Chất lượng cuộc sống và một số yếu tố liên quan của bệnh nhân đái tháo đường týp 2 điều trị ngoại trú tại bệnh viện thanh nhàn năm 2018

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -*** NGUYỄN HƯƠNG LAN H P CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 H HÀ NỘI BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO - BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y TẾ CÔNG CỘNG -*** NGUYỄN HƯƠNG LAN H P CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG VÀ MỘT SỐ YẾU TỐ LIÊN QUAN CỦA BỆNH NHÂN ĐÁI THÁO ĐƯỜNG TÝP ĐIỀU TRỊ NGOẠI TRÚ TẠI BỆNH VIỆN THANH NHÀN NĂM 2018 U LUẬN VĂN THẠC SỸ CHUYÊN NGÀNH Y TẾ CÔNG CỘNG MÃ SỐ: 60.72.03.01 H HƯỚNG DẪN KHOA HỌC TS NGUYỄN THÀNH CHUNG PGS.TS LÃ NGỌC QUANG HÀ NỘI LỜI CẢM ƠN Trong q trình học tập, nghiên cứu hồn thành luận văn, nhận nhiều giúp đỡ thầy cơ, gia đình bạn bè Tơi xin bày tỏ lịng kính trọng biết ơn sâu sắc đến PGS.TS Lã Ngọc Quang- Trường Đại học Y tế công cộng, TS Nguyễn Thành Chung- Viện vệ sinh dịch tễ Trung ương, người thầy tận tâm, mẫu mực hướng dẫn, truyền đạt cho kiến thức kinh nghiệm quý báu suốt trình định hướng đề tài tới hồn thành nghiên cứu Tơi xin cảm ơn Ban giám hiệu, phịng đào tạo sau đại học, thầy giáo tồn thể cán bộ, nhân viên trường Đại học Y tế công cộng truyền đạt H P kiến thức hỗ trợ tơi q trình học trường Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban giám đốc toàn thể cán bộ, nhân viên bệnh viện Thanh Nhàn tạo điều kiện, giúp đỡ hoạt động điều tra, thu thập số liệu phục vụ luận văn Tơi bày tỏ lịng biết ơn chân thành tới gia đình, bạn bè, người U ln bên cạnh động viên, khích lệ tơi suốt q trình học tập hoàn thành luận văn, nguồn động lực để nỗ lực học tập trau dồi thân H i MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ - MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU - 1.1 Đái tháo đường - 1.1.1 Định nghĩa đái tháo đường 1.1.2 Chẩn đoán đái tháo đường 1.1.3 Phân loại đái tháo đường 1.1.4 Điều trị đái tháo đường týp - 1.1.5 Biến chứng bệnh Đái tháo đường: 1.2 H P Dịch tễ học Đái tháo đường 1.2.1 Tình hình bệnh Đái tháo đường Thế giới 1.2.2 Tình hình mắc Đái tháo đường Việt Nam 12 1.2 U Chất lượng sống - 15 1.2.1 Khái niệm chất lượng sống - 15 1.2.2 Công cụ đo lường chất lượng sống 16 H 1.3 Tuân thủ điều trị bệnh ĐTĐ 19 1.4 Một số nghiên cứu đánh giá CLCS người bệnh ĐTĐ - 22 1.4.1 Nghiên cứu nước 22 1.4.2 Nghiên cứu nước 27 1.5 Một số yếu tố liên quan đến CLCS bệnh nhân ĐTĐ týp 30 1.6 KHUNG LÝ THUYẾT: Các yếu tố liên quan đến Chất lượng sống 35 1.7 GIỚI THIỆU VỀ ĐỊA BÀN NGHIÊN CỨU 36 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU - 37 2.1 Đối tượng - 37 ii 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu - 37 2.3 Thiết kế nghiên cứu - 37 2.4 Cỡ mẫu 37 2.5 Phương pháp chọn mẫu - 38 2.6 Công cụ phương pháp thu thập số liệu 38 2.6.1 Công cụ 38 2.6.2 Phương pháp thu thập số liệu - 39 2.7 Biến số nghiên cứu 41 2.8 Tiêu chuẩn đánh giá, thước đo 41 H P 2.8.1 Đánh giá chất lượng sống: 41 2.8.2 Đánh giá tuân thủ điều trị: - 42 2.9 Phương pháp phân tích số liệu: 45 2.10 Đạo đức nghiên cứu - 46 U CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ, BÀN LUẬN VÀ KHUYẾN NGHỊ 47 3.1 Thông tin chung đối tượng nghiên cứu - 47 H 3.2 Thông tin đặc điểm bệnh lý - 48 3.3 Đặc điểm thực tuân thủ điều trị - 49 3.4 Điểm chất lượng sống đối tượng 50 3.5 Một số yếu tố liên quan đến CLCS bệnh nhân ĐTĐ týp 52 3.5.1 Một số yếu tố liên quan đến CLCS khía cạnh sức khỏe thể chất bệnh nhân ĐTĐ týp 52 3.5.2 Một số yếu tố liên quan đến CLCS lĩnh vực sức khỏe tinh thần bệnh nhân ĐTĐ týp 56 3.5.3 Một số yếu tố liên quan đến CLCS xã hội bệnh nhân ĐTĐ - 60 3.5.4 Một số yếu tố liên quan đến CLCS môi trường đối tượng - 63 iii CHƯƠNG BÀN LUẬN - 68 4.1 Chất lượng sống bệnh nhân ĐTĐ điều trị ngoại trú bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018 - 68 4.2 Chất lượng sống bệnh nhân đái tháo đường týp - 70 4.3 Một số yếu tố liên quan đến CLCS bệnh nhân đái tháo đường 73 4.4 Hạn chế nghiên cứu 78 KẾT LUẬN - 80 KHUYẾN NGHỊ - 83 H P TÀI LIỆU THAM KHẢO 84 H U iv DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT ADA Hiệp hội Đái tháo đường Hoa Kỳ (American Diabetes Association) BHYT Bảo hiểm y tế BMI Chỉ số khối thể CBYT Cán y tế CLCS Chất lượng sống ĐTĐ Đái tháo đường ĐTV Điều tra viên ĐTNC Đối tượng nghiên cứu FDA Cục Quản lý Thực phẩm Dược phẩm (Food and Drung Admistration) Hoa Kỳ NCB Nghiên cứu viên TTĐT Tuân thủ điều trị IDF Liên đoàn Đái tháo đường Quốc tế International Diabetes Federation WHO (Word Health Organization) Tổ chức Y tế Thế giới H P H U v DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Mục tiêu điều trị cho bệnh nhân đái tháo đường người trưởng thành không mang thai Bảng 1.2 10 quốc gia có số người mắc bệnh ĐTĐ (độ tuổi 20-79) cao năm 2017 ước tính năm 2045 .11 Bảng 2.2 Cấu trúc câu hỏi WHOQOL-BREF .42 Bảng 2.3 Cách chấm điểm tần suất sử dụng thực phẩm 43 Bảng 2.4 Cách chấm điểm tuân thủ sử dụng thuốc 44 Bảng 3.1 Thông tin chung đối tượng 47 Bảng 3.2 Thông tin đặc điểm bệnh lý 48 H P Bảng 3.3 Đặc điểm thực tuân thủ điều trị đối tượng 49 Bảng 3.4 Đánh giá mức độ hài lòng sức khỏe 51 Bảng 3.5 Trung bình điểm CLCS lĩnh vực sức khỏe thể chất với đặc điểm cá nhân đối tượng .52 Bảng 3.6 Điểm CLCS lĩnh vực sức khỏe thể chất với đặc điểm bệnh lý đối U tượng 53 Bảng 3.7 Điểm CLCS lĩnh vực sức khỏe thể chất với đặc điểm tuân thủ điều trị 54 Bảng 3.8 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến phân tích yếu tố liên quan đến H điểm CLCS lĩnh vực thể chất 55 Bảng 3.9 Trung bình điểm CLCS lĩnh vực sức khỏe tinh thần với đặc điểm cá nhân đối tượng .56 Bảng 3.10 Điểm CLCS lĩnh vực tinh thần với đặc điểm bệnh lý đối tượng .57 Bảng 3.11 Điểm CLCS lĩnh vực sức khỏe tinh thần với đặc điểm tn thủ điều trị58 Bảng 3.12 Mơ hình hồi quy đa biến phân tích yếu tố liên quan đến điểm CLCS lĩnh vực tinh thần .59 Bảng 3.13 Trung bình điểm CLCS xã hội với đặc điểm cá nhân đối tượng .60 Bảng 3.14 Điểm CLCS xã hội với đặc điểm bệnh lý đối tượng 61 Bảng 3.15 Điểm CLCS xã hội với đặc điểm tuân thủ điều trị 62 Bảng 3.16 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến phân tích yếu tố liên quan đến điểm CLCS xã hội .62 vi Bảng 3.17 Trung bình điểm CLCS mơi trường với đặc điểm cá nhân đối tượng 63 Bảng 3.18 Điểm CLCS môi trường với đặc điểm bệnh lý đối tượng 64 Bảng 3.19 Điểm CLCS môi trường với đặc điểm tuân thủ điều trị 65 Bảng 3.20 Mơ hình hồi quy tuyến tính đa biến phân tích yếu tố liên quan đến điểm CLCS lĩnh vực môi trường .66 H P H U vii DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 1.1 So sánh số người mắc ĐTĐ, số ca tử vong chi phí y tế dành cho ĐTĐ khu vực giới 10 Biểu đồ 1.2 Xu hướng thay đổi cấu gánh nặng bệnh tật tính theo DALY Việt Nam, từ 1990 – 2012 14 Biểu đồ 3.1 Điểm trung bình CLCS lĩnh vực 50 Biểu đồ 3.2 Đánh giá chất lượng sốngchung theo mức độ 51 H P H U 93 PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI PHỎNG VẤN Mã phiếu: Phần A: THÔNG TIN CHUNG Họ tên: ………………………… Mã hồ sơ:……………………………… Ngày khám:…………………………… A1 A2 A3 A4 A5 A6 A7 A8 A9 A10 Xin cho biết năm sinh dương lịch ơng/bà? Giới tính (ĐTV quan sát) Chiều cao Cân nặng Nghề nghiệp ơng bà …………… Nam Nữ … m …… kg Cán bộ/Công nhân Làm ruộng Kinh doanh Hưu trí Nội trợ/ Nghề tự Khác (ghi rõ:…….) Xin cho biết trình độ học vấn Dưới Tiểu học cao ông/bà? Trung học sở Trung học phổ thông Trung cấp, cao đẳng Đại học trở lên Tình trạng hôn nhân Chưa kết hôn ông/bà nào? Có vợ/chồng Ly hơn/ góa Hồn cảnh sống tại? Sống Sống người khác Thời gian mắc bệnh đái tháo …………… năm đường H P U H Gia đình ơng/bà có bị ĐTĐ khơng Có Khơng 94 Phần B: THƠNG TIN THU THẬP TỪ HỒ SƠ BỆNH ÁN Mã hồ sơ:……………………………… Ngày khám:…………………………… Họ tên:……………………………… Số điện thoại………………………… Đáp án TT B1 B2 B5 B6 B7 Câu hỏi Chỉ số BMI Huyết áp Chỉ số HbA1c Chỉ số Glucose huyết lúc đói Phương pháp điều trị B8 Số lượng bệnh kèm theo ………… ………… % ……… mmol/dl Thuốc uống Thuốc tiêm Cả thuốc uống thuốc tiêm …… Bệnh H U H P Ghi 95 Mã số phiếu: Phần C: TUÂN THỦ ĐIỀU TRỊ TT Nội dung câu hỏi Phương án trả lời Ghi Tuân thủ chế độ dinh dưỡng Mức độ tiêu thụ thực phẩm ơng/bà vịng tuần qua nào? Thường xuyên ( >4 lần/tuần), Thỉnh thoảng (2-3 lần/ tuần), Hiếm (1 lần/tuần không bao giờ) C1 Nội tạng (lòng, gan, đồ hộp…) Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm C2 Các loại thịt nạc, cá Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm C3 Món chiên, xào, quay Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm C4 Bánh mì trắng Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm C5 Khoai chiên, nướng Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm C6 Bún, phở, hủ tiếu Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm C7 Các loại đậu (đậu xanh, đậu Thường xuyên đen) Thỉnh thoảng Hiếm C8 Các loại trái táo, bưởi, Thường xuyên nho ta, mận, ổi, cóc Thỉnh thoảng Hiếm C9 Các loại trái Dứa, Thường xun chuối, xồi chín, măng cụt, đu Thỉnh thoảng đủ, vú sữa, na, hồng xiêm Hiếm C10 Bánh, kẹo, mứt, nước ngọt, Thường xuyên nước có ga Thỉnh thoảng Hiếm C11 Hầu hết loại rau Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm C12 Tần suất ăn >3 bữa/ ngày Thường xuyên Thỉnh thoảng Hiếm H P H U 96 Tuân thủ chế độ luyện tập C13 Ơng/ bà có thường xun tập thể dục thể thao khơng? C14 Nếu có, ơng/bà tập phút lần? Không Hiếm (1-2 lần/ tuần) Thỉnh thoảng (3-4 lần/ tuần) Thường xuyên (5-7 lần/ tuần < 30 phút ≥ 30 phút H P H U Chọn  Câu 11 97 Mã số phiếu: PHẦN D: BỘ CÂU HỎI WHOQOL-BREF STT Trong hai tuần qua,… Rất xấu Xấu D1 Trung bình Ơng/bà đánh giá CLCS ông/bà mức độ Trong hai tuần qua,… Khơng hài lịng Bình thường Hài lịng Rất hài lịng D2 Rất khơng hài lịng Khơng Ít Nhiều Trung bình Rất nhiều 5 5 Không Kém Tốt Tương đối Rất tốt 5 Ơng/bà hài lịng với sức khỏe mức độ Trong hai tuần qua, Khi bị đau đớn thể đau cản trở đến việc mà ơng/bà muốn làm mức độ nào? D4 Để hoạt động bình thường sống hàng ngày, ơng/bà cần uống thuốc điều trị mức độ D5 Ơng/bà thấy thích thú với sống ơng/bà mức độ nào? D6 Ơng/bà thấy sống ơng/bà có ý nghĩa nhiều mức độ nào? Trong hai tuần qua,… D3 D7 U D8 D9 Khi làm việc anh/chị có khả tập trung tốt mức độ nào? Ông/bà thấy yên tâm với sống hàng ngày ông/bà mức độ nào? Ơng/bà thấy mơi trường tự nhiên nơi H P H Tốt Rất tốt 98 ông/bà sống lành mức độ nào? Trong hai tuần qua,… Khơng chút D10 Ơng/bà có đủ sức lực cho hoạt động sống hàng ngày mức độ nào? D11 Ơng/bà có đủ tiền để trang trải nhu cầu mức độ nào? Trong hai tuần qua, Rất không hài lịng D12 Ơng/bà hài lịng với ngoại hình ông/bà mức độ nào? Trong hai tuần qua,… Không dễ chút D13 Đối với thông tin (tin tức) muốn tìm hiểu, ơng/bà tìm kiếm dễ dàng mức độ nào? D14 Ơng/bà có hội giải trí nhiều ơng/bà muốn không? D15 Việc lại (vận động tới lui) ông/bà dễ dàng mức độ Trong hai tuần qua,… Rất khơng hài lịng D16 Ơng/bà hài lịng với giấc ngủ ơng/bà mức độ nào? D17 Ơng/bà hài lịng với khả thực hoạt động hàng ngày ông/bà mức độ nào? Tương đối Gần đủ Hồn tồn đủ 5 Khơng Bình hài lòng thường Hài lòng Rất hài lịng Khá khó khăn Khá dễ Dễ dàng Rất dễ dàng 5 Khơng Bình hài lịng thường Hài lòng Rất hài lòng 5 H P U H Một chút 99 D18 Ơng/bà hài lịng với khả làm việc ơng/bà mức độ nào? D19 Ơng/bà hài lịng với thân mức độ nào? D20 Ơng bà hài lịng với mối quan hệ cá nhân ơng/bà mức độ nào? D21 Ơng/bà hài lịng với đời sống tình dục ơng/bà mức độ nào? (Nếu bệnh nhân nói khơng có, hỏi bệnh nhân có hài lịng với tình trạng khơng có khơng?) D22 Ơng/bà hài lịng với mức độ hỗ trợ ơng/bà mức độ D23 Trong hai tuần qua, ông/bà hài lịng với tiện nghi nơi ơng/bà sống mức độ nào? D24 Ơng/bà hài lịng với khả sử dụng dịch vụ y tế mà ông/bà cần mức độ nào? D25 Ơng/ bà hài lịng phương tiện di chuyển ông/bà Trong hai tuần qua,… 5 5 H P 5 5 Khơng Ít Thỉnh thoảng Thường xuyên Luôn U H D26 Ơng/bà có thường xun có tâm trạng tiêu cực chán nản, tuyệt vọng, lo âu, trầm cảm khơng? BIÊN BẢN GIẢI TRÌNH CHỈNH SỬA CÁC KẾT LUẬN CỦA HỘI ĐỒNG SAU BẢO VỆ LUẬN VĂN/LUẬN ÁN Họ tên học viên: Nguyễn Hương Lan Tên luận văn/luận án: “Chất lượng sống số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018” Sau nghiên cứu tiếp thu kết luận Hội đồng chấm luận văn/luận án, học viên xin giải trình việc chỉnh sửa theo kết luận sau: TT Các kết luận Nội dung chỉnh sửa Hội đồng (Mô tả chi tiết, ghi rõ số trang) Tóm tắt khơng có tài liệu tham khảo Học viên bỏ TLTK tóm tắt nghiên cứu trang viii Tóm tắt nghiên cứu cụ Bổ sung chiều hướng số mối liên thể yếu tố liên quan tóm tắt trang viii quan Tổng quan rõ nghiên cứu nước cách phân tích CLCS, phiên giải lại crobach’s alpha H P Đã bổ sung cách phân tích CLCS nghiên cứu nước trang 27 Phiên giải lại giá trị crobach’s alpha trang 19 cụ thể “WHOQOL- BREF số nghiên cứu áp dụng Việt Nam, chuẩn hóa nhận định có độ tin cậy cao với hệ số Crobach’s alpha có giá trị 0,74-0,78 khía cạnh U H Nhất quán tên đề tài phần Đã sửa tên đề tài phần đặt vấn đề thống với tên đề tài trang số “Chất lượng sống số yếu tố liên quan bệnh nhân đái tháo đường týp điều trị ngoại trú Bệnh viện Thanh Nhàn năm 2018” Bàn luận cách tiếp cận Đã bổ sung thêm bàn luận cách tiếp phân tích cơng cụ cận phân tích công cụ trang 70 Giảm thông tin cá nhân bàn luận Bỏ phần thông tin cá nhân học vấn, tình trạng nhân, tiền sử người thân mắc ĐTĐ, tình trạng cân nặng đối tượng bàn luận trang 68 Kết luận yếu tố ảnh hưởng phải rõ ràng chiều hướng Kết luận học viên nêu rõ chiều hướng mối liên quan (trang 81) như: Nhóm bệnh nhân có vợ/chồng có điểm CLCS cao nhóm độc thân ly hơn, góa Bệnh nhân thuộc nhóm hưu trí điểm Nội dung khơng chỉnh sửa (Lý không chỉnh sửa) CLCS cao nhóm có nghề nghiệp khác Các số HbA1c, số glucose máu lúc đói, thời gian mắc bệnh tăng điểm CLCS giảm Tuân thủ luyện tập thể lực, tuân thủ điều trị thuốc, tuân thủ KSĐH TKĐK điểm CLCS cao nhóm khơng tn thủ Viết lại khuyên nghị dựa vào kết luận Bỏ bớt số khuyến nghị không xuất phát từ kết chỉnh sửa nội dung khuyên nghị trang số 83 Sửa fomat, trích dẫn, TLTK Đã sửa fomat, trích dẫn, TLTK trang 84 đến trang 89 (Lưu ý: Học viên cần giải trình kết luận nên xếp theo thứ tự mục luận văn/luận án) Hà Nội,ngày 08 tháng 11 năm 2018 Học viên H P (ký ghi rõ họ tên) U Nguyễn Hương Lan Xác nhận GV hướng dẫn (nếu có) Xác nhận GV hướng dẫn Xác nhận GV hỗ trợ (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) (ký ghi rõ họ tên) H PGS.TS Lã Ngọc Quang TS Nguyễn Thành Chung Xác nhận Chủ tịch Hội đồng (ký ghi rõ họ tên) H P H U H P H U H P H U H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner H P U H Scanned with CamScanner