Nghiên cứu chất lượng cuộc sống, các yếu tố liên quan và cải thiện chất lượng cuộc sống trên bệnh nhân đang chạy thận nhân tạo định kỳ tại bệnh viện đa khoa tư nhân cao văn chí năm 2019

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ ĐÀO ANH DŨNG NGHIÊN CỨU CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG, CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN VÀ KẾT QUẢ CẢI THIỆN CHẤT LƯỢNG CUỘC SỐNG TRÊN BỆNH NHÂN ĐANG CHẠY THẬN NHÂN TẠO ĐỊNH KỲ TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TƯ NHÂN CAO VĂN CHÍ NĂM 2019 Chuyên ngành: Quản lý Y tế Mã số: 8720801.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS PHẠM THỊ TÂM CẦN THƠ – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu nghiên cứu luận văn trung thực, xác chưa công bố nghiên cứu Cần Thơ, ngày 25 tháng năm 2020 Người thực luận văn Đào Anh Dũng LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu, Khoa Y tế công cộng Trường Đại học Y dược Cần Thơ giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi q trình học tập nghiên cứu Tôi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới PGS.TS Phạm Thị Tâm, cô trực tiếp hướng dẫn tận tình giúp đỡ tơi suốt thời gian học tập, nghiên cứu hoàn thành luận văn nhà trường Tôi xin cảm ơn Ban giám đốc, bác sĩ, điều dưỡng đơn vị thận nhân tạo nhân viên phòng quản lý chất lượng Bệnh viện đa khoa tư nhân Cao Văn Chí giúp đỡ tạo điều kiện thuận lợi cho tơi hồn thành tốt nhiệm vụ q trình học tập nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn đến gia đình, bạn bè ủng hội tơi q trình hồn thành luận văn Xin gửi đến tất người lòng biết ơn sâu sắc Cần Thơ, ngày 25 tháng năm 2020 Đào Anh Dũng MỤC LỤC Trang Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình, biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Bệnh thận mạn giai đoạn cuối điều trị chạy thận nhân tạo tình hình chạy thận nhân tạo Việt Nam 1.2 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận mạn điều trị chạy thận nhân tạo định kỳ yếu tố liên quan 10 1.3 Các biện pháp cải thiện chất lượng sống .13 1.4 Tình hình nghiên cứu chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo 14 1.4.1 Tình hình nghiên cứu giới 14 1.4.2 Tình hình nghiên cứu Việt Nam 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.1.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu 21 2.1.3 Tiêu chuẩn loại trừ .21 2.1.4 Địa điểm thời gian nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.2.1 Thiết kế nghiên cứu 21 2.2.2 Cỡ mẫu 22 2.2.3 Phương pháp chọn mẫu 23 2.2.4 Nội dung nghiên cứu 23 2.2.5 Phương pháp thu thập đánh giá số liệu .28 2.2.6 Phương pháp kiểm soát sai số 30 2.2.7 Phương pháp xử lý phân tích số liệu 30 2.3 Đạo đức nghiên cứu 31 Chương KẾT QUẢ 32 3.1 Mô tả đặc điểm bệnh nhân: 32 3.2 Điểm trung bình, mức độ chất lượng sống yếu tố liên quan đến chất lượng sống 33 3.2.1 Điểm trung bình chất lượng sống 33 3.2.2 Mức độ chất lượng sống .35 3.2.3 Các yếu tố liên quan đến điểm trung bình chất lượng sống 36 3.2.4 Các yếu tố liên quan đến mức độ chất lượng sống 44 3.3 Đánh giá kết cải thiện chất lượng sống sau can thiệp 47 3.3.1 Điểm trung bình chất lượng sống 47 3.3.2 Cải thiện mức độ chất lượng sống 51 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm bệnh nhân nghiên cứu 52 4.2 Điểm trung bình, tỷ lệ mức độ chất lượng sống yếu tố liên quan đến chất lượng sống 53 4.3 Kết cải thiện điểm chất lượng sống sau can thiệp 63 KẾT LUẬN 70 KIẾN NGHỊ 72 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT BF : Tốc độ dòng máu (Blood Flow Rate) BVTW : Bệnh viện trung ương BVQY : Bệnh viện Quân Y CDC : Trung tâm kiểm soát bệnh tật (Centers for Disease Control and Prevention) CIQ-R : Bảng câu hỏi hoà nhập cộng đồng hiệu chỉnh (The Community Integration Questionnaire-Revised) CNĐĐ : Cảm nhận đau đớn CNSS : Cảm nhận sức sống CTNT : Chạy thận nhân tạo eKt/V : Chỉ số eKt/V (equilibrated Kt/V) GHTC : Giới hạn thể chất GHTL : Giới hạn tâm lý HĐTC : Hoạt động thể chất HĐXH : Hoạt động xã hội KD-QOL : Bộ câu hỏi đánh giá chất lượng sống dành cho người bệnh thận (Kidney Disease – Quality of Life) KTC : Khoảng tin cậy NKF-KDOQI: Hiệp hội thận quốc tế (The National Kidney Foundation– Kidney Disease Outcomes Quality Initiative) R.O : Nước tinh khiết để chạy thận (Reverse Osmosis) SKTQ : Sức khoẻ tổng quát SKTT : Sức khoẻ tâm thần SF-36 : Bộ câu hỏi chất lượng sống (Short Form 36) spKt/V : Chỉ số spKt/V thời điểm (“Single pool” Kt/V) TSATs : Độ bảo hoà Transferrin (Transferrin Saturation URR : Tỷ lệ giảm ure máu (Urea Reduction Ratio) USD : Đơn vị tiền đô la (United States Dollar) UF : Tốc độ siêu lọc (Ultrafiltration Flow Rate) DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 1.1: Các giai đoạn bệnh thận mạn theo KDOQI 2012 Bảng 1.2: Cấu trúc câu hỏi SF-36 11 Bảng 1.3: So sánh điểm chất lượng sống bệnh nhân suy 20 thận mạn giai đoạn cuối chạy thận nhân tạo qua nghiên cứu nước Bảng 2.1: Các khía cạnh chất lượng sống theo câu hỏi SF- 25 36 Bảng 2.2: Các mức chất lượng sống 25 Bảng 3.1: Đặc điểm bệnh nhân 32 Bảng 3.2: Mức độ hoà nhập cộng đồng bệnh nhân 33 Bảng 3.3: Điểm trung bình khía cạnh chất lượng sống 33 Bảng 3.4: Mô tả điểm trung bình lĩnh vực chất lượng sống 34 Bảng 3.5: Tỷ lệ mức độ chất lượng sống 35 Bảng 3.6: Tương quan điểm hoà nhập cộng đồng điểm trung 37 bình sức khoẻ thể chất, sức khoẻ tinh thần Bảng 3.7: So sánh điểm trung bình chất lượng sống theo 38 đặc điểm bệnh nhân Bảng 3.8: Tương quan đặc điểm bệnh nhân, số chất lượng lọc 39 máu điểm trung bình chất lượng sống Bảng 3.9: Tương quan đặc điểm bệnh nhân, số chất lượng lọc 40 máu điểm sức khoẻ thể chất Bảng 3.10: Tương quan đặc điểm bệnh nhân, số chất lượng lọc 41 máu điểm sức khoẻ tinh thần Bảng 3.11: Phân tích hồi quy tuyến tính đa biến đặc điểm bệnh nhân, chất lượng lọc máu với điểm trung bình chất lượng sống 42 Bảng 3.12 Liên quan đặc điểm bệnh nhân mức độ chất lượng 44 sống Bảng 3.13 Liên quan đặc điểm lọc máu đến mức độ chất lượng 45 sống Bảng 3.14 So sánh khía cạnh chất lượng sống trước sau 47 can thiệp Bảng 3.15 So sánh điểm trung bình sức khoẻ thể chất, sức khoẻ tinh 47 thần chất lượng sống trước sau can thiệp Bảng 3.16 So sánh điểm trung bình hoạt động hoà nhập cộng 48 đồng trước sau can thiệp Bảng 3.17 So sánh số sinh hoá, huyết học trước sau can 49 thiệp Bảng 3.18 Tỷ lệ % bệnh nhân đảm bảo chất lượng lọc máu 50 trước sau Bảng 3.19: So sánh tỷ lệ mức độ chất lượng sống trước sau 51 can thiệp Bảng 4.1 So sánh điểm khía cạnh chất lượng sống nghiên cứu tác giả khác 54 DANH MỤC CÁC HÌNH, BIỂU ĐỒ Trang Hình 1.1: Tương quan URR Kt/V Biểu đồ 3.1: Điểm khía cạnh chất lượng sống 34 Biểu đồ 3.2 Điểm trung bình sức khoẻ thể chất, sức khoẻ tinh thần 35 theo mức độ chất lượng sống Biểu đồ 3.3 Tương quan sức khoẻ thể chất, sức khoẻ tinh thần 36 điểm trung bình chất lượng sống Biểu đồ 3.4 Tương quan hoà nhập cộng đồng với điểm trung bình chất lượng sống 37 ¨ ³ lần ¨ 1-4 lần ¨ Không 10 Khi tham gia hoạt động giải trí, bn thng i mt mỡnh hay vi ngi khỏc? ă Hu ht mt mỡnh ă Hu ht vi gia ỡnh ¨ Hầu hết vói bạn bè bệnh ¨ Hầu ht vúi bn bố khụng cú bnh ă Cựng vi bạn bè gia đình 11 Bạn có bạn thân gii by tõm s khụng? ă Cú ă Khụng 12 Bn thng i du lch khụng? ă Hu nh mi ngy ă Hu nh mi tun ă Him/ khụng (< lần/tuần) 13 Hãy đánh dấu chọn câu trả lời tốt công việc ti ca bn sut thỏng va qua? ă Ton thi gian (> 20 gi/tun) ă Bỏn thi gian (Ê 20 gi/tun) ă Khụng lm vic nhng cú cỏc hot ng ging nh lm vic ă Khụng lm vic, khụng tỡm kim cụng vic ă Khụng phự hp, vỡ tui hưu 14 Hãy đánh dấu chọn câu trả lời tốt việc học chương trình đào tạo ca bn sut thỏng va qua? ă Ton thi gian ă Bỏn thi gian ă Khụng tham gia hc hoc chng trỡnh o to ă Khụng phự hp, vỡ tuổi hưu 15 Trong tháng qua, Bạn thường thực cỏc hot ng tỡnh nguyn khụng? ă ln ¨ 1-4 lần ¨ Không 16 Bạn thường viết cho người cách sử dụng internet khơng? (ví dụ email, mạng xã hội facebook, ) ă Hu nh mi ngy ă Hu nh mi tun ă Him/ khụng bao gi 17 Bn thng trũ chuyện với người cách sử dụng video link mạng xã hội khơng? (ví dụ Skype, Zalo, Facetime, Facebook, Viber ,) ă Hu nh mi ngy ¨ Hầu tuần ¨ Hiếm/ không 18 Bạn thường sử dụng điện thoại bạn để nhắn tin gọi điện thoại cho người ú khụng? ă Hu nh mi ngy ă Hu nh mi tun ă Him/ khụng bao gi Ph lc NGUYÊN TẮC MÃ HOÁ ĐIỂM SF-36 THEO RAND Câu hỏi có số thứ tự 1, 2, 20, 22, 34, 36 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11, 12 13, 14, 15, 16, 17, 18, 19 21, 23, 26, 27, 30 24, 25, 28, 29, 31 32, 33, 35 Điểm ban đầu1 Điểm mã hoá 1→ 100 2→ 75 3→ 50 4→ 25 5→ 1→ 2→ 50 3→ 100 1→ 2→ 100 1→ 100 2→ 80 3→ 60 4→ 40 5→ 20 6→ 1→ 2→ 20 3→ 40 4→ 60 5→ 80 6→ 100 1→ Điểm ban đầu: Theo phiếu khảo sát câu hỏi SF-36 2→ 25 3→ 50 4→ 75 5→ 100 Nguồn: The RAND 36 – Item Health Survey, Version 1.0 Phụ lục 4: NGUYÊN TẮC CHẤM ĐIỂM CỦA CIQ-R Nội Số thứ tự câu dung hỏi Câu 1, 2, Câu Hoà nhập gia đình Câu trả lời Điểm Chỉ Tôi người khác Một người khác Chỉ Tơi người khác Một người khác Điểm Câu Không phù hợp / khơng có trẻ 17 tuổi nhà trung bình câu 1, 2, Điểm hồ nhập gia đình = tổng điểm câu 1, 2, 3, 4, 5, Tổng điểm hồ nhập gia đình: – 12 điểm Câu 7, Hoà nhập xã hội Câu 10 Câu 11 ³ lần 1-4 lần Hiếm/ Không Hầu hết Hầu hết với gia đình Hầu hết vói bạn bè bệnh Hầu hết vói bạn bè khơng có bệnh Cùng với bạn bè gia đình Có Khơng Điểm hoà nhập xã hội = tổng điểm câu 7, 8, 9, 10 11 Tổng điểm hoà nhập xã hội: – 10 điểm Câu 12 Hầu hết ngày Hầu hết tuần Hiếm/ không 1/0 Làm việc toàn thời gian VÀ học bán thời gian HOẶC Học toàn thời gian VÀ làm việc bán thời gian (< 20 giờ/tuần) Học toàn thời gian HOẶC Năng Biến Làm việc toàn thời gian suất lao JOBSCHOOL Học bán thời gian động, Tính điểm dựa HOẶC học tập vào câu trả lời Làm việc bán thời gian từ câu hỏi Tích cực tìm kiếm cơng việc 13 đến câu 15 VÀ/HOẶC có ³ lần tình nguyện làm cơng việc tháng Tình nguyện làm cơng việc 1-4 lần/tháng VÀ khơng làm việc, khơng tìm kiếm cơng việc, khơng học Khơng làm việc, khơng tìm kiếm cơng việc, khơng học, khơng có hoạt động tình nguyện Câu 15 ³ lần – lần Không Điểm JOBSCHOOL = tổng điểm câu 13 đến câu 15 Điểm suất = tổng điểm câu 12 + điểm JOBSCHOOL Tổng điểm suất: – 12 điểm Tham gia mạng xã Câu 16, 17 18 Mỗi ngày hầu hết ngày Hầu hết tuần Hiếm/ không hội điện Điểm mạng xã hội điện tử = tổng điểm câu 16, 17 18 tử Tổng điểm tham gia mạng xã hội: – điểm Tổng điểm CIQ-R = tổng điểm hồ nhập gia đình + hồ nhập xã hội + suất + tham gia mạng xã hội Tổng điểm CIQ-R: – 40 điểm Phụ lục PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU (Dành cho nhân viên nhập liệu) ĐẶC ĐIẺM BỆNH NHÂN Họ tên bệnh nhân Mã số nghiên cứu (ID) Tuổi (năm) Giới tính M Nam F Nữ Trình độ văn hố KC Không biết chữ C1 Tiểu học C2 Phổ thông C3 Trung học TC Trung cấp trở lên Tình trạng kinh tế N Hộ nghèo K Không thuộc hộ nghèo Số tháng chạy thận (tháng) PHẦN SỐ LIỆU CHÍNH 2.1 Chất lượng sống sau mã hoá điểm SF-36 Trước can thiệp Giá trị Sau can thiệp Chất lượng sống Chất lượng sống (QOL) (QOL1) Giá trị Sức khoẻ thể chất Sức khoẻ thể chất (QOL_TC) (QOL_TC1) Sức khoẻ tinh thần Sức khoẻ tinh thần (QOL_TT) (QOL_TT1) HĐTC HĐTC1 GHTC GHTC1 CNĐĐ CNĐĐ1 SKTQ SKTQ1 HĐXH HĐXH1 GHTL GHTL1 CNSS CNSS1 SKTT SKTT1 2.2 Phần điểm hoà nhập cộng đồng sau mã hoá điểm CIQ-R Trước can thiệp Giá trị Sau can thiệp Điểm hoà nhập gia Điểm hồ nhập gia đình (HNGD) đình (HNGD1) Điểm hồ nhập xã hội Điểm hoà nhập xã hội (HNXH) (HNXH1) Điểm suất lao Điểm suất lao động, học tập (NS) động, học tập (NS1) Điểm tham gia mạng Điểm tham gia mạng xã hội điện tử (MXH) xã hội điện tử (MXH1) Giá trị Tổng điểm hoà nhập Tổng điểm hoà nhập cộng đồng (CIQ-R) cộng đồng (CIQ-R1) 2.3 Phần số huyết học, sinh hoá Chỉ số Hb (g/dL) Ferritin (ng/ml) Transferin (mg/dl) TSATs (%) Albumin (g/l) Ure trước lọc (mg/dl) Ure sau lọc (mg/dl) URR (%) spKt/V Trước can thiệp (T0) Sau can thiệp (T1) Phụ lục DANH SÁCH MẪU NGHIÊN CỨU ID Họ tên Tuổi Giới tính Địa Lâm Văn T 46 Nam Thành phố Tây Ninh Nguyễn Thị Kim T 59 Nữ Hoà Thành Bùi Thị L 41 Nữ Thành phố Tây Ninh Đỗ Thị Ánh N 55 Nữ Thành phố Tây Ninh Nguyễn Thị Bạch L 55 Nữ Tân Biên Dương Ngọc C 54 Nữ Hoà Thành Nguyễn Văn B 48 Nam Tân Châu Nguyễn Thị Loan T 40 Nữ Tân Biên Nguyễn Tuấn V 27 Nam Thành phố Tây Ninh 10 Nguyễn Thị Mỹ P 47 Nữ Hoà Thành 11 Trần Văn C 40 Nam Tân Châu 12 Nguyễn Thị K 84 Nữ Hoà Thành 13 Nguyễn Thị L 67 Nữ Hoà Thành 14 Nguyễn Văn T 76 Nam Hoà Thành 15 Trần Hữu Đ 55 Nam Thành phố Tây Ninh 16 Trần Thanh P 40 Nam Gò Dầu 17 Huỳnh Thị H 43 Nữ Gò Dầu 18 Đặng Thùy L 49 Nữ Thành phố Tây Ninh 19 Phan Kim D 59 Nữ Dương Minh Châu 20 Nguyễn Thị C 51 Nữ Châu Thành 21 Nguyễn Thị T 73 Nữ Gò Dầu 22 Trương Thị N 85 Nữ Thành phố Tây Ninh 23 Nguyễn Thị N 87 Nữ Gò Dầu 24 Phạm Thanh R 55 Nam Hoà Thành 25 Huỳnh Quốc V 34 Nam Châu Thành 26 Nguyễn Ngọc H 61 Nữ Dương Minh Châu 27 Lâm Văn A 65 Nam Hoà Thành 28 Lê Thị Y 36 Nữ Tân Biên 29 Trang Văn D 61 Nam Dương Minh Châu 30 Nguyễn Thanh D 33 Nam Hoà Thành 31 Trần Thị Kim C 50 Nữ Hoà Thành 32 Nguyễn Thị D 65 Nữ Hoà Thành 33 Phạm Văn G 65 Nam Dương Minh Châu 34 Nguyễn Văn T 29 Nam Châu Thành 35 Võ Quốc V 27 Nam Dương Minh Châu 36 Nguyễn Thanh N 31 Nam Thành phố Tây Ninh 37 Nguyễn Thị D 70 Nữ Hoà Thành 38 Nguyễn Thị Tuyết M 26 Nữ Trảng Bàng 39 Ngô Văn D 64 Nam Gò Dầu 40 Phạm Tuấn H 64 Nam Gò Dầu 41 Trần Thị V 52 Nữ Thành phố Tây Ninh 42 Ngô Minh T 38 Nam Gò Dầu 43 Dương Thị L 65 Nữ Tân Châu 44 Lê Minh C 25 Nam Hoà Thành 45 Trần Thanh N 26 Nam Gò Dầu 46 Nguyễn Văn D 56 Nam Thành phố Tây Ninh 47 Đặng Thị P 44 Nữ Hồ Thành 48 Trần Hịa C 35 Nam Dương Minh Châu 49 Mai Thị Mỹ D 22 Nữ Bến Cầu 50 Trần Trọng K 67 Nam Hoà Thành 51 Mai Hồng T 41 Nam Hoà Thành 52 Lý Huyền T 47 Nữ Hoà Thành 53 Trương Văn C 64 Nam Dương Minh Châu 54 Lê Minh D 55 Nam Thành phố Tây Ninh 55 Nguyễn Thị H 68 Nữ Thành phố Tây Ninh 56 Lê Văn B 56 Nam Gò Dầu 57 Lê Thị R 51 Nữ Trảng Bàng 58 Huỳnh Đặng V 25 Nam Hoà Thành 59 Nguyễn Phong T 51 Nam Gò Dầu 60 Võ Văn T 78 Nam Hoà Thành 61 Nguyễn Thị U 58 Nữ Tân Châu 62 Nguyễn Văn T 64 Nam Tân Châu 63 Trương Minh D 50 Nam Hoà Thành 64 Phan Thị R 62 Nữ Hoà Thành 65 Phạm Thị M 50 Nữ Gị Dầu 66 Trần Hồng T 61 Nam Hoà Thành 67 Lương Thị D 61 Nữ Dương Minh Châu 68 Vương Thị S 66 Nữ Gò Dầu ... mức độ chất lượng sống yếu tố liên quan đến chất lượng sống bệnh nhân chạy thận nhân tạo Bệnh viện đa khoa tư nhân Cao Văn Chí, tỉnh Tây Ninh năm 2019 Đánh giá kết cải thiện chất lượng sống sau... tạo Nghiên cứu chất lượng sống, yếu tố liên quan kết cải thiện chất lượng sống bệnh nhân chạy thận nhân tạo định kỳ Bệnh viện đa khoa tư nhân Cao Văn Chí nhằm mục tiêu sau: Xác định điểm trung... điều trị chạy thận nhân tạo tình hình chạy thận nhân tạo Việt Nam 1.2 Đánh giá chất lượng sống bệnh nhân bệnh thận mạn điều trị chạy thận nhân tạo định kỳ yếu tố liên quan 10 1.3 Các biện