Tăng huyết áp (THA) chiếm 79,31% tổng số người ĐTĐ týp 2. - Một số yếu tố liên quan tới những người tăng huyết áp ở người ĐTĐ, týp 2. - Tăng huyết áp ở nam có tỉ lệ % nhiều hơn nữ (nam: 84%, nữ: 75,76%). Tuổi càng cao thì tỉ lệ mắc tăng huyết áp càng nhiều và mức độ càng nặng. Thời gian phát hiện ĐTĐ càng dài thì tỉ lệ % tăng huyết áp càng lớn.
PHÁT HIỆN TĂNG HUYẾT ÁP VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở NGƯỜI ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA TIM MẠCH BỆNH VIỆN THANH NHÀN Lê Hiệp Dũng1, Tơ Văn Hải1, Nguyễn Thị Kim Dung1 TĨM TẮT Chúng sử dụng phương pháp nghiên cứu tiến cứu mô tả cắt ngang 116 người đái tháo đường (ĐTĐ) týp điều trị nội trú khoa tim mạch BV Thanh Nhàn từ 1/1/2012 đến 30/9/2012 Mục tiêu nghiên cứu sau: - Phát tăng huyết áp người ĐTĐ týp - Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới người tăng huyết áp người ĐTĐ týp Kết kết luận: - Tăng huyết áp (THA) chiếm 79,31% tổng số người ĐTĐ týp - Một số yếu tố liên quan tới người tăng huyết áp người ĐTĐ, týp - Tăng huyết áp nam có tỉ lệ % nhiều nữ (nam: 84%, nữ: 75,76%) Tuổi cao tỉ lệ mắc tăng huyết áp nhiều mức độ nặng Thời gian phát ĐTĐ dài tỉ lệ % tăng huyết áp lớn - THA mức độ cao có tỉ lê% tăng thành phần lipid máu nhiều - Hầu hết người THA bệnh nhân ĐTĐ týp có tăng HbA1C máu.Trong đa số tăng mức độ HbA1C từ 6% đến 12%, Những người THA độ II độ III có tỉ lệ% tăng HbA1C cao THA độ I Từ khóa: Tăng huyết áp, Đái tháo đường ABSTRACT HYPERTENSION RATE IN TYPE DIABETES AT THANH NHAN HOSPITAL Le Hiep Dung To Van Hai1 Nguyen Thi Kim Dung1 We used a cross describe research on the patients progession in 116 inpatients diabetics typ at cardiova scular department of Thanh Nhan hospital from jannuary 1st 2012 to suptember 30th 2012 Purpose of the research: - Define of number of hypertension in patients diabetics typ - Find out some factors related to hypertension in patients diabetics typ 2: Result and conclusion: - Hypertension acquired 79,31% diabetics typ - Some factors related to hypertension in patients diabetics typ 2: sex, age, diabetes time Key words: Hypertension, Diabetics 1 Bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội Thanh Nhan Hospital -Ha Noi TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 264 ĐẶT VẤN ĐỀ Đái tháo đường (ĐTĐ) bệnh thường gặp, mang tính chất xó hội cao nhiều nước Bệnh có xu hướng ngày tăng Bệnh thường diễn biến kéo dài nhiều năm, ngày gây nhiều biến chứng nguy hiểm ảnh hưởng đến sức khỏe tính mạng Các biến chứng tim mạch mạch máu thường gặp nguyên nhân gây tử vong người ĐTĐ Việc phát sớm biến chứng quan trọng kéo dài tuổi thọ làm giảm tỉ lệ tử vong người ĐTĐ Tại bệnh viện Thanh Nhàn Hà Nội, năm 2008 nghiên cứu 150 người đái tháo đường typ điều trị nội trú khoa Nội tiết, Tô Văn Hải Vũ Mai Hương phát được: tăng huyết áp chiếm 80% Khoa tim mạch BV Thanh Nhàn hàng năm nhận điều trị nội trú nhiều người ĐTĐ Nhưng khoa tim mạch chưa NC tình trạng tim mạch người ĐTĐ Vì chúng tơi tiến hành đề tài nhằm mục tiêu: - Phát tăng huyết áp (THA) người ĐTĐ týp điều trị Khoa tim mạch bệnh viện Thanh Nhàn - Tìm hiểu số yếu tố liên quan tới THA người ĐTĐ tuýp 2 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 2.1 Đối tượng nghiên cứu (NC) Gồm toàn người ĐTĐ týp điều trị nội trú Khoa Tim mạch Bệnh viện Thanh Nhàn từ 1/1/2012 đến 30/9/2012 Chẩn đoán bệnh ĐTĐ: Theo tiêu chuẩn ADA (American Diabete Association) lần thứ 57 Boston (6/1997) WHO 1999: Đường huyết lúc đói ≥ mmol/l (126 mg/dl), xét nghiệm người nhịn đói 10 Tiêu chuẩn loại trừ: Loại trừ bênh nhân bị nhiễm trùng, lao phổi, tai biến mạch não, suy thận 2.2 Phương pháp nghiên cứu 2.2.1 Nghiên cứu theo phương pháp tiến cứu mô tả cắt ngang - Liệt kê danh sách toàn người ĐTĐ týp điều trị nội trú khoa tim mạch, khám lâm sàng, đo huyết áp tiến hành xét nghiệmhóa sinh,… để xác định THA - Chẩn đoán THA HATT 140 mmHg hoặc/ HHTTr 90mmHg - Phân loại tăng huyết áp theo tổ chức y tế giới (OMS) năm 1999 - Phỏng vấn, ghi vào phiếu điều tra bệnh án số yếu tố lên quan tới THA - Xét nghiệm HbA1c: Phân loại HbA1C máu theo Hiệp hội ĐTĐ Mỹ (ADA: American Diabete Association) lần thứ 57 Boston (6/1997) WHO 1999 HbA1C (%) Mức độ Đánh giá < 6,5 Bình thường Kiểm sốt đường huyết tốt 6,5 - 10 Tăng Kiểm sốt đường huyết khơng tốt >10 Tăng cao Kiểm sốt đường huyết TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 265 2.2.2 Tổng hợp xử lý số liệu Theo phương pháp thống kê qua máy vi tính KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 3.1 Phát tăng huyết áp người ĐTĐ týp Bảng Phân bố đối tượng theo nhóm tuổi giới Nhóm tuổi < 40 40 - 49 50 - 59 60 - 69 70 n 12 18 10 50 Nam Tỉ lệ % 3,44 5,17 10,34 15,51 8,62 43,10 Nữ n 16 26 18 66 59,4 7,5 x (tuổi) Tổng số n Tỉ lệ % 5,17 10 8,62 28 24,13 44 37,93 28 24,13 116 100 Tỉ lệ % 1,72 3,44 13,79 24,41 15,51 56,90 64,6 8, 62,6 7,2 P >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 >0,05 P < 0,05 P < 0,05 Số bệnh nhân nữ nhiều nam rõ rệt Chủ yếu lứa tuổi từ 50 trở lờn (chiếm 86,19%) Trong nhiều từ 60 – 69 tuổi trở lên (chiếm 37,93%) Ít tuổi 36 nhiều 87 tuổi Bảng THA theo mức độ người ĐTĐ týp điều trị nội trú Giới Số người ĐTĐ Số người THA Tỉ lệ % Nam 50 42 84 Nữ 66 50 75,76 Tổng số 116 92 79,31 THA bệnh nhân ĐTĐ chiếm tỉ lệ cao (79,31%), nam có tỉ lệ % THA cao bệnh nhân nữ 3.2 Một số yếu tố liên quan tới tăng huyết áp người ĐTĐ tuýp Bảng Mức độ THA theo giới người ĐTĐ nội trú THA độ I THA độ II THA độ III Tổng số THA 10 20 24 48 16 42 84 Nữ (n =66): - Số NB - Tỉ lệ % 14 21,21 30 45,45 9,09 50 75,76 Tổng số(N=116): - Số NB - Tỉ lệ % 24 20,69 54 46,55 14 12,07 92 79,31 So sánh (P) >0,05 >0,05 >0,05 Giới Nam (n =50): - Số NB - Tỉ lệ % THA độ II chiếm tỉ lệ cao nhất, tiếp đến độ I độ III Nam có tỉ lệ% THA độ II độ III nhiều nữ TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 266 Bảng Mức độ THA theo lứa tuổi người ĐTĐ nội trú Lứa tuổi số người THA THA THA Tổng số THA ĐTĐ độ I độ II độ III n Tỉ lệ % 1- năm (n=62): >5-10 năm (n=34): > 10 năm (n=14): THA độ I THA độ II THA độ III Tổng số Số NB 0 0 Tỉ lệ % 0 0 Số NB 14 28 44 Tỉ lệ % 12,06 24,13 1,72 37,93 Số NB 22 34 Tỉ lệ % 6,89 18,96 3,44 29,31 Số NB 14 Tỉ lệ % 1,72 3,44 6,89 12,06 Thời gian phỏt ĐTĐ dài thỡ tỉ lệ % THA nhiều mức THA giai đoạn II giai đoạn III cao Bảng Liên quan tới THA với rối loạn chuyển hóa lipid máu Lipid máu (mmol/l) Tăng CT ≥ 5,2 Tăng TG ≥ 2,3 Giảm HDLc ≤ 0,9 Tăng LDLc ≥ 2,3 THA độ I (n=24) THA độ II (n=54) THA độ III (n=14) Tổng số (n=92) Số NB 12 32 53 Tỉ lệ % 50 59,3 64,3 57,6 Số NB 24 41 Tỉ lệ % 37,6 44,4 57,1 44,6 Số NB 22 36 Tỉ lệ % 33,3 40,7 42,9 39,1 Số NB 15 26 Tỉ lệ % 25 27,7 35,7 28,3 Bệnh nhân THA mức độ cao có tỉ lê% tăng thành phần lipid máu nhiều TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 267 Bảng Liên quan tới THA với mức độ HbA1C máu Mức độ HbA1C (%) THA độ I THA độ II THA độ III Tổng số (n=24) (n=54) (n=14) (n=92) Số NB Tỉ lệ % 25 3,7 8,7 Tăng Số NB 16 38 10 64 6,5 - 10 Tỉ lệ % 66,7 70,4 71,4 69,6 Tăng cao Số NB 14 20 > 10 Tỉ lệ % 8,3 29,5 28,6 21,7 Tổng số Số NB 24 54 14 92 Tỉ lệ % 20,69 46,55 12,07 100 Bình thường < 6,5 Hầu hết BN THA ĐTĐ týp có tăng HbA1C máu Trong đa số tăng mức độ HbA1C từ 6% đến 12%, Những BN THA độ II độ III có tỉ lệ% tăng HbA1C cao THA BÀN LUẬN 4.1 Phát tăng huyết áp người ĐTĐ týp Chúng tơi NC 116 người ĐTĐ týp 2, số có 92 người THA chiếm tỉ lệ cao (79,31%), THA độ II chiếm tỉ lệ cao 46,55%, tiếp đến độ I (chiếm 20,69%) độ III (chiếm 20,07%) Kết phù hợp với nhiều NC tỉ lệ THA người ĐTĐ nước ngoài: Lefebre (1988) phát 57,5% THA, Anciaux Marie Laure (1992) Châu Âu thấy THA chiếm 60% số người ĐTĐ, Grace Lee (1996) châu Á thấy 50% người ĐTĐ có THA Theo Keitn R Người ĐTĐ nam có nguy mắc THA cao gấp lần bệnh nhân nữ Nghiên cứu cộng đồng Hà Nội năm 2001 72 người ĐTĐ có 41 người THA chiếm 56,94% Tuy nhiên so sánh kết với số nghiên cứu nước thấy tỉ lệ THA người BTĐ cao hơn: Nguyễn Hữu Dàng (1993) cộng đồng Thừa Thiên Huế thấy THA chiếm 20,83%, Đỗ Thị Tính (1998) bệnh viện Việt Tiệp - Hải Phòng: 225 người BTĐ thấy THA chiếm 36%, Tạ Văn Bình thấy 29% THA người BTĐ Sự khác chủ yếu bệnh nhân có biến chứng tim mạch nặng vào điều trị khoa Tim mạch 4.2 Một số yếu tố liên quan tới tăng huyết áp người ĐTĐ týp 4.2.1 Liên quan tăng huyết áp với tuổi giới Nghiên cứu 116 người ĐTĐ có 79,31% người THA THA gặp nam chiếm 84% cao nữ (chiếm 75,76%) Nữ nhiều nam rõ rệt Chủ yếu lứa tuổi từ 50 trở lên (chiếm 86,19%) Trong nhiều 60 - 69 tuổi trở lên tuổi 36 nhiều 87 tuổi Độ tuổi cao tỉ lệ mắc THA cao (40-49 tuổi = 60%, 50 - 59 tuổi = 61,54%; 60 - 69 = 95,45%, > 70 tuổi = 93,33%) Thời gian phát ĐTĐ dài tỉ lệ % THA nhiều mức THA giai đoạn II giai đoạn III cao TẠP CHÍ TIM MẠCH HỌC VIỆT NAM SỐ 66 – 2014 268 Kết phù hợp với nhiều nghiên cứu khác nhận xét, nhiên mức độ THA tăng theo lứa tuổi thời gian mắc bệnh cao nhiều so với NC 5-7 năm NC cộng đồng Hà Nội năm 2001 72 người BTĐ có 41 người THA chiếm 56,94% Trong nam THA 16/25 người = 64% cao rõ rệt so với nữ (25/47người = 53,1%), đa số THA độ I (33,33%),THA độ II 16,67%,THA độ III 6,94% Tuổi cao tỉ lệ THA nhiều, nhiều lứa tuổi từ 50 trở lên (50 - 59 tuổi = 53,33%; 60 - 69 = 65%, > 70 tuổi = 76,19%) 4.2.2 Liên quan tăng huyết áp với thời gian phát bệnh ĐTĐ Nghiên cứu mối liên quan THA với thời gian phát bệnh ĐTĐ thấy thời gian phát bệnh dài thỡ tỉ lệ THA cao ( 1- năm: THA = 51,22%; năm: THA chiếm 81,22%) Nghiên cứu thấy tỉ lệ % người THA cao rừ rệt so với nghiên cứu người ĐTĐ điều trị khoa Nội tiết bệnh viện Thanh Nhàn năm 2008 150 người ĐTĐ thấy thời gian phát bệnh dài tỉ lệ THA cao (