NGHIÊN cứu GIÁ TRỊ CHẨN đoán sâu RĂNG GIAI đoạn sớm của một số PHƯƠNG PHÁP và HIỆU QUẢ hỗ TRỢ của mô HÌNH học máy TRONG CHẨN đoán sâu RĂNG GIAI đoạn sớm

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI THỊ GIANG THANH NGHI£N CứU GIá TRị CHẩN ĐOáN SÂU RĂNG Giai on SớM CủA MộT Số PHƯƠNG PHáP Và HIệU QUả Hỗ TRợ CủA MÔ HìNH HọC MáY TRONG CHẩN ĐOáN SÂU RĂNG giai đoạn SíM ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH HÀ NỘI - 2018 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y HÀ NỘI MAI TH GIANG THANH NGHIÊN CứU GIá TRị CHẩN ĐOáN SÂU RĂNG Giai on SớM CủA MộT Số PHƯƠNG PHáP Và HIệU QUả Hỗ TRợ CủA MÔ HìNH HọC MáY TRONG CHẩN ĐOáN SÂU RĂNG giai on SớM NGHIấN CU GI TRỊ MỘT SỐ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐOÁN SÂU RĂNG SỚM THEO PHÂN TÍCH META-ANALYSIS VÀ HIỆU QUẢ PHƯƠNG PHÁP CHẨN ĐỐN HÌNH ẢNH PHÁT HIỆN SÂU RĂNG SỚM TẠI HÀ NỘI Chuyên ngành : Răng Hàm Mặt Mã số : 9720501 ĐỀ CƯƠNG DỰ TUYỂN NGHIÊN CỨU SINH Người hướng dẫn khoa học: PGS.TS Võ Trương Như Ngọc PGS.TS Ngô Văn Toàn HÀ NỘI - 2018 MỤC LỤC ĐẶT VẤN ĐỀ Chương 1: TỔNG QUAN 1.1 Tổn thương sâu giai đoạn sớm 1.1.1 Cấu trúc giải phẫu mô học men 1.1.2 Khái niệm tổn thương sâu giai đoạn sớm 1.1.3 Phân loại theo hệ thống đánh giá phát sâu quốc tế ICDAS II 1.1.4 Cơ chế bệnh sinh 1.1.5 Mô bệnh học tổn thương sâu giai đoạn sớm 10 1.1.6 Tỷ lệ mắc 11 1.1.7 Các phương pháp phát tổn thương sâu giai đoạn sớm 12 1.2 Phương pháp chụp ảnh smartphone 16 1.2.1 Ưu điểm dùng điện thoại thông minh để chụp ảnh 17 1.2.2 Các dụng cụ hỗ trợ cần có để chụp ảnh nha khoa điện thoại di động thông minh 17 1.2.3 Ứng dụng công nghệ 4.0 hỗ trợ chẩn đoán 19 Chương 2: ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU .23 2.1 Đối tượng nghiên cứu 23 2.1.1 Tiêu chuẩn lựa chọn .23 2.1.2 Tiêu chuẩn loại trừ 23 2.1.3 Tiêu chí chọn ảnh 23 2.2 Thời gian địa điểm nghiên cứu 24 2.3 Phương pháp nghiên cứu 24 2.3.1 Thiết kế nghiên cứu mục tiêu 24 2.3.1.1 Tìm kiếm nhận dạng tài liệu mục tiêu 25 2.3.1.2 Chọn lọc tài liệu mục tiêu 27 2.3.1.3 Đánh giá chất lượng tài liệu mục tiêu 29 2.3.1.4 Trích xuất xử lí số liệu phân tích meta-analysis mục tiêu 29 2.3.2.Thiết kế nghiên cứu mục tiêu 31 2.3.2.1 Chọn mẫu cho nghiên cứu mô tả cắt ngang 31 2.3.2.2 Cách chọn mẫu .31 2.4 Dự kiến tiến độ thực đề tài 31 2.5 Vật liệu phương tiện nghiên cứu .31 2.6 Các bước tiến hành nghiên cứu 32 2.6.1 Quy trình thực 32 2.6.2 Các tiêu chuẩn sử dụng đánh giá 33 2.6.3 Thang phân loại sâu thiết bị DIAGNOdent .40 2.6.4 Chụp ảnh 41 2.7 Nhận định kết 42 2.7.1 Khám theo phương pháp lâm sàng thông thường 42 2.7.2 Khám theo phương pháp Laser huỳnh quang 43 2.7.3 Chụp ảnh 43 2.8 Các biến số nghiên cứu 43 2.8.1 Biến số độc lập .43 2.8.2 Biến số phụ thuộc 43 2.9 Độ tin cậy .43 2.10 Hạn chế sai số nghiên cứu 44 2.11 Xử lý số liệu .44 2.12 Các sai số biện pháp khống chế sai số 44 2.13 Đạo đức nghiên cứu 44 CHƯƠNG 3: KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 45 3.1 Phân tích giá trị chẩn đoán sâu giai đoạn sớm số phương pháp chẩn đoán sâu phương pháp meta- analysis 45 3.1.1 Kết tìm kiếm chọn lọc tài liệu 45 3.1.2 Đặc điểm nghiên cứu lựa chọn cho phân tích metaanalysis 46 3.2 Đánh giá hiệu chẩn đoán sâu giai đoạn sớm qua ảnh chụp smart phone có hỗ trợ phần mềm 48 3.2.1 Thực trạng sâu 48 3.2.2 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu hai phương pháp 49 CHƯƠNG 4: 53DỰ KIẾN BÀN LUẬN .53 DỰ KIẾN KẾT LUẬN 54 DỰ KIẾN KIẾN NGHỊ 54 TÀI LIỆU THAM KHẢO DANH MỤC BẢNG Bảng 1.1 Bảng 1.2 Tiêu chuẩn phát sâu thân nguyên phát theo ICDAS Phân loại tổn thương sâu lâm sàng dựa vào độ trong, tính chất độ cứng bề mặt men .12 Bảng 2.1 Bảng 2.2 Các bước thực nghiên cứu meta-analysis 25 Từ khóa sử dụng tìm kiếm sở liệu 26 Bảng 2.3 Các tiêu chuẩn lựa chọn tiêu chuẩn loại trừ cho mục tiêu thứ 27 Bảng 2.1 Thang phân loại sâu thiết bị DIAGNOdent 40 Bảng 3.1 Đặc điểm nghiên cứu lựa chọn mục tiêu thứ 46 Bảng 3.2 Các tạp chí đăng tải nghiên cứu lựa chọn 46 Bảng 3.3 Miêu tả nghiên cứu 47 Bảng 3.4 Tỉ lệ sâu sớm nghiên cứu 47 Bảng 3.6 Phân bố mẫu nghiên cứu theo tuổi giới 48 Bảng 3.7 Tỷ lệ sâu giai đoạn sớm phân bố theo giới khám lâm sàng, laser chụp ảnh 48 Bảng 3.8 Bảng 3.9 Chỉ số DMFT theo chẩn đoán sâu giai đoạn sớm 49 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp theo chẩn đoán sâu giai đoạn sớm 49 Bảng 3.10 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp theo chẩn đoán sâu giai đoạn sớm mặt nhai 50 Bảng 3.11 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp theo chẩn đoán sâu giai đoạn sớm mặt nhai 50 Bảng 3.12 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp theo chẩn đoán sâu giai đoạn sớm mặt 50 Bảng 3.13 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp theo chẩn đốn sâu giai đoạn sớm mặt ngồi 51 Bảng 3.14 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp theo chẩn đốn sâu giai đoạn sớm nhóm hàm 51 Bảng 3.15 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp theo chẩn đốn sâu giai đoạn sớm nhóm hàm .51 Bảng 3.16 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp theo chẩn đoán sâu giai đoạn sớm nhóm hàm 52 Bảng 3.17 So sánh độ nhạy độ đặc hiệu phương pháp theo chẩn đoán sâu giai đoạn sớm nhóm hàm 52 DANH MỤC HÌNH Hình 2.1 Bộ khay khám 32 Hình 2.2 Hình ảnh thiết bị DIAGNOdent pen 2190 32 Hình 2.3 Hình ảnh lành mạnh .34 Hình 2.4 Hình ảnh đốm trắng đục sau thổi khơ 34 Hình 2.5 Hình ảnh đốm trắng đục ướt 35 Hình 2.6 Hình ảnh đốm trắng đục, nâu 35 Hình 2.7 Hình ảnh sâu ngà 36 Hình 2.8 Hình ảnh sâu ngà xoang nhỏ 36 Hình 2.9 Hình ảnh sâu ngà xoang to 37 Hình 2.10 Hình ảnh tổn thương khám DD .41 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 2.1 Quy trình thực tìm kiếm chọn lọc tài liệu 28 Biểu đồ 3.1 Kết bước tìm kiếm chọn lọc tài liệu cho mục tiêu thứ 45 Biểu đồ 3.2 Biểu đồ Forest plot với phân tích ảnh hưởng biến thiên 47 Biểu đồ 3.3 Biểu đồ Funnel plot đánh giá khả thiên lệch nghiên cứu 48 ĐẶT VẤN ĐỀ Tại Việt Nam, 90% mắc bệnh miệng 50% mắc bệnh sâu (Bộ Y Tế - 2001) Việc mắc bệnh sâu gây hậu nghiêm trọng cho người bệnh, giảm thẩm mỹ, giảm chức ăn nhai, tăng chi phí cho chữa trị sau Theo nghiên cứu Trương Mạnh Dũng, Vũ Mạnh Tuấn (2011) [1], cho thấy: *Thực trạng bệnh sâu răng, tỷ lệ mắc bệnh sâu học sinh cao thể qua số: 81,6% trẻ 4-8 tuổi bị sâu sữa; dmft nhóm tuổi 4-8 4,7; Tỷ lệ sâu vĩnh viễn trẻ 4-8 tuổi 16,3% ; DMFT 0,30 * Nguy sâu trẻ 4-8 tuổi + (4,8%) trẻ có mức nguy sâu thấp, 23,8% trẻ mức nguy trung bình, 68,2% trẻ mức nguy sâu cao, 3,2% mức nguy cao + Trên 95% trẻ cần có can thiệp để làm đảo ngược lại mức độ cân sâu theo hướng (yếu tố bảo vệ > yếu tố nguy thị bệnh) Hiện có phương pháp để chẩn đốn sâu giai đoạn sớm: chẩn đoán trực tiếp, chẩn đoán đèn laser, chẩn đoán qua ảnh chưa có nghiên cứu phân tích tổng hợp giá trị chẩn đốn phương pháp Phân tích meta- analysis kỹ thuật thống kê tổng hợp kết nghiên cứu từ nghiên cứu độc lập, cho kết hợp lý như: có ý nghĩa thống kê, mức độ ảnh hưởng, ứng dụng hay không Nha khoa từ xa trở nên cấp thiết cộng đồng, đặc biệt cách mạng công nghệ khoa học kỹ thuật 4.0, việc khảo sát mắc bệnh nhiều địa phương, hướng dẫn thăm khám sử dụng biện pháp dự phòng bệnh miệng vùng sâu, vùng xa trở nên dễ dàng Việc chẩn đoán đưa lời tư vấn điều trị dự phịng bệnh miệng thường gặp có ý nghĩa lớn cộng đồng việc dự phòng bệnh, giảm thiểu biến chứng giảm chi phí điều trị 46 3.1.2 Đặc điểm nghiên cứu lựa chọn cho phân tích meta-analysis Đặc điểm nghiên cứu lựa chọn cho mục tiêu nghiên cứu thứ trình bày bảng 3.1 Bảng 3.1 Đặc điểm nghiên cứu lựa chọn mục tiêu thứ Tên tác giả thứ Năm xuất Vị trí tổn thương Số lượng đối tượng theo dõi Phương pháp khám Bảng 3.2 Các tạp chí đăng tải nghiên cứu lựa chọn Tên tạp chí Impact Factor * : Số lượng báo tham gia vào phân tích meta-analysis Số báo* 47 Bảng 3.3 Miêu tả nghiên cứu Tên tác giả thứ Mô tả nghiên cứu Phương pháp khám Bảng 3.4 Tỉ lệ sâu sớm nghiên cứu Tên tác giả thứ Tỉ lệ sâu sớm Phương pháp khám Biểu đồ 3.2 Biểu đồ Forest plot với phân tích ảnh hưởng biến thiên Biểu đồ 3.3 Biểu đồ Funnel plot đánh giá khả thiên lệch nghiên cứu 48 3.2 Đánh giá hiệu chẩn đoán sâu giai đoạn sớm qua ảnh chụp smart phone có hỗ trợ phần mềm 3.2.1 Thực trạng sâu Bảng 3.6 Phân bố mẫu nghiên cứu theo tuổi giới Giới Nam n Tuổi Nữ % n Tổng % n % Tổng Bảng 3.7 Tỷ lệ sâu giai đoạn sớm phân bố theo giới khám lâm sàng, laser chụp ảnh PP khám Tình trạng Thông thương n % Laser n % Chụp ảnh n OR P (CI95 %) % Có sâu Khơng sâu * p