NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG LOÉT BÀN CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP 2 ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI 3 – BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN VIẾT GIỎI NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG LOÉT BÀN CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI – BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY KHĨA 2013 - 2019 HẢI PHÒNG – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN VIẾT GIỎI NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG LOÉT BÀN CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI – BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP Chuyên ngành: NỘI KHOA KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY KHĨA 2013 - 2019 NGƯỜI HƯỚNG DẪN: THS NGUYỄN VĂN THÀNH THS NGUYỄN THỊ THÙY NGÂN HẢI PHÒNG – 2019 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan đề tài kết nghiên cứu riêng Mọi số liệu, thơng tin thu thập q trình nghiên cứu hồn tồn trung thực, chưa cơng bố báo hay tạp chí Hải Phòng, ngày …….tháng……năm 2019 Người viết Nguyễn Viết Giỏi LỜI CẢM ƠN Với tất lòng kính trọng, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo đại học, Bộ mơn Y Học Gia Đình, Bộ mơn Nội trường Đại học Y Hải Phòng Ban giám đốc, Phòng kế hoạch tổng hợp - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng Ban lãnh đạo, tập thể Bác sĩ, điều dưỡng khoa Nội - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng Tập thể Bác sĩ, kỹ thuật viên khoa Sinh hố, khoa Vi sinh, khoa Chẩn đốn hình ảnh - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ trình học tập nghiên cứu đề tài Đặc biệt, cho phép tơi bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới: -ThS Nguyễn Văn Thành, Giảng viên Bộ mơn Y Học Gia Đình - Trường Đại học Y Hải Phòng Người thầy tận tình hướng dẫn, giúp đỡ, động viên tạo điều kiện thuận lợi cho tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận - ThS Nguyễn Thị Thùy Ngân, trưởng khoa Nội - Bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Hải Phòng Người ln bên cạnh ủng hộ, cổ vũ, động viên, hướng dẫn tận tình tạo điều kiện tốt cho suốt trình làm việc, học tập hồn thành khóa luận Xin cảm ơn gia đình, người thân, bạn bè, đặc biệt mẹ tôi, người cổ vũ, động viên, khích lệ ủng hộ tơi suốt q trình học tập, nghiên cứu hồn thành khóa luận tốt nghiệp Hải Phòng, ngày… tháng… năm 2019 Người viết Nguyễn Viết Giỏi DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ADA: American Diabetes Association (Hiệp hội đái tháo đường Hoa Kỳ) BC: Bạch cầu BMI: Body mass index (chỉ số khối thể) BN: Bệnh nhân BV: Bệnh viện CS: Cộng CT: Cholesterol toàn phần DCCT: Diabetes Complications and Control Trial (Thử nghiệm kiểm soát bệnh đái tháo đường biến chứng) ĐTĐ: Đái tháo đường HA: Huyết áp HbA1c: Hemoglobine A1c HDL - C: High Density Lipoprotein Cholesterol IDSA: Infectious Diseases Society of America (Hiệp hội bệnh truyền nhiễm Hoa Kỳ) KSĐ: Kháng sinh đồ LBC: Loét bàn chân LDL - C: Low Density Lipoprotein Cholesterol THA: Tăng huyết áp UKPDS: United Kingdom Prospective Diabetes Study WHO: World Health Organistation (Tổ chức y tế giới) XVĐM: Xơ vữa động mạch MỤC LỤC DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC HÌNH – BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh đái tháo đường thực mối lo ngại chung giới gia tăng tốc độ nhanh, đặc biệt đái tháo đường týp 2, xem dịch bệnh nước công nghiệp phát triển, chiếm 80% - 90% tổng số bệnh nhân đái tháo đường [2] Theo Liên đoàn Đái tháo đường Thế giới (IDF), năm 2015 tồn giới có 415 triệu người (trong độ tuổi 20-79) bị bệnh đái tháo đường (ĐTĐ), tương đương 11 người có người bị ĐTĐ, đến năm 2040 số 642 triệu, tương đương 10 người có người bị ĐTĐ [4] Tại Việt Nam, tỷ lệ mắc đái tháo đường cộng đồng tăng từ 2,7% (2002) lên 3,8% (2010) lên tới 5,8% (2012) [2] Theo thống kê năm 2015 số người mắc ĐTĐ Việt Nam 3,5 triệu người báo cáo Hiệp hội đái tháo đường giới IDF, số dự báo tới năm 2040 6,1 triệu người Tỷ lệ người mắc tiền ĐTĐ 3,6% tỷ lệ mắc ĐTĐ 4,1% [4] Bệnh tiến triển âm thầm, từ từ, ước tính khoảng 30% - 90% khơng chẩn đốn kịp thời, phát bệnh thường kèm theo nhiều biến chứng như: tim mạch, thận, thần kinh, mạch máu bàn chân; biến chứng chính, phổ biến tốn loét bàn chân; 10% bệnh nhân có vết loét bàn chân ĐTĐ mà không nhận biết họ đến gặp bác sĩ biến chứng thần kinh ĐTĐ; 25% bệnh nhân ĐTĐ tiến triển đến loét chân vào thời điểm đời [26], [37] Nếu vết loét không điều trị dẫn đến nhiễm trùng Trong trường hợp đoạn chi không chấn thương số trường hợp biến chứng nhiễm trùng bàn chân ĐTĐ chiếm 60% Nhiễm trùng vết loét bàn chân xem nguyên nhân gây tàn phế nhập viện bệnh nhân ĐTĐ Tính chung tồn giới 30 giây lại có bệnh nhân ĐTĐ bị cắt cụt chân [33] Biến chứng gây cho bệnh nhân tổn thất nặng nề mặt tâm lý, sức khỏe, kinh tế gánh nặng cho toàn ngành y tế Việc chữa lành tổn thương loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường khó khăn, thời gian điều trị kéo dài, tốn chi phí cơng chăm sóc Trong điều trị, ngồi việc điều chỉnh rối loạn chuyển hóa bệnh nhân, cắt lọc vết thương nhằm loại bỏ mảnh mơ chết, chăm sóc vết thương chỗ dùng kháng sinh thích hợp đóng vai trò quan trọng Việc phát sớm điều trị vết loét giúp hạn chế số trường hợp phải cắt cụt chi đái tháo đường gây Tại Hải Phòng, chưa có nhiều báo cáo tình trạng tổn thương bàn chân bệnh nhân đái tháo đường số lượng bệnh nhân đến khám điều trị biến chứng bàn chân có nhiều thay đổi Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: “Nghiên cứu tổn thương loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị khoa Nội - bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp’’ với mục tiêu sau: Mô tả yếu tố nguy cơ, đặc điểm lâm sàng loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị khoa Nội - bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp Mô tả đặc điểm cận lâm sàng đánh giá kết điều trị loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường týp khoa Nội - bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp 46 KIẾN NGHỊ Qua kết nghiên cứu, chúng tơi có số kiến nghị sau: Bệnh nhân đái tháo đường týp cần hiểu rõ nguy hậu loét bàn chân gây Do bệnh nhân phải hướng dẫn việc tự thăm khám để phát bất thường, tổn thương bàn chân sớm từ hạn chế trường hợp loét nặng phải điều trị lâu hay phải cắt cụt chi Biết cách tự chăm sóc bàn chân hàng ngày, kiểm soát đường huyết tốt Khi tổn thương có biểu nhiễm trùng cần phải tới bệnh viện để điều trị chăm sóc cách Hạn chế việc dùng kháng sinh tràn lan, trường hợp lt khơng nhiễm trùng khơng dùng kháng sinh để giảm bớt tình trạng kháng kháng sinh ngày tăng cao TÀI LIỆU THAM KHẢO TIẾNG VIỆT Lê Tân Tố Anh (2016), Nghiên cứu tình hình biến chứng loét nhiễm trùng bàn chân bệnh nhân đái tháo đường typ bệnh viện Đa khoa thành phố Cần Thơ, Luận án chuyên khoa cấp II, Đại học Y Dược Cần Thơ Bệnh viện Nội Tiết Trung Ương (2013), Báo cáo Hội nghị tổng kết hoạt động năm 2012 phương hướng hoạt động năm 2013 dự án phòng chống đái tháo đường quốc gia hoạt động phòng chống rối loạn thiếu iod, Hà Nội Tạ Văn Bình (2007), Những nguyên lý, tảng bệnh đái tháo đường, tăng Glucose máu, NXB Y học Hà Nội 2007, tr 568 – 596 Hướng dẫn chẩn đoán, điều trị đái tháo đường týp - Quyết định số 3319/ QĐ-BYT ngày 19 tháng năm 2017 Bộ trưởng Bộ y tế Đỗ Thị Thu Hiền (2009), Nghiên cứu biến chứng loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Việt Tiệp Hải Phòng, Luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học, Đại Học Y Hải Phòng Đinh Thị Thu Hương (2011), Khuyến cáo 2010 bệnh lý tim mạch chuyển hóa, Hội tim mạch học Việt Nam, Nhà xuất Y học, tr 163 – 192 Trần Thị Mai, Nguyễn Thị Thùy Ngân, Vũ Tuấn Anh (2015), Nghiên cứu tổn thương bàn chân bệnh nhân đái tháo đường khoa nội – Bệnh Viện Hữu Nghị Việt Tiệp, Tạp chí Y học Việt Nam, số đặc biệt/ 2015, tr 229 – 334 Phan Thị Kim Ngân (2014), Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi khuẩn học nhiễm trùng vết loét bàn chân đái tháo đường typ nhóm bệnh nhân 60 tuổi ≥ 60 tuổi, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ nội trú, Đại học Y Dược Thành Phố Hồ Chí Minh Đỗ Trung Quân (2006), Biến chứng bệnh đái tháo đường điều trị ̎, Nhà xuất Y học, tr 10 Trầm Thị Kim Sa (2017), Nghiên cứu tình hình đánh giá kết điều trị loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường type bệnh viện đa khoa Cần Thơ, Luận văn thạc sỹ Y học, Đại học Y Dược Cần Thơ 11 Phạm Minh Thông (2012), Siêu âm Doppler màu thăm khám mạch máu tạng mạch ngoại biên, Nhà xuất Y học, tr 101 – 116 12 Trần Đức Thọ (2009), Bệnh lý bàn chân bệnh nhân đái tháo đường, Nhà xuất Y học, Hội nội tiết đái tháo đường Việt Nam, tr 48 13 Ngô Thị Thu Thủy, Đỗ Thị Tính (2012), Nghiên cứu biến chứng loét bàn chân đái tháo đường bệnh viện đại học y Hải Phòng năm 2011 – 2012, Tạp chí Y học Việt Nam, số đặc biệt/ 2013, tr 299 – 303 14 Lê Quốc Tuấn, Nguyễn Thị Bích Đào, Nguyễn Thị Lệ (2012), Đặc điểm lâm sàng vi khuẩn học vết loét nhiễm khuẩn bàn chân bệnh nhân đái tháo đường bệnh viện Chợ Rẫy, Tạp chí Y học Thành phố Hồ Chí Minh, tập 16 (1/2012), tr 90 – 94 15 Nguyễn Khoa Diệu Vân (2015), Đái tháo đường, Bệnh học nội khoa tập 2, Nhà xuất Y học Hà Nội, Trường Đại học Y Hà Nội, tr 328 – 334 TIẾNG ANH 16 American Diabetes Association (2012), Implications of the United Kingdom Prospective Diabetes Study, Diabetes Care, 25(1), pp 28 – 32 17 American Diabetes Association (2015), Standards of medical care in diabetes, Diabetes care, 38 (1), pp – 16 18 Andrew J Fisher, Louis A Gilula, Kevin W McEnery (2001), Imaging of the Diabetic foot The Diabetic foot, 6th Edition, pp 333 – 54 19.Apelqvist J., et al (2013), Practical guidelines on the management and prevention of the diabetic foot: based upon the International Consensus on the Diabetic Foot Prepared by the International Working Group on the Diabetic Foot, Diabetes Metab Res Rev, 24(1), pp 181 – 187 20 Armstrong D G., et al (2007), Guest Editorial: are diabetes – related wounds and amputations worse than cancer?, International Wound J, 4(4), pp 286 – 287 21 Bansal E, Garg A, Bhatia S, Attri AK & J, C (2008), Spectrum of microbial flora in diabetic foot ulcers, Indian J Pathol Microbiol, 51(2): pp.204 - 208 22.Boulton A J., Kirsner R S., Vileikyte L (2012), Neuropathic Diabetic Foot Ulcers, The new England Journal of medicine, 351(1), pp 49 – 55 23 Chobanian A V., Bakris G L., et al (2013), Seventh report of the Joint National Committee on prevention, Detection, Evaluation, and Treament of High Blood Pressure, Hypertension, 42(6), pp 1206 – 1252 24.Clayton W., et al (2009), A Review of the Pathophysiology, Classification, and Treament of Foot Ulcers in Diabetic Patients, Clinical Diabetes, 27(2), pp 52 – 58 25.Dane K W., et al (2013), Inpatient Management of Diabetic Foot Disorder: A Clinical Guide, Diabetes Care, 36(9), pp 2862 – 2871 26.Desai U., et al (2014), Burden of diabetic foot ulcers for medicare and private insurers, Diabetes Care, 37(3), pp 155 – 181 27.Dinh Thanh (2011), Global Perspective on Diabetic Foot Ulceration, In Tech Publisher: China, pp 307 – 405 28.Elie G., et al (2014), Wound Management, J Orthop Re, 32(S1), pp S108 – S119 29 Gadepalli R., et al (2006), A Clinico – microbiological Study of Diabetic Foot Ulcers in Indian Tertiary Care Hospital, Diabetes Care, 29, pp 1727 – 1732 30 Gardner S E., et al (2013), Diagnostic validity of three swab techniques for identifying chronic woud ìnection, Wound Repair Regen, 14(5), pp.548 – 557 31.Hman L., Anderson K (2014), Factors That Impair Wound Healing, J Am Coll Clin Wound Spec, 4(4), pp 84 – 91 32 Hoffstad O., et al (2015), Diabetes, lower-extremity amputation, and death, Diabetes Care, 38, pp 1852 – 1857 33 Huijberts M S., et al (2008), Advanced glycation end products and diabetic foot disease, Diabetes Metab Res Rev, 24(1), pp 19 – 24 34.John H Bowker, Nancy P Wade (2001), Organizing an education – Based Diabetic foot clinic, The Diabetic foot, 6th Edition, pp 657 – 64 35.Joshi N., Caputo G M., Weitekamp M R., et al (2008), Ịnfections in patients with diabetes mellitus, The New England Journal of Medicine, 341, pp 1906 – 1912 36.Kirkman M., et al (2012), Diabetes in Older Adults, Diabetes Care, 35(12), pp 2650 – 2664 37 Krister J., et al (2016), Prevalence and inclidence of chronic wounds and related complications: a protocol for a systematic review, Systermatic Reviews,5, pp 152 – 157 38 Linda B Hass, Jessie H Ahroni (2001), Lower limb self – management education, The Diabetic foot, 6th Edition, pp 665 – 75 39 Lipsky B A., et al (2012), Infections Diseases Society of America Clinical Practice Guideline for the Diagnosis and Treatment of Diabetic Foot Infections Clin Infect Dis, 54(12), pp 132 – 173 40 Lipsky B A., et al (2012), Specific guidelines for the treatment of diabetic foot infections 2011, Diabetes Metab Res Rev, 28(1), pp 234 – 235 41 Little A A., et al (2007), Diabetes neuropathies, Pract neurol, 15(4), pp 82 – 92 42 Melmed S., Polonsky K., et al (2016), Williams Text book of Endocrinology, 13th, Elsevier, Canada, pp 279 – 308 43 Mendes J J., (2012), Diabetic Foot Infections: Current Diagnosis and Treatment, The Journal of Diabetic Foot Complivations, 4(2), pp 26 – 45 44 Nabil Abd El Fatah Al Kafraw., et al (2013), Study of rick factors of diabetic foot ulcers, Menoufia Medical Journal 2014, 27 28 - 34 45 National Institue for Health and Care Excellence Guideline (2015), Diabetic foot problems: prevention and management, pp 1078 – 1087 46 Pappu A K., et al (2011), Microbiologycal profile of diabetic foot ulcer, Calicut Med Journal, 9(3), pp – 47 Pittet D., et al (2012), Outcome of diabetic foot infections treated conservatively: a retrospective cohort study with long term follow – up., Arch Intern Med, 159(8): 851 – 48.Roddigues Beverly T (2016), Prevalence and Rick Factors for Diabetic Lower Limb Amputation: A Clinic – Based Case Control Study, Journal of Diabetes Research, 4, pp – 49 Thewjitcharoen Y., et al (2014), Outcomes of hospitalized diabetic foot patients in a multi – disciplinary team setting: Thailand’s experience, Journal of Clinical & Translational Endocrinology 1, pp 189 – 191 50.Whiting R., et al (2011), IDF Diabetes Atlas: Global estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030, Diabetes Res Clin Pract(94), pp 311 – 321 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU I Hành Họ tên bệnh nhân:… Tuổi: Giới: nam/ nữ Nghề nghiệp: Địa chỉ: Ngày vào viện: Ngày viện: .………… II Lí vào viện: III Tiền sử: 1.Đái tháo đường:……………… năm Tăng huyết áp • Có • Khơng   Các yếu tố nguy cơ: • Hút thuốc lá: - Có - Khơng   • Tn thủ điều trị: - Tốt  - Khơng tốt  • Địa dư: - Thành thị - Nơng thơn   • Hồn cảnh xuất loét bàn chân: -Vết thương bàn chân  - Bỏng -Đi giầy dép chật  - Dị dạng bàn chân -Vết chai chân  - Nguyên nhân khác IV Triệu chứng lâm sàng: Triệu chứng năng:    -Đau -Tê bì -Chai chân  - Loét chân không chảy dịch    - Loét chân chảy dịch/ mủ - Nguyên nhân khác   2.Triệu chứng toàn thân - Mạch: l/p - Tần số thở: .chu kì/ phút BMI: Kg/m² 3.Triệu chứng thực thể - Huyết áp: / mmHg - Nhiệt độ: ˚C 3.1 Khám chi tổn thương Có Khơng Vết thương, lt hay bóng nước bàn chân   Đau   Đi khó khăn   Đổi màu da chân: đen, xanh đỏ   Lạnh chân   Sưng phồng chân mắt cá chân   Sốt, đỏ da, sưng hay dấu hiệu nhiễm trùng   Giảm tăng cảm giác: đau, nóng lạnh   Cơn đau cách hồi   3.2 Đánh giá mức độ tổn thương lt: • Vị trí vết lt: - Ngón chân - Lòng bàn chân - Mu bàn chân • Số lượng vết loét: - Một vết loét    - Gót chân Cổ chân Khác     - Ba vết loét  - Hai vết loét  • Phân loại loét theo Wargner : - Độ  - Độ  - Độ  - Trên ba vết loét  - Độ - Độ - Độ    V Cận lâm sàng: Công thức máu RBC: T/L HBG: g/l Hóa sinh máu a Glucose: Glucose WBC: G/l NEU: .% Vào viện Ra viện Giá trị (mmol/l) b HbA1c:……………% c Các số khác: Ure Creatinin Cholesterol Triglycerid LDL-Cho HDL-Cho Tổng phân tích nước tiểu: Protein: mg/dL Glucose: .mg/dL Chẩn đốn hình ảnh 4.1 X-Quang xương bàn chân: ……………………………………………………………………………… ………………………………………… …………………………………… 4.2 Siêu âm Doppler mạch: ……………………………………………………………………………… ….…………………………………………………………………………… Xét nghiệm vi sinh: • Cấy vi khuẩn: - Không cấy ………………………………………………………………… - Cấy không mọc ………………………………………………………………… - Cấy mọc: …………………………………………………………………… ……………………………………………………………… • Kháng sinh đồ: - S: …………………………………………………………………… …………… - I:………………………………………………………………… - R: …………………………………………………………………… ………………………………………………………… VI ĐÁNH GIÁ KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ • Thời gian điều trị:……… ngày • Số loại kháng sinh sử dụng: - kháng sinh  - >2 loại kháng sinh  - kháng sinh  • Kết điều trị: - Khỏi  Cắt cụt , ngón, chi  - Đỡ, giảm  Chuyển khoa, chuyển viện  PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TỔN THƯƠNG LOÉT BÀN CHÂN Hình Loét độ vùng mu bàn chân (Bệnh nhân Hồ Ngọc H 64 tuổi, vào viện 8/10/2018) Hình Loét độ vùng cổ chân (Bệnh nhân Nguyễn Trọng Th 70 tuổi, vào viện ngày 03/12/2018) Hình Loét độ vùng gót chân chai chân (Bệnh nhân Trần Quý Nh 55 tuổi, vào viện 5/2/2019) Hình Lt hoại tử ngón I bàn chân phải (độ 5) (Bệnh nhân Vũ Thị B 78 tuổi, vào viện 7/3/2019) DANH SÁCH BỆNH NHÂN STT Họ tên Tuổi Ngày vào viện 8/10/2018 Hồ Ngọc H 64 Vũ Xuân K 61 16/10/2018 Nguyễn Thị Q 79 17/10/2018 Đỗ Thị Q 70 25/10/2018 Nguyễn Đức T 62 6/11/2018 Nguyễn Đồng Q 60 12/11/2018 Nguyễn Văn L 60 14/11/2018 Phạm Đình Đ 62 16/11/2018 Nguyễn Thị H 74 23/11/2018 10 Đỗ Viết M 65 28/11/2018 11 Nguyễn Trọng T 70 3/12/2018 12 Phạm Thị S 58 6/12/2018 13 Nguyễn Thị C 76 12/12/2018 14 Nguyễn Thị T 50 11/12/2018 15 Nguyễn Thị V 77 21/12/2018 16 Đinh Văn B 77 26/12/2018 17 Nguyễn Thị Q 80 26/12/2018 18 Đỗ Xuân N 40 18/1/2019 19 Hoàng Trọng K 57 15/1/2019 20 Phạm Phú E 48 15/1/2019 21 Trần Quý N 55 5/2/2019 22 Chu Văn S 86 7/2/2019 23 Hoàng Thị M 68 7/2/2019 24 Trần Trung T 58 20/2/2019 25 Nguyễn Thị C 89 13/2/2019 26 Lê Thị T 58 13/2/2019 27 Nguyễn Khắc T 78 18/2/2019 28 Nguyễn Sinh K 71 20/2/2019 29 Nguyễn Đình H 75 26/2/2019 30 Nguyễn Thị C 64 12/2/2019 Mã bệnh án 770996 906962 907492 811120 917022 920246 921297 922469 925758 908655 930015 793515 766710 932638 937675 940036 907992 942248 949165 949112 958611 958771 958915 959203 960856 961154 962439 964286 968117 960439 31 32 33 34 35 36 37 38 Nguyễn Năng Hoàng Thị Mạc Văn Tô Thị Vũ Thị Nguyễn Huy Đỗ Văn Đỗ Thị Đ H H P B H T B 70 86 76 68 78 55 61 68 27/2/2019 11/3/2019 1/3/2019 6/3/2019 7/3/2019 14/3/2019 22/3/2019 26/3/2019 968970 969539 969732 730899 972803 974992 975163 982567 ... khám điều trị biến chứng bàn chân có nhiều thay đổi Do đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: Nghiên cứu tổn thương loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị khoa Nội - bệnh viện Hữu. .. sàng đánh giá kết điều trị loét bàn chân bệnh nhân đái tháo đường týp khoa Nội - bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát bệnh đái tháo đường týp 1.1.1 Định nghĩa... PHÒNG – 20 19 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN VIẾT GIỎI NGHIÊN CỨU TỔN THƯƠNG LOÉT BÀN CHÂN TRÊN BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ TẠI KHOA NỘI – BỆNH VIỆN