Thông tin tài liệu
BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THANH BÌNH KHẢO SÁT GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG DƯƠNG CỦA DOUBLE TEST TRONG SÀNG LỌC DỊ TẬT Ở TAM CÁ NGUYỆT CỦA THAI KỲ TẠI CÁC BỆNH VIỆN QUẬN NGOẠI THÀNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC THÀNH PHỚ HỜ CHÍ MINH – NĂM 2020 Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh ii BỢ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ ĐẠI HỌC Y DƯỢC THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH PHẠM THANH BÌNH KHẢO SÁT GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG DƯƠNG CỦA DOUBLE TEST TRONG SÀNG LỌC DỊ TẬT Ở TAM CÁ NGUYỆT CỦA THAI KỲ TẠI CÁC BỆNH VIỆN QUẬN NGOẠI THÀNH THÀNH PHỐ HỒ CHÍ MINH NĂM 2019 Chuyên ngành: Kỹ thuật xét nghiệm y học Mã số: 87 20 601 LUẬN VĂN THẠC SĨ KỸ THUẬT XÉT NGHIỆM Y HỌC Hướng dẫn khoa học: GS.TS VÕ MINH TUẤN TS PHAN MINH HOÀNG Thành phố Hồ Chí Minh – Năm 2020 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng Các số liệu, kết luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình khác Tác giả luận văn Phạm Thanh Bình MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN Y VĂN 1.1 Sự phát triển bào thai lòng tử cung 1.2 Lịch sử chẩn đoán tiền sản 1.3 Dị tật bẩm sinh 1.4 Các dị tật bẩm sinh thường gặp thai nhi 10 1.5 Ảnh hưởng dị tật bẩm sinh 13 1.6 Các bất thường nhiễm sắc thể hay gặp thai nhi 14 1.7 Các bất thường nhiễm sắc thể giới tính 19 1.8 Các phương pháp sàng lọc trước sinh 19 1.9 Tình hình nghiên cứu nước nước giới 29 1.10 Giới thiệu địa bàn nghiên cứu 33 CHƯƠNG PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 36 2.1 Thiết kế nghiên cứu 36 2.2 Đối tượng nghiên cứu 36 2.3 Phương pháp chọn mẫu 37 2.4 Phương pháp thu thập số liệu 38 2.5 Các phương tiện nghiên cứu 41 2.6 Các biến số nghiên cứu 41 2.7 Phương pháp xử lý số liệu 47 2.8 Đạo đức nghiên cứu y sinh 47 CHƯƠNG KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 48 3.1 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu 49 3.2 Giá trị số xét nghiệm double test đối tượng nghiên cứu 52 3.3 Kết xét nghiệm chọc ối 54 3.4 Kết cục thai kỳ 56 CHƯƠNG BÀN LUẬN 58 4.1 Lý thực nghiên cứu 58 4.2 Bàn luận thiết kế nghiên cứu 59 4.3 Đặc điểm đối tượng tham gia nghiên cứu 60 4.4 Giá trị độ mờ da gáy nồng độ chất free β-HCG, PAPP-A huyết đối tượng nghiên cứu 63 4.5 Tỷ lệ thai phụ chọc ối nghiên cứu 66 4.6 Giá trị tiên lượng dương double test 68 4.7 Kết cục thai kỳ 69 4.8 Hạn chế đề tài 71 4.9 Điểm tính ứng dụng đề tài 71 KẾT LUẬN 73 KIẾN NGHỊ 74 PHỤ LỤC Bản đồng thuận tham gia nghiên cứu Bảng thu thập thông tin thai phụ dựa vào vấn Bảng thu thập số liệu kết Double test nguy cao Một số kết Double test nguy cao Các định trình thực nghiên cứu Một số hình ảnh trình thực nghiên cứu Danh sách thai phụ tham gia nghiên cứu DANH MỤC CÁC CHỬ VIẾT TẮT Viết tắt AFP Tiếng Anh Alpha Fetoprotein Băng huyết sau sinh BHSS BMI Tiếng Việt Body Mass Index Chỉ số khối thể CDTK Chấm dứt thai kỳ CTC Cổ tử cung Cs Cộng CSO Chỉ số ối CRL Crown Rump Length Chiều dài đầu mông CVS Choriomic Villus Sampling Sinh thiết gai DNA Deoxynucleic Acid DTBS Dị tật bẩm sinh BTBS Bệnh tim bẩm sinh ĐTNC Đối tượng nghiên cứu Ngoại kiểm tra chất lượng EQC External Quality Control FISH Florescence In Situ Hybridịzation Kỹ thuật huỳnh quang lai chỗ FMF The Fetal Medịcine Foundation HCG Human Chorionic Gonadotropin HIV Human immunodeficiency virus Hiệp hội tổ chức y khoa thai nhi Hồ sơ bệnh án HSBA IVF In Vitro Fertilization Thụ tinh nhân tạo ống nghiệm IQC Internal Quality Control Nội kiểm tra chất lượng KTV Kỹ thuật viên KTC Khoảng tin cậy LR Likelihood Ratio Tỷ số MoM Multiple of Median Giá trị đa trung bình Nữ hộ sinh NHS NT Nuchal Transluency Khoảng thấu âm sau gáy NIPT Non-Invasive Prenatal Testing Xét nghiệm tiền sinh không xâm lấn Nhiễm sắc thể NST PAPP-A Pregnancy Associated Protein A Quality Control QC Plasma Kiểm tra chất lượng Tam cá nguyệt TCN T Trisomy uE3 unconjugated Estriol RR Relative risk Nguy tương đối WHO World Health Organization Tổ chức y tế giới Tam bội DANH MỤC BẢNG Bảng 2.1 Biến số 41 Bảng 2.2 Biến số lối sống đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 2.3 Biến số tiền sản phụ khoa, nội khoa, đối tượng nghiên cứu 42 Bảng 2.4 Biến số thông tin chồng/bạn trai đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 2.5 Biến số đặc điểm thai kỳ lần 44 Bảng 2.6 Kết cục thai kỳ có kết Double test nguy cao chọc dò ối 45 Bảng 2.7 Kết cục thai kỳ có kết Double test nguy cao khơng chọc dị ối 46 Bảng 3.1 Đặc điểm dịch tễ học đối tượng nghiên cứu 49 Bảng 3.2 Đặc điểm tiền đối tượng tham gia nghiên cứu 50 Bảng 3.3 Đặc điểm thông tin yếu tố ảnh hưởng đến đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.4 Đặc điểm thông tin yếu tố chồng đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.5 Tuổi thai lấy mẫu làm xét nghiệm Double test đối tượng 52 Bảng 3.6 Đặc điểm trung bình tuổi mẹ chiều dài đầu mông (CRL) đối tượng nghiên cứu 52 Bảng 3.7 Giá trị trung vị NT, PAPP-A free β-hCG theo tuổi thai kỳ 53 Bảng 3.8 Trung vị free β-hCG theo nhóm t̉i thai nhóm t̉i thai phụ 53 Bảng 3.9 Trung vị PAPP-A theo nhóm t̉i thai nhóm t̉i thai phụ 54 Bảng 3.10 Giá trị MoM hiệu chỉnh NT, PAPP-A free β-hCG 54 Bảng 3.11 Tỷ lệ thai phụ định chọc ối nghiên cứu 54 Bảng 3.12 Tỷ lệ đồng ý chọc dò ối tìm bất thường NST nghiên cứu 55 Bảng 3.13 Kết NST 149 thai phụ chọc dò ối làm xét nghiệm nhiễm sắc thể đồ 55 Bảng 3.14 Kết cục thai kỳ chung cho trường hợp Double test nguy cao nghiên cứu 56 DANH MỤC HÌNH, SƠ ĐỒ DANH MỤC HÌNH Hình 1.1 Tỷ lệ dị tật bẩm sinh phân theo nguyên nhân………………… 10 Hình 1.2 Sứt mơi hở hàm ếch 12 Hình 1.3 Hình ảnh trẻ bị dị tật 15 Hình 1.4 Karyotyp bệnh nhân Down 47, XY, +21(Phương pháp nhuộm băng G) 16 Hình 1.5 Những biểu lâm sàng hội chứng Down 16 Hình 1.6 Hội chứng Edward’s 17 Hình 1.7 Hội chứng Patau 18 Hình 1.8 NT tương ứng với chiều dài đầu mông 23 Hình 1.9 Nốt phản âm sáng tim siêu âm 24 Hình 1.10 Nếp da gáy dày siêu âm 25 Hình 1.11 Kỹ thuật sinh thiết gai qua ngả âm đạo 26 Hình 1.12 Kỹ thuật chọc ối 28 Hình 1.13 Kỹ thuật chọc hút máu cuống rốn 29 DANH MỤC SƠ ĐỒ Sơ đồ Sơ đồ địa bàn nghiên cứu 35 Sơ đồ Sơ đồ quy trình thu thập số liệu 40 Sơ đồ Tóm tắt kết cục 210 thai phụ có Double test nguy cao 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Hiện nay, chất lượng dân số thách thức lớn không nước ta mà giới Một số người tàn tật có xu hướng ngày gia tăng nhiều nguyên nhân khác mà nguyên nhân chủ yếu dị tật bẩm sinh chiếm 34,15% [2] Dị tật bẩm sinh bất thường hay gặp thai nhi trẻ sơ sinh, nguyên nhân gây nên tử vong bệnh tật trẻ năm đầu sống Các dị tật bẩm sinh tùy theo mức độ nặng nhẹ ảnh hưởng đến khả sống, sinh hoạt bình thường, t̉i thọ hồ nhập cộng đồng trẻ bị dị tật Chương trình chăm sóc tiền sản chương trình quan trọng hàng đầu chương trình chăm sóc sức khỏe sinh sản quốc gia Chính thức thiết lập vận hành từ năm 2009, hoạt động chương trình chăm sóc tiền sản nhằm phát sớm dị tật bẩm sinh (DTBS) Việt Nam đem đến kết đáng khích lệ Trong số DTBS phát sau sinh, bất thường nhiễm sắc thể (NST) đặc biệt hội chứng Down xảy 0,1% đến 0,2% trẻ sinh sống thường gây ảnh hưởng nặng nề không mặt thể chất, tinh thần, tâm lý cho thân trẻ, mà cịn ảnh hưởng chi phí cho gia đình xã hội [2] Vì vậy, việc phát sớm DTBS DTBS bất thường NST mục tiêu quan trọng hàng đầu đơn vị chăm sóc tiền sản Tại Việt Nam nhờ phát triển khoa học kỹ thuật, chương trình chăm sóc tiền sản tiến bước mạnh mẽ với ứng dụng kỹ thuật hình ảnh, sinh hóa dị truyền sàng lọc trước sinh Trong số phương tiện chẩn đoán tiền sản áp dụng, xét nghiệm Double test tam cá nguyệt thứ thai kỳ dựa kết hợp xét nghiệm tìm dấu ấn hóa sinh free β-hCG, PAPP-A máu mẹ, siêu âm đo khoảng thấu âm sau gáy (Nuchal Transluency – NT) thông số như: cân nặng mẹ, số con, chủng tộc, hút thuốc, tiểu đường type 1, IVF… nhằm phát sớm nguy cao với bất thường nhiễm sắc thể, đặc biệt dị tật với hội chứng Down (trisomy 21), hội chứng Edward’s (trisomy18), hội chứng Patau (trisomy 13) Thời điểm khám sàng lọc trước sinh tốt nên thực tuần tuổi từ 11 tuần đến 13 tuần ngày tháng đầu thai kỳ Những trường hợp Double test nguy Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢN THƠNG TIN DÀNH CHO ĐỐI TƯỢNG NGHIÊN CỨU VÀ CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tên nghiên cứu: Khảo sát giá trị tiên lượng dương Double test sàng lọc dị tật tam cá nguyệt thai kỳ bệnh viện quận ngoại thành Thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 Nghiên cứu viên chính: Phạm Thanh Bình Đơn vị chủ trì: Bộ mơn Xét nghiệm, Đại học Y Dược TP Hồ Chí Minh I THƠNG TIN VỀ NGHIÊN CỨU Mục đích nghiên cứu Chúng tơi tiến hành nghiên cứu nhằm xác định giá trị tiên lượng dương Double test sàng lọc dị tật tam cá nguyệt thai kỳ bệnh viện quận ngoại thành Thành phố Hồ Chí Minh năm 2019 Tiến hành nghiên cứu Nghiên cứu thực từ tháng 12/2019 đến tháng 4/2020 bệnh viện: Bệnh viện Quận 2; Bệnh viện Quận Thủ Đức; Bệnh viện Đa khoa Khu vực Thủ Đức; Bệnh viện Quận 9; Bệnh viện Quận 12; Bệnh viện Quận Bình Tân Bệnh viện Quận Tân Phú Bước 1: Chúng gọi điện thoại cho đối tượng nghiện cứu giải thích rõ mục tiêu, lợi ích, nguy nghiên cứu Bước 2: Các thai phụ đồng ý tham gia nghiên cứu hẹn thời gian vấn đối tượng nơi cư trú Nếu đối tượng nghiên cứu khơng đồng ý tham gia nghiên cứu cảm ơn không thu thập thông tin Chúng vấn đối tượng theo hình thức mặt đối mặt, nghiên cứu viên đọc câu hỏi điền vào bảng câu hỏi dựa vào phần trả lời tương ứng Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh đối tượng nghiên cứu Thời gian ước lượng để hoàn thành câu hỏi cho thai phụ trung bình từ 10 – 15 phút Các nguy bất lợi Chị dành thời gian cho việc vấn trả lời câu hỏi Khơng có nguy hay bất lợi ảnh hưởng đến thai kỳ Đây nghiên cứu tập hồi cứu không can thiệp đến kết thai phụ Lợi ích người tham gia nghiên cứu cung cấp thêm thông tin xét nghiệm Double test bác sĩ tư vấn, có lời khuyên phù hợp để nâng cao nhận thức xét nghiệm sàng lọc trước sinh Người liên hệ: Khi chị có thắc mắc cần giải đáp nghiên cứu này, chị người giám hộ liên lạc với nghiên cứu viên Họ tên, số điện thoại người cần liên hệ - Phạm Thanh Bình, SĐT: 0913 777 399 - GS.TS.BS Võ Minh Tuấn, SĐT: 0909 727 199 Sự tự nguyện tham gia nghiên cứu: - Người tham gia nghiên cứu quyền tự định, không bị ép buộc tham gia - Người tham gia nghiên cứu rút lui thời điểm mà không bị ảnh hưởng đến việc điều trị/ chăm sóc mà người tham gia nghiên cứu đáng hưởng - Trong trường hợp người vị thành niên phải lấy chấp thuận tham gia từ người đại dịện hợp pháp Tính bảo mật Cơng bố rõ việc mơ tả biện pháp để giữ đảm bảo tính bảo mật bảng thu thập số liệu liên quan đến người tham gia: bảng thu thập số liệu Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh niêm phong sau q trình nghiên cứu hồn tất Trong q trình nghiên cứu, có nghiên cứu viên có quyền tiếp cận đọc bảng thu thập số liệu Mọi thông tin cá nhân câu trả lời chị không công bố riêng lẻ II CHẤP THUẬN THAM GIA NGHIÊN CỨU Tôi đọc hiểu thông tin đây, có hội xem xét đặt câu hỏi thông tin liên quan đến nội dung nghiên cứu Tơi nói chuyện trực tiếp với nghiên cứu viên trả lời thỏa đáng tất câu hỏi Tôi nhận Bản Thông tin cho đối tượng nghiên cứu chấp thuận tham gia nghiên cứu Tôi tự nguyện đồng ý tham gia Chữ ký người tham gia: Họ tên Chữ ký Ngày tháng năm _ Chữ ký người làm chứng người đại dịện hợp pháp: Họ tên Chữ ký Ngày tháng năm _ Chữ ký nghiên cứu viên/người lấy chấp thuận: Tôi, người ký tên đây, xác nhận bệnh nhân/người tình nguyện tham gia nghiên cứu ký chấp thuận đọc tồn thơng tin đây, thơng tin giải thích cặn kẽ cho Ông/Bà Ông/Bà hiểu rõ chất, nguy lợi ích việc Ơng/Bà tham gia vào nghiên cứu Họ tên Chữ ký Ngày tháng năm _ Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP THÔNG TIN CỦA THAI PHỤ DỰA VÀO PHỎNG VẤN Ngày: Mã số NC: 01 Họ tên (viết tắt): 02 Tuổi: 03 Dân tộc Kinh Khác 04 Địa liên lạc: Tp Hồ Chí Minh Tỷnh khác 05 Số điện thoại: 06 Cân nặng (Kilogram): ………… ………………………………………… 07 Chiều cao (Mét): …… …………………………………………………… 08 BMI (kg/m2): ………………………………………………………………… 09 Nghề nghiệp Công nhân Nhân viên – viên chức Nội trợ Tự 10 Trình độ học vấn ≤ cấp I Cấp II Cấp III 11 Tình trạng nhân Độc thân/ly hơn/góa chồng Sống chồng 12 Chị có hút thuốc khơng? Khơng Có - Nếu có điếu/tuần 13 Chị có uống rượu, bia khơng? Khơng Có 14 Người sống chị có hút thuốc khơng? Khơng Có - Nếu có điếu/tuần 15 Chồng bạn trai chị có uống rượu, bia khơng? Khơng Có 16 Chị mang thai lần thứ mấy? Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn > cấp III Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 1 lần 2 lần ≥ lần 17 Lần mang thai tự nhiên hay hỗ trợ sinh sản? Tự nhiên Hỗ trợ sinh sản 18 Kinh nguyệt chị có khơng? Đều Khơng 19 Trước đến chị có điều trị muộn khơng? Khơng Có 20 Trước đến chị có mở sản phụ khoa khơng? Khơng Có 21 Chị tránh thai trước mang thai lần gần phương pháp gì? Khơng Đặt vòng Dùng thuốc Khác Bao cao su 22 Khi mang thai, chị có bị thai hành khơng? Khơng Có 23 Số chị? Chưa Thứ Thứ Thứ khác 24 Chị bỏ, sẩy thai lần chưa? Không lần ≥ lần 25 Khi có kết xét nghiệm, chị có tư vấn chọc dị ối làm xét nghiệm khơng? Khơng Có - Nếu không (0) qua câu 29 26 Kết xét nghiệm (NST đồ) chị có bất thường khơng? Khơng Có - Nếu khơng (0) qua câu 29 27 Sau làm xét nghiệm (NST đồ) bất thường chị có chấm dứt thai kỳ khơng? Khơng Có Nếu có (1) qua câu 29 trả lời câu 46, 47 Nếu không (0) trả lời câu 48, 49, 50 Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh 28 Sau làm xét nghiệm (NST đồ) bất thường chị không chấm dứt thai kỳ sinh có bị dị tật bẩm sinh khơng? Khơng Có 29 Từ trước đến chị có sinh bị dị tật bẩm sinh khơng? Không lần ≥ lần 30 Gia đình chị có người sinh bị dị tật bẩm sinh khơng? Khơng Có 31 Gia đình chồng bạn trai chị, có người sinh bị dị tật bẩm sinh khơng? Khơng Có 32 Từ trước đến chị có mắc bệnh tăng huyết áp khơng? Khơng Có 33 Từ trước đến chị có mắc bệnh tiểu đường khơng? Khơng Có Tn thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC BẢNG THU THẬP SỐ LIỆU KẾT QUẢ SÀNG LỌC DOUBLE TEST NGUY CƠ CAO Họ tên (viết tắt): Tuổi: 34 Độ mờ da gáy (NT, mm): 35 Chiều dài đầu mông (CRL, mm): 36 PAPP-A (ng/ml): 37 Free β- hCG (IU/ml): 38 Tuổi thai vào ngày siêu âm: 39 Tuổi thai vào ngày lấy mẫu thử: 40 Các bất thường khác kèm theo siêu âm Khơng Có 41 Nếu có, chọc tế bào ối vào tuần thứ thai: 15 -15 tuần ngày 16 -16 tuần ngày ≥ 17 tuần 42 Bao lâu có kết chọc tế bào ối: Sau tuần Sau tuần Khác: 43 Kết nhiễm sắc thể đồ có bất thường: Khơng Có 44 Nếu có bất thường, mơ tả kết nhiễm sắc thể đồ: Tam bội thể NST số 13 Tam bội thể NST số 18 Tam bội thể NST số 21 Bất thường NST giới tính Bất thường NST khác NTS số 21,18,13 45 Tuổi thai lúc kết thúc thai kỳ (tính tuần dựa siêu âm): 15 -19 tuần ngày 20 -23 tuần ngày ≥ 24 tuần 46 Tình trạng thai nhi kết thúc thai kỳ Khỏe mạnh Thiếu cân Chết 47 Nếu không kết thúc thai kỳ tình trạng thai nhi lúc sinh Khỏe mạnh Thiếu cân DTBS 48 Cách sinh Sinh thường Sinh giúp 49 Cân nặng lúc sinh: gram Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Sinh mổ Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MỘT SỐ KẾT QUẢ DOUBLE TEST NGUY CƠ CAO Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC CÁC QUYẾT ĐỊNH TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh PHỤ LỤC MỘT SỐ HÌNH ẢNH TRONG QUÁ TRÌNH THỰC HIỆN NGHIÊN CỨU Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn Bản quyền tài liệu thuộc Thư viện Đại học Y Dược TP.Hồ Chí Minh Tuân thủ Luật sở hữu trí tuệ Quy định truy cập tài liệu điện tử Ghi rõ nguồn tài liệu trích dẫn
Ngày đăng: 22/06/2023, 14:34
Xem thêm:
