Phân tích tình hình kiểm soát đường huyết trên bệnh nhân đái tháo đường typ 2 điều trị tại khoa nội tiết bệnh viện 19 8

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LỮ THỊ MAI PHƢƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH KIỂM SỐT ĐƢỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN 19-8 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC HÀ NỘI 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC DƢỢC HÀ NỘI LỮ THỊ MAI PHƢƠNG PHÂN TÍCH TÌNH HÌNH KIỂM SỐT ĐƢỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƢỜNG TYP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI TIẾT BỆNH VIỆN 19-8 LUẬN VĂN THẠC SĨ DƢỢC HỌC CHUYÊN NGÀNH: DƢỢC LÝ – DƢỢC LÂM SÀNG MÃ SỐ: 8720205 Ngƣời hƣớng dẫn khoa học: PGS.TS Nguyễn Thành Hải HÀ NỘI 2018 LỜI CẢM ƠN Với kính trọng biết ơn sâu sắc, tơi xin chân thành cảm ơn: PGS.TS Phạm Thị Thúy Vân - Giảng viên môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội PGS.TS Nguyễn Thành Hải – Giảng viên môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội người thầy dành nhiều thời gian, công sức, tâm huyết trực tiếp hướng dẫn bảo, giúp đỡ tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ths Nguyễn Thị Hồng Hạnh – Giảng viên môn Dược lâm sàng – Trường Đại học Dược Hà Nội giúp đỡ nhiều thực đề tài Tôi xin gửi lời cảm ơn tới Ban lãnh đạo cán Phòng kế hoạch tổng hợp, Khoa Dược, Khoa Nội tiết bệnh viện 19-8 nhiệt tình giúp đỡ tơi q trình thực luận văn Xin gửi lời cảm ơn tới Ban giám hiệu, Phòng Sau đại học – Trường Đại học Dược Hà Nội tạo điều kiện thuận lợi để tơi hồn thành q trình học tập luận văn tốt nghiệp Cuối muốn bày tỏ biết ơn sâu sắc tới gia đình, bạn bè, người than người bên cạnh động viên giúp đỡ Tôi xin chân thành cảm ơn! Hà Nội, ngày tháng năm 2018 Học viên Lữ Thị Mai Phương MỤC LỤC DANH MỤC CHỮ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC CÁC HÌNH ĐẶT VẤN ĐỀ CHƢƠNG TỔNG QUAN 1.1 KIỂM SOÁT ĐƢỜNG HUYẾT TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ NỘI TRÚ 1.1.1 Định nghĩa, biến chứng bệnh đái tháo đƣờng 1.1.2 Mục tiêu kiểm soát đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ điều trị nội trú 1.1.3 Vai trò KSĐH bệnh nhân ĐTĐ điều trị nội trú 1.1.4 Mối quan hệ KSĐH hạ đƣờng huyết bệnh nhân ĐTĐ nội trú 1.2 CÁC YẾU TỐ CẦN THIẾT ĐỂ KSĐH TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP 1.2.1 Chế độ ăn 1.2.2 Hoạt động thể chất 1.2.3 Theo dõi kiểm soát đƣờng huyết 1.2.4 Sử dụng thuốc kiểm soát đƣờng huyết 11 1.2.5 Tuân thủ điều trị 13 1.3 PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ ĐTĐ TYP 14 1.3.1 Phác đồ chung 14 1.3.2 Phác đồ điều trị bệnh nhân điều trị nội trú 16 1.4 CÁC NGHIÊN CỨU VỀ KSĐH TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP 20 1.4.1 Các nghiên cứu KSĐH bệnh nhân ĐTĐ typ giới 20 1.4.2 Các nghiên cứu KSĐH bệnh nhân ĐTĐ typ Việt Nam 21 CHƢƠNG ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 ĐỐI TƢỢNG NGHIÊN CỨU 22 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn 22 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 22 2.2 PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 22 2.2 2.2.2 Quy trình thu thập số liệu 22 2.3 NỘI DUNG NGHIÊN CỨU 24 2.3.1 Khảo sát yếu tố ảnh hƣởng đến KSĐH bệnh nhân trƣớc nhập viện 24 2.3.2 Phân tích thực trạng sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ để kiểm soát đƣờng huyết BN ĐTĐ typ thời gian nằm viện 24 2.4 CÁC TIÊU CHUẨN VÀ QUY ƢỚC SỬ DỤNG ĐỂ ĐÁNH GIÁ TRONG NGHIÊN CỨU 25 2.4.1 Các tiêu chuẩn để đánh giá 25 2.4.2 Các quy ƣớc đƣợc sử dụng để đánh giá 29 2.5 PHƢƠNG PHÁP XỬ LÝ SỐ LIỆU 30 CHƢƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 31 3.1 KHẢO SÁT CÁC YẾU TỐ CÓ THỂ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KSĐH KÉM CỦA BỆNH NHÂN TRƢỚC KHI NHẬP VIỆN 31 3.1.1 Một số đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 31 3.1.2 Đƣờng huyết bệnh nhân thời điểm nhập viện 32 3.1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến KSĐH thuộc bệnh nhân 33 3.1.4 Một số yếu tố thuộc chế độ điều trị ngoại trú ảnh hƣởng đến KSĐH bệnh nhân 37 3.2 PHÂN TÍCH THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐIỀU TRỊ ĐTĐ ĐỂ KSĐH TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN 39 3.2.1 Chuyển đổi PĐ tháng trƣớc nhập viện sang PĐ ban đầu nhập viện 39 3.2.2 Đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân trình nằm viện 41 3.2.3 Phân tích phác đồ có insulin đƣợc sử dụng thời gian nằm viện 42 3.2.4 Tính an tồn sử thuốc điều trị ĐTĐ typ 45 3.2.5 Mức độ kiểm soát đƣờng huyết suốt trình nằm viện 45 CHƢƠNG BÀN LUẬN 49 4.1 BÀN LUẬN VỀ CÁC YẾU TỐ CÓ THỂ ẢNH HƢỞNG ĐẾN KSĐH KÉM CỦA BỆNH NHÂN TRƢỚC KHI NHẬP VIỆN 49 4.4.1 Đặc điểm mẫu nghiên cứu 49 4.1.2 Đƣờng huyết bệnh nhân thời điểm nhập viện 51 4.1.3 Các yếu tố ảnh hƣởng đến KSĐH thuộc bệnh nhân 53 4.1.4 Các yếu tố thuộc chế độ điều trị ngoại trú ảnh hƣởng KSĐH bệnh nhân 57 4.2 BÀN LUẬN VỀ THỰC TRẠNG SỬ DỤNG THUỐC ĐỂ KSĐH TRÊN BỆNH NHÂN ĐTĐ TYP TRONG THỜI GIAN NẰM VIỆN 59 4.2.1 Chuyển PĐ tháng trƣớc nhập với PĐ ban đầu nhập viện 59 4.2.2 Đặc điểm dùng thuốc bệnh nhân trình nằm viện 60 4.2.3 Phân tích phác đồ có insulin đƣợc sử dụng thời gian nằm viện 62 4.2.4 Tính an tồn sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ tpy 64 4.2.5 Mức độ kiểm soát đƣờng huyết trình nằm viện 65 4.2 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU 67 KẾT LUẬN VÀ KIẾN NGHỊ 69 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC KÝ HIỆU VÀ CHỮ VIẾT TẮT Ký hiệu ADA AACE BMI Tên đầy đủ American Diabtes Association Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ American Association of Clinical Endocrinologists Hiệp hội chuyên gia Nội tiết lâm sàng Hoa Kỳ Body Mass Index Chỉ số khối thể BN Bệnh nhân CSYT Cơ sở y tế DCCT DSME Diabetes Control and Complications Trial Nghiên cứu Kiểm soát đái tháo đường biến chứng Diabetes self-management education Chương trình giáo dục tự xử lý DPP - IV Dipeptidyl Peptidase – FPG Fasting plasma glucose Glucose huyết lúc đói ĐTĐ Đái tháo đường ĐH Đường huyết ĐHLĐ Đường huyết lúc đói HbA1C Glycosylated Hemoglobin Hemoglobin gắn glucose UKPDS (United Kingdom prospective diabetes study) ICU IDF KSĐH Intensive care unit Khoa hồi sức cấp cứu International Diabetes Federation Liên đoàn Đái tháo đường quốc tế Kiểm soát đường huyết LDL MODY NaDIA NHANES NPH PĐ Low Density Lipoprotein Lipoprotein tỉ trọng thấp Maturity Onset Diabetes of the Young Tăng đường huyết lúc trẻ tuổi UK National Diabetes Inpatient Audit Cơ quan kiểm tra bệnh nhân tiểu đường Anh Quốc National Health and Nutrition Examination Surveys Điều tra Dinh dưỡng Sức khỏe Hoa Kỳ Neutral Protamine Hagedorn Insulin tác dụng trung bình hay bán chậm Phác đồ DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu kiểm soát đƣờng huyết chung cập nhật năm 2017 11 Bảng 1.2 Tóm tắt ƣu, nhƣợc điểm thuốc viên hạ glucose huyết đƣờng uống thuốc tiêm khơng thuộc nhóm insulin 11 Bảng 1.3 Một số loại insulin thƣờng dùng 13 Bảng 2.1 Phân loại thể trạng theo số BMI 25 Bảng 2.2 Tuân thủ chế độ luyện tập 26 Bảng 2.3 Điểm câu hỏi MMAS-8 27 Bảng 2.4 Tiêu chuẩn đánh giá mức độ tuân thủ 27 Bảng 3.1 Đặc điểm chung bệnh nhân mẫu nghiên cứu 31 Bảng 3.2 Chỉ số HbA1C FPG bệnh nhân lúc nhập viện 32 Bảng 3.3 Chế độ luyện tập thể dục bệnh nhân 33 Bảng 3.4 Tỷ lệ thực chế độ ăn bệnh nhân có tiền sử ĐTĐ 34 Bảng 3.5 Phân bố BN theo tần suất theo dõi ĐH bệnh nhân tiêm insulin 34 Bảng 3.6 Chế độ tái khám tháng trƣớc nhập viện bệnh nhân 35 Bảng 3.7 Tuân thủ chế độ dùng thuốc bệnh nhân 36 Bảng 3.8 Mức độ đƣợc làm HbA1C tháng BN trƣớc nhập viện 38 Bảng 3.9 Tính phù hợp thay đổi không thay đổi phác đồ ngoại trú 38 Bảng 3.10 Tính tiếp nối PĐ ngoại trú nội trú 39 Bảng 3.11 Tính tiếp nối phác đồ insulin ngoại trú nội trú 40 Bảng 3.12 Phác đồ điều trị ĐTĐ lúc nhập viện 41 Bảng 3.13 Các phác đồ điều trị ĐTĐ thời gian nằm viện 42 Bảng 3.14 Phác đồ insulin dùng 42 Bảng 3.15 Phác đồ phối hợp insulin đợt điều trị 43 Bảng 3.16 Đánh giá mức liều insulin thời điểm chuyển PĐ 44 Bảng 3.17 Tính an tồn sử dụng thuốc điều trị ĐTĐ typ 45 Bảng 3.18 Sự thay đổi đƣờng huyết thời điểm đánh giá 47 DANH MỤC CÁC HÌNH Hình 1.1 Phác đồ điều trị ĐTĐ typ BYT 14 Hình 1.2 Phác đồ điều trị ĐTĐ typ ADA năm 2017 15 Hình 1.3 Phác đồ insulin bệnh nhân ĐTĐ điều trị nội trú ăn uống đƣợc 18 Hình 1.4 Phác đồ insulin bệnh nhân ĐTĐ điều trị nội trú không ăn đƣợc 19 Hình 2.1 Sơ đồ thu thập số liệu 23 Hình 3.1 Tỷ lệ bệnh nhân theo chế độ tuân thủ 37 Hình 3.2 Tỷ lệ bệnh nhân theo thời gian đạt đƣờng huyết mục tiêu 46 Hình 3.3 Giá trị đƣờng huyết bệnh nhân thời điểm 47 Hình 3.4 Phân bố bệnh nhân có ĐH < 10mmol/l thời điểm 48 67 Osterberg L., Blaschke T (2005), "Adherence to medication", N Engl J Med, 353(5), pp 487-97 68 Rajendran R, C Kerry (2014), "Temporal patterns of hypoglycaemia and burden of sulfonylurea-related hypoglycaemia in UK hospitals: a retrospective multicentre audit of hospitalised patients with diabetes", BMJ Open 4(7) 69 Reaven G M (2011), "Relationships among insulin resistance, type diabetes, essential hypertension, and cardiovascular disease: similarities and differences", J Clin Hypertens (Greenwich), 13(4), pp 238-43 70 Rizos E C., Ntzani E E., et al (2013), "Combination therapies of DPP4 inhibitors and GLP1 analogues with insulin in type diabetic patients: a systematic review", Curr Vasc Pharmacol, 11(6), pp 992-1000 71 Schernthaner G., Barnett A H., et al (2010), "Is the ADA/EASD algorithm for the management of type diabetes (January 2009) based on evidence or opinion? A critical analysis", Diabetologia, 53(7), pp 1258-69 72 Schmeltz Lowell R (2011), "Management of Inpatient Hyperglycemia", Laboratory Medicine, 42(7), pp 427-434 73 Scotton D W., Wierman H., et al (2009), "Assessing the appropriate use of metformin in an inpatient setting and the effectiveness of two pharmacy-based measures to improve guideline adherence", Qual Manag Health Care, 18(1), pp 71-6 74 Stark Casagrande S., Fradkin J E., et al (2013), "The prevalence of meeting A1C, blood pressure, and LDL goals among people with diabetes, 1988-2010", Diabetes Care, 36(8), pp 2271-9 75 Subramanian S., Hirsch I B (2014), "Personalized Diabetes Management: Moving from Algorithmic to Individualized Therapy", Diabetes Spectr, 27(2), pp 87-91 76 Umpierrez G E., Hellman R., et al (2012), "Management of hyperglycemia in hospitalized patients in non-critical care setting: an endocrine society clinical practice guideline", J Clin Endocrinol Metab, 97(1), pp 16-38 77 Umpierrez G E., Isaacs S D., et al (2002), "Hyperglycemia: an independent marker of in-hospital mortality in patients with undiagnosed diabetes", J Clin Endocrinol Metab, 87(3), pp 978-82 78 Umpierrez G E., Smiley D., et al (2011), "Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type diabetes undergoing general surgery (RABBIT surgery)", Diabetes Care, 34(2), pp 256-61 79 Umpierrez G E., Smiley D., et al (2007), "Randomized study of basal-bolus insulin therapy in the inpatient management of patients with type diabetes (RABBIT trial)", Diabetes Care, 30(9), pp 2181-6 80 Van den Berghe G., Wilmer A., et al (2006), "Intensive insulin therapy in the medical ICU", N Engl J Med, 354(5), pp 449-61 81 Vos R C., van Avendonk M J., et al (2016), "Insulin monotherapy compared with the addition of oral glucose-lowering agents to insulin for people with type diabetes already on insulin therapy and inadequate glycaemic control", Cochrane Database Syst Rev, 9, pp Cd006992 82 Walz L., Pettersson B., et al (2014), "Impact of symptomatic hypoglycemia on medication adherence, patient satisfaction with treatment, and glycemic control in patients with type diabetes", Patient Prefer Adherence, 8, pp 593-601 83 Wiener R S., Wiener D C., et al (2008), "Benefits and risks of tight glucose control in critically ill adults: a meta-analysis", Jama, 300(8), pp 933-44 84 Wing R R (2010), "Long-term effects of a lifestyle intervention on weight and cardiovascular risk factors in individuals with type diabetes mellitus: fouryear results of the Look AHEAD trial", Arch Intern Med, 170(17), pp 1566-75 85 Wing R R., Lang W., et al (2011), "Benefits of modest weight loss in improving cardiovascular risk factors in overweight and obese individuals with type diabetes", Diabetes Care, 34(7), pp 1481-6 86 Wu T., Betty B., et al (2015), "Practical Guidance on the Use of Premix Insulin Analogs in Initiating, Intensifying, or Switching Insulin Regimens in Type Diabetes", Diabetes Ther, 6(3), pp 273-87 PHỤ LỤC 1a PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN BỆNH NHÂN STT……… Ngày lấy liệu:………………… I Thông tin Mã BA……………… Phòng………………… Giƣờng……………… Họ tên…………… Tuổi………………… Giới: Ngày vào viện……… Ngày viện………… Số điện thoại……… Địa chỉ…………………………………………… Nam Nữ Mới đƣợc chẩn đoán