Nhận xét suy giảm nhận thức và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi điều trị tại Bệnh viện Thanh Nhàn

Bài viết Nhận xét suy giảm nhận thức và một số yếu tố liên quan ở bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi điều trị tại Bệnh viện Thanh Nhàn trình bày nhận xét đặc điểm suy giảm nhận thức trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị tại bệnh viện Thanh Nhàn; Tìm hiểu mối liên quan của một số yếu tố với suy giảm nhận thức trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 cao tuổi.

TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 NHẬN XÉT SUY GIẢM NHẬN THỨC VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TYP CAO TUỔI ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN Lại Thanh Hà*, Trần Thị Nhị Hà**, Nguyễn Thế Anh*, Nguyễn Thị Phương Nam* TÓM TẮT Đặt vấn đề: Đái tháo đường týp yếu tố nguy độc lập suy giảm nhận thức nhẹ sút trí tuệ Mục tiêu:1.Nhận xét đặc điểm suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị bệnh viện Thanh Nhàn 2.Tìm hiểu mối liên quan số yếu tố với suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi Đối tượng phương pháp: Nghiên cứu mô tả cắt ngang suy giảm nhận thức số yếu tố liên quan 210 bệnh nhân đái tháo đường typ từ 60 tuổi trở lên, điều trị bệnh viện Thanh Nhàn từ tháng 01/2020 đến tháng 10/2020 Kết quả: Tỷ lệ suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường 29,0% Trong suy giảm nhận thức nhẹ chiếm tỷ lệ 77%, trung bình 16,4% nặng : 6,6 %; Tuổi cao, tăng huyết áp, nhồi máu não yếu tố liên quan đến suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường cao tuổi Từ khóa: Đái tháo đường, suy giảm nhận thức, sa sút trí tuệ *Bệnh viện Thanh Nhàn **Sở Y tế Hà Nội Chịu trách nhiệm chính: Lại Thanh Hà Email: laithanhhabvtn@gmail.com ĐT: 0904516365 Ngày nhận bài: 15/5/2022 Ngày phản biện khoa học: 10/6/2022 Ngày duyệt bài: 25/6/2022 SUMMARY TO COMMENT ON COGNITIVE IMPAIRMENT AND SOME RELATED FACTORS OF THE ELDERLY TYPE II DIABETES PATIENT, TREATED AT THANH NHAN HOSPITAL Background: Type diabetes is an independent risk factor for mild cognitive impairment and dementia Objectives: Review the characteristics of cognitive impairment in patients with type diabetes treated at Thanh Nhan hospital Understanding the relationship of some related factors of cognitive impairment in elderly type diabetes patients Subjects and methods: A cross-sectional descriptive study of cognitive decline and some related factors in 210 type diabetes patients aged 60 years and older, treated at Thanh Nhan hospital from January 2020 to October 2020 Results: The rate of cognitive impairment of diabetic patients was 29.0% In which mild cognitive impairment accounted for 77%, medium cognitive impairment was 16.4% and, severe: 6.6% Old age, hypertension, cerebral infarction are factors related to cognitive decline in elderly diabetic patients Keywords: Diabetes, cognitive impairment, dementia I ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh không lây nhiễm có tốc độ phát triển nhanh ĐTĐ typ bệnh thường HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 gặp người cao tuổi có tỷ lệ mắc cao (>10%) Đái tháo đường (ĐTĐ) chứng minh yếu tố nguy độc lập sa sút trí tuệ (SSTT) suy giảm nhận thức (SGNT) nhẹ Suy giảm nhận thức (SGNT) thoái hoá thần kinh mắc phải khả nhận thức làm ảnh hưởng tới hoạt động sinh hoạt hàng ngày Chức nhận thức bị suy yếu dẫn đến việc tuân thủ với điều trị, kiểm soát đường huyết thất thường chế độ ăn thuốc men làm tăng nguy hạ đường huyết Lợi ích việc phát sớm suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường giúp định hướng bác sĩ lâm sàng tạo hội để xem xét can thiệp suy giảm nhận thức liên quan đến bệnh ĐTĐ kiểm soát đường huyết tối ưu, kiểm soát huyết áp mỡ máu, cho phép bệnh nhân gia đình hưởng lợi ích sớm với kế hoạch tài xã hội, đồng thời giúp tiếp cận thơng tin nhóm hỗ trợ tư vấn Chính chúng tơi tiến hành đề tài với mục tiêu: - Nhận xét đặc điểm suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường typ điều trị bệnh viện Thanh Nhàn - Tìm hiểu mối liên quan số yếu tố với suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi II Đối tượng phương pháp nghiên cứu Đối tượng nghiên cứu: Đối tượng chọn bệnh nhân ≥ 60 tuổi chẩn đoán xác định ĐTĐ typ theo dõi điều trị bệnh viện Thanh Nhàn, Hà Nội từ tháng năm 2020 đến tháng 10 năm 2020 *Tiêu chuẩn lựa chọn bệnh nhân - Bệnh nhân ≥ 60 tuổi (theo quy định Điều 1, Pháp lệnh người cao tuổi Việt Nam) 10 - Được chẩn đoán ĐTĐ typ theo tiêu chuẩn IDF 2013: Bệnh nhân có tiêu chuẩn sau Mức glucose huyết tương lúc đói ≥ 7,0 mmol/l (126 mg/dl) lần xét nghiệm Mức glucose huyết tương ≥ 11,1 mmol/l (200mg/dl) thời điểm sau làm nghiệm pháp dung nạp glucose máu đường uống 75g đường HbA1c ≥ 6,5% Có triệu chứng bệnh ĐTĐ mặt lâm sàng + mức glucose huyết tương thời điểm ≥ 11,1 mmol/l (200mg/dl) * Chẩn đoán typ 2: - Tuổi khởi phát thường > 30 - Triệu chứng lâm sàng không rầm rộ - Thể trạng hay gặp béo - Tiền sử: Đái tháo đường thai kỳ nữ - Điều trị: chế độ ăn, sunfonylureas có hiệu quả, insulin định theo giai đoạn bệnh * Tiêu chuẩn loại trừ - BN gia đình không đồng ý tham gia nghiên cứu - BN bị trầm cảm và/ bệnh tâm thần kèm theo - BN bị đột quỵ não, chấn thương sọ não, u não, viêm não -BN điều trị thuốc an thần kinh, thuốc kháng cholinergic - BN bị suy giáp chưa điều trị - BN bị câm, khiếm khuyết giác quan: mù, điếc - BN mù chữ, đọc biết viết Phương pháp nghiên cứu: Mô tả cắt ngang - Cỡ mẫu : Theo công thức tính cỡ mẫu cho ước lượng tỷ lệ: n = z21-α/2.p.(1p)/d2 • p = 0,16 ; d = 0.05; Z = 1.96 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 • n = 206 Nghiên cứu chúng tơi sử dụng giá trị p=0,16 từ nghiên cứu tác giả Phạm Thắng (2014) - Quy trình nghiên cứu, kỹ thuật công cụ thu thập thông tin + Tất bệnh nhân nghiên cứu tiến hành thu thập số liệu nghiên cứu thông qua bệnh án nghiên cứu (phụ lục1) thiết kế sẵn gồm có: Hành chính, tiền sử bệnh tật, thời gian mắc bệnh, thăm khám lâm sàng, cận lâm sàng, kết đánh giá suy giảm nhận thức theo thang điểm trắc nghiệm tâm thần tối thiểu (Minimental state Examination/MMSE) , kết đánh giá hoạt động chức hàng ngày công cụ theo thang điểm IADL (Instrumental Activity Daily Living Scale) + Xác định đối tượng mắc ĐTĐ typ để tiến hành nghiên cứu (theo tiêu chuẩn chẩn đoán ĐTĐ typ2) Dựa theo tiêu chuẩn IDF 2013 chẩn đoán ĐTĐ typ cho người cao tuổi + Đánh giá suy giảm nhận thức đối tượng * Đánh giá chức nhận thức: Sử dụng thang điểm đánh giá tâm thần tối thiểu (mini–mental stateexamination (MMSE) hay gọi Folstein test bảng câu hỏi ngắn 30 điểm dùng để sàng lọc suy giảm nhận thức (phụ lục 2) Đánh giá kết quả: Khơng có suy giảm nhận thức : ≥ 24; Suy giảm nhận thức nhẹ : 20 – 23; Suy giảm nhận thức vừa : 14 – 19; Suy giảm nhận thức nặng : – 13 + Đánh giá hoạt động chức hàng ngày (ADLs/ Activities of Daily Living scale) * Đánh giá hoạt động hàng ngày thông qua thang điểm đánh giá hoạt động hàng ngày (ADLs /Activities of Daily Living scale) Thang điểm đánh giá hoạt động hàng ngày gồm mục bao gồm: tắm rửa, mặc quần áo, vệ sinh, di chuyển, tự chủ (đại, tiểu tiện), ăn uống Đánh giá : điểm phụ thuộc, điểm không phụ thuộc Điểm tối đa thang điểm điểm, tối thiểu điểm Điểm tối đa với người bình thường khỏe mạnh điểm; điểm có suy giảm chức hoạt động hàng ngày * Đánh giá hoạt động chức hàng ngày có sử dụng phương tiện, dụng cụ (Instrumental Activity Daily Living/IADL) Đánh giá thang điểm Lawton Phỏng vấn bệnh nhân/người chăm sóc theo câu hỏi hoạt động sinh hoạt hàngngày bệnh nhân sử dụng dụng cụ phương tiện: Điểm tối đa người bình thường khỏe mạnh điểm; điểm có suy giảm chức hoạt động hàng ngày có sử dụng dụng cụ, phương tiện III KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU Đặc điểm suy giảm nhận thức bệnh nhân đái tháo đường typ cao tuổi Bảng 1: Đặc điểm nhân trắc-xã hội học nhóm nghiên cứu (n = 210) Đặc điểm nhân trắc – xã hội học Số lượng (n) Tỉ lệ (%) Nam 58 27,6 Giới tính Nữ 152 72,4 60-69 82 39,1 Nhóm tuổi (năm) 70-79 100 47,6 11 HỘI NGHỊ KHOA HỌC BỆNH VIỆN THANH NHÀN LẦN THỨ VIII NĂM 2022 ≥80 28 13,3 Dưới phổ thông trung học 119 56,7 Trình độ học vấn Phổ thơng trung học 70 33,3 Trung cấp/cao đẳng/đại học 21 10,0 Tuổi trung bình (Trung bình ± độ lệch chuẩn) 72 ±6,3 Nhận xét: - Tỷ lệ bệnh nhân nữ chiếm 72,4%, nam chiếm 27,6% Tỷ lệ nữ/nam 2,6 - Tuổi trung bình bệnh nhân 72,0 ± 6,3, thấp 60 tuổi cao 86 tuổi - Tỷ lệ bệnh nhân có trình độ học vấn PTTH cao 56,7% (119 bệnh nhân) Biểu đồ Mức độ suy giảm nhận thức nhóm suy giảm nhận thức (SGNT) (n=61) Nhận xét: Trong nhóm SGNT chung số bệnh nhân SGNT nặng chiếm tỷ lệ 6,6% (4 bệnh nhân) ; SGNT vừa 16,3%, số bệnh nhân SGNT nhẹ 47 chiếm tỷ lệ cao (77,0%) Bảng Đặc điểm rối loạn nhận thức nhóm nghiên cứu Đặc điểm SGNT n Tỷ lệ % Đánh giá định hướng (10đ) 21 34,5 Đánh giá khả ghi nhận (trí nhớ tức thì) (3đ) 05 8,2 Đánh giá ý tính tốn (5đ) 48 78,7 Đánh giá khả hồi ức nhớ lại (3đ) 39 63,9 Đánh giá ngôn ngữ (8đ) 42 68,8 Đánh giá khả tưởng tượng, trừu tượng (1đ) 51 83,6 Nhận xét: Tỷ lệ suy giảm nhận thức ý tính tốn gặp 48BN (78,7%); 83,6 % số BN suy giảm khả trìu tượng; 63,9 % số BN suy giảm khả hồi ức nhớ lại Một số yếu tố liên quan với suy giảm nhận thức 12 TẠP CHÍ Y HỌC VIỆT NAM TẬP 517 - THÁNG - SỐ ĐẶC BIỆT - 2022 Bảng Liên quan suy giảm nhận thức số yếu tố nguy Đánh giá nhận thức (MMSE) OR; (95%CI) Yếu tố nguy SGNT Không SGNT p n % n % Có 52 33,1 105 66,9 2,42;(1,09-5,33) THA p=0,0283 Khơng 17,0 44 83,0 Có 30 50,8 29 49,2 Nhồi máu 4,00;(2,10- 7,65) não p