Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị và giá trị tiên lượng của lactate máu trong sốc nhiễm khuẩn ở trẻ em từ 2 tháng đến 15 tuổi tại bệnh viện nhi đồng cần thơ t

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHAN THỊ NGỌC DIỄM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA LACTATE MÁU TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN 15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ TỪ NĂM 2020 ĐẾN NĂM 2021 LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Cần Thơ, 2021 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƢỜNG ĐẠI HỌC Y DƢỢC CẦN THƠ PHAN THỊ NGỌC DIỄM NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƢỢNG CỦA LACTATE MÁU TRONG SỐC NHIỄM KHUẨN Ở TRẺ EM TỪ THÁNG ĐẾN 15 TUỔI TẠI BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ TỪ NĂM 2020 ĐẾN NĂM 2021 Chuyên ngành: NHI KHOA Mã số: 8720106.CK LUẬN VĂN CHUYÊN KHOA CẤP II Người hướng dẫn khoa học: Hướng dẫn 1: TS BS Nguyễn Minh Phương Hướng dẫn 2: BS.CKII Cao Thị Vui CẦN THƠ – 2021 LỜI CAM ĐOAN Tôi xin cam đoan công trình nghiên cứu riêng tơi, kết nghiên cứu trình bày luận án trung thực, khách quan chưa công bố nơi Tác giả Phan Thị Ngọc Diễm LỜI CẢM ƠN Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám Hiệu, Khoa/Phịng Bộ mơn Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tạo điều kiện giúp đỡ tơi suốt q trình học tập nghiên cứu Tơi xin bày tỏ lịng biết ơn tới TS BS Nguyễn Minh Phương BS.CKII Cao Thị Vui người Thầy, Cô tâm huyết tận tình hướng dẫn, dành nhiều thời gian trao đổi định hướng cho tơi suốt q trình thực luận văn Tôi xin gửi lời cảm ơn chân thành tới Ban Giám đốc Bệnh viện Nhi đồng Cần Thơ, tạo điều kiện cho học tập hồn thành hoạt động nghiên cứu Tơi xin gửi lời cảm ơn tới Ban Giám đốc Bệnh viện Sản Nhi Hậu Giang quí đồng nghiệp tạo điều kiện thuận lợi cho học nâng cao kiến thức chun mơn, ln động viên khích lệ tơi suốt thời gian qua Cuối cùng, xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới Gia đình tơi, người chia sẽ, ủng hộ, động viên suốt q trình học tập để tơi hồn thành luận văn Tác giả MỤC LỤC Trang Trang phụ bìa Lời cam đoan Lời cảm ơn Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục sơ đồ, biểu đồ MỞ ĐẦU Error! Bookmark not defined Chƣơng TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương sốc nhiễm khuẩn 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sốc nhiễm khuẩn 1.3 Điều trị sốc nhiễm khuẩn trẻ em 10 1.4 Giá trị tiên lượng lactate máu sốc nhiễm khuẩn trẻ em 21 1.5 Một số nghiên cứu nước 22 Chƣơng ĐỐI TƢỢNG VÀ PHƢƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 24 2.1 Đối tượng nghiên cứu 24 2.2 Phương pháp nghiên cứu 25 2.3 Vấn đề đạo đức nghiên cứu 39 Chƣơng KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 40 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 40 3.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 41 3.3 Kết điều trị bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn số yếu tố liên quan 49 3.4 Giá trị tiên lượng lactate máu điều trị bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn 56 Chƣơng BÀN LUẬN 60 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 60 4.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 61 4.3 Kết điều trị bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn số yếu tố liên quan 71 4.4 Giá trị tiên lượng lactate máu điều trị sốc nhiễm khuẩn 76 KẾT LUẬN 79 KIẾN NGHỊ 81 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT ALTMTT Áp lực tĩnh mạch trung tâm AUC Area Under the ROC Curve (Diện tích đường cong) CRP C- Reactive Protein (Protein phản ứng C) CVP Central Vennous Pressure (Áp lực tĩnh mạch trung tâm) DIC Disseminated Intravascular Coagulation (Đơng máu rải rác lịng mạch) FiO2 Fraction of inspired oxygen (Nồng độ oxy hỗn hợp khí hít vào) HA Huyết áp HATT Huyết áp tâm thu Hb Hemoglobin (huyết sắc tố) Hct Hematocrit (hồng cầu dung tích) IFN Interferon IL Interleukin INR International Normalized Ratio (Chỉ số bình thường hóa chuẩn quốc tế) NKN Nhiễm khuẩn nặng PaCO2 Partial pressure of carbon dioxide (Phân áp CO2 phổi) PaO2/FiO2 Độ bảo hòa oxy máu động mạch/ Phân suất oxy máu động mạch PCT Procalcitonin NPV Negative predictive value (Giá trị tiên đoán âm) PPV Positive predictive value (Giá trị tiên đoán dương) ROC The Receiver Operating Characteristic (Đường cong tiên đoán) SGPT Serum Glutamo-pyruvic transaminase (Men gan) SNK Sốc nhiễm khuẩn SNT Sốc nhiễm trùng SpO2 Oxygen saturation measured by pulse oxymetry (Độ bão hòa oxy máu mao mạch) TNF Tumor Necrosis Factor VK Vi khuẩn DANH MỤC CÁC BẢNG Trang Bảng 2.1 Thang điểm Glasgow cải tiến trẻ em 28 Bảng 3.1 Đặc điểm giới tính đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.2 Đặc điểm tuổi đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.3 Đặc điểm địa đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.4 Đặc điểm dấu hiệu sinh tồn đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.5 Kích thước đồng tử 42 Bảng 3.6 Phản xạ ánh sáng 42 Bảng 3.7 Đặc điểm đường vào ổ nhiễm trùng gây sốc 42 Bảng 3.8 Đặc điểm đường vào ổ nhiễm trùng gây sốc nhiễm khuẩn theo lứa tuổi bệnh nhi 43 Bảng 3.9 Tỷ lệ đối tượng có rối loạn chức đa quan 43 Bảng 3.10 Tỷ lệ rối loạn chức quan 44 Bảng 3.11 Công thức máu đối tượng nghiên cứu 44 Bảng 3.12 Đặc điểm điện giải đồ 45 Bảng 3.13 Đặc điểm procalcitonin sốc nhiễm khuẩn 45 Bảng 3.14 Đặc điểm khí máu bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn 46 Bảng 3.15 Đặc điểm sinh hóa máu bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn 47 Bảng 3.16 Tỷ lệ rối loạn đông máu 47 Bảng 3.17 Kết cấy máu bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn 48 Bảng 3.18 Các tác nhân gây bệnh 48 Bảng 3.19 Đặc điểm lactate bệnh nhi sốc nhiễm khuẩn 49 Bảng 3.20 Kết điều trị 49 Bảng 3.21 Kết thời gian khỏi bệnh tử vong 50 Bảng 3.22 Đặc điểm thở đối tượng nghiên cứu 51 Bảng 3.23 Tình trạng thở máy điều trị 51 Bảng 3.24 Tình trạng sử dụng thuốc vận mạch điều trị 51 Bảng 3.25 Mối liên quan tuổi, giới tính với kết điều trị 52 Bảng 3.26 Mối liên quan đặc điểm lâm sàng bệnh nhi với kết điều trị 52 Bảng 3.27 Mối liên quan thời gian từ lúc khởi phát đến lúc vào viện với kết điều trị 53 Bảng 3.28 Mối liên quan số huyết học, procalcitonin kết điều trị 53 Bảng 3.29 Mối liên quan số rối loạn đông máu với kết điều trị sốc nhiễm khuẩn 54 Bảng 3.30 Mối liên quan pH, BE, PaO2/ FiO2 với kết điều trị 55 Bảng 3.31 Mối liên quan giá trị lactate máu thời điểm với kết điều trị 56 Bảng 3.32 Điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV, NPV lactate máu vào sốc tiên lượng tử vong 57 Bảng 3.33 Điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV, NPV lactate máu sốc tiên lượng tử vong 58 Bảng 3.34 Điểm cắt, độ nhạy, độ đặc hiệu, PPV, NPV lactate máu sốc 24 tiên lượng tử vong 59 + BE (BEecf): + AaDO2: 13 Lactate máu + Lúc nhập viện (mmol/l): + Lúc vào sốc (mmol/l): + Lúc sốc (mmol/l): + Lúc 24 sau sốc (mmol/l): 14 ScvO2 (%): 15 FiO2: 16 PaO2/FiO2: 17 Bilirubin máu (mcmol/l): 18 Creatinin máu (mcmol/l): , Urê (mg/dl): 19 Lượng nước tiểu: + Trong 24 giờ: + Số ml/kg/giờ: 20 Rối loạn chức tim mạch: có dấu hiệu sau:  - Truyền dung dịch ≥ 40ml/kg/giờ + giảm huyết áp  - Truyền dung dịch ≥ 40ml/kg/giờ + Dopamin > 5µg/Kg/phút  - Truyền dung dịch ≥ 40ml/kg/giờ +Dobutamin, Epinphrin (Adrenalin) Norepinephrin (Noradrenalin) liều  - Có tiêu chuẩn sau:  + BE 2,22mmol/L +Thời gian đổ đầy mao mạch >5 giây +Thiểu niệu thể tích nước tiểu 50% để trì SpO2 ≥92%  + Cần thở máy hay bóp bóng giúp thở  22 Rối loạn chức thần kinh: + Trẻ có thang điểm Glasgow ≤11 điểm + Thay đổi tri giác cấp với điểm Glasgow giảm từ điểm trở lên so với trước 23 Rối loạn chức cầm máu: có tiêu chuẩn sau  + Tiểu cầu 2  24 Rối loạn cầm máu khác: + PT (giây): +APTT (giây): + D-dimer (ng/ml): + Fibrinogen (g/l): + DIC (điểm): .Có (≥5đ)  Khơng (22 15.5 130 >18 13.5 110 >14 11 1ml/kg/giờ - CVP 8-12cmH2O (6-9mmHg), có thở máy 12-15cmH2O (9-12mmHg) - Huyết áp trung bình – CVP # 55 + 1,5 × tuổi (mmHg) - ScvO2 ≥ 70% - Lactate 180l/ph + Suy đa quan có kèm rối loạn đơng máu, giảm tiểu cầu [64] Phẫu thuật Chỉ định sớm phẫu thuật loại bỏ ổ mủ, trường hợp nặng vừa hồi sức vừa can thiệp ngoại khoa - Dẫn lưu ổ mủ - Phẫu thuật loại bỏ ổ nhiễm trùng Theo dõi - Mạch, huyết áp, nhịp thở, tri giác, tím tái, CRT 15-30 phút giai đoạn hồi sức sốc sau 1-2 24 đầu sau sốc - Theo dõi lượng nước tiểu giờ, nhập xuất/6-8 - Theo dõi CVP, huyết áp động mạch xâm lấn, HATB – CVP, ScvO2≥70%, lactate, lactate clearance, khí máu pH, HCO3, BE đầu, 4-6 24 kế - Cung lượng tim, số cung lượng tim CI, SVV, SVR Độ bão hịa oxy mơ SrO2/StO2 có điều kiện Phụ lục DANH SÁCH NGƢỜI THAM GIA NGHIÊN TẠI KHOA HỒI SỨC TÍCH CỰC - CHỐNG ĐỘC BỆNH VIỆN NHI ĐỒNG CẦN THƠ -Tên đề tài: Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị giá trị tiên lượng lactate máu sốc nhiễm khuẩn trẻ em từ tháng đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ từ năm 2020 đến năm 2021 - Người thực hiện: Phan Thị Ngọc Diễm - Người hướng dẫn: TS.BS Nguyễn Minh Phương – BSCKII Cao Thị Vui STT Họ Tên Năm Giới sinh tính Số Vào Viện Địa Ngô Trần Gia T 2018 Nữ 9036 Hậu Giang Nguyễn Quang M 2019 Nam 13300 Cần Thơ Bạch Văn K 2017 Nam 21587 Hậu Giang Lê Khả H 2019 Nữ 29504 Cần Thơ Phạm Văn T 2005 Nam 23701 Cần Thơ Đào Nhật H 2017 Nam 14417 Cần Thơ Nguyễn Chí T 2017 Nam 14053 Hậu Giang Danh Thị Yến N 2019 Nữ 14128 Kiên Giang Bùi Trí N 2019 Nam 6198 Sóc Trăng 10 Trần Thị Trúc N 2017 Nữ 1163 Trà Vinh 11 Thạch M 2019 Nam 5881 Vĩnh Long 12 Mai Thị Kiều H 2012 Nữ 10366 Cần Thơ 13 Trần Hoàng K 2019 Nam 8102 Đồng Tháp 14 Huỳnh Thị T 2005 Nữ 10918 Vĩnh Long 15 Trương Hoàng Đ 2020 Nam 13238 Cần Thơ 16 Hồ Thanh H 2019 Nam 6451 Hậu Giang 17 Phạm Khánh V 2019 Nữ 4415 Hậu Giang 18 Đoàn Tuấn Đ 2017 Nam 12638 An Giang 19 Trần Quý A 2019 Nam 880 Hậu Giang 20 Ngô Quốc V 2010 Nam 25616 Sóc Trăng 21 Trần Chí T 2020 Nam 4933 Hậu Giang 22 Phan Tiến T 2018 Nam 15377 Cần Thơ 23 Triệu Thiên A 2019 Nam 26433 Long An 24 Thạch T 2019 Nam 8429 Cần Thơ 25 Nguyễn quốc T 2020 Nam 9861 Hậu Giang 26 Lê Huỳnh M 2020 Nữ 8240 Hậu Giang 27 Bùi Gia P 2021 Nam 6578 Cà Mau 28 Huỳnh Thái D 2019 Nam 6168 Cà Mau 29 Nguyễn Võ An N 2020 Nữ 6638 Cần Thơ 30 Nguyễn Thanh P 2020 Nam 8587 Sóc Trăng 31 Nguyễn Văn G 2020 Nam 8619 Cần Thơ 32 Võ Văn H 2019 Nam 11459 Cần Thơ 33 Huỳnh Trọng P 2019 Nam 11205 Sóc Trăng 34 CB Lê Thị Hồng Q 2019 Nữ 10286 Cần Thơ 35 Đào Phước Th 2019 Nam 9533 Đồng Tháp 36 Nguyễn Hoàng Gia H 2019 Nam 2616 Hậu Giang 37 Lê Ngọc Kim A 2018 Nữ 30614 Vĩnh Long 38 Võ Phúc T 2018 Nam 6485 Cần Thơ 39 Võ Hồi N 2020 Nam 612 Sóc Trăng 40 Lê Minh N 2020 Nam 8937 Hậu Giang 41 Đinh Thị Bích T 2018 Nữ 101756 Bạc Liêu 42 Nguyễn Quang M 2019 Nam 10106 Cần Thơ 43 Nguyễn Lê Bá D 2019 Nam 9618 Cần Thơ 44 Trần Trương Minh N 2017 Nữ 3647 Cần Thơ 45 Nguyễn Trường A 2007 Nữ 2811 Cần Thơ 46 Trịnh Quốc T 2020 Nam 2279 Bạc Liêu 47 Nguyễn Tấn P 2019 Nam 12328 Vĩnh Long 48 Võ Văn N 2007 Nam 4330 Cần Thơ 49 Đỗ Thị Phi N 2009 Nữ 10028 Sóc Trăng 50 Trần Phong D 2019 Nam 12490 Hậu Giang 51 Bùi Đình K 2011 Nam 9661 Cần Thơ 52 Đỗ Thạch Thành Gia B 2014 Nam 23534 Vĩnh Long 53 Lê Hoàng K 2019 Nam 10067 Đồng Tháp 54 CB Trần Thị T 2020 Nam 18223 Hậu Giang 55 Hồ Bảo T 2019 Nam 17363 Hậu Giang 56 Nguyễn Phương T 2011 Nữ 12239 Cần Thơ 57 Nguyễn Thiên P 2018 Nam 6460 Cần Thơ 58 Nguyễn Trang T 2016 Nữ 13145 Cần Thơ 59 Kim JIW 2015 Nữ 15699 Cần Thơ 60 Lâm Phúc V 2017 Nam 13725 Cà Mau Cần Thơ, ngày 21 tháng 12 năm 2021 Người lập bảng Phan Thị Ngọc Diễm Trưởng Khoa Hồi sức tích cực chống độc Xác nhận Bệnh Viện Nhi Đồng ... trị sốc nhi? ??m khuẩn trẻ t? ?? tháng đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 20 20 -20 21 Xác định giá trị tiên lượng lactate máu điều trị sốc nhi? ??m khuẩn trẻ t? ?? tháng đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi Đồng. .. đề t? ?i ? ?Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, k? ?t điều trị giá trị tiên lƣợng lactate máu sốc nhi? ??m khuẩn trẻ em t? ?? tháng đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ t? ?? năm 20 20 đến năm 20 21”,... tiêu: Mô t? ?? đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng sốc nhi? ??m khuẩn trẻ t? ?? tháng đến 15 tuổi Bệnh viện Nhi Đồng Cần Thơ năm 20 20 -20 21 Đánh giá k? ?t điều trị xác định số yếu t? ?? liên quan đến k? ?t điều trị