T�P CHÍ Y D��C H�C C�N TH� � S� 29/2020 59 CÁC Y�U T� LIÊN QUAN VÀ K�T QU� C�I THI�N CH�T L��NG CU�C S�NG TRÊN B�NH NHÂN CH�Y TH�N NHÂN T�O ��NH K� T�I B�NH VI�N �A KHOA T� NHÂN CAO V�N CHÍ N�M 2019 �[.]
T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 CÁC Y U T LIÊN QUAN VÀ K T QU C I THI N CH T L NG CU C S NG TRÊN B NH NHÂN CH Y TH N NHÂN T O NH K T I B NH VI N A KHOA T NHÂN CAO V N CHÍ N M 2019 Anh D ng B nh vi n a khoa t nhân Cao V n Chí * Email: bsdaoanhdung@gmail.com TĨM T T t v n : B nh nhân ch y th n nhân t o ch u nhi u t n th ng v th ch t, tinh th n, kinh t , ó ch t l ng cu c s ng b nh h ng M c tiêu nghiên c u: ánh giá ch t l ng cu c s ng, y u t liên quan k t qu can thi p c i thi n ch t l ng cu c s ng cho b nh nhân i t ng ph ng pháp nghiên c u: Can thi p lâm sàng khơng nhóm ch ng có so sánh tr c sau 68 b nh nhân 18 tu i ang ch y th n nhân t o nh k tháng, c ch n ng u nhiên t danh sách 105 b nh nhân ang ch y th n nhân t o t i B nh vi n a khoa t nhân Cao V n Chí S d ng b câu h i SF-36 phiên b n 1.0 ánh giá ch t l ng cu c s ng c a b nh nhân Chi n l c can thi p g m ki m soát ch t l ng l c máu hòa nh p c ng ng cho b nh nhân K t qu : i m ch t l ng cu c s ng c a b nh nhân tr c can thi p 54,07 ± 18,97 Có m i t ng quan gi a tu i, th i gian ã ch y th n, albumin máu, hemoglobin máu ch s URR v i ch t l ng cu c s ng Sau tháng can thi p b ng ho t ng ki m soát ch t l ng l c máu hòa nh p c ng ng ã giúp c i thi n i m ch t l ng cu c s ng t ng lên 66,50 ± 18,22 K t lu n: Ki m soát ch s huy t h c, sinh hóa thơng qua l c máu có nh h ng n ch t l ng cu c s ng c a b nh nhân ch y thân nhân t o Do v y i u tr tình tr ng thi u máu, gi m albumin máu, ki m soát ch t l ng l c máu can thi p hòa nh p c ng ng giúp c i thi n t t h n ch t l ng cu c s ng cho b nh nhân T khóa: Ch t l ng cu c s ng, ch y th n nhân t o, th nghi m lâm sàng, y u t liên quan ABSTRACT ASSOCIATED FACTORS AND RESULTS OF AN CLINICAL TRIAL IN IMPROVING QUALITY OF LIFE AMONG HEMODIALYSIS PATIENTS AT CAO VAN CHI PRIVATE GENERAL HOSPITAL IN 2019 Dao Anh Dung Cao Van Chi Private General Hospital Background: Hemodialysis patients experience many troubles of physical and mental health, social and economic issues that fmake bad influences on their quality of life (QOL) Objectives: to evaluate the quality of life and its associated factors and results of a clinical trial on improving the quality of life for hemodialysis patients Materials and methods: An uncontrolled clinical trial with pre- and post comparison was conducted at Cao Van Chi private general hospital, Tay Ninh Sixty-eight hemodialysis patients aged 18 and over and months of hemodialysis at the hospital were randomly selected from the total of 105 hemodialysis patients We used the SF-36 version 1.0 to evaluate quality of life for patients Intervention strategies consisted of quality control for hemodialysis and community integration for patients Results: At baseline, the average total score of QOL among hemodialysis patients was 54.07 (SD: 18.97) We found some associated factors of QOL, including patient age, duration of dialysis, level of blood albumin and hemoglobin, and URR index Average score of QOL was increased up to 66.50 (SD: 18.22) after months of interventions Conclusion: Hematological and biochemical control in hemodialysis have significant association with patients’ QOL Thus, anemia management, hypoalbuminemia treatment, quality control in hemodialysis and enhancing community integration for patients will improve their quality of life 59 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Keywords: Quality of life, hemodialysis, clinical trial, associated factors I TV N B nh th n m n m t b nh lý m n tính nh h ng nghiêm tr ng n s c kh e, tu i th , ch t l ng cu c s ng c a ng i b nh, làm t ng chi phí i u tr t ng t l t vong h ng n m, gánh n ng cho gia ình xã h i Tuy nhiên, ánh giá ch t l ng cu c s ng (CLCS) c a b nh nhân b nh th n m n giai o n cu i nói chung b nh nhân b nh th n m n giai o n cu i ang ch y th n nhân t o nói riêng ch a c c s y t c ng nh nhân viên y t , b nh nhân ng i thân quan tâm B câu h i SF-36 (Short Form 36) c s d ng r ng rãi th gi i, không nh ng kh o sát ánh giá ch t l ng s ng c a b nh nhân b nh th n m n giai o n cu i có hay khơng có ch y th n nhân t o mà cịn có th áp d ng kh o sát ánh giá CLCS c a b nh nhân b nh lý khác Có nhi u y u t nh h ng n CLCS c a b nh nhân suy th n m n giai o n cu i nh tu i, th i gian di n ti n b nh th i gian ch y th n, n ng hemoglobin máu, albumin máu, ch t l ng l c máu; nhi u mơ hình can thi p c i thi n ch t l ng cu c s ng cho b nh nhân b nh th n m n ch y th n nhân t o nh k bao g m: (1) Tìm ki m li u pháp thay th th n nh l c màng b ng, l c máu nh k , ghép th n; (2) ki m soát ch t l ng i u tr c i thi n tình tr ng lâm sàng c a b nh nhân t i c s y t bao g m c vi c ki m soát ch t l ng l c máu; (3) Các bi n pháp h tr xã h i, h tr tinh th n t ng n ng l c b n thân cho ng i b nh nh m giúp h hòa nh p c ng ng [7] Nghiên c u c th c hi n v i m c tiêu sau: (1) Xác nh i m trung bình CLCS y u t liên quan n CLCS c a b nh nhân ang ch y th n nhân t o t i B nh vi n a khoa t nhân Cao V n Chí, t nh Tây Ninh n m 2019 (2) Xác nh m c c i thi n i m CLCS cho b nh nhân ang ch y th n nhân t o t i B nh vi n a khoa t nhân Cao V n Chí sau tháng can thi p b ng ho t ng ki m soát ch t l ng l c máu hòa nh p c ng ng II IT NG VÀ PH NG PHÁP NGHIÊN C U 2.1 i t ng nghiên c u Tiêu chu n ch n m u: b nh nhân ng i l n ³ 18 tu i c ch n oán b nh th n m n giai o n cu i, ã c ch y th n nhân t o ³ tháng Tiêu chu n lo i tr : - B nh nhân không h p tác nghiên c u - B nh nhân không th nghe, nói ho c m t m t ph n thân th - B nh nhân không bi t ti ng Vi t - B nh nhân ng th i ch y th n nhân t o n v khác - B nh nhân có suy tim kèm theo 2.2 Ph ng pháp nghiên c u Thi t k nghiên c u Can thi p lâm sàng không nhóm ch ng C m u ph ng pháp ch n m u Ch n m u ng u nhiên n t danh sách 105 b nh nhân ang ch y th n nhân t o nh k t i B nh vi n a khoa t nhân Cao V n Chí t tháng 6/2019 n tháng 12/2019 tho tiêu chu n ch n m u C m u c l y tròn 68 b nh nhân theo cơng th c c l ng trung bình qu n th 60 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 Trong ó: - n: c m u nh nh t h p lý - Z = 1,96 t ng ng ng ng tin c y mong mu n 95% - d: c oán l ch chu n, nghiên c u l y d=10,49 (theo nghiên c u c a tác gi Hoàng Bùi B o t i B nh vi n trung ng Hu ) - c: m c sai s c a nghiên c u, nghiên c u l y c=2,5 N i dung nghiên c u ánh giá CLCS b ng b câu h i SF-36 (phiên b n 1.0, ti ng Vi t): ph ng v n tr c ti p b nh nhân tr c sau th c hi n ch ng trình can thi p, mã hóa i m tính i m khía c nh c a CLCS theo h ng d n c a t ch c RAND Tìm hi u m i liên quan gi a CLCS v i y u t c i m dân s , albumin máu, hemoglobin, ferritin, b o hòa transferin (TSATs), ch s URR, ch s spKt/V Trong ó, ch s URR, spKt/V c tính theo cơng th c: URR = 100% x (Ure tr c l c – Ure sau l c)/Ure tr c l c spKt/V = – ln(R – 0,008 x t) + (4 – 3,5 x R) x UF/W V i R = Ure sau l c/Ure tr c l c; t: th i gian l c máu (gi ); W: tr ng l ng khô c a b nh nhân (kg); UF: t c siêu l c (lít/gi ) Ki m soát ch t l ng l c máu theo quy t nh s 2482/Q -BYT c a B Y t : Kt/V > 1,2; URR > 65%; hemoglobin > 10 g/dl; ferritin > 100 ng/ml TSATs > 20% Ch ng trình can thi p hịa nh p c ng ng g m: ng viên, h ng d n b nh nhân tham gia ho t ng xã h i ho t ng h ng ngày gia ình, t ch c bu i giao l u chia s kinh nghi m t o vi c làm cho b nh nhân b ng cách khuy n khích h tham gia nhân viên y t vi c r a màng l c III K T QU NGHIÊN C U Ch n m u ng u nhiên 68 b nh nhân tiêu chu n a vào nghiên c u, tu i trung bình 52,3 ± 15,7 (t 22 n 87 tu i), th i gian ã ch y th n trung bình 33,4 ± 29,9 tháng (t n 123 tháng), phân b b ng gi a hai gi i B ng i m trung bình khía c nh CLCS c i m i m s c kh e th ch t Ho t ng th ch t Gi i h n th ch t C m nh n au n i m s c kh e tinh th n S c kh e t ng quát Ho t ng xã h i Gi i h n tâm lý C m nh n s c s ng S c kh e tâm th n i m ch t l ng cu c s ng Trung bình 48,05 47,87 46,32 69,63 57,69 42,43 74,44 59,31 58,53 63,24 54,07 SD 19,25 25,88 43,89 28,19 17,44 22,70 28,52 44,18 20,68 20,12 18,97 Nh n xét: Các khía c nh liên quan s c kh e th ch t: ho t ng th ch t, gi i h n th ch t, s c kh e t ng qt có i m trung bình th p h n khía c nh nhóm s c kh e 61 T P CHÍ Y D C H C C N TH S 29/2020 tinh th n H u h t b nh nhân có i m CLCS m c trung bình 54,07± 19,97; i m s c kh e th ch t th p h n s c kh e tinh th n B ng T ng quan c i m b nh nhân, ch s ch t l ng l c máu i m CLCS c i m H s t Tu i Th i gian ã ch y th n Hemoglobin Ferritin TSATs c i m Albumin spKt/V URR H s t ng quan Pearson -0,619 0,385 0,283 -0,127 0,510 ng quan Pearson 0,422 0,548 0,578 95% CI -0,745 – -0,452 0,176 – 0,546 0,044 – 0,480 -0,349 – 0,098 -0,182 – 0,297 95% CI 0,227 – 0,582 0,415 – 0,670 0,450 – 0,697 p < 0,001 0,001 0,019 0,304 0,680 p