Luận văn thực trạng tự kỳ thị và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đang điều trị hiv aids tại phòng khám ngoại trú huyện đông anh, hà nội năm 2017

BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CAO THỊ HƯƠNG DỊU THỰC TRẠNG TỰ KỲ THỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TẠI PHỊNG KHÁM NGOẠI TRÚ HUYỆN ĐƠNG ANH, HÀ NỘI NĂM 2017 H P U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 HÀ NỘI, 2017 BỘ GIÁO DỤC VÀ ÐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ÐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG CAO THỊ HƯƠNG DỊU THỰC TRẠNG TỰ KỲ THỊ VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ HIV/AIDS TẠI PHỊNG KHÁM NGOẠI TRÚ HUYỆN ĐƠNG ANH, HÀ NỘI NĂM 2017 H P U H LUẬN VĂN THẠC SĨ Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ CHUYÊN NGÀNH: 60.72.03.01 PGS.TS.Vũ Thị Hoàng Lan HÀ NỘI, 2017 i LỜI CẢM ƠN Trong q trình hồn thành đề cương luận văn thuộc chương trình đào tạo Thạc sỹ Y tế Công cộng, nhận giúp đỡ tận tình Nhà trường, giảng viên, quan cơng tác, gia đình người thân Để đạt kết hơm nay, tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn tới Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau Đại Học, thầy cô giáo Trường Đại Học Y tế cơng cộng tận tình giảng dạy, giúp đỡ tơi khóa học Đặc biệt, xin cho tơi gửi lời tri ân sâu sắc tới giáo viên hướng dẫn tơi, PGS.TS.Vũ Thị Hồng Lan – Giảng viên trường ĐH Y tế Cơng cộng, người tận tình hướng dẫn, giúp đỡ tạo điều kiện để hoàn thành luận văn Kiến thức học thuật, tận tình giảng dạy, hướng dẫn thầy, giúp tơi có kiến thức, kinh nghiệm q báu, H P tầm nhìn mới, tự tin nghiên cứu khoa học Tôi xin dành tình cảm đặc biệt biết ơn sâu sắc tới Ban Lãnh đạo Trung tâm Y tế dự phòng Hà Nội đồng nghiệp Trung tâm dành cho tơi tình cảm, hỗ trợ tồn diện, q báu giúp tơi triển khai thành cơng nghiên cứu Tôi xin trân trọng cảm ơn Phịng khám ngoại trú huyện Đơng Anh, thành U phố Hà Nội số đơn vị y tế liên quan tạo điều kiện giúp đỡ trình thu thập tài liệu liên quan tới luận văn Sau cùng, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn sâu sắc tới người thân gia đình H bạn bè, người chia sẻ giúp đỡ tơi suốt q trình học tập Mặc dù cố gắng nhiên chắn luận văn không tránh khỏi mặt hạn chế, mong nhận góp ý chun gia để tơi rút kinh nghiệm trình nghiên cứu sau Xin trân trọng cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng HỌC VIÊN năm 2017 ii MỤC LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT iv DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU v TÓM TẮT NGHIÊN CỨU vii ĐẶT VẤN ĐỀ MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Một số khái niệm liên quan tự kỳ thị người nhiễm HIV 1.2 Tình hình chung dịch HIV/AIDS 1.3 Vấn đề kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS 1.3.1 Thực trạng kỳ thị phân biệt đối xử với người sống chung với HIV H P 1.3.2 Một số yếu tố liên quan tới kỳ thị phân biệt đối xử với người nhiễm HIV 10 1.3.3 Cơ sở pháp lý chống kỳ thị liên quan đến nhiễm HIV/AIDS 10 1.4 Tự kỳ thị với người nhiễm HIV 13 1.5 Mối liên quan kỳ thị, phân biệt đối xử tự kỳ thị 17 1.6 Một số công cụ đánh giá số tự kỳ thị 18 U 1.7 Một số thông tin địa bàn nghiên cứu 19 1.8 Khung lý thuyết 21 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 H 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 22 2.3 Thiết kế nghiên cứu 22 2.4 Cỡ mẫu phương pháp chọn mẫu 22 2.5 Phương pháp công cụ thu thập thông tin 23 2.6 Biến số nghiên cứu 24 2.7 Tiêu chuẩn đánh giá 25 2.8 Phương pháp phân tích số liệu 26 2.9 Đạo đức nghiên cứu 26 2.10 Hạn chế nghiên cứu, sai số biện pháp khắc phục 27 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 29 3.1 Một số thông tin chung người nhiễm HIV điều trị phòng khám ngoại trú huyện Đông Anh 29 iii 3.2 Thực trạng tự kỳ thị người nhiễm HIV điều trị phịng khám ngoại trú huyện Đơng Anh 35 3.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tự kỳ thị người nhiễm HIV điều trị phòng khám ngoại trú huyện Đông Anh 38 CHƯƠNG BÀN LUẬN 55 4.1 Một số thông tin chung người nhiễm HIV điều trị phòng khám ngoại trú huyện Đông Anh 55 4.2 Thực trạng tự kỳ thị người nhiễm HIV điều trị phịng khám ngoại trú huyện Đơng Anh 57 4.3 Một số yếu tố liên quan đến mức độ tự kỳ thị người nhiễm HIV điều trị phòng khám ngoại trú huyện Đông Anh 60 H P KẾT LUẬN 71 KHUYẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO 73 PHỤ LỤC 78 Phụ lục 1: PHIẾU KHẢO SÁT ĐỐI TƯỢNG NHIỄM HIV ĐIỀU TRỊ TẠI OPC ĐÔNG ANH, HÀ NỘI NĂM 2017 78 U Phụ lục 2: BẢNG BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU 85 Phụ lục 3: KINH PHÍ 88 H Phụ lục 4: KẾ HOẠCH NGHIÊN CỨU 89 Phụ lục 5: BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN 91 iv DANH MỤC CÁC TỪ VIẾT TẮT AIDS Acquired Immuno DeficiencySyndrome ARV Thuốc kháng vi-rút HIV CBYT Cán y tế CSSK Chăm sóc sức khỏe ĐTNC Đối tượng nghiên cứu HIV Human Immuno-deficiency Virus KT-PBĐX Kỳ thị - Phân biệt đối xử MSM Nam có quan hệ tình dục với nam giới NTCMT Người tiêm chích ma túy (IDU) PBĐX Phân biệt đối xử PLHIV Người sống chung với HIV PNMD Phụ nữ mại dâm (FSW) OPC Phòng khám ngoại trú (PKNT) UNAIDS Chương trình phối hợp Liên hợp quốc HIV WHO Tổ chức Y tế Thế giới H U H P v DANH MỤC CÁC BẢNG BIỂU Bảng 3.1 Đặc điểm nhân học đối tượng nghiên cứu 29 Bảng 3.2 Thời gian kể từ phát bệnh 31 Bảng 3.3 Tình trạng quan hệ tình dục tính đến thời điểm nghiên cứu 31 Bảng 3.4 Tình trạng khuyết tật 32 Bảng 3.5 Thành viên nhóm nguy trước 32 Bảng 3.6 Thu nhập trung bình hàng tháng gia đình 12 tháng qua 33 Bảng 3.7 Tình trạng cơng khai thơng tin nhiễm HIV đối tượng với nhóm xã hội khác (ngồi cán y tế nơi điều trị) 34 Bảng 3.8 Những đối tượng xã hội nắm bắt tình trạng nhiễm HIV đối H P tượng nghiên cứu cán y tế nơi điều trị (n=273) 34 Bảng 3.9 Cảm xúc tiêu cực mà người nhiễm HIV trải qua 12 tháng qua tình trạng nhiễm HIV (n=289) 35 Bảng 3.10 Hành vi PLHIV 12 tháng qua tình trạng nhiễm HIV 36 Bảng 3.11 Những điều mà người nhiễm HIV lo sợ xảy với 12 tháng qua tình trạng nhiễm HIV 37 U Bảng 3.12 Tỷ lệ người nhiễm HIV tự kỳ thị nghiên cứu 37 Bảng 3.13 Mức độ tự kỳ thị người nhiễm HIV (n=254) 38 H Bảng 3.14 Mối liên quan yếu tố cá nhân với mức độ tự kỳ thị 12 tháng qua 39 Bảng 3.15 Mối liên quan yếu tố hành vi nguy với mức độ tự kỳ thị 12 tháng qua 43 Bảng 3.16 Biểu kỳ thị gia đình xã hội tình trạng nhiễm HIV 44 Bảng 3.17 Đối tượng hành (n=20) 46 Bảng 3.18 Lý bị kỳ thị và/hoặc bị phân biệt đối xử việc nhiễm HIV 46 Bảng 3.19 Mối liên quan kỳ thị gia đìnhvới mức độ tự kỳ thị người nhiễm HIV 12 tháng qua 47 Bảng 3.20 Mối liên quan kỳ thị xã hội hoạt động cộng đồngvới mức độ tự kỳ thị người nhiễm HIV 12 tháng qua 48 Bảng 3.21 Mối liên quan kỳ thị xã hội giáo dụcvới mức độ tự kỳ thị người nhiễm HIV 12 tháng qua 51 vi Bảng 3.22 Mối liên quan kỳ thị xã hội việc làmvới mức độ tự kỳ thị người nhiễm HIV 12 tháng qua 52 Bảng 3.23 Mối liên quan kỳ thị xã hội dịch vụ y tế với mức độ tự kỳ thị người nhiễm HIV 12 tháng qua 54 H P H U vii TÓM TẮT NGHIÊN CỨU Trong kỳ thị phân biệt đối xử người nhiễm HIV/AIDS giải nhiều rào cản pháp lý tự kỳ thị ngày quan tâm khó khăn can thiệp Theo Bộ Y tế, Hà Nội tỉnh có số ca mắc tích lũy HIV nhiều nước Tại tuyến quận/huyện, phịng khám ngoại trú Đơng Anh nơi có số bệnh nhân đông Trước yêu cầu thiết phải xác định thực trạng, yếu tố liên quan nhằm giảm thiểu tình trạng tự kỳ thị, nghiên cứu “Thực trạng tự kỳ thị số yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị HIV/AIDS phòng khám ngoại trú huyện Đông Anh, Hà Nội năm 2017” tiến hành Nghiên cứu triển khai từ 11/2016 đến 09/2017, sử dụng phương pháp mô tả định lượng cắt ngang có phân tích Bộ câu hỏi định lượng vấn trực tiếp 289 bệnh nhân nhiễm HIV điều trị phịng khám ngoại trú Đơng Anh nhằm trả lời mục tiêu nghiên cứu: 1_Mô tả thực trạng tự kỳ thị bệnh nhân điều trị H P HIV/AIDS phịng khám ngoại trú huyện Đơng Anh, Hà Nội năm 2017; 2_Mô tả số yếu tố liên quan đến tình trạng tự kỳ thị nhóm bệnh nhân Các kết ra, tỷ lệ người nhiễm HIV tự kỳ thị 87,9% Trong đó, 18,9% đối tượng tự kỳ thị mức độ cao Phần lớn đối tượng có số cảm xúc, hành vi nỗi sợ hãi tiêu cực nhiễm HIV mang lại Bên cạnh đó, nghiên cứu bước đầu kỳ thị gia đình, cộng đồng, dịch vụ chăm sóc sức khỏe, … yếu tố làm tăng tình trạng mức độ tự kỳ thị Ví U dụ, người bị quấy nhiễu/lạm dụng thân thể có nguy tự kỳ thị mức độ cao gấp 5,29 lần người chưa bị Với người có bị đuổi ngăn cản đến trường, bị từ chối dịch vụ kế hoạch hóa gia đình, bị từ chối dịch vụ chăm sóc sức khỏe sinh sản sức khỏe tình dục tình trạng nhiễm HIV nguy cao gấp 8,06 lần, 6,69 lần 3,26 lần Tuy H nhiên, nghiên cứu cắt ngang khác, nghiên cứu tồn hạn chế khơng có khả suy rộng, kết phản ánh thời điểm nghiên cứu, … Thời gian tới, việc huy động tham gia toàn xã hội việc loại trừ tình trạng kỳ thị, phân biệt đối xử với người nhiễm HIV/AIDS, quan, ban ngành cần tạo điều kiện, xây dựng sách hỗ trợ đặc thù bảo hiểm y tế, vay vốn phát triển sản xuất, kinh doanh, đào tạo nghề, môi giới việc làm, v.v để người sống chung với HIV/AIDS tự tin tham gia vào hoạt động chung toàn xã hội Đặc biệt, gia đình cần tạo khơng khí đầm ấm, tình cảm, động viên người bệnh thực tốt quy định pháp luật phòng, chống lây truyền HIV/AIDS, giúp đỡ họ từ bỏ tệ nạn xã hội để kéo dài thời gian khỏe mạnh ĐẶT VẤNĐỀ HIV/AIDS khơng cịn vấn đề xa lạ với nhân loại, vấn đề sức khỏe cơng cộng lớn tồn cầu Sau 35 năm từ phát vào năm 1981, HIV/AIDS lây lan nhanh chóng trở thành đại dịch nguy hiểm lịch sử loài người, đe dọa nhân loại Ước tính ngày có 6.800 người nhiễm HIV 5.700 người tử vong AIDS Theo Tổ chức Y tế Thế giới, đến cuối năm 2015, tồn giới có 36,7 triệu người nhiễm HIV 1,1 triệu người tử vong AIDS [50] Mặc dù quốc gia phát bệnh hậu nặng nề mà HIV/AIDS để lại lại không xảy nghiêm trọng Mỹ mà rơi vào nhóm nước nghèo, phát triển phát triển Việt Nam nằm 12 quốc gia chiếm 90% số người sống chung với HIV H P nước có số người nhiễm HIV đứng thứ khu vực Châu Á - Thái Bình Dương [1] Tính đến 12/2015, nước có 227.154 người nhiễm HIV sống, 85.194 người nhiễm HIV giai đoạn AIDS có 86.716 người nhiễm HIV tử vong [16] Dù có nhiều nỗ lực phòng ngừa, nhiên, HIV thách thức lớn cho Việt Nam Đầu tư cho hoạt động dự phòng HIV hướng tới U quần thể nguy cao độ bao phủ can thiệp giảm hại cịn mức kiểm sốt dịch, chưa đáp ứng hoàn toàn với nhu cầu quần thể Khoảng thiếu hụt nhu cầu điều trị liệu pháp kháng retrovirus độ bao phủ dịch vụ điều trị H ngày tăng Chưa kể tới hình thái lây truyền phức tạp xuất [1] Để cải thiện tình trạng trên, Việt Nam quốc gia đầu tư nhiều nguồn lực cơng phịng, chống HIV/AIDS Trong tuyên bố trị Liên hợp quốc năm 2016 khẳng định toàn giới dồn tổng lực để kết thúc dịch AIDS vào năm 2030 Ba mục tiêu chung 20 mục tiêu cụ thể đến năm 2020 nhà lãnh đạo giới cam kết thực Một ba mục tiêu là: “Đến năm 2020, xóa bỏ kỳ thị phân biệt đối xử liên quan đến HIV” [1] Lý kỳ thị - phân biệt đối xửđược coi mục tiêu quan trọng cam kết tình trạng nàyđược xem rào cản việc tiếp cận việc chăm sóc, dự phịng điều trị HIV [1] Trải nghiệm kỳ thị - phân biệt đối xử đa dạng từ việc bị xỉ nhục, bạo lực, bị bạn bè, cộng đồng, gia đình từ bỏ, đến việc, bị đuổi học, bị từ chối dịch vụ y tế Tuy nhiên, kỳ thị - phân biệt đối xử giải nhiều rào cản pháp lý Một khía cạnh