Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm tổn thương động mạch vành và giá trị chẩn đoán của các thang điểm dự báo tổn thương động mạch vành ở bệnh nhân đau thắt ngực taị bệnh

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ MIÊN TƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA CÁC THANG ĐIỂM DỰ BÁO TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II CẦN THƠ - 2020 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ MIÊN TƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA CÁC THANG ĐIỂM DỰ BÁO TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH Ở BỆNH NHÂN ĐAU THẮT NGỰC TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA HOÀN MỸ CỬU LONG NĂM 2019-2020 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.CK Người hướng dẫn khoa học TS BS HUỲNH TRUNG CANG BS CKII MAI LONG THỦY CẦN THƠ - 2020 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành luận văn này, tơi xin chân thành cảm ơn đến: - Ban Giám hiệu, Phòng Đào tạo Sau đại học, Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc, khoa Can thiệp nội mạch Bệnh viện Đa khoa Hoàn Mỹ Cửu Long - Đặc biệt, tơi xin bày tỏ lịng biết ơn chân thành đến Tiến sĩ Bác sĩ Huỳnh Trung Cang, bác sĩ Chuyên khoa II Mai Long Thủy hướng dẫn tơi q trình thực luận văn Cần Thơ, ngày 31 tháng năm 2020 Ngô Miên Tường LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tơi Các số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa công bố công trình khác Tác giả luận văn Ngơ Miên Tường MỤC LỤC Trang phụ bìa Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục biểu đồ Danh mục hình ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1.TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Lịch sử bệnh mạch vành giải phẫu hệ động mạch vành 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đau thắt ngực ổn định 1.3 Các thang điểm dự báo tổn thương động mạch vành 11 1.4 Các khuyến cáo chẩn đoán điều trị đau thắt ngực ổn định 14 1.5 Các nghiên cứu liên quan 19 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 22 2.1 Đối tượng nghiên cứu 22 2.2 Phương pháp nghiên cứu 23 2.3 Y đức nghiên cứu 38 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 39 3.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 39 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp mạch máu kỹ thuật số xóa bệnh nhân đau thắt ngực ổn định 40 3.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu, ngưỡng giá trị chẩn đoán thang điểm dự báo tổn thương động mạch vành bệnh nhân đau thắt ngực ổn định chụp động mạch vành chụp mạch máu kỹ thuật số xóa nền………… 46 Chương BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp mạch máu kỹ thuật số xóa bệnh nhân đau thắt ngực ổn định 66 4.3 Độ nhạy, độ đặc hiệu, ngưỡng giá trị chẩn đoán thang điểm dự báo tổn thương động mạch vành bệnh nhân đau thắt ngực ổn định chụp động mạch vành chụp mạch máu kỹ thuật số xóa 73 KẾT LUẬN 81 KIẾN NGHỊ 83 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT Tiếng Việt BMV Bệnh mạch vành CĐTN Cơn đau thắt ngực ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành ĐTĐ Đái tháo đường ĐTN Đau thắt ngực NMCT Nhồi máu tim SV So với Tiếng Anh ACC American College of Cardiology (Trường môn tim mạch Hoa Kỳ) AHA American Heart Association (Hiệp hội tim mạch Hoa Kỳ) CAD Coronary Artery Disease Consortium CASS Coronary Artery Surgery Study CCS Canadian Cardiovascular Society (Hiệp hội tim mạch Canada) DCS Duke Clinical Score DSA Digital Subtraction Angiography (Chụp mạch máu kỹ thuật số xóa nền) ESC European Society of Cardiology (Hiệp hội tim mạch Châu Âu) NICE The National Institute for Health and Care Excellence (Viện quốc gia chăm sóc sức khỏe Anh Quốc) SCAI The Society for Cardiovascular Angiography and Interventions (Hiệp hội tim mạch can thiệp) DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Giá trị dấu hiệu đặc hiệu bệnh sử đau ngực chẩn đoán nhồi máu tim cấp Bảng 1.2: Thang điểm dự báo tổn thương ĐMV bệnh nhân có triệu chứng đau ngực dựa tuổi giới (kết hợp Diamond/Forrester liệu CASS) 12 Bảng 1.3: So sánh thang điểm dự báo tổn thương ĐMV nhóm nguy thấp nhóm bệnh nhân đau thắt ngực có nguy cao (cơ sở liệu Duke) 12 Bảng 1.4: Thang điểm CAD1 13 Bảng 1.5 Tóm tắt hướng dẫn hiệp hội: Anh, Châu Âu, Mỹ 19 Bảng 2.1 Phân độ tăng huyết áp 24 Bảng 2.2 Cách tính điểm SYNTAX 28 Bảng 2.3 Thang điểm Diamond/ Forrester kết hợp CASS 31 Bảng 2.4 Thang điểm dự báo tổn thương ĐMV theo NICE 32 Bảng 2.5 Thang điểm CAD 32 Bảng 3.1 Yếu tố nguy bệnh mạch vành 40 Bảng 3.2 Phân nhóm kiểu đau ngực 40 Bảng 3.3 Mức độ nặng đau thắt ngực 40 Bảng 3.4 Triệu chứng kèm theo với đau thắt ngực 41 Bảng 3.5 Điện tâm đồ bệnh nhân đau thắt ngực ổn định 41 Bảng 3.6 Vị trí tổn thương động mạch vành 41 Bảng 3.7 Số nhánh động mạch vành bị tổn thương 42 Bảng 3.8 Mức độ hẹp động mạch vành bị tổn thương 42 Bảng 3.9 Đặc điểm tổn thương động mạch vành theo SCAI 42 Bảng 3.10 Đặc điểm tổn thương động mạch vành theo SYNTAX Score 42 Bảng 3.11 Mức độ hẹp động mạch vành theo yếu tố nguy 43 Bảng 3.12 Đặc điểm hẹp khít động mạch vành theo kiểu đau ngực 43 Bảng 3.13 Đặc điểm hẹp có ý nghĩa động mạch vành theo kiểu đau ngực 44 Bảng 3.14 Đặc điểm hẹp khít động mạch vành theo mức độ nặng đau thắt ngực 44 Bảng 3.15 Đặc điểm hẹp có ý nghĩa động mạch vành theo mức độ nặng đau thắt ngực 44 Bảng 3.16 Đặc điểm hẹp khít động mạch vành theo triệu chứng kèm đau thắt ngực 45 Bảng 3.17 Vị trí tổn thương động mạch vành theo kiểu đau ngực 45 Bảng 3.18 Đặc điểm hẹp có ý nghĩa động mạch vành theo điện tâm đồ 46 Bảng 3.19 Điểm trung bình thang điểm theo mức độ hẹp khít động mạch vành 46 Bảng 3.20 Điểm trung bình thang điểm theo kiểu đau ngực 47 Bảng 3.21 Phân nhóm nguy thang điểm CAD theo mức độ hẹp khít động mạch vành 47 Bảng 3.22 Phân nhóm nguy thang điểm CAD1 theo mức độ hẹp khít động mạch vành 48 Bảng 3.23 Phân nhóm nguy thang điểm CAD2 theo mức độ hẹp khít động mạch vành 48 Bảng 3.24 Phân nhóm nguy thang điểm NICE theo mức độ hẹp khít động mạch vành 48 Bảng 3.25 Phân nhóm nguy thang điểm DUKE theo mức độ hẹp khít động mạch vành 49 Bảng 3.26 Giá trị diện tích đường cong thang Diamond – Forresster kết hợp CASS 52 Bảng 3.27 Kết dự báo thang Diamond – Forresster CASS 52 Bảng 3.28 Giá trị diện tích đường cong thang NICE 53 Hồng Quốc Hịa (2015), Đại cương bệnh động mạch vành; Bệnh động mạch vành chẩn đoán điều trị, Nxb Y Học, Tp Hồ Chí Minh, tr 20-27 10 Hồng Quốc Hịa (2015), Đau thắt ngực ổn định mạn tính; Bệnh động mạch vành chẩn đoán điều trị, Nxb Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 122-147 11 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2015), Khuyến cáo chẩn đoán điều trị tăng huyết áp 2015 12 Hội tim mạch học quốc gia Việt Nam (2008), Khuyến cáo 2008 Hội tim mạch học Việt Nam xử trí Bệnh tim thiếu máu cụ mạn tính (Đau thắt ngực ổn định); Khuyến cáo hội tim mạch học Việt Nam, tr 329-350 13 Nguyễn Phú Kháng (2014), Hội chứng đau thắt ngực; Lâm sàng tim mạch, Nxb Y học, Hà Nội, tr 175-186 14 Levine G N (2011), Đau ngực đau thắt ngực; Tim mạch học điều cần biết, Nxb Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 95-101 15 Levine G N (2011), Đau thắt ngực ổn định; Tim mạch học điều cần biết, Nxb Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 102-106 16 Huỳnh Văn Minh, Nguyễn Anh Vũ (2014), Suy mạch vành; Giáo trình sau đại học tim mạch học, Nxb Đại học Huế, Huế, tr 215-226 17 Huỳnh Văn Minh, Nguyễn Anh Vũ (2014), Chụp động mạch vành; Giáo trình sau đại học tim mạch học, Nxb Đại học Huế, Huế, tr 58-69 18 Rulliere R., Lê Văn Tri (dịch) (2007), Cơn đau thắt ngực; Bệnh học tim mạch, Nhà xuất y học, Hà Nội, tr 146-160 19 Selwyn A.P., Braunwald E., Vũ Đình Hải (2000), Bệnh tim thiếu máu cục bộ; Các nguyên lý y học Nội khoa Harrison, Tập 3; Nhà xuất y học Hà Nội, tr 229-240 20 Hoàng Xuân Thành (2013), Nghiên cứu rối loạn nhịp tim holter điện tim 24 bệnh nhân đau thắt ngực ổn định; Luận văn thạc sỹ y học, Trường Đại học Y Dược Huế 21 Nguyễn Quang Tuấn (2015), Đặc điểm giải phẫu sinh lý động mạch vành; Nhồi máu tim cấp có ST chênh lên, Nxb Y học, Hà Nội, tr 31-35 22 Viện tim thành phố Hồ Chí Minh (2017), Chẩn đốn điều trị bệnh tim thiếu máu cục ổn định; Phác đồ điều trị 2017, Nxb Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 357-368 23 Nguyễn Lân Việt (2015), Bệnh tim thiếu máu cục mạn tính; Thực hành bệnh tim mạch, Nxb Y Học, Hà Nội, tr 66-93 24 Nguyễn Lân Việt, Phạm Mạnh Hùng, Phạm Gia Khải (2008), Chụp động mạch vành; Bệnh học tim mạch, 1; Nxb Y học Tp Hồ Chí Minh, tr 157-172 25 Phạm Nguyễn Vinh, Nguyễn Mạnh Phan (2006), Chẩn đoán điều trị đau thắt ngực ổn định; Bệnh học tim mạch, 2; Nxb Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 122 – 140 26 Phạm Nguyễn Vinh, Võ Thành Nhân (2014), Chẩn đoán điều trị bệnh động mạch vành mạn người cao tuổi; Bệnh động mạch vành người cao tuổi, Nxb Y học, Tp Hồ Chí Minh, tr 70-107 TIẾNG ANH 27 Abidov A, Rozanski A, Hachamovitch R, et al (2015), Prognostic significance of dyspnea in patients referred for cardiac stress testing, N Engl J Med, 353(18), pp 1889-1898 28 Adelmann G.A (2011), Coronary Artery Disease; Cardiology Essentials in Clinical practice, Springer, pp 23-96 29 Agarwal S.K., Maslov P., Narula J., Fuster V (2017), Epidemiology of smoking and pathophysiology of cardiovascular damage; Hurst's The Heart, 14th Edition McGraw Hill Education, pp 849-859 30 Almeida J., Fonseca P., Dias T., et al (2016), Comparison of Coronary Artery Disease Consortium and Scores and Duke Clinical Score to Predict Obstructive Coronary Disease by Invasive Coronary Angiography, Clin Cardiol, 39(4), pp 223-228 31 AMERICAN DIABETES ASSOCIATION (2017), Standards of medical care in diabetes - 2017, The journal of clinical and applied research and education, 40(1), pp 1-132 32 Antman E.M., Selwyn A.P., Loscalzo J (2013), Ischemic Heart Disease; Harrison's Cardiovascular Medicine, 2nd Edition Mc Graw Hill Education, pp 385-406 33 Ball J., Cai A (2016), A Registry Comparison of ESC and NICE guidelines 95 in the assessment of stable angina in a UK district hospital, British Journal of Medical Practitioners, 9(3), pp a925 34 Bashore T.M., Granger C.B., Jackson K.P (2016), Heart Disease; Current Medical Diagnosis and Treatment 2016, Fifty-Fifth Edition Mc Graw Hill Education, pp 321-434 35 Bjartveit K., Tverdal A (2015), Health consequences of smoking 1-4 cigarettes per day, Tob Control, 14(5), pp 315-320 36 Bosner S, Haasenritter J, Becker A, et al (2010), Ruling out coronary artery disease in primary care: development and validation of a simple prediction rule, Cmaj, 182(12), pp 1295-300 37 Bosner S., Becker A., Abu Hani M., et al (2010), Accuracy of symptoms and signs for coronary heart disease assessed in primary care, Br J Gen Pract, 60(575), pp e246-257 38 Chaitman B R., Bourassa M G., Davis K., et al (1981), Angiographic prevalence of high-risk coronary artery disease in patient subsets (CASS), Circulation, 64(2), pp 360-367 39 Cheng V Y., Berman D S., Rozanski A., et al (2011), Performance of the traditional age, sex, and angina typicality-based approach for estimating pretest probability of angiographically significant coronary artery disease in patients undergoing coronary computed tomographic angiography: results from the multinational coronary CT angiography evaluation for clinical outcomes: an international multicenter registry (CONFIRM), Circulation, 124(22), pp 2423-2432 40 Demarco D C., Papachristidis A., Roper D., et al (2015), Pre-test probability risk scores and their use in contemporary management of patients with chest pain: One year stress echo cohort study, JRSM Open, 6(11) 41 Demir O M, Dobson P., Papamichael N D., et al (2015), Comparison of ESC and NICE guidelines for patients with suspected coronary artery disease: evaluation of the pre-test probability risk scores in clinical practice, Clin Med (Lond), 15(3), pp 234-238 42 Demir O M., Alfakih K, Plein S., et al (2014), Current international guidelines for the investigation of patients with suspected coronary artery disease, Eur Heart J Cardiovasc Imaging, 15(12), pp 1422-1424 43 Diamond G A., Forrester J S (1979), Analysis of probability as an aid in the clinical diagnosis of coronary-artery disease, N Engl J Med, 300(24), pp 1350-1358 44 Douglas Pamela S., Hoffmann Udo, Patel Manesh R, et al (2015), Outcomes of Anatomical versus Functional Testing for Coronary Artery Disease, New England Journal of Medicine, 372(14), pp 1291-1300 45 Edmondstone W M (2005), Cardiac chest pain: does body language help the diagnosis?, Bmj, 311(7021), pp 1660-1661 46 Fihn S D, Gardin J M., Abrams J, et al (2012), 2012 ACCF/AHA/ACP/AATS/PCNA/SCAI/STS Guideline for the diagnosis and management of patients with stable ischemic heart disease: a report of the American College of Cardiology Foundation/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, and the American College of Physicians, American Association for Thoracic Surgery, Preventive Cardiovascular Nurses Association, Society for Cardiovascular Angiography and Interventions, and Society of Thoracic Surgeons, J Am Coll Cardiol, 60(24), pp e44-e164 47 Flammer A J., Anderson T., Celermajer D S., et al (2012), The assessment of endothelial function: from research into clinical practice, Circulation, 126(6), pp 753-767 48 Fox K., Purcell H., Camm J (2016), Management of Angina Pectoris; The ESC Textbook of Cardiovascular Medicine Blackwell, The United States of America, pp 425-452 49 Genders T S., Steyerberg E W, Alkadhi H, et al (2011), A clinical prediction rule for the diagnosis of coronary artery disease: validation, updating, and extension, Eur Heart J, 32(11), pp 1316-1330 50 Genders T S S., Steyerberg E W., Hunink M G M., et al (2012), Prediction model to estimate presence of coronary artery disease: retrospective pooled analysis of existing cohorts, Bmj, 344 51 Hemingway H., McCallum A., Shipley M., et al (2006), Incidence and prognostic implications of stable angina pectoris among women and men, Jama, 295(12), pp 1404-1411 52 Hoilund-Carlsen P F., Johansen A., Vach W., et al (2007), High probability of disease in angina pectoris patients: is clinical estimation reliable?, Can J Cardiol, 23(8), pp 641-647 53 James P A., Oparil S., Carter B L., et al (2014), 2014 evidence-based guideline for the management of high blood pressure in adults: report from the panel members appointed to the Eighth Joint National Committee (JNC 8), Jama, 311(5), pp 507-520 54 Jellinger P S., Handelsman Y., Rosenblit P D., et al (2017), American Association of Clinical Endocrinologists and American College of Endocrinology Guidelines for Management of Dyslipidemia and Prevention of Cardiovascular Disease, Endocr Pract, 23(Suppl 2), pp 1-87 55 Lee T.H, Loscalzo J (2013), Chest Discomfort; Harrison's Cardiovascular Medicine, 2nd Edition Mc Graw Hill Education, pp 34-41 56 Lloyd-Jones D., Adams R J., Brown T M., et al (2010), Heart disease and stroke statistics 2010 update: a report from the American Heart Association, Circulation, 121(7), pp e46-e215 57 Marcus G M., Cohen J., Varosy P D., et al (2007), The utility of gestures in patients with chest discomfort, Am J Med, 120(1), pp 83-89 58 Montalescot G., Sechtem U., Achenbach S., et al (2013), 2013 ESC guidelines on the management of stable coronary artery disease: the Task Force on the management of stable coronary artery disease of the European Society of Cardiology, Eur Heart J, 34(38), pp 2949-3003 59 Morrow D.A, Boden W.E (2015), Stable ischemic heart disease; Braunwald's Heart disease: A textbook of cardiovascular medicne, Tenth Edition, Elsevier Saunders, The United States of America, pp 1182-1244 60 National Institute for Health and Care Excellence (2010), Chest Pain of Recent Onset: Assessment and Diagnosis of Recent Onset Chest Pain or Discomfort of Suspected Cardiac Origin; National Guideline Centre, Royal College of Physicians (UK) National Clinical Guideline Centre for Acute and Chronic Conditions., London, pp 391 61 National Institute for Health and Care Excellence (2016), Chest pain of recent onset Assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfort of suspected cardiac origin (update); National Guideline Centre, Royal College of Physicians (UK) National Clinical Guideline Centre for Acute and Chronic Conditions., London, pp 292 62 Norell M., Lythall D., Coghlan G., et al (2002), Limited value of the resting electrocardiogram in assessing patients with recent onset chest pain: lessons from a chest pain clinic, Br Heart J, 67(1), pp 53-56 63 Nouvo J., Taylor R.B (2005), Ischemic Heart Disease; Taylor’s Cardiovascular Diseases A Handbook, Springer, pp 23-51 64 Ohman E Magnus (2016), Chronic Stable Angina, New England Journal of Medicine, 374(12), pp 1167-1176 65 Patterson C M., Nair A., Ahmed N., et al (2015), Clinical outcomes when applying NICE guidance for the investigation of recent-onset chest pain to a rapid-access chest pain clinic population, Heart, 101(2), pp 113-118 66 Popma J., Topol E.J., Teirstein P.S (2012), Qualitative and quantitative Coronary Angiography; Textbook of Interventional Cardiology, 6th Edition Elsevier Saunders, Philadelphia, pp 757-776 67 Roehle R., Wieske V., Schuetz G M., et al (2018), Applicability and accuracy of pretest probability calculations implemented in the NICE clinical guideline for decision making about imaging in patients with chest pain of recent onset, Eur Radiol, 28(9), pp 4006-4017 68 Sechtem U, Mahrholdt H., Ong P., et al (2016), Testing in Patients With Stable Coronary Artery Disease- The Debate Continues, Circ J, 80(4), pp 802-810 69 Sekhri N., Neha P., Pablo P (2016), A 10-year prognostic model for patients with suspected angina attending a chest pain clinic, Heart, 0, pp 1-7 70 Sianos G., Morel M A., Kappetein A P (2005), The SYNTAX Score: an angiographic tool grading the complexity of coronary artery disease, EuroIntervention, 1(2), pp 219-227 71 Skinner J S., Smeeth L., Kendall J M., Adams P C., Timmis A (2016), NICE guidance Chest pain of recent onset: assessment and diagnosis of recent onset chest pain or discomfort of suspected cardiac origin, Heart, 96(12), pp 974978 72 Stone N J., Robinson J G., Lichtenstein A H., et al (2014), 2013 ACC/AHA guideline on the treatment of blood cholesterol to reduce atherosclerotic cardiovascular risk in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Practice Guidelines, J Am Coll Cardiol, 63(25 Pt B), pp 2889-2934 73 Swanton R H, Banerjee S (2010), Cardiac Symptoms and Physical Signs; Swanton’s Cardiology: A concise guide to clinical practice, Sixth Edition Blackwell, The United States of America, pp 1-16 74 Swap C J., Nagurney J T (2005), Value and limitations of chest pain history in the evaluation of patients with suspected acute coronary syndromes, Jama, 294(20), pp 2623-2629 75 Thadani U (2016), Management of Stable Angina - Current Guidelines: A Critical Appraisal, Cardiovasc Drugs Ther, 30(4), pp 419-426 76 WindeckerS., Kolh, Alfonso F, et al (2014), 2014 ESC/EACTS Guidelines on myocardial revascularization, Kardiol Pol, 72(12), pp 1253-1379 PHỤ LỤC 01 PHIẾU THU THẬP THÔNG TIN Tên đề tài: “Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đặc điểm tổn thương động mạch vành giá trị chẩn đoán thang điểm dự báo tổn thương động mạch vành bệnh nhân đau thắt ngực Bệnh viện Đa Khoa Hoàn Mỹ Cửu Long năm 2019-2020” Số thứ tự … Ngày lấy mẫu: Ngày tháng năm ID Họ tên bệnh nhân: Địa chỉ: Năm sinh: Tuổi: Đặc điểm chung mẫu nghiên cứu 1.1 Phân nhóm tuổi 1.1.1.Thang điểm Diamond – Foresster kết hợp CASS Nhóm 1: từ 30 – 39 tuổi Nhóm 2: từ 40 – 49 tuổi Nhóm 3: từ 50 – 59 tuổi Nhóm 4: từ 60 – 69 tuổi 1.1.2 Thang điểm NICE Nhóm 1: từ 35 – 44 tuổi Nhóm 2: từ 45 – 54 tuổi Nhóm 3: từ 55 – 64 tuổi Nhóm 4: ≥ 65 tuổi 1.1.3 Thang điểm CAD Nhóm 1: từ 30 – 39 tuổi Nhóm 2: từ 40 – 49 tuổi Nhóm 3: từ 50 – 59 tuổi Nhóm 4: từ 60 – 69 tuổi Nhóm 5: từ 70 – 79 tuổi Nhóm 6: ≥ 80 tuổi 1.2 Giới tính: Nam Nữ 1.3 Yếu tố nguy Tăng huyết áp Có Khơng Đái tháo đường Có Khơng Rối loạn lipid máu Có Khơng Hút thuốc Có Khơng Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp mạch máu kỹ thuật số xóa bệnh nhân đau thắt ngực ổn định 2.1 Đặc điểm lâm sàng đau thắt ngực ổn định 2.1.1 Đau thắt nghẹt sau xương ức  Vị trí Sau xương ức Có Khơng Trước tim Có Khơng Cổ Có Khơng Vai, cánh tay Có Khơng Sau lưng Có Khơng  Hướng lan  Tính chất Thắt Có Khơng Nghẹt Có Khơng Rát Có Khơng Đè nặng Có Khơng Buốt giá Có Khơng Có Khơng  Thời gian 5- 20 phút  Yếu tố làm tăng đau ngực Gắng sức Có Khơng Xúc cảm Có Khơng  Yếu tố làm giảm đau ngực Nghỉ ngơi Có Khơng Dùng thuốc nhóm nitrtate Có Khơng 2.1.2 Kiểu đau ngực ĐTN điển hình ĐTN khơng điển hình Đau ngực kiểu tim 2.1.3 Mức độ nặng CĐTN theo CCS Độ I Độ II Độ III Độ IV 2.1.4 Triệu chứng kèm theo đau ngực Buồn nơn Khó thở Nóng rát thượng vị Dấu ép ngực Vã mồ hôi Triệu chứng khác (ghi rõ) 2.2 Đặc điểm cận lâm sàng đau thắt ngực ổn định 2.2.1 Sóng Q bệnh lý Có Khơng 2.2.2 Thay đổi ST-T có giá trị chẩn đốn thiếu máu tim Có Khơng 2.3 Đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp mạch máu kỹ thuật số xóa bệnh nhân đau thắt ngực ổn định 2.3.1 Vị trí tổn thương động mạch vành Thân chung Động mạch vành phải Động mạch liên thất trước Động mạch mũ 2.3.2 Số nhánh động mạch vành bị tổn thương Khơng có động mạch vành bị tổn thương 1 nhánh Thân chung+ nhánh 2 nhánh Thân chung+ nhánh 3 nhánh 2.3.3 Mức độ hẹp động mạch vành bị tổn thương Khơng hẹp có ý nghĩa: hẹp < 50% đường kính mạch máu lớn Hẹp có ý nghĩa ĐMV: hẹp >50% đường kính mạch máu lớn Hoặc hẹp ≥ 70% đường kính mạch máu lớn và/ ≥ 50% thân chung động mạch vành trái Hẹp khít ĐMV: hẹp ≥ 70% đường kính mạch máu lớn và/ ≥ 50% thân chung động mạch vành trái 2.3.4 Phân loại tổn thương ĐMV theo ACC/AHA Kiểu A Kiểu B Kiểu C 2.3.5 Đặc điểm tổn thương ĐMV theo SCAI Loại I Loại II Loại III Loại IV 2.3.6 Đặc điểm tổn thương ĐMV theo SYNTAX score Nhóm SYNTAX lâm sàng thấp: - 22 Nhóm SYNTAX lâm sàng trung bình: 22.1 - 34 Nhóm SYNTAX lâm sàng cao: > 34 Các thang điểm dự báo tổn thương ĐMV 3.1 Thang điểm kết hợp Diamond/ Forrester kết hợp CASS: (Bệnh nhân từ 30 – 69 tuổi) 3.2 Thang điểm dự báo tổn thương ĐMV theo NICE: Khả có tổn thương ĐMV thấp 61% 3.3 Thang điểm dự báo tổn thương ĐMV CAD: % Khả có bệnh mạch vành thấp: < 15% Khả bị bệnh mạch vành trung bình: 15% - 65% Khả bị bệnh mạch vành cao: > 66% 3.4 Thang điểm dự báo tổn thương ĐMV CAD 1: % Khả có bệnh mạch vành thấp: < 15% Khả bị bệnh mạch vành trung bình: 15% - 65% Khả bị bệnh mạch vành cao: > 66% % % 3.5 Thang điểm dự báo tổn thương ĐMV CAD 2: % Khả có bệnh mạch vành thấp: < 15% Khả bị bệnh mạch vành trung bình: 15% - 65% Khả bị bệnh mạch vành cao: > 66% 3.6 Thang điểm DUKE 1: % Khả có bệnh mạch vành thấp: < 20% Khả bị bệnh mạch vành trung bình: 20% - 70% Khả bị bệnh mạch vành cao: > 70% 3.7 Thang điểm DUKE 2: % Khả có bệnh mạch vành thấp: < 20% Khả bị bệnh mạch vành trung bình: 20% - 70% Khả bị bệnh mạch vành cao: > 70% ... thời bệnh có tổn thương động mạch vành chúng tơi tiến hành nghiên cứu đề tài: ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, đặc điểm tổn thương động mạch vành giá trị chẩn đoán thang điểm dự báo tổn. .. thời điểm nghiên cứu) 25 2.2.3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm tổn thương động mạch vành chụp mạch máu kỹ thuật số xóa bệnh nhân đau thắt ngực ổn định  Đặc điểm lâm sàng đau thắt ngực. ..BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ NGÔ MIÊN TƯỜNG NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, ĐẶC ĐIỂM TỔN THƯƠNG ĐỘNG MẠCH VÀNH VÀ GIÁ TRỊ CHẨN ĐOÁN CỦA CÁC THANG ĐIỂM