Khảo sát giá trị của các xét nghiệm đánh giá rối loạn chuyển hóa sắt trên bệnh nhân nhiễm helicobacter pylori

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH PHƯƠNG DUY KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CÁC XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA SẮT TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM Helicobacter pylori LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HUỲNH PHƯƠNG DUY KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA CÁC XÉT NGHIỆM ĐÁNH GIÁ RỐI LOẠN CHUYỂN HÓA SẮT TRÊN BỆNH NHÂN NHIỄM Helicobacter pylori Ngành: Kỹ thuật xét nghiệm y học Mã số: 8720601 LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS HÀ MẠNH TUẤN PGS.TS BS LÂM VĨNH NIÊN THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng chúng tơi Các số liệu trình bày nghiên cứu hoàn toàn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tác giả Huỳnh Phương Duy i MỤC LỤC LỜI CAM ĐOAN i DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT iv VÀ THUẬT NGỮ ANH – VIỆT iv DANH MỤC BẢNG vi DANH MỤC HÌNH viii DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ ix ĐẶT VẤN ĐỀ CÂU HỎI NGHIÊN CỨU CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Khái quát vi khuẩn Helicobacter pylori 1.2 Phương pháp chẩn đoán nhiễm H.pylori 11 1.3 Chuyển hóa sắt 16 1.4 Rối loạn chuyển hóa sắt H.pylori 19 1.5 Một số nghiên cứu nước 24 CHƯƠNG 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 26 2.1 Đối tượng nghiên cứu 26 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 27 2.3 Phương pháp nghiên cứu 27 2.5 Phân tích xử lý số liệu 38 2.6 Vấn đề y đức nghiên cứu 39 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 41 3.1 Đặc điểm chung nhóm bệnh nhân nghiên cứu 41 3.2 Sự thay đổi số sinh hóa số huyết học 43 3.3 Các thông số huyết học 47 3.4 Phân bố cỡ mẫu theo mức độ rối loạn chuyển hóa sắt 50 i 3.5 Mối liên quan đặc tính cỡ mẫu tình trạng nhiễm H.pylori 51 3.6 Mối liên quan số sinh hóa tình trạng nhiễm H.pylori 52 3.7 Mối liên quan thông số huyết học tình trạng nhiễm H.pylori53 3.8 Mối liên quan tình trạng rối loạn chuyển hóa sắt tình trạng nhiễm H.pylori 54 3.9 Mối tương quan thơng số sinh hóa huyết học nhóm bệnh nhân dương tính với H.pylori 55 CHƯƠNG 4: BÀN LUẬN 62 4.1 Đặc tính mẫu đối tượng nghiên cứu 62 4.2 Sự thay đổi số sinh hóa đối tượng nghiên cứu 65 4.3 Sự thay đổi thông số huyết học đối tượng nghiên cứu 69 4.4 Mối tương quan xét nghiệm sinh hóa bệnh nhân nhiễm H.pylori 74 4.5 Mối tương quan thông số huyết học với với số sinh hóa bệnh nhân nhiễm H.pylori 76 4.6 Sự phân bố cỡ mẫu theo tình trạng rối loạn chuyển hóa sắt bệnh nhân nhiễm H.pylori 77 KẾT LUẬN 80 KIẾN NGHỊ 82 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT VÀ THUẬT NGỮ ANH – VIỆT -o0o VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT BN Bệnh nhân KN Kháng nguyên KT Kháng thể KTC Khoảng tin cậy RLCH Rối loạn chuyển hóa TSHH Thông số huyết học UTDD Ung thư dày XN Xét nghiệm YNTK Ý nghĩa thống kê VIẾT TẮT TIẾNG ANH – VIỆT CIM Current Infection Marker CLO test Campylobacter Like Organism test DNA Deoxyribonucleic Acid (phân tử mang thông tin di truyền) ELISA Enzyme-linked immunosorbent assay H.pylori Helicobacter pylori Hb Hemoglobin (huyết sắc tố hồng cầu) HCT Hematocrit (thể tích khối hồng cầu) IgA Immunoglobulin A IgG Immunoglobulin G IgM Immunoglobulin M MCH Mean corpuscular hemoglobin (huyết sắc tố trung bình hồng cầu) MCHC Mean corpuscular hemoglobin concentration (nồng độ huyết sắc tố trung bình hồng cầu) MCV Mean corpuscular volume (thể tích trung bình hồng cầu) OR Odds ratio (tỉ số số chênh) PCR Polymerase Chain Reaction (phản ứng chuỗi polymerase) RBC Red blood cell (số lượng hồng cầu) TfR Receptor transferrin (thụ thể transferrin) TfS Transferrin saturation (độ bão hòa transferrin) TIBC Total iron-binding capacity (khả gắn sắt toàn phần) UIBC Unsaturated iron-binding capacity (khả gắn sắt khơng bão hịa) WHO World Health Organization (Tổ chức Y tế Thế giới) DANH MỤC BẢNG CHƯƠNG Bảng 1.1 Các chế làm thay đổi q trình chuyển hóa sắt bệnh nhân bị nhiễm H.pylori …………………………… ……………… …………………… 21 Bảng 1.2 Giá trị xét nghiệm đánh giá rối loạn chuyển hóa sắt…………… 24 CHƯƠNG Bảng 2.1 Kết thử nghiệm H.pylori CLO test CIM………………………………………………………………………… HP 29 CHƯƠNG Bảng 3.1 Đặc tính mẫu nghiên cứu nhóm bệnh nhân theo tuổi……………… 41 Bảng 3.2 Đặc tính mẫu nghiên cứu nhóm bệnh nhân theo giới……………… 42 Bảng 3.3 Phân bố cỡ mẫu theo nghề nghiệp đối tượng nghiên cứu………… 43 Bảng 3.4 Đặc tính mẫu nghiên cứu nhóm bệnh nhân theo nơi cư trú………………………………………………………………………… 43 Bảng 3.5 Nồng độ sắt huyết hai nhóm đối tượng nghiên cứu…………… 44 Bảng 3.6 Nồng độ ferritin hai nhóm đối tượng nghiên cứu………….………… 45 Bảng 3.7 Nồng độ transferrin hai nhóm đối tượng nghiên cứu………………… 46 Bảng 3.8 Giá trị TIBC hai nhóm đối tượng nghiên cứu……………………… 47 Bảng 3.9 Các thơng số huyết học hai nhóm đối tượng nghiên cứu…………… 48 Bảng 3.10 phân loại mức độ rối loạn chuyển hóa sắt theo nhóm bệnh nhân……… 50 Bảng 3.11 Mối tương quan tình trạng nhiễm H.pylori với thống kê dân số xã hội …………………………………………………………………… 51 Bảng 3.12 Mối tương quan số xét nghiệm sinh hóa với tình trạng nhiễm H.pylori …………………………………………………………… 52 Bảng 3.13 Mối tương quan thông số huyết học với tình trạng nhiễm H.pylori 53 Bảng 3.14 Mối tương quan tình trạng rối loạn chuyển hóa sắt với tình trạng nhiễm H.pylori ……………………………………………………… 54 Bảng 3.17 Mối tương quan sắt huyết với số xét nghiệm sinh hóa khác nhóm bệnh nhân dương tính với H.pylori ……………………… 55 Bảng 3.18 Mối tương quan sắt huyết với thơng số huyết học nhóm bệnh nhân dương tính với H.pylori ………………………………… 56 Bảng 3.19 Mối tương quan ferritin huyết với transferrin TIBC nhóm bệnh nhân dương tính với H.pylori ………………………………… 57 Bảng 3.20, Mối tương quan ferritin huyết với thông số huyết học nhóm bệnh nhân dương tính với H.pylori ……………………………… 58 Bảng 3.21 Mối tương quan Transferrin huyết với TIBC nhóm bệnh nhân dương tính với H.pylori ……………………………………………… 59 Bảng 3.22 Mối tương quan transferrin huyết với thông số huyết học 60 nhóm bệnh nhân dương tính với H.pylori …………………………… Bảng 3.23 Mối tương quan TIBC với thông số huyết học nhóm bệnh nhân dương tính với H.pylori ……………………………………………… 60 CHƯƠNG Bảng 4.1 So sánh nghiên cứu tương tự giới nhiễm H.pylori phân bố giới tính………………………………………………………………… 63 Bảng 4.2 So sánh nghiên cứu giới bệnh nhân nhiễm H.pylori theo thông số huyết học………………………………………………… 70 Bảng 4.3 Mối tương quan lẫn xét nghiệm sinh hóa bệnh nhân dương tính với H.pylori ………………………………………………… 74 Bảng 4.4 Mối tương quan lẫn thông số huyết học bệnh nhân dương tính với H.pylori ………………………………………………… 76 DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Hình ảnh vi khuẩn Helicobacter pylori………………………………… Hình 1.2 Cơ chế sinh bệnh H.pylori phản ứng miễn dịch viêm………… Hình 1.3 Tình hình nhiễm H.pylori giới………………………………… Hình 1.4 Sự hoạt động lớp chất nhầy bảo vệ cho Helicobacter pylori tránh khỏi tác động dịch vị…………………………………………………… 10 Hình 1.5 Các phương pháp chẩn đốn Helicobacter pylori……………………… 11 Hình 1.6 Xét nghiệm test nhanh Urease với CLO test…………………………… 13 Hình 1.7 Nghiệm pháp thở C13……………………………………………… 14 Hình 1.8 Bộ kit ASSURE® H.pylori Rapid Test 15 Hình 1.9 a) cấu trúc Hemoglobin; b) phức hợp Fe(II)-porphyrin có gắn kết Oxygen…………………………………………………… …………… …… 16 Hình 1.10 Sự phân bố sắt thể sinh vật……………………………… 17 Hình 2.1 Máy xét nghiệm miễn dịch tự động Cobas 6000 – Roche máy xét nghiệm sinh hóa AU480…………………………………… …………………… 35 Hình 2.2 Các hóa chất xét nghiệm sử dụng nghiên cứu………………….… 36 Hình 2.3 Máy phân tích huyết học tự động thành phần bạch cầu XN-1000… 37 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh cứu Tơi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Chữ ký Nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên _ Chữ ký _ Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 2: BỘ CÂU HỎI THU THẬP SỐ LIỆU Ngày điều tra: …./…./…… MCH Mã số hồ sơ bệnh án:………………… NỘI DUNG TRẢ LỜI MÃ HÓA GHI CHÚ PHẦN A: YẾU TỐ DÂN SỐ - XÃ HỘI A1 Năm sinh A2 Dân tộc A3 A5 Năm dương lịch ……………………… Nơi Nghề nghiệp Kinh Khác Thành thị Nông thôn  Công chức viên chức  Công nhân  Nông dân  Kinh doanh  Học sinh sinh viên  Nghỉ hưu  Đối tượng khác (chưa có việc làm, thất nghiệp…) PHẦN B: TIỀN SỬ BỆNH TIÊU HÓA DẠ DÀY B1 Số lần đến khám ………………… Tiền sử bệnh dày Khơng B2 Có Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B3 Đã điều trị bệnh dày Không Có PHẦN C: KHẢO SÁT YẾU TỐ ẢNH HƯỞNG ĐẾN CHUYỂN HÓA SẮT C1 C2 C3 C4 C5 Đang gặp trường hợp viêm mạn tính ngồi bệnh lý dày Khơng Có Dùng viên bổ sung sắt Khơng Có Dùng thuốc thải trừ sắt Khơng Có Khơng Có Dưới 48h Trên 48h Khơng Có Khơng Có Khơng Có Uống rượu, bia Thời gian uống rượu, bia cách thời gian khảo sát Đang dùng thuốc điều trị bệnh khác C6 (thuốc kháng sinh, bismuth, sucralfate) C8 C9 Đang bị bệnh trĩ Có tiền sử phẫu thuật cắt trĩ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Nếu có chuyển đến mục C5 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 3: HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC A ĐƠN CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC TẠI TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh B ĐƠN CHẤP THUẬN CỦA HỘI ĐỒNG ĐẠO ĐỨC TRONG NGHIÊN CỨU Y SINH HỌC TẠI BỆNH VIỆN TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH – CƠ SỞ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC 4: DANH SÁCH ĐỐI TƯỢNG THAM GIA NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn