộ thông tin về tình trạng của mình chủ yếu cho các thành viên trong gia đình (66,7%), vợ/chồng hoặc bạn tình (62,3%), và cán bộ y tế tại các cơ sở y tế khác (35,9%) Ngoài ra, 21,6% người bệnh cũng chia sẻ với những người có HIV khác Tuy nhiên, chỉ có 7,0% đối tượng tiết lộ tình trạng của mình cho đồng nghiệp tại nơi làm việc.
3.2 Thực trạng tự kỳ thị ở người nhiễm HIV đang điều trị tại phòng khám ngoại trú huyện Đông Anh
3.2.1 Mô tả các cảm xúc tiêu cực mà người nhiễm HIV đã trải qua trong 12 tháng qua vì tình trạng nhiễm HIV
Bảng 3.9 Cảm xúc tiêu cực mà người nhiễm HIV đã trải qua trong 12 tháng qua vì tình trạng nhiễm HIV (n(9)
STT Cảm xúc tiêu cực vì tình trạng nhiễm HIV ĐTNC
3 Tự chê trách bản thân 111 38,4
4 Đổ lỗi cho người khác 9 3,1
5 Có lòng tự trọng thấp 13 4,5
6 Cảm thấy tôi đáng bị trừng phạt 14 4,8
Tại OPC Đông Anh, hầu hết những người nhiễm HIV đều trải qua ít nhất một cảm xúc tiêu cực liên quan đến tình trạng của họ Cảm giác tự chê trách bản thân là phổ biến nhất, chiếm 38,4%, tiếp theo là cảm thấy xấu hổ (27,7%) và cảm thấy tội lỗi (17,0%) Mặc dù một số cảm xúc như cảm thấy đáng bị trừng phạt, lòng tự trọng thấp, ý định tự sát và đổ lỗi cho người khác cũng được ghi nhận, nhưng tỷ lệ của chúng chỉ dưới 5%, lần lượt là 4,8%, 4,5%, 3,8% và 3,1%.
3.2.2 Mô tả những hành vi của người nhiễm HIV trong 12 tháng qua vì tình trạng nhiễm HIV
Bảng 3.10 Hành vi của PLHIV trong 12 tháng qua vì tình trạng nhiễm HIV
STT Hành vi vì tình trạng nhiễm HIV ĐTNC
1 Quyết định không tham gia các hoạt động xã hội 33 11,4
2 Tự xa lánh gia đình và bạn bè 6 2,1
4 Quyết định không xin việc hoặc tìm kiếm cơ hội thăng tiến
5 Rút lui khỏi các chương trình đào tạo/tập huấn hoặc từ chối các cơ hội được học tập/tập huấn
6 Quyết định không lập gia đình 30 10,4
7 Quyết định không quan hệ tình dục 28 9,7
8 Quyết định không sinh (hoặc sinh thêm) con 104 36,0
9 Tránh đi đến cơ sở y tế địa phương khi cần 21 7,3
10 Tránh đi đến bệnh viện khi cần 23 8,0
Trong 12 tháng qua, nhiều người nhiễm HIV tại PKNT Đông Anh đã trải qua các hành động tiêu cực do cảm xúc liên quan đến tình trạng bệnh Cụ thể, 36,0% quyết định không sinh con, 11,4% không tham gia hoạt động xã hội, 10,4% không lập gia đình, 9,7% không quan hệ tình dục, và 8,7% không tìm kiếm việc làm hay cơ hội thăng tiến Hơn nữa, 7,3% tránh đi đến cơ sở y tế khi cần thiết Một số người còn cho biết họ đã bỏ việc (3,1%), tự xa lánh gia đình và bạn bè (2,1%), hoặc rút lui khỏi các chương trình đào tạo (2,1%) trong thời gian này.
3.2.3 Mô tả những điều mà người nhiễm HIV lo sợ xảy ra với mình trong 12 tháng qua vì tình trạng nhiễm HIV (Bị người khác đồn đại, bị xúc phạm, lạm dụng, bị đánh đập, lạm dụng thân thể, lo sợ không ai muốn QHTD)
Bảng 3.11 Những điều mà người nhiễm HIV lo sợ xảy ra với mình trong 12 tháng qua vì tình trạng nhiễm HIV
STT Những điều mà PLHIV lo sợ xảy ravì tình trạng nhiễm HIV ĐTNC
1 Bị người khác đồn đại 105 36,3
2 Bị quấy rối, xúc phạm hoặc bị đe dọa 17 5,9
3 Bị lạm dụng thân thể và/hoặc bị đe dọa về thân thể 3 1,0
5 Lo sợ ai đó sẽ không muốn quan hệ tình dục với mình bởi vì mình là PLHIV
Một số yếu tố liên quan đến mức độ tự kỳ thị ở người nhiễm HIV đang điều trị tại phòng khám ngoại trú huyện Đông Anh
điều trị tại phòng khám ngoại trú huyện Đông Anh
Nghiên cứu khảo sát 289 người nhiễm HIV đang điều trị tại OPC Đông Anh cho thấy 87,9% đối tượng có dấu hiệu tự kỳ thị, trong đó 18,9% có mức độ tự kỳ thị cao.
Kết quả phân tích cho thấy không có mối liên quan thống kê rõ ràng giữa các yếu tố cá nhân, hành vi nguy cơ và sự kỳ thị của gia đình-xã hội với tình trạng tự kỳ thị, mặc dù tỷ lệ tự kỳ thị trong nghiên cứu rất cao, gần 90% tổng số đối tượng Do đó, Mục 3.3 của nghiên cứu sẽ xác định các yếu tố liên quan đến tình trạng tự kỳ thị ở những người sống với HIV đang điều trị tại OPC Đông Anh, phân loại thành hai nhóm: những người không có tình trạng tự kỳ thị và những người tự kỳ thị nhưng không đạt mức độ cao theo tiêu chuẩn nghiên cứu.
Bảng 3.14 Mối liên quan giữa các yếu tố cá nhân với mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua
Mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua OR
Chưa đi học bao giờ*(nhóm đối chứng) 1 3 1
Mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua OR
Cao đẳng nghề/đại học 5 23
Có việc làm toàn thời gian (trong công việc có quan hệ chủ thợ)
Có việc làm bán thời gian (trong công việc có quan hệ chủ thợ)
Làm việc toàn thời gian nhưng không phải là làm công việc có quan hệ chủ thợ(tự tạo việc làm)
Làm công việc bán thời gian (tự tạo việc làm) 4 19
Thất nghiệp và không làm gì*(nhóm đối chứng) 9 35 1
Tình trạng hôn nhân Độc thân *(nhóm đối chứng) 13 37 1 Đã lập gia đình/sống chung như vợ chồng và đang sống cùng chung một nhà
0,05 Đã lập gia đình/sống như vợ chồng nhưng vợ/chồng/bạn tình hiện sống/làm việc xa gia đình
Có quan hệ tình dục nhưng không sống cùng nhau 1 3
Mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua OR
Thời gian kể từ khi phát hiện bệnh
Khả năng quan hệ tình dục
Thu nhập bìnhquân/ng ười một tháng của hộ gia đình
Mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua OR
Thu nhập bình quân/tháng của người được PV
Nghiên cứu chỉ ra rằng không có mối liên hệ thống kê đáng kể giữa các yếu tố cá nhân như giới tính, nhóm tuổi, trình độ văn hóa, nghề nghiệp, tình trạng hôn nhân, khả năng quan hệ tình dục, tình trạng khuyết tật, và thu nhập với mức độ tự kỳ thị của người nhiễm HIV Tuy nhiên, có sự khác biệt có ý nghĩa thống kê (P=0,05) giữa những người đã lập gia đình hoặc sống chung như vợ chồng và những người độc thân về mức độ tự kỳ thị Cụ thể, người nhiễm HIV đã lập gia đình hoặc sống chung có nguy cơ tự kỳ thị cao gấp 2,11 lần so với người độc thân, trong khi các nhóm tình trạng hôn nhân khác không cho thấy mối liên quan rõ ràng về tự kỳ thị.
3.3.2 Hành vi nguy cơ và tiền sử nhiễm
Bảng 3.15 Mối liên quan giữa các yếu tố hành vi nguy cơ với mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua
Các yếu tốhành vi nguy cơ
Mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua OR
Nam quan hệ tình dục đồng giới 0 2
2 0,37 0,54 Đồng tính nam/đồng tính nữ 4 2
Người nghiện chích ma túy 7 32
Không thuộc và chưa từng thuộc bất cứ nhóm nào kể trên*(nhóm đối chứng) 37 198 1
Nghiên cứu cho thấy, những người thuộc nhóm đồng tính nam hoặc đồng tính nữ có nguy cơ tự kỳ thị cao gấp 0,09 lần so với những người nhiễm HIV không thuộc nhóm hành vi nguy cơ nào, với mức ý nghĩa thống kê P=0,001 Tuy nhiên, không có mối liên quan nào giữa các nhóm nam quan hệ tình dục đồng giới, người mại dâm, người nghiện chích ma túy, và tù nhân/tội phạm với nhóm người nhiễm HIV không thuộc nhóm hành vi nguy cơ về mức độ tự kỳ thị.
3.3.3 Sự kỳ thị của gia đình và xã hội
Bảng 3.16 Biểu hiện kỳ thị của gia đình và xã hội vì tình trạng nhiễm HIV
STT Đã từng gặp biểu hiện kỳ thị của gia đình và xã hội vì tình trạng nhiễm HIV ĐTNC
1 Đã từng không được tham gia các hoạt động xã hội vì tình trạng nhiễm HIV 66 22,8
2 Đã từng không được tham gia các hoạt động tín ngưỡng tôn giáo hoặc không được đến những nơi thờ cúng vì tình trạng nhiễm HIV
3 Đã từng không được tham gia các hoạt động của gia đình vì tình trạng nhiễm HIV 32 11,1
4 Đã từng biết việc bị người khác nói đồn đại về mình vì tình trạng nhiễm HIV 93 24,2
5 Đã từng bị người khác nhục mạ, xúc phạm, và/hoặc hăm dọa vì tình trạng nhiễm HIV 21 7,3
6 Đã từng bị quấy nhiễu/lạm dụng thân thể và/hoặc bị đe dọa lạm dụng vì tình trạng nhiễm HIV 6 2,1
7 Đã từng bị hành hung vì tình trạng nhiễm HIV 20 6,9
8 Đã từng bị vợ/chồng hoặc bạn tình sử dụng tình trạng nhiễm HIV để gây áp lực tâm lý hoặc thao túng 12 4,2
9 Đã từng bị từ chối quan hệ tình dục vì lý do nhiễm HIV 32 11,1
10 Đã từng bị phân biệt đối xử bởi những người có HIV khác 15 5,2
Vợ/chồng hoặc bạn tình hay thành viên trong gia đình đã từng bị đối xử phân biệt vì ĐTNC là người nhiễm
12 Đã từng bị buộc phải thay đổi nơi ở hoặc không thể thuê được chỗ ở vì tình trạng nhiễm HIV 17 5,9
STT Đã từng gặp biểu hiện kỳ thị của gia đình và xã hội vì tình trạng nhiễm HIV ĐTNC
Nhiều người đã từng mất việc làm trong các mối quan hệ chủ và thợ, hoặc mất nguồn thu nhập từ công việc tự do, tạm thời do tình trạng nhiễm HIV.
14 Đã từng bị từ chối tuyển dụng hoặc mất cơ hội việc làm bởi tình trạng nhiễm HIV 35 12,1
15 Đã từng phải thay đổitính chất công việc hoặc bị từ chối không được thăng chức hoặc tăng lương vì lý do có HIV
16 Đã từng bị đuổi, đình chỉ hoặc ngăn cản tham gia các chương trình học tập/đào tạo/tập huấn bởi tình trạng nhiễm HIV
17 Đã từng có con bị đuổi, đình chỉ hoặc ngăn cản việc đến trường học vì tình trạng nhiễm HIV của họ 12 4,2
18 Đã từng bị từ chối các dịch vụ chăm sóc sức khỏe, bao gồm cả chăm sóc răng miệng, vì tình trạng nhiễm HIV 21 6,3
19 Đã từng bị từ chối các dịch vụ kế hoạch hóa gia đình vì tình trạng nhiễm HIV 15 5,2
20 Đã từng bị từ chối các dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản và sức khỏe tình dục vì tình trạng nhiễm HIV 19 6,6
Biểu hiện kỳ thị và phân biệt đối xử (KT-PBĐX) phổ biến nhất đối với người nhiễm HIV là việc đồn đại về tình trạng nhiễm HIV của họ, với 24,2% người nhiễm HIV cho biết đã từng bị nói xấu Ngoài ra, 22,8% người nhiễm HIV đã không được tham gia các hoạt động xã hội do tình trạng của mình Hơn nữa, 12,1% đã bị từ chối tuyển dụng hoặc mất cơ hội việc làm, và 11,4% từng mất việc làm trong các mối quan hệ lao động chủ - thợ.
HUPH là nguồn thu nhập từ công việc tự do hoặc tạm thời do tình trạng nhiễm HIV Có tới 11,1% đối tượng nhiễm HIV không tham gia vào các hoạt động gia đình.
Tỷ lệ người dân bị từ chối quan hệ tình dục do nhiễm HIV tương tự như tỷ lệ ĐTNC Ngoài ra, các biểu hiện kỳ thị từ gia đình và xã hội mà ĐTNC gặp phải chỉ chiếm chưa tới 10%.
Bảng 3.17 Đối tượng hành hung (n )
STT Đối tượng hành hung ĐTNC
2 Các thành viên khác trong gia đình 2 10,0
3 Người ngoài mà tôi biết 4 20,0
Trong số 20 người bị hành hung trong 12 tháng qua, 60% cho biết kẻ tấn công là người không quen biết 20% là người ngoài gia đình nhưng có quen biết với nạn nhân, trong khi 10% là chồng, vợ, bạn tình hoặc các thành viên khác trong gia đình.
Bảng 3.18 Lý do bị kỳ thị và/hoặc bị phân biệt đối xử ngoài việc nhiễm HIV
STT Lý do bị kỳ thị và/hoặc bị phân biệt đối xử ngoài việc nhiễm HIV ĐTNC
1 Vì thiên hướng tình dục (nam tình dục đồng giới, đồng tính nam, đồng tính nữ, người chuyển giới)
3 Là người tiêm chích ma túy 22 7,6
4 Là người tị nạn hoặc xin cư trú tị nạn 2 0,7
STT Lý do bị kỳ thị và/hoặc bị phân biệt đối xử ngoài việc nhiễm HIV ĐTNC
5 Là người đi sơ tán 4 1,4
6 Là lao động di cư 6 2,1
8 Không lý do nào ở trên- vì lý do khác 239 82,7
Ngoài việc phải đối mặt với kỳ thị và phân biệt đối xử do nhiễm HIV, những lý do khác mà người nhiễm HIV gặp phải bao gồm việc từng là người tiêm chích ma túy (7,6%), thiên hướng tình dục như nam quan hệ đồng giới, đồng tính nam, đồng tính nữ, và người chuyển giới (2,4%), là người mại dâm (1,7%), người đi sơ tán (1,4%), tù nhân (1,4%), và lao động di cư (1,4%).
Bảng 3.19 Mối liên quan giữa sự kỳ thị của gia đìnhvới mức độ tự kỳ thị ở người nhiễm HIV trong 12 tháng qua
Sự kỳ thị của gia đình
Mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua OR
Không được tham gia các hoạt động của gia đình vì tình trạng nhiễm HIV
Bị vợ/chồng hoặc bạn tình sử dụng tình trạng nhiễm HIV của bạn để gây áp lực
Sự kỳ thị của gia đình
Mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua OR
P- value Cao Không cao tâm lý hoặc thao túng
Bị từ chối quan hệ tình dục vì lý do nhiễm HIV
Nghiên cứu tại OPC Đông Anh trong 12 tháng qua cho thấy không có mối liên hệ có ý nghĩa thống kê giữa sự kỳ thị từ gia đình và mức độ tự kỳ thị của người nhiễm HIV.
Bảng 3.20 Mối liên quan giữa sự kỳ thị của xã hội về các hoạt động cộng đồngvới mức độ tự kỳ thị ở người nhiễm HIV trong 12 tháng qua
Sự kỳ thị của xã hội
Mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua OR
Không được tham gia các hoạt động xã hội vì tình trạng nhiễm HIV
Không được tham gia các hoạt động tín ngưỡng tôn giáo hoặc không được đến những nơi
Sự kỳ thị của xã hội
Mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua OR
P- value Cao Không cao thờ cúng vì tình trạng nhiễm HIV
Biết việc bị người khác nói đồn đại về mình vì tình trạng nhiễm HIV
Bị người khác nhục mạ, xúc phạm, và/ hoặc hăm dọa vì tình trạng nhiễm HIV
Bị quấy nhiễu/lạm dụng thân thể và/hoặc bị đe dọa lạm dụng vì tình trạng nhiễm HIV
Số lần bị hành hung vì tình trạng nhiễm HIV
Lý do bị kỳ thị và/hoặc bị phân biệt đối xử ngoài việc nhiễm HIV
Vì thiên hướng tình dục*(nhóm đối chứng)
Sự kỳ thị của xã hội
Mức độ tự kỳ thị trong 12 tháng qua OR
Là người tiêm chích ma túy 9 13 0,52 0,45
Là người tị nạn/ xin cư trú tị nạn 0 2 2,06 0,15
Là lao động di cư 1 5 0,15 0,14
Bị phân biệt đối xử bởi những người có HIV khác
Vợ/chồng hoặc bạn tình hay thành viên trong gia đình bị đối xử phân biệt vì ĐTNC là người nhiễm HIV
Bị buộc phải thay đổi nơi ở hoặc không thể thuê được chỗ ở vì tình trạng nhiễm HIV
Có mối liên quan thống kê có ý nghĩa với P