Đang tải... (xem toàn văn)
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22 23 24 25/2019 1 KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA CHỨNG YÊU THỐNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2[.]
TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 KHẢO SÁT CÁC THỂ LÂM SÀNG CỦA CHỨNG YÊU THỐNG VÀ CÁC YẾU TỐ LIÊN QUAN Ở BỆNH NHÂN ĐANG ĐIỀU TRỊ TẠI BỆNH VIỆN Y HỌC CỔ TRUYỀN THÀNH PHỐ CẦN THƠ NĂM 2017 - 2018 Nguyễn Thành Nhân¹* , Lê Thị Mỹ Tiên² Bệnh viện Y học cổ truyền Bình Dương Trường Đại học Y Dược Cần Thơ Email: nguyenthanhnhan1987yhct@gmail.com TÓM TẮT Đặt vấn đề: Yêu thống (đau vùng thắt lưng) hội chứng thường gặp Việt Nam giới Yêu thống chủ yếu xảy lứa tuổi lao động từ 20-50 tuổi, gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức lao động xã hội Để điều trị yêu thống theo Y học cổ truyền đạt hiệu cần phải chẩn đoán bệnh cảnh Y học cổ truyền bệnh nhân cụ thể Mục tiêu nghiên cứu: Thống kê tần suất bệnh cảnh Y học cổ truyền mô tả đặc điểm dân số bệnh nhân yêu thống điều trị Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ Đối tượng phương pháp nghiên cứu: ghi n cứu m tả cắt ngang tr n bệnh nhân yêu thống điều trị bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ từ năm 2017 đến năm 2018 Kết quả: Nghiên cứu khảo sát 105 bệnh nhân, 47,6% thể thận âm hư, 21% thể huyết ứ, 18% thể hàn thấp,10,5% thể thấp nhiệt 2,9% thể thận dương hư Về đặc điểm dân số: 85,7% bệnh nhân 40 tuổi, có 52,4% hết tuổi lao động, nữ giới chiếm 64%, nông dân chiếm 28,6%, nông thôn chiếm 76,2% Kết luận: Bệnh cảnh Thận âm hư chiếm tỷ lệ cao bệnh nhân yêu thống Bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ Đặc điểm dân số chủ yếu nữ giới, lớn tuổi, khu vực nông thôn Từ khóa: Yêu thống, thận âm hư, huyết ứ, hàn thấp, thận dương hư, thấp nhiệt ABSTRACT INVESTIGATION OF THE CLINICAL MANIFESTATIONS OF LOW BACK PAIN AND RELATED FACTORS IN PATIENTS BEING TREATED AT CAN THO TRADITIONAL MEDICAL HOSPITAL IN 2017 - 2018 NguyenThanh Nhan, Le Thi My Tien Bình Dương Traditional Medicine Hospital Can Tho University of Medicine and Pharmacy Background: Low back pain is a common syndrome in Vietnam and the world Low back pain mainly occurs in the working age from 20-50 years old, seriously affecting the labor power of society To effectively treat by traditional medicine, it is necessary to correctly diagnose the traditional medicine pattern (Zheng) of each specific patient Objectives: To statistically estimate the frequency of traditional medicine pattern and describe the population characteristics of patients with low back pain being treated at Can Tho Traditional Medicine Hospital Materials and methods: A cross-sectional descriptive study on patients with low back pain being treated at Can Tho Traditional Medicine Hospital from 2017 to 2018 Results: Survey research on 105 patients, of which 47.6% Deficiency of Kidney-yin, 21% Stagnation of Blood, 18% Cold-damp, 10.5% Dampheat and 2.9% Deficiency of Kidney-Yang Population characteristics: 85.7% of patients over 40 years old, 52.4% of patients beyond the working age, 64% women, 28.6% farmers, 76.2% at rural areas Conclusion: Prevalence of Deficiency of Kidney-yin pattern is the highest among patients with low back pain at Can Tho Traditional Medicine Hospital Population characteristics are mainly female, older, in rural areas Keywords: Low back pain, Deficiency of Kidney-yin, Stagnation of Blood, Cold-damp, Damp-heat, Deficiency of Kidney-Yang I ĐẶT VẤN ĐỀ TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Đau thắt lưng hội chứng thường gặp nhiều Việt Nam giới, chủ yếu xảy lứa tuổi 20-50 (vào thời kì người có suất lao động cao nhất) nên gây ảnh hưởng nghiêm trọng đến sức lao động sản xuất người bệnh [3] Theo Y học cổ truyền đau vùng thắt lưng gọi chứng Yêu thống [1], [2], [5] Chứng Yêu thống nhiều nguyên nhân khác gây ra, lâm sàng chứng có nhiều thể ệnh kh c thể lâm sàng có phương ph p điều trị khác Chẩn đo n x c thể lâm sàng góp phần quan trọng việc thiết lập phương ph p điều trị Yêu thống chứng phổ biến cộng đồng chưa có nhiều đề tài nghiên cứu thể lâm sàng theo YHCT yếu tố liên quan đến chứng Chính chúng tơi thực đề tài “Khảo sát thể lâm sàng chứng Yêu thống (đau vùng thắt lưng) c c yếu tố liên quan bệnh nhân điều trị bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Cần Thơ năm 20172018” Mục tiêu nghiên cứu: - Mô tả thể lâm sàng chứng Yêu thống bệnh nhân điều trị bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ năm 2017-2018 - Tìm hiểu yếu tố liên quan đến thể lâm sàng chứng Yêu thống bệnh nhân điều trị bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ năm 2017-2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đ ợ -T tất ệnh nhân nhập viện với l đau vùng thắt lưng ệnh viện Y học cổ truyền thành phố ần Thơ -T người ệnh có ệnh tâm thần, người bệnh kh ng có khả trả lời câu h i, người ệnh kh ng đồng tham gia nghiên cứu P -T nghiên cứu m tả cắt ngang - Cỡ mẫ n mẫu: họn tất ệnh nhân phù hợp tiêu chuẩn chọn mẫu, áp dụng cơng thức tính cỡ mẫu ước lượng cho tỷ lệ ⁄ n= Trong đó: n: cỡ mẫu nghiên cứu, Z: hệ số tin cậy ( nghĩa ≤ 0,05 ⁄ = 1,96 với α = 0,05), α: mức (xác suất sai lầm loại 1), độ tin cậy 95%, p: tỷ lệ bệnh = 0,5, d: độ sai số cho phép, chọn d = 0,1 Như 1,96 n 0,5 1 0,5 0,1 96 (người) Vậy cỡ mẫu tối thiểu nghiên cứu chúng t i 96 người Trên thực tế, chúng t i thu 105 mẫu - Nội dung nghiên c u + Đặc điểm lâm sàng thể bệnh chứng Yêu thống: thể thận âm hư, thể thận dương hư, thể hàn thấp, thể thấp nhiệt, thể huyết ứ + Các yếu tố liên quan đến thể lâm sàng chứng yêu thống: tuổi, giới, nghề nghiệp, nơi sống bệnh nhân - Phân tích xử lý s li u: Số liệu nhập, phân tích xử lý phần mềm SPSS 20.0 III KẾT QUẢ Bảng Các thể lâm sàng chứng yêu thống Yêu th ng Tần s Tỷ l (%) TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Thận âm hư Thận dương hư Hàn thấp Thấp nhiệt Huyết ứ Tổng 50 19 11 22 105 47,6 2,9 18 10,5 21 100 Nhận xét: Thể thận âm hư chiếm tỷ lệ cao 47,6%, thể huyết ứ 21%, thể bệnh khác chiếm tỷ lệ Bảng Đặc điểm lâm sàng thể thấp nhiệt Tri u ch ng thể thấp nhi t Tỷ l (%) Tần s Hoàn cảnh thuận lợi Thay đổi thời tiết 54,5 Tính chất đau Đau cảm giác nóng 100 11 Yếu tố làm đau tăng Trời nóng 81,8 81,8 Yếu tố giảm đau hườm lạnh Triệu chứng toàn thân Sốt nhẹ, sắc mặt đ 81,8 Hàn- nhiệt Sợ nóng 72,7 Lưỡi Bệu đ , rêu vàng nê 100 11 Mạch Nhu sác huyền sác 54,5 Nhận xét: triệu chứng đau cảm giác nóng vùng thắt lưng lưỡi bệu đ rêu vàng nê 100%, trời nóng đau tăng, chườm lạnh giảm đau, sốt nhẹ, sắc mặt đ 81,8% Bảng Đặc điểm lâm sàng thể hàn thấp Hoàn cảnh thuận lợi Tính chất đau Yếu tố làm đau tăng Yếu tố giảm đau Triệu chứng toàn thân Hàn - nhiệt Lưỡi Mạch Tri u ch ng thể hàn thấp Thay đổi thời tiết Đau lạnh nặng Trời lạnh hườm nóng Sắc mặt nhợt, tay chân lạnh Sợ lạnh Bệu nhạt, rêu trắng nê Trầm khẩn trầm trì Tỷ l (%) 57,9 100 94,7 89,5 84,2 89,5 100 78,9 Tần s 11 19 18 17 16 17 19 15 Nhận xét: triệu chứng đau lạnh nặng, lưỡi bệu nhạt rêu trắng nê chiếm 100% Bảng Đặc điểm lâm sàng thể huyết ứ Hồn cảnh thuận lợi Tính chất đau Yếu tố làm đau tăng Yếu tố giảm đau Triệu chứng toàn thân Lưỡi Mạch Triệu chứng thể huyết ứ Sau té, chấn thương Đau cố định, căng tức Ban đêm Nghỉ ngơi Sắc mặt tối Bệu tối, có điểm ứ huyết Huyền sáp tế sáp Tỷ lệ (%) 77,3 95,5 86,4 95,5 81,8 100 90,9 Tần số 15 21 19 21 18 22 20 TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Nhận xét: triệu chứng lưỡi bệu tối, có điểm ứ huyết chiếm 100%, đau cố định, căng tức 95,5% Bảng Đặc điểm lâm sàng thể thận âm hư Hoàn cảnh thuận lợi Tính chất đau Yếu tố làm đau tăng Yếu tố giảm đau Triệu chứng toàn thân Hàn-nhiệt Mồ hôi Đại tiện Lưỡi Mạch Tri u ch ng thể thậ âm Vận động Đau âm ỉ Vận động nặng Nghỉ ngơi Sợ nóng Sắc mặt đ , tay chân nóng Đạo hạn Táo bón Lưỡi Mạch trầm tế sác Tỷ l (%) 100 100 100 100 88 92 70 68 78 94 Tần s 50 50 50 50 44 46 35 34 39 47 Nhận xét: triệu chứng đau âm ỉ vùng thắt lưng, vận động đau tăng, nghỉ ngơi giảm đau chiếm 100% Bảng Đặc điểm lâm sàng thể thận dương hư Tri u ch ng thể thậ d Hồn cảnh thuận lợi Vận động Tính chất đau Đau âm ỉ Yếu tố làm đau tăng Vận động nặng Yếu tố giảm đau Nghỉ ngơi Triệu chứng toàn thân Sắc mặt nhợt, tay chân lạnh Hàn-nhiệt Sợ lạnh Mồ hôi Tự hạn Đại tiện Tiêu l ng Lưỡi Lưỡi bệu nhạt,rêu trắng hoạt Mạch Mạch trầm tế vô lực Tỷ l (%) 100 100 100 100 100 100 66,7 33,3 100 100 Tần s 3 3 3 3 Nhận xét: triệu chứng đau âm ỉ vùng thắt lưng, vận động đau tăng, nghỉ ngơi giảm đau, sắc mặt nhợt, tay chân lạnh, lưỡi bệu nhạt, mạch trầm vô lực chiếm 100% Bảng Mối liên quan thể lâm sàng chứng yêu thống với đặc điểm chung Huy t Thể lâm sàng 20-39 40-59 Nhóm tuổi 60-69 ≥70 Nam Giới tính Nữ Cơng nhân Bn bán Nghề nghiệp Nội trợ Hết tuổi lao động Công viên chức Hàn thấp Thấp nhi t 15,8% 36,8% 42,1% 5,3% 52,6% 47,6% 10,5% 52,6% 36,4% 45,5% 18,2% 45,5% 54,5% 18,2% 9,1% 18,2% 31,8% 45,5% 9,1% 13,6% 50% 50% 13,6% 9,1% 9,1% 27,2% 9,1% Thận âm 2% 36% 40% 22% 18% 82% 0 12% 74% Thận d 66,7% 33,3% 100% 0 0 33,3% TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Nơi sống Nông dân Thành thị Nông thôn Tổng 36,8% 21,1% 78,9% 54,5% 36,4% 63,6% 19 (100%) 11 (100%) 36,4% 27,3% 72,2% 22 (100%) 14% 20% 80% 50 (100%) 66,7% 33,3% 66,7% (100%) Nhận xét: Thể hàn thấp gặp nhiều nhóm tuổi 60-69, nam nhiều nữ, nhóm hết tuổi lao động sống nơng thơn Thể thấp nhiệt gặp nhiều nhóm tuổi 40-59, nữ nhiều nam, nghề nghiệp nông dân sống nông thôn Thể huyết ứ gặp nhiều nhóm tuổi 40-59, tỷ lệ nam nữ nhau, nghề nghiệp nông dân sống nông thôn Thể thận âm hư gặp nhiều nhóm tuổi 60-69, nữ nhiều nam, nhóm hết tuổi lao động sống nông thôn Thể thận dương hư gặp nhiều nhóm tuổi 4059, nam giới chiếm 100%, nghề nghiệp nông dân sống nhiều nông thôn IV BÀN LUẬN Kết nghiên cứu cho thấy 105 đối tượng nghiên cứu chúng tơi ghi nhận bệnh cảnh lâm sàng chứng Yêu thống là: thể hàn thấp, thể thấp nhiệt, thể huyết ứ, thể thận âm hư thể thận dương hư Trong thể thận âm hư có tỷ lệ cao c c thể khác phần lớn bệnh nhân người lớn tuổi nữ giới chiếm đa số, tỷ lệ có khác biệt so với nghiên cứu Trần Thị Mỹ Thùy – Lê Thị Ngoan [4] Sự khác biệt cỡ mẫu hai nghiên cứu khác Đặc điểm lâm sàng thể bệnh: hàn thấp, thấp nhiệt, huyết ứ nhận thấy đau triệu chứng bật, khác biệt tính chất đau sở để phân biệt thể bệnh Hai thể bệnh: thận dương hư thận âm hư, triệu chứng đau kh ng phải triệu chứng bât nữa, mà để phân biệt hai thể bệnh dựa vào triệu chứng tồn thân, thận âm hư iểu tình trạng hư nhiệt, thận dương hư iểu tình trạng hư hàn ó mối liên quan thể bệnh với số đặc điểm chung người bệnh tuổi, giới, nghề nghiệp, nơi ở, nhiên chưa kiểm định mối liên quan có nghĩa thống kê hay khơng cỡ mẫu nghiên cứu chưa đủ lớn V KẾT LUẬN X c định bệnh cảnh lâm sàng chứng Yêu thống số yếu tố liên quan đến bệnh cảnh lâm sàng Bước đầu xây đựng chứng trạng tiêu chuẩn chẩn đo n c c ệnh cảnh: + Thể hàn thấp: đau lạnh nặng; trời lạnh đau tăng; lưỡi bệu nhạt rêu trắng nê + Thể thấp nhiệt: đau cảm giác nóng vùng thắt lưng; lưỡi bệu đ rêu vàng nê + Thể huyết ứ: đau căng tức cố định; lưỡi bệu tối có điểm ứ huyết + Thể thận dương hư: đau âm ỉ vận động đau tăng; tay chân lạnh; sắc nhợt; lưỡi bệu nhạt rêu trắng hoạt; mạch trầm tế vô lực + Thể thận âm hư: đau âm ỉ vận động đau tăng; sắc mặt đ ; chân tay nóng; mạch trầm tế sác TÀI LIỆU THAM KHẢO Bộ môn Y học cổ truyền, Trường Đại học Y Dược Cần Thơ (2016), “Yêu thống”, Nội bệnh lý Y học cổ truyền, lưu hành nội bộ, trang 87-89 Bộ Y tế (2011), Chẩn đoán điều trị đau thắt lưng theo y học đại y học cổ truyền, Nhà xuất Y học, trang 11-118 Hồ Hữu Lương (2010), Đau thắt lưng thoát vị đĩa đệm, Nhà xuất Y học, trang 7-216 Trần Thị Mỹ Thùy - Lê Thị Ngoan (2014), Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng yếu tố liên quan người bệnh đau thắt lưng điều trị nội trú bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Cần Thơ 2013- 2014, Luận văn tốt nghiệp đại học, Trường đại học Y Dược Cần Thơ TẠP CHÍ Y DƯỢC HỌC CẦN THƠ – SỐ 22-23-24-25/2019 Tạ Thanh Tịnh (2012), Nội khoa y học cổ truyền 3, Bộ môn Y học cổ truyền, Trường đại học Y dược Cần Thơ, trang 105-108 (Ngày nhận bài: 22/9/2019 - Ngày duyệt đăng: 07/11/2019) ... 20172 018” Mục tiêu nghiên cứu: - Mô tả thể lâm sàng chứng Y? ?u thống bệnh nhân điều trị bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ năm 2017- 2018 - Tìm hiểu y? ??u tố liên quan đến thể lâm sàng chứng Y? ?u thống. .. y? ??u tố liên quan đến chứng Chính thực đề tài ? ?Khảo sát thể lâm sàng chứng Y? ?u thống (đau vùng thắt lưng) c c y? ??u tố liên quan bệnh nhân điều trị bệnh viện Y học cổ truyền thành phố Cần Thơ năm 20172 018”... thống bệnh nhân điều trị bệnh viện Y học cổ truyền Cần Thơ năm 2017- 2018 II ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU Đ ợ -T tất ệnh nhân nhập viện với l đau vùng thắt lưng ệnh viện Y học cổ truyền thành