ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và TÌNH TRẠNG THIẾU máu ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN mạn tại KHOA nội 3 – BỆNH VIỆN hữu NGHỊ VIỆT TIỆP

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN THU THÙY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TẠI KHOA NỘI – BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA HỆ CHÍNH QUY KHĨA 2013 – 2019 HẢI PHÒNG – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN THU THÙY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TẠI KHOA NỘI – BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP KHÓA LUẬN TỐT NGHIỆP BÁC SĨ ĐA KHOA KHÓA 2013 – 2019 Người hướng dẫn 1: ThS KÊ THỊ LAN ANH Người hướng dẫn 2: ThS NGUYỄN NGỌC ÁNH HẢI PHÒNG – 2019 LỜI CẢM ƠN Trong sống, khơng có thành cơng mà không gắn liền với giúp đỡ người Suốt năm học vừa qua mái trường Đại học Y Dược Hải Phòng, tơi nhận nhiều giúp đỡ, quan tâm thầy cô, gia đình, bạn bè Tơi xin gửi lời cám ơn chân thành tới: Ban giám hiệu, Phòng đào tạo Đại học trường Đại học Y Dược Hải Phòng tạo điều kiện thuận lợi cho suốt thời gian học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Ban Giám đốc, Đảng ủy, Phòng Kế hoạch tổng hợp Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp nhiệt tình giúp đỡ, tạo điều kiện cho suốt trình học tập, nghiên cứu, thu thập số liệu để hồn thành khóa luận tốt nghiệp Bộ mơn Nội trường Đại học Y Dược Hải Phòng với người thầy tâm huyết truyền đạt cho em nhiều kiến thức quý báu để thực hoàn thành đề tài nghiên cứu Ban lãnh đạo khoa Nội Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp tập thể bác sĩ, điều dưỡng khoa tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ tơi q trình lấy số liệu khoa Đặc biệt, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới ThS Kê Thị Lan Anh ThS Nguyễn Ngọc Ánh, hai giảng viên Bộ môn Nội – Trường Đại học Y Dược Hải Phòng Hai người thầy vô tâm huyết hướng dẫn, động viên, tận tình bảo, tạo điều kiện cho tơi suốt q trình học tập hồn thành khóa luận tốt nghiệp Bố mẹ – người sinh thành , nuôi dưỡng chỗ dựa tinh thần vững giúp tơi hồn thành khóa luận tốt nghiệp Hải Phòng, ngày 24 tháng 05 năm 2019 Nguyễn Thu Thùy LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan công trình nghiên cứu tơi thực Tất số liệu, kết nghiên cứu khóa luận trung thực chưa công bố cơng trình nghiên cứu trước Nếu có sai sót tơi hồn tồn chịu trách nhiệm Nguyễn Thu Thùy DANH MỤC CHỮ, KÍ HIỆU VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BTM HATT HATTr HC LMCK MLCT STM THA VCTM VTBTM Bệnh thận mạn Huyết áp tâm thu Huyết áp tâm trương Hồng cầu Lọc máu chu kì Mức lọc cầu thận Suy thận mạn Tăng huyết áp Viêm cầu thận mạn Viêm thận - bể thận mạn TIẾNG ANH BMI CKD EPO Hb Hct KDIGO MCV MCH MCHC rHu – EPO TSAT WHO Body Mass Index Chronic Kidney Disease Erythropoietin Hemoglobin Hematocrit Kidney Disease Improving Global Outcomes Mean Corpuscular Volume Mean Corpuscular Hemoglobin Mean Corpuscular Hemoglobin Concentration Recombinant Human Erythropoietin Transferrin saturation World Health Organization MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG I .3 TỔNG QUAN .3 1.1 Một vài nét bệnh thận mạn 1.2 Thiếu máu bệnh thận mạn 10 1.3 Các nghiên cứu nước lĩnh vực nghiên cứu 16 CHƯƠNG II 19 ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .19 2.1 Đối tượng nghiên cứu 19 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Một số tiêu chuẩn dùng nghiên cứu .24 CHƯƠNG III 26 KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 26 3.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 26 3.2 Mối tương quan thiếu máu giai đoạn bệnh thận mạn 38 CHƯƠNG 42 BÀN LUẬN 42 4.1 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 42 4.2 Mối tương quan thiếu máu giai đoạn bệnh thận mạn 55 KẾT LUẬN 60 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng thiếu máu bệnh nhân BTM .60 Mối tương quan thiếu máu giai đoạn bệnh thận mạn 61 KHUYẾN NGHỊ TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1: Phân loại mức độ thiếu máu theo HC, Hb Hct 15 Bảng 2.1: Phân loại mức độ thiếu máu theo HC, Hb Hct 21 Bảng 2.2: Phân loại BMI người châu Á [6] .24 Bảng 2.3: Phân độ THA [16] 24 Bảng 2.4: Tiêu chuẩn đánh giá nồng độ ferritin độ bão hòa transferrin huyết 25 Bảng 3.1: Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tuổi .26 Bảng 3.2: Các nguyên nhân gây BTM 27 Bảng 3.3: Đặc điểm THA bệnh nhân 29 Bảng 3.4: Các phương pháp điều trị BTM 30 Bảng 3.5: Đặc điểm công thức máu 31 Bảng 3.6: Phân bố bệnh nhân theo giai đoạn BTM dựa theo MLCT .32 Bảng 3.7: Phân loại thiếu máu dựa theo MCV MCH .33 Bảng 3.8: Số lượng HC giai đoạn BTM 33 Bảng 3.9: Nồng độ Hb giai đoạn BTM 34 Bảng 3.10: So sánh Hct giai đoạn BTM 34 Bảng 3.11: Đặc điểm hóa sinh máu bệnh nhân 35 Bảng 3.12: So sánh protein albumin máu bệnh nhân điều trị bảo tồn điều trị thay 36 Bảng 3.13: So sánh nồng độ ferritin máu giai đoạn BTM 36 Bảng 3.14: phân loại bệnh nhân thiếu sắt dựa theo ferritin TSAT 37 Bảng 3.15: Đặc điểm siêu âm thận 37 Bảng 3.16: Mối tương quan creatinin TSAT, ferritin máu 41 Bảng 4.1: So sánh số huyết học nghiên cứu khác 50 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Phân bố bệnh nhân theo giới 26 Biểu đồ 3.2: Phân bố bệnh nhân theo địa dư 27 Biểu đồ 3.3: Triệu chứng lâm sàng bệnh nhân BTM .28 Biểu đồ 3.4: Đặc điểm lâm sàng hội chứng thiếu máu mạn tính 29 Biểu đồ 3.5: Đặc điểm thể trạng bệnh nhân BTM thông qua BMI 30 Biểu đồ 3.6: Mức độ thiếu máu bệnh nhân dựa theo Hb, Hct 33 Biểu đồ 3.7: Mối tương quan ure máu số lượng HC 38 Biểu đồ 3.8: Mối tương quan ure Hb máu 38 Biểu đồ 3.9: Mối tương quan creatinin máu số lượng HC .39 Biểu đồ 3.10: Mối tương quan creatinin máu Hct 39 Biểu đồ 3.11: Mối tương quan creatinin Hb .40 Biểu đồ 3.12: Mối tương quan creatinin máu sắt huyết 40 Biểu đồ 3.13: Mối tương quan sắt huyết ure 41 ĐẶT VẤN ĐỀ Bệnh thận mạn (BTM) hậu nhiều bệnh lý thận tiết niệu mạn tính Đây vấn đề mang tính tồn cầu, với tỷ lệ mắc bệnh tăng nhanh chi phí điều trị khổng lồ Khoảng 10% dân số giới bị ảnh hưởng BTM năm có hàng triệu ca tử vong không điều trị đắn [46] Theo nghiên cứu gánh nặng bệnh tật toàn cầu năm 2010, BTM vươn lên đứng thứ 18 nguyên nhân gây tử vong nói chung giới so với vị trí thứ 27 vào năm 1990 Tốc độ tăng đứng thứ sau HIV/AIDS Tại Hoa Kỳ, điều trị BTM tiêu tốn 48 tỉ USD năm Tại Trung Quốc – đất nước đơng dân giới, người ta ước tính thập kỉ tiếp theo, kinh tế nước khoảng 558 tỉ USD ảnh hưởng việc tử vong bệnh tim mạch BTM [56] BTM mối nguy hại nghiêm trọng đến sức khỏe người Hơn nữa, bệnh nhân BTM trả chi phí khổng lồ cho điều trị thân họ lại giảm sút khả lao động Do đó, BTM nhà khoa học toàn giới mong muốn làm sáng tỏ Trong đó, đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng thiếu máu bệnh nhân BTM đề tài quan tâm Thiếu máu BTM (bao gồm BTM giai đoạn cuối ghép thận) tình trạng liên quan đến chức thận suy giảm nhiều rối loạn khác huyết học, dày ruột, hocmon Thiếu máu gặp 43% 57% số người bệnh BTM tương ứng giai đoạn – – Thiếu máu gây tăng tỷ lệ tử vong, tăng phì đại thất trái suy tim xung huyết, tăng tốc độ tiến triển đến suy thận giai đoạn cuối Kết nghiên cứu cho thấy nguy tử vong tăng lên lần với 10 g/l Hemoglobin (Hb) giảm (trong khoảng 90 – 130 g/l) [3] Hiện nay, Việt Nam nói chung địa bàn thành phố Hải Phòng nói riêng, có số nghiên cứu thực đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm thiếu máu bệnh nhân BTM Để đóng góp vào đó, chúng tơi tiến hành nghiên cứu với đề tài: “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng thiếu máu bệnh nhân bệnh thận mạn khoa Nội – Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp” nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng thiếu máu bệnh nhân bệnh thận mạn khoa Nội – Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Nhận xét mối tương quan thiếu máu giai đoạn bệnh thận mạn 62 Mối tương quan thiếu máu giai đoạn bệnh thận mạn - Sử dụng phân tích hồi quy tuyến tính, ure máu tương quan nghịch biến, yếu với HC, Hb với hệ số tương quan r = – 0,210 r = – 0,196, p < 0,05 - Creatinin có mối tương quan nghịch biến với HC, Hb, Hct với hệ số tương quan r = – 0,365, r = – 0,365 r = – 0,352, p < 0,01 - Sắt huyết có mối tương quan đồng biến với ure (r = 0,233, p < 0,05) sắt huyết có mối tương quan đồng biến với creatinin (r = 0,291, p < 0,01) - Ferritin huyết khơng có mối tương quan với creatinin huyết TSAT có tương quan thuận với creatinin (r = 0,312, p < 0,05) 63 KHUYẾN NGHỊ Nâng cao ý thức kiểm tra sức khỏe định kỳ cộng đồng nhằm loại bỏ nguyên nhân, phát sớm BTM để điều trị, đặc biệt biến chứng thận đái tháo đường với tỷ lệ mắc tăng nhanh; đồng thời kéo dài, cải thiện chất lượng sống cho bệnh nhân BTM, hạn chế tỷ lệ điều trị thay thận suy Điều trị thiếu máu yếu tố quan trọng điều trị nội khoa BTM, góp phần cải thiện tình trạng bệnh chất lượng sống cho bệnh nhân Định kỳ kiểm tra tình trạng sắt (sắt huyết thanh, ferritin, TSAT) nồng độ EPO máu để có hướng điều trị thiếu máu BTM phù hợp Tránh tình trạng tải sắt bổ sung hay thiếu hụt sắt nguyên liệu tạo HC khác dùng rHu – EPO TÀI LIỆU THAM KHẢO A.TIẾNG VIỆT Phùng Xuân Bình (2016), "Sinh lý máu", Sinh lý học, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 104-105 Bộ Y tế (2015)," Bệnh thận mạn", Hướng dẫn chẩn đốn xử trí số bệnh thận - tiết niệu, Hà Nội,tr 129-130 Bộ Y tế (2015), "Thiếu máu bệnh thận mạn", Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh thận - tiết niệu, Hà Nội, tr 146-154 Bộ Y tế (2015), "Thiếu máu thiếu sắt", Hướng dẫn chẩn đoán điều trị số bệnh huyết học, Hà Nội, tr 105-110 Bộ Y tế (2015), "Thiếu máu: chẩn đốn, xếp loại xử trí", Hướng dẫn chẩn đốn xử trí số bệnh huyết học, Hà Nội, tr 100-104 Bộ Y tế (2015), "Tiêu chuẩn chẩn đốn thừa cân béo phì dựa vào số đo BMI vòng eo áp dụng cho người châu Á - TBD", Hướng dẫn chẩn đốn xử trí số bệnh nội tiết - chuyển hóa, Hà Nội, tr 187 Phan Thế Cường (2015), "Nghiên cứu nồng độ erythropoietin, ferritin transferrin huyết trước sau điều trị bệnh nhân suy thận mạn tính", Luận văn tiến sĩ y học, Học viện Quân Y Bùi Yến Di (1978), "Nhận xét số đặc điểm điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn viêm cầu thận", Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Đại học Y hà Nội Đặng Thị Ngọc Dung, Nguyễn Thị Hải (2013), "Chuyển hóa sắt porphyrin", Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 113-128 10.Đinh Thị Kim Dung, Nguyễn Thị Hải (2009), "Nghiên cứu hiệu điều trị thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn Erythropoietin có bổ sung sắt qua đường tĩnh mạch", Tạp chí nghiên cứu Y học, (62), tr 25 -30 11 Nguyễn Thị Lết (2011)," Đặc điểm hội chứng thiếu máu bệnh nhân suy thận mạn bệnh viện Đại Học Y Hà Nội", Khóa luận tốt nghiệp cử nhân kĩ thuật y học, Đại học Y Hà Nội 12 Vương Tuyết Mai, Đinh Thị Kim Dung (2013), "Tỷ lệ nhóm bệnh lý thận - tiết niệu phân loại bệnh thận mạn theo mức lọc cầu thận ước tính bệnh nhân điều trị nội trú khoa thận - tiết niệu 2008-2010", Tạp chí nghiên cứu Y học, 17 (4) 13 Hoàng Thị Oanh (2004)," Nghiên cứu nồng độ sắt, ferritin huyết bệnh nhân suy thận mạn tính", Luận văn thạc sĩ y học, Hà Nội 14 Võ Tam (2004), " Nghiên cứu tình hình đặc điểm suy thận mạn số vùng thuộc tỉnh Thừa Thiên Huế", Luận án Tiễn sĩ Y học, Đại học Y Huế 15 Lê Việt Thắng, Nguyễn Văn Hùng (2011), "Khảo sát tình trạng sắt sử dụng sắt dextran phân tử lượng thấp bệnh nhân suy thận mạn tính lọc máu chu kỳ", Y học thực hành, (778), tr 83-85 16 Vũ Mạnh Tân (2018), "Tăng huyết áp",Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 140-144 17 Đỗ Thị Tính (2018), "Suy thận mạn", Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 94 18 Chu Văn Tuấn (2015)," Nghiên cứu nồng độ TGF-beta1 hs-CRP huyết bệnh nhân bệnh thận mạn", Luận án tiến sĩ Y học, Đại học Y dược Huế, tr 84 - 85 19 Đỗ Gia Tuyển (2018), "Bệnh thận mạn suy thận mạn tính: Định nghĩa chẩn đốn", Bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 451-452 20 Đồn Thị Út (2018), "Chẩn đốn điều trị thiếu máu",Bài giảng bệnh học nội khoa tập 1, Nhà xuất y học, Hà Nội,tr 228 21 Tạ Thành Văn (2013), "Chuyển hóa sắt porphyrin", Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 118-120 22 Tạ Thành Văn (2013),"Hóa sinh lâm sàng bệnh thận - tiết niệu", Hóa sinh lâm sàng, Nhà xuất Y học, Hà Nội, tr 216-217 B TIẾNG ANH 23 Akinsola A, Durosinmi M O, Akinola N O, (2000), "The haematological profile of Nigerians with chronic renal failure", Afr J Med Med Sci, 29 (1), pp 13-16 24 Collins A J, Foley R N, Chavers B, Gilbertson D, et al, (2012), "'United States Renal Data System 2011 Annual Data Report: Atlas of chronic kidney disease & end-stage renal disease in the United States", Am J Kidney Dis, 59 (1 Suppl 1), pp A7, e1-420 25 de Mutsert R, Grootendorst D C, Indemans F, Boeschoten E W, et al, (2009), "Association between serum albumin and mortality in dialysis patients is partly explained by inflammation, and not by malnutrition", J Ren Nutr, 19 (2), pp 127-135 26 Fishbane S, Pollack S, Feldman H I, Joffe M M, (2009), "Iron indices in chronic kidney disease in the National Health and Nutritional Examination Survey 1988-2004", Clin J Am Soc Nephrol, (1), pp 57-61 27 Gupta J, Mitra N, Kanetsky P A, Devaney J, et al, (2012), "Association between albuminuria, kidney function, and inflammatory biomarker profile in CKD in CRIC", Clin J Am Soc Nephrol, (12), pp 1938-1946 28 Hill N R, Fatoba S T, Oke J L, Hirst J A, et al, (2016), "Global Prevalence of Chronic Kidney Disease - A Systematic Review and MetaAnalysis", PLoS One, 11 (7), pp e0158765 29 Honda H, Hosaka N, Ganz T, Shibata T, (2019), "Iron Metabolism in Chronic Kidney Disease Patients", Contrib Nephrol, 198 pp 103-111 30 Hsu C Y, McCulloch C E, Curhan G C, (2002), "Epidemiology of anemia associated with chronic renal insufficiency among adults in the United States: results from the Third National Health and Nutrition Examination Survey", J Am Soc Nephrol, 13 (2), pp 504-510 31 Kammerer J, Ratican M, Elzein H, Mapes D, (2002), "Anemia in CKD: prevalence, diagnosis, and treatment Case study of the anemic patient", Nephrol Nurs J, 29 (4), pp 371-374 32 Kikuchi H, Kanda E, Mandai S, Akazawa M, et al, (2017), "Combination of low body mass index and serum albumin level is associated with chronic kidney disease progression: the chronic kidney disease-research of outcomes in treatment and epidemiology (CKD-ROUTE) study", Clin Exp Nephrol, 21 (1), pp 55-62 33 Locatelli F, Covic A, Eckardt K U, Wiecek A, et al, (2009), "Anaemia management in patients with chronic kidney disease: a position statement by the Anaemia Working Group of European Renal Best Practice (ERBP)", Nephrol Dial Transplant, 24 (2), pp 348-354 34 Miah O F, Hossain R M, Latif A, Sarkar U, et al, (2019), "Pattern of Anaemia in Chronic Kidney Disease", Mymensingh Med J, 28 (1), pp 1-7 35 Nakai S, Iseki K, Itami N, Ogata S, et al, (2012), "Overview of regular dialysis treatment in Japan (as of 31 December 2009)", Ther Apher Dial, 16 (1), pp 11-53 36 Pommer W, Wagner S, Thumfart J, (2019), "Conservative Care, Dialysis Withdrawal, and Palliative Care: Results from a Survey of a Non-Profit Dialysis Provider in Germany", Kidney Blood Press Res, 44 (2), pp 158-169 37 Shaheen F A, Souqiyyeh M Z, Al-Attar B A, Karkar A, et al, (2011), "Prevalence of anemia in predialysis chronic kidney disease patients", Saudi J Kidney Dis Transpl, 22 (3), pp 456-463 38 Suega K, Bakta M, Dharmayudha T G, Lukman J S, et al, (2005), "Profile of anemia in chronic renal failure patients: comparison between predialyzed and dialyzed patients at the Division of Nephrology, Department of Internal Medicine, Sanglah Hospital, Denpasar, Bali, Indonesia", Acta Med Indones, 37 (4), pp 190-194 39 Tannor E K, Norman B R, Adusei K K, Sarfo F S, et al, (2019), "Quality of life among patients with moderate to advanced chronic kidney disease in Ghana - a single centre study", BMC Nephrol, 20 (1), pp 122 40 Tedla F M, Brar A, Browne R, Brown C, (2011), "Hypertension in chronic kidney disease: navigating the evidence", Int J Hypertens, 2011 pp 132405 41 Ueda N, Takasawa K, (2017), "Role of Hepcidin-25 in Chronic Kidney Disease: Anemia and Beyond", Curr Med Chem, 24 (14), pp 1417-1452 42 Ueda N, Takasawa K, (2018), "Impact of Inflammation on Ferritin, Hepcidin and the Management of Iron Deficiency Anemia in Chronic Kidney Disease", Nutrients, 10 (9) 43 Valderrabano F, Horl W H, Macdougall I C, Rossert J, et al, (2003), "PRE-dialysis survey on anaemia management", Nephrol Dial Transplant, 18 (1), pp 89-100 44 Zhang L, Wang F, Wang L, Wang W, et al, (2012), "Prevalence of chronic kidney disease in China: a cross-sectional survey", Lancet, 379 (9818), pp 815-822 45 Zhang X, Bansal N, Go A S, Hsu C Y, (2015), "Gastrointestinal symptoms, inflammation and hypoalbuminemia in chronic kidney disease patients: a cross-sectional study", BMC Nephrol, 16 pp 211 46 Chronic Kidney Disease: http://www.worldkidneyday.org/faqs/chronickidney-disease/ 2015 47 2012 K g, the clinical practice guidelines for evaluation and management of Chronic kidney disease, Kidney International(2012), pp 1-150 48 Artunc R, (2007), Serum erythropoietin concentrations and responses to anaemia in patients with or without chronic kidney disease, pp 2900 2908 49 Babitt J L, Lin H Y, (2012), "Mechanisms of anemia in CKD", J Am Soc Nephrol, 23(10) 50 Besarab A, Ahsan, (2000), Optimization of epoetin therapy with intravenous iron therapy in hemodialysis patients, pp 530 - 538 51 Carmine Z, Anneke K, Jager J K, (2010), "Epidemiology of CKD in Europe: An uncertain scenario" 52 Cueto Manzano A M, (2001), "[Hypoalbuminemia in dialysis Is it a marker for malnutrition or inflammation?]", Rev Invest Clin, 53 (2), pp 152-158 53 Lerma E V, (2018), "Anemia of chronic Disease and renal Failure", pp 54 Nguyen Van Hung, Nguyen Viet Thang, Luan P C, (2018), "Survey on the relationship between serum concentration of iron, ferritin and some characterisitics in patients with stage to chronic kidney disease", pp 4-5 55 Pasquale Z, Luca N D, Giuseppe C, (2010), ""Epidemiology of chronic kidney disease in Italy"", 23(S15) (J Nephrol), pp 16-22 56 Jha V G-G G, Iseki K, et al, (2013), Chronic kidney disease: global dimension and perspectives, Lancet 57 Miah OF1 H R, Latif A, Sarkar U, Paul SK, Paul RS, Ahammod T, Islam MS, Dowel FA, Mahmud MA, Podder MK, Bhuiyan AS, Chowdhury UW, (2019), "Pattern of Anaemia in Chronic Kidney Disease." PHỤ LỤC Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Mã bệnh án điện tử: MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU CỦA BỆNH NHÂN BTM Số thứ tự hồ sơ nghiên cứu: I, Hành Họ tên bệnh nhân: Tuổi: Giới: Địa chỉ: Ngày vào viện: II, lí vào viện: III, Tiền sử 1.Bệnh thận mạn giai đoạn: 1 2 3 Nguyên nhân:  Viêm cầu thận mạn  Hội chứng thận hư  Viêm cầu thận lupus  Bệnh thận đái tháo đường 4 5  Viêm thận-bể thận mạn tính Sỏi tiết niệu có biến chứng Nhiễm độc thận thuốc Xơ hóa thận tăng huyết áp Thận đa nang Nguyên nhân khác: IV, Triệu chứng lâm sàng Triệu chứng Có Sốt  Nhức đầu  Hoa mắt  Chóng mặt  Ù tai  Ngất  Nặng tức mi mắt phần chi thể  Nôn, buồn nôn  Ăn uống  Ngứa  Ỉa lỏng táo bón  Chuột rút đêm  Khó thở gắng sức  Cảm giác kiến bò, rát bỏng chân  Mệt mỏi làm việc, lại  Lơ mơ Vật vã, co giật Rối loạn tâm thần Chảy máu mũi, chảy máu chân răng, nôn máu , ỉa phân đen Nam: khả hoạt động tình dục Nữ: rối loạn kinh nguyêt, chậm kinh, kinh nguyệt kéo dài       Triệu chứng tồn thân Có  Da xanh, niêm mạc mắt, mơi, lưỡi nhợt nhạt  Móng tay, móng chân bóng, có khía dọc, dễ gãy  Hạch ngoại vi  Phù  Xuất huyết Mạch: lần/phút Huyết áp: mmHg Nhiệt độ: °C BMI: kg/m² 3.Triệu chứng thực thể Tim mạch: Hô hấp: Tiêu hóa: Thận - tiết niệu: Thần kinh: Cơ - xương - khớp: Các quan khác: V, Cận lâm sàng Công thức máu Hồng cầu: .T/l Hemoglobin: g/l Bạch cầu: .G/l BCĐNTT: G/l Hematocrit: % MCV: fl MCH: pg MCHC: g/ l Hóa sinh máu Ure: mmol/l Albumin: g/l Creatinin: µmol/l Sắt huyết thanh: µmol/l GFR: .ml/phút/1,73 m² Ferritin: ng/ml Protein toàn phần: g/l Transferrin: mg/dl Albumin: .g/l ion kali: .mmol/l Chẩn đốn hình ảnh Siêu âm ổ bụng: VI, Chẩn đoán (kết luận bác sĩ trưởng khoa chẩn đoán) DANH SÁCH BỆNH NHÂN ST T 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 Mã lưu trữ Họ tên Giới 1715/2018 1693/2018 632/2019 1645/2018 1909/2018 874/2018 1601/2018 1660/2018 1622/2018 1744/2018 1655/2018 1638/2018 1754/2018 1616/2018 1599/2018 1657/2018 1762/2018 1661/2018 1318/2018 1691/2018 1782/2018 1814/2018 1804/2018 1682/2018 1810/2018 2030/2018 446/2018 1904/2018 1806/2018 491/2018 1878/2018 2091/2018 1842/2018 1815/2018 1902/2018 1179/2018 Nguyễn Trọng T Đinh Thị L Đào Thúy H Nguyễn Văn P Vũ Hữu M Lương Thành L Hà Thị Đ Lê Thị L Phạm Thị T Nguyễn Thị H Đỗ Khắc T Phạm Thị K Nguyễn Thị Thu H Đoàn Thị T Nguyễn Thị H PhạmThị X Lê Thị H Bùi Như C Vũ Thị Bích T Đỗ Thị N Đinh Khắc T Vũ Xuân K Nguyễn Thị T Vũ Ngọc B Phạm Văn N Lê Thị V Trần Văn C Phạm Văn Đ Đỗ Tuấn D Đỗ Trung T Trịnh Văn C Lại Viết T Lê Văn N Nguyễn Duy Đ Dương Thị L Đàm Thị M Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Năm sinh 1953 1985 1953 1945 1950 1985 1955 1950 1991 1952 1945 1951 1970 1944 1958 1951 1968 1940 1973 1948 1989 1957 1952 1959 1950 1938 1948 1958 1978 1953 1981 1970 1964 1960 1961 1947 Địa Ngày vào Ngô Quyền Thủy Nguyên Tiên Lãng Đồ Sơn Kiến Thụy Hồng Bàng Thủy Nguyên Ngô Quyền Tiên Lãng Tiên Lãng An Dương Thủy Nguyên Lê Chân Thủy Nguyên Hồng Bàng Lê Chân An Dương Hồng Bàng Lê Chân Hồng Bàng Thủy Nguyên Lê Chân An Dương Hồng Bàng Kiến An Hồng Bàng Dương Kinh Kiến An An Lão Hồng Bàng Dương Kinh Hồng Bàng Thủy Nguyên Dương Kinh Ngô Quyền Thủy Nguyên 27/09/201 01/10/201 05/04/201 02/10/201 27/09/201 27/06/201 21/09/201 26/09/201 27/09/201 08/10/201 01/10/201 06/10/201 02/10/201 26/09/201 24/09/201 01/10/201 14/10/201 11/10/201 23/07/201 12/10/201 15/10/201 16/10/201 22/10/201 13/10/201 23/10/201 01/11/201 28/02/201 31/10/201 30/10/201 28/03/201 22/10/201 06/11/201 06/11/201 12/11/201 12/11/201 01/08/201 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 1895/2018 1880/2018 2046/2018 1940/2018 1964/2018 1901/2018 2081/2018 2009/2018 474/2018 2006/2018 493/2018 1997/2018 2070/2018 1999/2018 2076/2018 1996/2018 2079/2018 1707/2018 2073/2018 2132/2018 2126/2018 2021/2018 88/2019 196/2019 49/2019 19/2019 215/2019 77/2019 128/2019 120/2019 792/2018 117/2019 78/2019 156/2019 101/2019 134/2019 191/2019 217/2019 164/2019 Lương Tuấn L Nguyễn Thị V Nguyễn Thị N Tô Thị Thúy A Quản Thị Hồng H Hà Tuấn V Đỗ Thị P Nguyễn Hoàng V Nguyễn Thị M Trần Thị T Vũ Xuân Q Đậu Thị S Lê Thị L Trịnh Quang V Nguyễn Văn Đ Lê Văn S Đặng Thị P Nguyễn Minh T Nguyễn Thị T Lã Thị H Vũ Thị Thanh T Đàm Văn T Vũ Văn Đ Nguyễn Thị C Nguyễn Ngọc T Lê Thị H Nguyễn Thị B Phạm Thị L Phạm Thị T Nguyễn Thị L Đào Thị T Lê Thị V Hoa Thị L Đồng Thị X Trần Thị T Bùi Thị P Vũ Hồng T Phạm Văn C Phạm Thị C Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ 1944 1934 1939 1990 1974 1939 1973 1932 1947 1958 1954 1962 1966 1987 1952 1955 1958 1970 1930 1948 1962 1936 1959 1971 1986 1999 1934 1954 1993 1992 1972 1960 1957 1978 1961 1959 1949 1967 1949 An Lão Ngô Quyền Thủy Nguyên Cát Hải Lê Chân Thủy Nguyên Hải An Ngô Quyền Lê Chân Thủy Nguyên Vĩnh Bảo Lê Chân Lê Chân Vĩnh Bảo Ngô Quyền Kiến An Tiên Lãng Ngô Quyền Kiến Thụy Ngô Quyền Cát Hải Thủy Nguyên Dương Kinh Thủy Nguyên Lê Chân Thủy Nguyên Hồng Bàng An Dương Ngô Quyền Kiến Thụy Thủy Nguyên Tiên Lãng Thủy Nguyên Thủy Nguyên Vĩnh Bảo Vĩnh Bảo Lê Chân Thủy Nguyên Tiên Lãng 21/11/201 15/11/201 17/11/201 17/11/201 12/11/201 06/11/201 03/12/201 28/11/201 15/03/201 07/12/201 29/03/201 03/12/201 11/12/201 14/12/201 29/11/201 04/12/201 27/11/201 07/12/201 10/12/201 10/12/201 20/12/201 09/12/201 27/12/201 29/01/201 05/02/201 26/12/201 07/01/201 04/01/201 02/01/201 09/01/201 03/04/201 03/01/201 26/12/201 15/01/201 14/01/201 10/01/201 05/01/201 10/01/201 08/01/201 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 104 403/2018 386/2019 389/2019 412/2019 625/2019 1196/2018 537/2019 390/2019 559/2019 517/2019 489/2019 1417/2018 282/2019 249/2019 700/2018 1078/2018 107/2019 463/2019 484/2019 573/2019 447/2019 601/2019 1305/2018 616/2019 283/2019 74/2019 186/2019 626/2018 1505/2018 Bùi Thị T Phạm Bá A Nguyễn Thị M Nguyễn Thị H Đinh Thị S Nguyễn Thị T Nguyễn Thị Hạnh V Phạm Văn T Nguyễn Công C Nguyễn Thị Thanh T Phạm Hồng L Nguyễn Thị M Hoàng Thị Như T Nguyễn Hải N Nguyễn Thị Thúy H Trần Văn K Trần Đức M Phạm Văn T Phạm Văn C Lâm Văn K Nguyễn Văn K Lê Thị N Trần Thị L Vũ Trọng Đ Nguyễn Thị T Nguyễn Thị H Trần Thị Thùy L Đỗ Thị T Huỳnh Thị Lan P Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ Nam Nam Nữ Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nam Nam Nam Nam Nam Nam Nữ Nữ Nam Nữ Nữ Nữ Nữ Nữ 1967 1949 1956 1983 1962 1969 1968 1929 1949 1967 1972 1936 1984 1954 1993 1961 1940 1954 1953 1935 1961` 1973 1953 1942 1960 1977 1992 1952 1987 An Dương Hải An Vĩnh Bảo An Dương Thủy Nguyên Kim Thành Lê Chân Ngô Quyền Lê Chân Lê Chân Hồng Bàng Hồng Bàng Thủy Nguyên Vĩnh Bảo Thủy Nguyên Ngô Quyền Lê Chân Vĩnh Bảo Vĩnh Bảo An Dương Lê Chân Hồng Bàng Lê Chân Thủy Nguyên Vĩnh Bảo Ngô Quyền Hồng Bàng Thủy Nguyên Lê Chân Hải phòng, ngày tháng năm 2019 Xác nhận giảng viên hướng dẫn Xác nhận bệnh viện Hữu Nghị Việt Tiệp 06/03/201 23/02/201 18/02/201 22/02/201 09/04/201 09/07/201 29/03/201 21/03/201 12/02/201 21/03/201 21/03/201 19/08/201 18/02/201 03/03/201 04/05/201 02/07/201 28/12/201 03/03/201 19/03/201 30/03/201 11/03/201 13/03/201 21/08/201 28/03/201 13/02/201 05/01/201 16/01/201 20/04/201 17/09/201 ... Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng thiếu máu bệnh nhân bệnh thận mạn khoa Nội – Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp nhằm mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tình trạng thiếu máu. .. DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC HẢI PHÒNG NGUYỄN THU THÙY ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ TÌNH TRẠNG THIẾU MÁU Ở BỆNH NHÂN BỆNH THẬN MẠN TẠI KHOA NỘI – BỆNH VIỆN HỮU NGHỊ VIỆT TIỆP... thiếu máu bệnh nhân bệnh thận mạn khoa Nội – Bệnh viện Hữu nghị Việt Tiệp Nhận xét mối tương quan thiếu máu giai đoạn bệnh thận mạn 3 CHƯƠNG I TỔNG QUAN 1.1 Một vài nét bệnh thận mạn 1.1.1 Định