ĐẶC điểm lâm SÀNG, cận lâm SÀNG và căn NGUYÊN VI KHUẨN ở BỆNH NHI VIÊM PHỔI THUỲ tại BỆNH VIỆN NHI TRUNG ƯƠNG

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG I HC Y H NI NGUYN TH THANH BèNH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Và CĂN NGUYÊN VI KHN ë BƯNH NHI VI£M PHỉI TH T¹I BƯNH VIƯN NHI TRUNG ƯƠNG CNG LUN VN CHUYấN KHOA II HÀ NỘI – 2019 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH THANH BèNH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Vµ C¡N NGUY£N VI KHN ë BƯNH NHI VI£M PHỉI THUỳ TạI BệNH VIệN NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi – Hô hấp Mã số : CK 62721610 ĐỀ CƯƠNG LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA II Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Đào Minh Tuấn HÀ NỘI – 2019 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Đặc điểm giải phẫu sinh lý máy hô hấp 1.2 Cơ chế tự bảo vệ đường hô hấp 1.3 Khả đề kháng trẻ 1.4 Bệnh viêm phổi thuỳ trẻ em 1.4.1 Định nghĩa 1.4.2 Một số yếu tố dịch tễ 1.4.3 Cơ chế bệnh sinh viêm phổi thuỳ 1.4.4 Tổn thương giải phẫu bệnh 1.4.5 Biểu lâm sàng cận lâm sàng bệnh viêm phổi thuỳ trẻ em Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 19 2.1 Thời gian địa điểm nghiên cứu 19 2.2 Đối tượng nghiên cứu 19 2.3 Thiết kế nghiên cứu 19 2.4 Sơ đồ nghiên cứu .20 2.5 Cỡ mẫu nghiên cứu 21 2.6 Biến số số nghiên cứu 21 2.6.1 Nghiên cứu lâm sàng, cận lâm sàng 21 2.6.2 Nghiên cứu nguyên gây bệnh 24 2.7 Kỹ thuật công cụ thu thập thông tin 24 2.8 Sai số khống chê sai số 24 2.9 Phân tích xử lý số liệu 25 2.10 Đạo đức nghiên cứu 25 Chương 3: DỰ KIẾN KẾT QUẢ 26 3.1 Đặc điểm chung nhóm đối tượng nghiên cứu 26 3.1.1 Tuổi mắc bệnh 26 3.1.2 Phân bố bệnh nhân theo giới .26 3.1.3 Phân bố bệnh nhân theo tháng năm 27 3.1.4 Phân bố bệnh nhân theo địa dư 27 3.1.5 Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện .28 3.1.6 Tình hình bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước vào viện 28 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng nhóm đối tượng nghiên cứu .29 3.2.1 Triệu chứng 29 3.2.2 Triệu chứng thực thể vào viện .30 3.2.3 Triệu chứng thực thể phổi .30 3.2.4 Tình trạng bệnh kèm theo 31 3.2.5 Số lượng bạch cầu máu ngoại vi 31 3.2.6 Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính máu ngoại vi .31 3.2.7 Nồng độ CRP máu 32 3.2.8 Hình dạng đám mờ tổn thương phim X quang phổi 32 3.2.9 Vị trí tổn thương phim X quang phổi 32 3.3 Căn nguyên vi khuẩn gây bệnh viêm phổi thuỳ .33 3.3.1 Kết cấy dịch tỵ hầu .33 3.3.2 Các vi khuẩn phân lập 33 3.3.3 Sự nhạy cảm vi khuẩn với kháng sinh theo kháng sinh đồ 34 3.3.4 Mối liên quan vi khuẩn triệu chứng lâm sàng .37 3.3.5 Mối liên quan vi khuẩn cận lâm sàng 38 Chương 4: DỰ KIẾN BÀN LUẬN 39 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 39 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 39 4.3 Căn nguyên vi khuẩn gây bệnh viêm phổi thuỳ .39 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 40 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 41 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BC: BCLP: BCTT: CRP: CS: CLVT: DTH: H Influenza: LPS: M Pneumoniae: NKHHCT: PCR: RLLN: S Aureus: SHH: SLBC: SLHC: S Pneumoniae: TNF: VP: VPT: WHO: Bạch cầu Bạch cầu Lympho Bạch cầu trung tính C- Reactive Protein Cộng Cắt lớp vi tính Dịch tỵ hầu Haemophilus Influenza Lypopolysacharid Mycoplasma Pneumoniae Nhiễm khuẩn hơ hấp cấp tính Polymerase Chain Reaction Rút lõm lồng ngực Staphylococcus Aureus Suy hô hấp Số lượng bạch cầu Số lượng hồng cầu Streptococcus Pneumoniae Turmor Necrosis Factor (yếu tố hoại tử u) Viêm phổi Viêm phổi thuỳ World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới DANH MỤC BẢNG Bảng 3.1: Phân bố bệnh nhân viêm phổi thùy theo nhóm tuổi 26 Bảng 3.2: Thời gian bị bệnh trước vào viện 28 Bảng 3.3: Nhiệt độ bệnh nhân lúc vào viện 29 Bảng 3.4: Triệu chứng thực thể phổi 30 Bảng 3.5: Tình trạng bệnh kèm theo 31 Bảng 3.6: Số lượng bạch cầu máu ngoại vi 31 Bảng 3.7: Tỷ lệ bạch cầu đa nhân trung tính máu ngoại vi 31 Bảng 3.8: Nồng độ CRP máu 32 Bảng 3.9: Hình dạng đám mờ tổn thương phim X quang phổi 32 Bảng 3.10: Vị trí tổn thương phim X quang phổi .32 Bảng 3.11: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn S.Pneumoniae 34 Bảng 3.12: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn H.Influenzae 35 Bảng 3.13: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn S.Aureus 36 Bảng 3.14: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Moraxella catarrhalis .37 Bảng 3.15: Mối liên quan vi khuẩn triệu chứng lâm sàng 37 Bảng 3.16: Mối liên quan vi khuẩn cận lâm sàng 38 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1 Phân bố theo giới 26 Biểu đồ 3.2 Phân bố bệnh nhân theo tháng năm 27 Biểu đồ 3.3 Phân bố theo địa dư .27 Biểu đồ 3.4 Tình hình bệnh nhân sử dụng kháng sinh trước vào viện 28 Biểu đồ 3.5 Triệu chứng bệnh nhân 29 Biểu đồ 3.6 Triệu chứng thực thể vào viện 30 Biểu đồ 3.7 Kết cấy dịch tỵ hầu 33 Biểu đồ 3.8 Các vi khuẩn phân lập 33 ĐẶT VẤN ĐỀ Viêm phổi (VP) bệnh lý thường gặp trẻ em, đặc biệt trẻ nhỏ Bệnh có tỷ lệ mắc nguyên nhân tử vong hàng đầu cho trẻ em Việt Nam toàn giới Theo báo cáo Tổ chức Y tế giới (WHO) Quỹ nhi đồng Liên hợp Quốc (UNICEF), năm có triệu trẻ tử vong viêm phổi, chiếm 1/5 số ca tử vong trẻ tuổi [1] Theo British Thoracic Society of Care Committee (BTS) năm 2011 tỷ lệ mắc viêm phổi 14,7/10.000 trẻ em/năm [2] Tỷ lệ viêm phổi đặc biệt cao trẻ em nước phát triển có Việt Nam [1], [3], [4] Theo nghiên cứu tiến hành viện Nhi Trung ương, năm 2010 có khoảng 170000 lượt trẻ đến khám NKHHCT, viêm phổi chiếm 50,59% số trẻ bị NKHHCT phải điều trị nội trú [5] Hiện nhờ có thành tựu khoa học kỹ thuật chương trình phòng chống NKHHCT cho trẻ em đẩy mạnh phạm vi toàn cầu, tỷ lệ mắc bệnh tử vong viêm phổi gây trẻ em toàn giới Việt Nam giảm đáng kể Tuy nhiên việc chẩn đoán điều trị viêm phổi nói chung viêm phổi thuỳ nói riêng gặp nhiều khó khăn Theo tổ chức British Thoracic Society of Care Committee (2011) tỷ lệ mắc viêm phổi thuỳ chiếm 17,6% viêm phổi trẻ em [2] Theo tác giả CJ Lin, Chen PY CS tỷ lệ mắc viêm phổi thuỳ tăng từ 7% năm 2002 đến 19% năm 2004 [6] Từ trước đến có nhiều nghiên cứu nước giới nghiên cứu dịch tễ học, đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng viêm phổi trẻ em Viêm phổi thùy bệnh cấp tính, diễn biến rầm rộ thường bị che lấp triệu chứng ngồi hơ hấp Ngun nhân vi khuẩn gây bệnh trước thường phế cầu Bệnh bị biến chứng nặng hoại tử, áp xe phổi, tràn dịch, tràn khí màng phổi, viêm mủ màng phổi, nhiễm khuẩn huyết, sốc 35 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 Ceftazidime Cefotaxime Ceftriaxone Cefepime Ertapenem Imipenem Meropenem Gentamycine Ciprofloxacin Levofloxacin Azithromycin Clarithromycin Erythromycin Clindamycin Vancomycin Trimethoprim – 24 sufamethoxazol 25 Cefixime Nhận xét: Bảng 3.14: Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn Moraxella catarrhalis STT Tên kháng sinh Số xét nghiệm Nhạy (S) Mức độ n (%) Trung gian (I) Kháng (R) Amoxicillin/Acid clavulanic Cefuroxime Ciprofloxacin Azithromycin Clarithromycin Co-Trimoxazol Cefixime Nhận xét: 3.3.4 Mối liên quan vi khuẩn triệu chứng lâm sàng Bảng 3.15: Mối liên quan vi khuẩn triệu chứng lâm sàng Mycoplasma Phế cầu H.Influenza 36 Ho Sốt Khó thở Đau ngực Giảm thơng khí phổi bên Khơng ran Ran ẩm Ran phế quản Nhận xét: 3.3.5 Mối liên quan vi khuẩn cận lâm sàng Bảng 3.16: Mối liên quan vi khuẩn cận lâm sàng Nguyên nhân Cận lâm sàng Xquang điển hình (%) Bạch cầu (G/L) Bạch cầu trung tính(%) CRP (mg/dL) Nhận xét: Mycoplasma Phế cầu H.Influenza Chung 37 Chương DỰ KIẾN BÀN LUẬN 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 4.1.1 Tuổi giới 4.1.2 Phân bố bệnh nhân theo mùa 4.1.3 Thời gian diễn biến bệnh trước vào viện 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 4.2.1 Triệu chứng 4.2.2 Triệu chứng thực thể 4.2.3 Triệu chứng thực thể phổi 4.2.4 Bệnh kèm theo 4.2.5 Những thay đổi số lượng bạch cầu máu ngoại vi 4.2.6 Những thay đổi CRP 4.2.7 Hình ảnh tổn thương phim X quang tim phổi 4.3 Căn nguyên vi khuẩn gây bệnh viêm phổi thuỳ 4.3.1 Kết cấy dịch tỵ hầu nguyên vi khuẩn gây bệnh 4.3.2 Mức độ kháng kháng sinh vi khuẩn gây bệnh 38 DỰ KIẾN KẾT LUẬN Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu Căn nguyên vi khuẩn gây bệnh viêm phổi thuỳ 39 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ Dựa vào kết nghiên cứu thu để đề xuất dấu hiệu giúp chẩn đoán sớm viêm phổi thùy tuyến sở, giúp nhà lâm sàng chẩn đốn điều trị có hiệu viêm phổi thùy trẻ em TÀI LIỆU THAM KHẢO UNICEF, World Health Organisation (2009) Pneumonia: the Forgotten Killer of Children British Thoracic Society of Care Committee (2012), “BTS Guidelines for the Management of Community Acquired Pneumonia in Childhood”, Thorax, 1-24 Rudan I, Boschi-Pinto C, Biloglav Z, Mulholland K, Campbell H (2008) Epidemiology and etiology of childhood pneumonia Bull World Health Organ, 86:408-16 Rudan I, Tomaskovic L, Boschi-Pinto C, Campbell H (2004) Global estimate of the incidence of clinical pneumonia among children under five years of age Bull World Health Organ, 82:895-903 Đào Minh Tuấn (2010) Nghiên cứu thực trạng khám điều trị nhiễm khuẩn hô hấp cấp bệnh viện Nhi Trung Ương năm 2010 Dự án nhiễm khuẩn hô hấp cấp tính trẻ em, – Lin CJ, Chen PY, Huang FL, Lin CY (2006), “Radiographic, clinical, and prognostic features of complicated and uncomplicate community-acquired lobar pneumonia in children” 39(6):489-95 Đỗ Kính (2001), “Phơi thai học người”, NXB y học, tr.466-470 Trần Quỵ (2002), “Suy hô hấp cấp tính trẻ em”, Tài liệu bồi dưỡng kiến thức Nhi khoa, Bệnh viện Bạch Mai, tr.151-169 Văn Đình Hoa, Nguyễn Ngọc Lanh CS (1991), “Hàm lượng globulin miễn dịch bổ thể toàn phần số lứa tuổi trẻ em bình thường”, Sinh lý học- NXB Y học, tr.57-66 10 Nguyễn Ngọc Sáng, Phan Thị Phi Phi, Lê Nam Trà (1997), “Nghiên cứu số tiêu miễn dịch trẻ em bình thường từ 5-10 tuổi”, Nhi khoaTổng hội Y dược học Việt Nam, 2(6), tr.87-92 11 WHO (2004), Who/Unicefjont statement: management of pneumonia in 12 13 community senttings WHO (2007), “Acute Rerpiratory Infection in children” AyekoP., English M (2006), “In children aged 2-59 month withs pneumonia, Which Clinical Sings Best Predict Hypoxaemia”, Journal of 14 Tropical Pediatrics, Vol 52, No 5, pp 307-310 Bii CC., Yamaguchi H., Kai K., Sugiura Y Taguchi H., Kamiya H (2002), “Mycoplasma pneumoniae in children with pneumonia at Mbagathi 15 District Hospital”, Nairobi, East Afr Med J: 2002; 79 96): pp 317 - 322 Carolyn M Kercsmar (2005), “Pneumonia, Nelson Essentitals of 16 Pediatrics”, Elsevier, pp 356 - 458 Ahmed M, Naqvi BS, Shoaib MH, Shaikh D, Hashmi K (2002), “Comparative antimicrobial evaluation of Cephalosporine and Quinolone in common paediatric infections”, Pak J pharm Sci, pp.13-9 17 Nguyễn Thu Nhạn CS (2002), “Mơ hình bệnh tật trẻ em” Tập san nhi khoa, Tập 10, Tổng hội Y dược học Việt Nam, NXB Y học, tr 14 - 17 18 Đặng Đức Anh, Trần Văn Nam CS (2008), “Tỷ lệ mắc bệnh phế cầu trẻ em tuổi nhập viện Thành phố Hải Phòng”, Đề tài nghiên cứu cấp Bộ- Viện Vệ Sinh Dịch Tễ Trung Ương, tr 30-41 19 Nguyễn Văn Bàng (2009), “Đánh giá kháng kháng sinhcủa chủng vi khuẩn phân lập từ trẻ em viêm phổi điều trị khoa Nhi bệnh viện Bạch Mai”, Tạp chí Nhi khoa, tập 2, số 3, tr 55-60 20 Hồ Sỹ Công (2011), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm phổi vi khuẩn trẻ em tuổi khoa Nhi Bệnh viện Bạch Mai”, luận văn tốt nghiệp thạc sỹ y học 21 Trần Quang Khải (2016), “Đặc điểm bệnh viêm phổi thùy trẻ em từ tháng – 15 tuổi khoa Nội tổng quát bệnh viên nhi đồng 1”, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Dược Hồ Chí Minh 22 Trần Quy (2003), Viêm phổi thùy, Bài giảng Nhi khoa tập 1, NXB Y học, tr298 23 Vi sinh y học tập II (2003), Nhà xuất Y học 24 Nguyễn Tiến Dũng, Vũ Thị Là (2007), “Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng viêm tiểu phế quản cấp trẻ em”, Tạp chí Y học Việt Nam, tr12-17 25 Phạm Thu Hiền, Đào Minh Tuấn (2009), “Đánh giá hiệu điều trị dự phòng nhiễm khuẩn hô hấp cấp tái phát trẻ em Bronchovasom”, Tạp chí Y dược học Quân sự, số 34/2009, tr111-115 26 Nguyễn Thanh Long, Lê Văn Cường (2003), “Giá trị triệu chứng nghe phổi chẩn đoán viêm phổi trẻ em”, Tạp chí Y học Việt Nam, tr12-22 27 Đào Minh Tuấn, Phạm Thu Hiền (2012), “ Nghiên cứu số đặc điểm dịch tễ học, lâm sàng viêm phổi khơng điển hình vi khuẩn trẻ em”, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 28 Nguyễn Tiến Dũng (1995), “Một số đặc điểm lâm sàng sử dụng kháng sinh điều trị viêm phổi trẻ tuổi”, Luận án Tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 29 Nguyễn Ngọc Sáng, Hoàng Tuyết Minh CS (1996), “Nguyên nhân vi khuẩn kết điều trị 78 trường hợp viêm phổi trẻ em”, Tạp chí Y học thực hành, tr49-52 30 Phùng Đăng Việt (2007), “Nghiên cứu thành phần dịch rửa phế quản phế nang bệnh nhân viêm phế quản phổi tái nhiễm khoa hô hấp-Bệnh viện nhi Trung Ương”, Luận văn thạc sĩ Y khoa,Trường Đại học Y Hà Nội 31 Tom Van der Poll, Steven M Opal (2009), “Pathogensis, treatment, and prevention of pneumococal pneumonia”, Lancet, 374: 1543-56.WHO (2011), World Health day- April 2011 32 Đinh Thị Yến (2015), “Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng kết điều trị viêm phổi thùy bệnh viện trẻ em Hải Phòng năm 2013-2014”, Luận văn tốt nghiệp bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hải Phòng 33 Nguyễn Công Khanh (2008), “Huyết học lâm sàng nhi khoa”, Nhà xuất Y học, tr.203 34 WHO (2003), Baisic laboratory procedures in clinical Bacteriology 35 Bộ Y tế (2010) Phân tích thực trạng sử dụng kháng sinh kháng kháng sinh Việt Nam (GARP) năm 2010 36 Đào Minh Tuấn (2002), “Viêm phế quản phổi tái nhiễm trẻ em: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng số nguyên nhân qua nội soi phế quản”, Luận án Tiến sỹ y học, Trường Đại học Y Hà Nội 37 Đào Ngọc Diễn (2013), “Suy dinh dưỡng”, Bài giảng nhi khoa-NXB y học, tr.199-206 38 Del Castillo Martin F et al (2008), “Increase in the incidence of bacterial pneumonia between 2001-2004”, An Pediatr (Barc), 68(2): 99-102 39 Đỗ Thị Thanh Xuân (2000), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng điều trị bệnh viêm phổi vi khuẩn kháng kháng sinh trẻ em”, Luận án tiến sĩ Y học, Trường Đại học Y Hà Nội http://www.unicef.org/publications/files/Pneumonia_The_Forgotten_Kille r of_Children.pdf 40 Iannini PB (2007), “A case series of macrolide treatment faillures in 41 community accquired pneumonia”, J Chemother, 19(5): 536-45 Lane F Donnelly, Lance A Klosterman (1998), “ The yied of CT of children who have complicated pneumonia and noncontributony chest radiology” AJA 170, June page 1627- 1631 42 Lê Thị Hồng Hanh, Nguyễn Thị Ngọc Trân CS (2013), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng tính nhạy cảm với kháng sinh viêm phổi thùy trẻ em”, Tap chí Y học Việt Nam, 411,2,53-59 43 Lê Văn Tráng (2012), “Đặc điểm lâm sàng, nguyên, tính kháng kháng sinh vi khuẩn gây viêm phổi trẻ em bệnh viện Nhi Thanh Hóa năm 2012”, Luận văn Bác sĩ chuyên khoa cấp II, Trường Đại học Y Hà Nội 44 Lee KH et al (2005), “Squalene aspiration pneumonia in children: radiographic and CT findings as the first clue to diagnosis”, Pediatr 45 Radiol, 35(6): 19-23 Li SR, Mu JH, Chang L (2013), “Chest CT features and outcome of Necrotizing pneumonia caused by Mycoplasma pneumoniae in children 46 (report of 30 case)”, Zhonghua Er Ke Za Zhi, 51(3):211-5 Liu JR et al (2012), “Clinical analysis of 20 cases with streptococcus pneumoniae necrotizing pneumonia in China”, Zhonghua Er Ke Za Zhi, 47 50(6): 431-4 Nagaoki K (1997), “Usefulness of chest CT in diagnosing pneumonia”, Nihon Igaku Hoshasen Gakkai Zasshi, 57(5): 58-64 48 Ngô Thị Tuyết Lan (2009), “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng điều trị bệnh viêm phế quản phổi vi khuẩn Gram âm trẻ em từ tháng đến tuổi”, Luận văn bác sĩ chuyên khoa cấp II 49 Nguyễn Công Khanh, Bùi Văn Viên (2013), “Hội chứng thiếu máu”, Bài giảng nhi khoa tập NXB Y học, tr.88-102 50 Sur G et al (2012), “Etiology of pneumonia in children en the abesence of pneumococal and antihaemophilus vaccines”, Roum Arch Microbiol Imminol, 71(1); 48-52 51 Trần Đỗ Hùng (2008), “Nghiên cứu tỷ lệ, mức độ kháng kháng sinh Haemophilus Influenzae Streptococcus pneumoniae trẻ lành bị viêm phổi Cần Thơ-2007”, Luận án tiến sỹ y học, Đại học Y Hà Nội 52 53 WHO (2011), World Health day- April 2011 Youn YS et al (2010), “Difference of clinical features in childhood mycoplasma pneumonia”, BMC Pediatr, 6;10;48 PHỤ LỤC MẪU BỆNH ÁN NGHIÊN CỨU NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG VÀ CĂN NGUYÊN GÂY VIÊM PHỔI THUỲ Ở TRẺ EM I Hành Họ tên: Tuổi Giới: Nam  Nữ  Địa chỉ: Điện thoại: Mã số bệnh án: Ngày vào viện: II Tiền sử Sản khoa Con thứ: Cân nặng lúc sinh: Tình trạng sinh: Có  Khơng  + Đẻ đủ tháng Có  Khơng  + Đẻ thường Có  Khơng  + Đẻ mổ Có  Khơng  + Đẻ ngạt Bệnh tật Có  Khơng  + Tim bẩm sinh: Có  Khơng  + Loạn sản phổi: Có  Khơng  + Bệnh lý thần kinh: Có  Khơng  + Bệnh lý khác: Tiêm phòng vacxin Chưa tiêm phòng  Đã tiêm phòng  + S.pneumoniae: Chưa tiêm phòng  Đã tiêm phòng  + H.Influenza: III Hỏi bệnh Lý vào viện + Ho  Sốt  Đau ngực  + Khó thở  Khác  Vào viện ngày thứ… bệnh + Nơi điều trị trước vào viện: + Chưa điều trị: - Tại nhà  Số ngày điều trị  - Tại sở y tế  Số ngày điều trị  Có  - Điều trị kháng sinh trước vào viện Triệu chứng + Sốt (nhiệt độ) Dưới 37,5 oC Trên 37,5 oC đến 38,5 oC Trên 38,5 oC đến 39,5 oC Trên 39,5 oC đến 40,5 oC Trên 40,5 oC Không ho  + Ho + Khò khè + Thở rít + Khó thở + Chảy nước mũi + Rối loạn tiêu hoá + Đau ngực + Đau bụng IV Thăm khám Toàn thân + Nhiệt độ + Nhịp tim + Tinh thần + Cân nặng + Ban da Có  Có  Có  Có  Có  Có  Có  Dưới 37,5 oC Trên 37,5 oC đến 38,5 oC Trên 38,5 oC đến 39,5 oC Trên 39,5 oC đến 40,5 oC Trên 40,5 oC Bình thường  Bình thường  Bình thường  Có  Khơng  Ho khan  Ho có đờm  Khơng  Khơng  Khơng  Khơng  Không  Không  Không  Nhanh so với tuổi  Kích thích… Li bì  Suy dinh dưỡng  Khơng  Triệu chứng hơ hấp Bình thường  Nhanh so với tuổi  + Co kéo hơ hấp Có  Khơng  + Tím mơi đầu chi Có  Khơng  < 90%  90-95%  Bình thường  Giảm  Khơng ran  Ran ẩm  + Hội chứng đơng đặc Có  Khơng  + Mức độ suy hô hấp Không  + Nhịp thở + SpO2 + Rì rào phế nang + Ran phổi Ho có đờm  >95%  Tiếng ran khác  Độ  Độ  Độ  V Cận lâm sàng Công thức máu: + Số lượng bạch cầu (G/l) - Tỷ lệ (%) bạch cầu đa nhân trung tính……./…… - Tỷ lệ (%) bạch cầu lympho + Huyết sắc tố (g/l) + Số lượng tiểu cầu (G/l) Sinh hoá 4.1 CRP (mg/dl) 4.2 GOT 4.3 GPT 4.4 Na 4.5 K 4.6 Cl 4.7 Ure 4.8 Creatinin Xquang phổi: + Mờ tập trung điển hình hình tam giác đáy quay ngồi thành ngực, đỉnh quay vào phía rốn phổi + Mờ tập trung khơng điển hình + Tràn dịch màng phổi: Có  Khơng  Vị trí tổn thương phim X quang phổi Phổi trái  Phổi phải  Thuỳ  Thuỳ  Thuỳ  Thuỳ  Thuỳ  Siêu âm phổi, màng phổi + Hình ảnh đơng đặc: Phổi trái  Thuỳ  Thuỳ  + Tràn dịch màng phổi + Các tổn thương khác Có  Có  Phổi phải  Thuỳ  Thuỳ  Thuỳ  Không  Không  Cắt lớp vi tính lồng ngực + Hình ảnh đơng đặc: Phổi trái  Phổi phải  Thuỳ  Thuỳ  Thuỳ  Thuỳ  Thuỳ  Không  Có  + Các tổn thương khác Vi sinh 7.1 Nuôi cấy VK Dịch tị hầu Dương tính Âm tính Dịch màng phổi Dịch rửa PQ Dương tính Dương tính Âm tính Âm tính Máu Dương tính Đờm Dương tính 7.2 PCR Mycoplasma Dương tính VI Điều trị Có  + Thở oxy lúc nhập khoa hô hấp + Kháng sinh Số ngày điều trị… Âm tính Âm tính Âm tính Khơng  Số ngày điều trị… Số ngày điều trị… Bệnh viện Nhi Trung ương, khoa hô hấp Ngày ….tháng… năm 2019 Bác sĩ nghiên cứu Nguyễn Thị Thanh Bình Phụ lục 4: Phiếu chấp thuận nghiên cứu CỘNG HÒA XÃ HỘI CHỦ NGHĨA VIỆT NAM Độc lập - Tự - Hạnh phúc _ BẢN CAM KẾT CỦA GIA ĐÌNH BỆNH NHÂN TỰ NGUYỆN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên là: ………………………………………Là cha/ mẹ … bệnh nhân …………………………………………………hiện điều trị khoa Hô hấp Bệnh viện Nhi Trung ương Sau bác sĩ giải thích tình trạng bệnh cho tơi, gia đình tơi cam kết hồn tồn tự nguyện tham gia nghiên cứu chấp nhận chi phí rủi ro xảy Hà Nội, ngày .tháng năm 2019 Gia đình bệnh nhân (Ký ghi rõ họ tên) ... sàng, nguyên vi khuẩn gây vi m phổi thùy trẻ em khoa Hô hấp Bệnh vi n Nhi Trung ương năm 2019-2020” nhằm hai mục tiêu: Mô tả đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng vi m phổi thùy trẻ em khoa hô hấp, Bệnh. .. gặp nhi u khó khăn bệnh chẩn đoán muộn, vi khuẩn giảm nhạy cảm với kháng sinh nguyên nhân gây bệnh vi khuẩn khác Hiện nay, số bệnh nhân vào Bệnh vi n Nhi Trung ương chẩn đoán bị vi m phổi thuỳ nhi u... DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI NGUYỄN TH THANH BèNH ĐặC ĐIểM LÂM SàNG, CậN LÂM SàNG Vµ C¡N NGUY£N VI KHN ë BƯNH NHI VI M PHỉI THUỳ TạI BệNH VI N NHI TRUNG ƯƠNG Chuyờn ngnh : Nhi