Khảo sát giá trị của siêu âm trong xác định vị trí gây tê tủy sống

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - HOÀNG QUỐC THẮNG KHẢO SÁT GIÁ TRỊ CỦA SIÊU ÂM TRONG XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ GÂY TÊ TỦY SỐNG CHUYÊN NGÀNH: GÂY MÊ HỒI SỨC MÃ SỐ: CK 62 72 33 01 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II NGƯỜI HƯỚNG DẪN KHOA HỌC: PGS.TS.BS NGUYỄN THỊ THANH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH - NĂM 2020 LỜI CAM ĐOAN Tôi cam đoan nghiên cứu riêng tôi, tất số liệu thu thập, kết luận văn hoàn toàn trung thực chưa có cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Tơi đảm bảo tính khách quan, trung thực việc thu thập xử lý số liệu nghiên cứu Tác giả HOÀNG QUỐC THẮNG MỤC LỤC Trang MỞ ĐẦU……………………………………………………………………………… MỤC TIÊU NGHIÊN CỨU………………………………………………………… CHƯƠNG 1: TỔNG QUAN TÀI LIỆU……………………………………………… 1.1 GIẢI PHẪU HỌC TRONG GÂY TÊ TRỤC THẦN KINH TRUNG ƯƠNG 1.2 KHÓ KHĂN TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG………………………………… 1.3 BIẾN CHỨNG VÀ PHIỀN NẠN KHI GÂY TÊ TỦY SỐNG……………… 11 1.3.1 Đau đầu sau gây tê tủy sống…………………………………………………… 11 1.3.2 Tổn thương thần kinh sau gây tê tủy sống…………………………………… 12 1.3.3 Khối máu tụ sau gây tê tủy sống……………………………………………… 13 1.4 SỬ DỤNG SIÊU ÂM TRONG GÂY TÊ TỦY SỐNG……………………… 15 1.4.1 Nguyên lý siêu âm trục thần kinh trung ương…………………… 15 1.4.2 Giải phẫu học siêu âm cột sống…………………………………………… 16 1.4.3 Cách tiếp cận thực hành gây tê tủy sống………………………………… 17 1.4.4 Y học chứng siêu âm cột sống trước gây tê………………………… 1.5 19 TÌNH HÌNH NGHIÊN CỨU TRONG VÀ NGỒI NƯỚC………………… 20 1.5.1 Nghiên cứu nước………………………………………………………… 20 1.5.2 Nghiên cứu nước………………………………………………………… 22 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU………………… 29 2.1 THIẾT KẾ NGHIÊN CỨU……………………………………………………… 29 2.2 ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU…………………………………………………… 29 2.2.1 Dân số nghiên cứu………………………………………………………… 29 2.2.2 Tiêu chuẩn chọn mẫu………………………………………………………… 29 2.2.3 Tiêu chuẩn loại trừ…………………………………………………………… 30 2.3 CỠ MẪU………………………………………………………………………… 30 2.4 CÁC BƯỚC TIẾN HÀNH NGHIÊN CỨU…………………………………… 31 2.5 BIẾN SỐ NGHIÊN CỨU……………………………………………………… 36 2.5.1 Biến số chính…………………………………………………………………… 36 2.5.2 Biến số phụ…………………………………………………………………… 36 2.5.3 Biến số nền…………………………………………………………………… 37 2.5.4 Định nghĩa biến số………………………………………………………… 37 2.6 THU THẬP VÀ XỬ LÝ, TRÌNH BÀY SỐ LIỆU……………………………… 42 2.7 Y ĐỨC…………………………………………………………………………… 43 2.8 LƯU ĐỒ NGHIÊN CỨU……………………………………………………… 43 CHƯƠNG KẾT QUẢ……………………………………………………………… 45 3.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU……………………………………………… 45 3.2 VỊ TRÍ GIẢI PHẪU TẠI ĐƯỜNG TUFFIER XÁC ĐỊNH QUA SIÊU ÂM…… 46 3.3 TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC BIẾN SỐ NỀN VÀ VỊ TRÍ GIẢI PHẪU TẠI ĐƯỜNG TUFFIER XÁC ĐỊNH QUA SIÊU ÂM…………………………… 48 3.3.1 Tương quan giới tính vị trí giải phẫu………………………………… 48 3.3.2 Tương quan tuổi vị trí giải phẫu……………………………………… 49 3.3.3 Tương quan chiều cao vị trí giải phẫu………………………………… 50 3.3.4 Tương quan cân nặng vị trí giải phẫu………………………………… 50 3.4 TƯƠNG QUAN GIỮA CÁC BIẾN SỐ NỀN VÀ KHOẢNG CÁCH DA – MÀNG CỨNG………………………………………………………………… 51 3.5 ĐẶC ĐIỂM LIÊN QUAN ĐẾN KẾT CỤC CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG VỚI XÁC ĐỊNH VỊ TRÍ QUA SIÊU ÂM………………………………………… 54 CHƯƠNG BÀN LUẬN…………………………………………………………… 56 4.1 ĐẶC ĐIỂM MẪU NGHIÊN CỨU……………………………………………… 56 4.2 VỊ TRÍ GIẢI PHẪU TẠI ĐƯỜNG TUFFIER XÁC ĐỊNH QUA SIÊU ÂM…… 57 4.3 TƯƠNG QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI BỆNH VÀ VỊ TRÍ GIẢI PHẪU TẠI ĐƯỜNG TUFFIER……………………………………………… 63 4.4 TƯƠNG QUAN GIỮA ĐẶC ĐIỂM CỦA NGƯỜI BỆNH VÀ KHOẢNG CÁCH DA – MÀNG CỨNG………………………………………………… 65 4.5 KẾT CỤC CỦA GÂY TÊ TỦY SỐNG………………………………………… 70 4.6 HẠN CHẾ CỦA NGHIÊN CỨU………………………………………………… 74 KẾT LUẬN………………………………………………………………………… 75 KIẾN NGHỊ………………………………………………………………………… 76 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC VIẾT TẮT VIẾT TẮT VIẾT ĐẦY ĐỦ ASA American Society of Anesthesiologists BMI Body Mass Index CT Computerized Tomography ECG Electrocardiography GMHS Gây mê hồi sức ICHD International Classification of Headache Disorders KC Khoảng cách KCDMC Khoảng cách da – màng cứng MHz MegaHertz MRI Magnetic Resonance Imaging DANH MỤC HÌNH Trang Hình 1.1 Các dây chằng cột sống……………………………………………… Hình 1.2 Các mốc giải phẫu để xác định đường Tuffier (đi qua mào chậu trên) người bệnh tư nằm……………………………………………………………… H nh 1.3 Biểu lâm sàng tình trạng khối máu tụ tủy sống………………… 14 Hình 1.4 Cửa sổ chéo cạnh mặt phẳng dọc (A), cấu trúc thiết đồ giải phẫu tương ứng (B) hướng đầu dò siêu âm (C)………………………………………… 17 Hình 1.5 Cửa sổ ngang qua mỏm gai…………………………………………… 19 Hình 1.6 Mối tương quan khoảng cách da – khoang màng cứng siêu âm kim Tuohy………………………………………………………………… 21 Hình 1.7 Mối tương quan khoảng cách da – màng cứng siêu âm cân nặng………………………………………………………………………………… 22 Hình 1.8 Vị trí giải phẫu đường Tuffier giới tính…………………………… 24 Hình 1.9 Vị trí giải phẫu đường Tuffier xác định qua siêu âm………………… 25 Hình 1.10 Tương quan số khối thể khoảng cách da – kênh tủy sống… 27 Hình 2.1 Cách tiến hành đặt đầu dị siêu âm (bước bước 4)…………………… 33 Hình 2.2 Hình ảnh bóng lưng liên tục xương mỏm gai L5 siêu âm 34 H nh 2.3 Đo khoảng cách từ da đến phức hợp sau………………………………… 35 H nh 2.4 Định nghĩa biến số vị trí giải phẫu (đánh số) xác định siêu âm……… 42 H nh 4.1 Xác định vị trí gây tê tủy sống…………………………………………… 60 Hình 4.2 Chênh lệch khoảng cách da – màng cứng theo góc đặt đầu dị siêu âm…… 67 DANH MỤC BẢNG Trang Bảng 2.1 Định nghĩa biến số nghiên cứu………………………………………… 37 Bảng 3.1 Đặc điểm người bệnh mẫu nghiên cứu………………………… 45 Bảng 3.2 Phân bố khe gian đốt sống xác định tay siêu âm……… 48 Bảng 3.3 Phân tích hồi quy đơn biến yếu tố ảnh hưởng khoảng cách da – màng cứng………………………………………………………………………………… 52 Bảng 3.4 Đặc điểm liên quan kết cục gây tê tủy sống…………………………… 54 DANH MỤC SƠ ĐỒ - BIỂU ĐỒ Trang Sơ đồ 2.1 Lưu đồ nghiên cứu………………………………………………………… 44 Biểu đồ 3.1 Vị trí giải phẫu đường Tuffier qua siêu âm………………………… 47 Biểu đồ 3.2 Tuổi vị trí giải phẫu đường Tuffier……………………………… 49 Biểu đồ 3.3 Chiều cao vị trí giải phẫu đường Tuffier………………………… 50 Biểu đồ 3.4 Cân nặng vị trí giải phẫu đường Tuffier………………………… 51 Biểu đồ 3.5 Tương quan cân nặng khoảng cách da – màng cứng…………… 53 Biểu đồ 3.6 Tương quan BMI khoảng cách da – màng cứng……………… 54 MỞ ĐẦU Gây tê tủy sống phương pháp vô cảm phổ biến thực hành gây mê hồi sức đại với tỷ lệ thành cơng hài lịng người bệnh mức cao[49] Thực gây tê tủy sống thường dựa vào việc xác định mốc giải phẫu đường Tuffier, nối vị trí điểm cao hai mào chậu, theo lý thuyết ngang qua mỏm giai đốt sống thắt lưng L4[18] Tuy nhiên, việc xác định vị trí gây tê mốc giải phẫu nêu khơng xác[43] Nghiên cứu Margarido cộng cho thấy sai lệch bác sĩ chuyên khoa gây mê hồi sức xác định mức khe gian đốt sống đường Tuffier sản phụ lên tới thân sống[43] Broadbent cộng thực việc dự đoán mốc 100 người bệnh báo cáo tỷ lệ phù hợp với kết chụp cộng hưởng từ (MRI) đạt 29%[10] Nghiên cứu Hosokawa cộng cho thấy tỷ lệ xác định xác mốc gây tê dựa vào đường Tuffier 69,8%[32] Việc xác định mốc gây tê khó khăn người bệnh béo phì có dị dạng cột sống[30] Điều dẫn đến việc kim khó khăn, kim nhiều lần, có khả làm gia tăng biến chứng gây tê tủy sống [7],[9],[22],[25],[27],[33] Trong biện pháp giúp xác định xác vị trí gây tê tủy sống, siêu âm phương tiện có tiềm lớn việc tạo thuận lợi gây tê trục thần kinh trung ương [56] Siêu âm giúp cải thiện độ xác việc xác định vị trí khe gian đốt sống, nơi thực gây tê tủy sống[56] Ngoài ra, siêu âm cịn giúp đánh giá độ sâu khoang ngồi màng cứng cột sống thắt lưng Mã Thanh Tùng cộng chứng minh hiệu nghiên cứu thực năm 2011[1] Mã Thanh Tùng so sánh khoảng cách từ da dây chằng vàng siêu âm kim gây tê nghiên cứu trước đó[2] Mức độ xác siêu âm xác định vị trí gây tê tủy sống lên đến 90%[24] Một số nghiên cứu giới chứng minh khác biệt xác định khe gian đốt sống siêu âm mốc giải phẫu qua da[24],[66] Tuy nhiên, nghiên cứu đa số thực dân số người phương Tây Nghiên cứu giai đoạn công bố Nguyễn Thị Vân Anh cho thấy tương đồng vị trí khe gian đốt sống xác định mốc giải phẫu qua da qua siêu âm 59%, đo đạc xác định mối tương quan thuận cân nặng khoảng cách da – màng cứng[3] Tuy nhiên, nghiên cứu Mã Thanh Tùng Nguyễn Thị Vân Anh chưa phân tích rõ vị trí giải phẫu xác định qua siêu âm đường Tuffier, yếu tố ảnh hưởng lên định vị trí gây tê tủy sống Việc tiếp tục làm rõ vai trị siêu âm xác định xác vị trí gây tê tủy sống cần thiết nhằm cải thiện chất lượng gây tê tủy sống Chúng thực nghiên cứu để trả lời câu hỏi “Siêu âm có giá trị xác định vị trí gây tê tủy sống người bệnh bệnh viện Nhân Dân Gia Định, TP.HCM?” Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Tuân thủ Luật Sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn