Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả điều trị và giá trị tiên lượng của thang điểm aims65 ở bệnh nhân xơ gan xuất huyết tiêu hóa do vỡ giãn tĩnh mạch thực quản tại bệnh v

[Type here] BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO [Type here] [Type here] BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LƯU TRỌNG NGHĨA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA THANG ĐIỂM AIMS65 Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ CẦN THƠ - 2022 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ LƯU TRỌNG NGHĨA NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA THANG ĐIỂM AIMS65 Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 Chuyên ngành: NỘI KHOA Mã số: 8720107.NT LUẬN VĂN BÁC SĨ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: TS.BS HUỲNH HIẾU TÂM Cần Thơ – 2022 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, số liệu, kết nêu luận văn trung thực chưa cơng bố cơng trình nghiên cứu khác Người thực LƯU TRỌNG NGHĨA LỜI CẢM ƠN Để hoàn thành luận văn này, xin chân thành bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến: - Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Giám đốc Bệnh viện đa khoa trung ương Cần Thơ - Phòng Đào tạo sau đại học Thư viện Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Ban Chủ nhiệm môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Quý thầy cô Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ - Các Bác sĩ, Điều dưỡng Khoa Tiêu hóa- Huyết học lâm sàng Khoa Hồi sức tích cực-chống độc, Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ Đã tạo điều kiện cho học tập hoàn thành luận văn Đặc biệt xin bày tỏ lòng biết ơn chân thành sâu sắc đến thầy Tiến sĩ Bác sĩ Huỳnh Hiếu Tâm – người thầy kính u, tận tâm nhiệt tình dạy, hướng dẫn, giúp đỡ động viên suốt trình thực luận văn Chân thành cảm ơn bệnh nhân hợp tác với để hoàn thành luận văn Cuối xin dành tình cảm yêu thương biết ơn đến gia đình, đồng nghiệp, bạn bè quan tâm, động viên, giúp đỡ tơi năm tháng học tập hồn thành luận văn Người thực đề tài LƯU TRỌNG NGHĨA MỤC LỤC TRANG PHỤ BÌA DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT DANH MỤC CÁC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ ĐẶT VẤN ĐỀ Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 1.3 Điều trị xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản 10 1.4 Các thang điểm tiên lượng thang điểm AIMS65 13 1.5 Tình hình nghiên cứu thang điểm AIMS65 nước 17 Chương ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 21 2.1 Đối tượng nghiên cứu 21 2.2 Phương pháp nghiên cứu 22 2.3 Đạo đức nghiên cứu 33 Chương KẾT QUẢ NGHIÊN CỨU 34 3.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng đối tượng nghiên cứu 34 3.2 Kết điều trị 44 3.3 Giá trị tiên lượng thang điểm AIMS65 46 Chương BÀN LUẬN 52 4.1 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng dân số nghiên cứu 52 4.2 Đặc điểm phương pháp điều trị kết điều trị 60 4.3 Giá trị tiên lượng thang điểm AIMS65 65 KẾT LUẬN 69 KIẾN NGHỊ 70 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC DANH MỤC TỪ VIẾT TẮT AUROC APTT Area under receiving operating charateristic Diện tích đường cong ROC Activated partial thromboplastin time Thời gian thromboplastin phần hoạt hóa CTP GBS Child – Turcotte – Pugh Glassgow-Blatchford score Thang điểm Glassgow-Blatchford HATT Hgb Hct HVPG Huyết áp tâm thu Hemoglobin Hematocrit Hepatic venous pressure gradient Gradient áp lực tĩnh mạch gan ICU Intensive care unit Đơn vị hồi sức tích cực INR International normalized ratio Tỷ số chuẩn hóa quốc tế PT Prothrombin time Thời gian Prothrombin RS Rockall score Thang điểm Rockall TMC TMTQ TIPS Tĩnh mạch cửa Tĩnh mạch thực quản Transjugular Intrahepatic Portosystemic Shunt Tạo shunt chủ xuyên gan qua tĩnh mạch cảnh XHTH XHTP Xuất huyết tiêu hóa Xuất huyết tái phát DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 1.1 Thang điểm Rockall 14 Bảng 1.2 Thang điểm Blatchford 15 Bảng 1.3 Bảng điểm AIMS65 16 Bảng 1.4 Tỷ lệ tử vong theo mốc điểm AIMS65 17 Bảng 2.1 Phân độ bệnh não gan 27 Bảng 3.1 Triệu chứng xuất huyết tiêu hóa 36 Bảng 3.2 Dấu hiệu sinh tồn 36 Bảng 3.3 Biểu hội chứng suy tế bào gan 38 Bảng 3.4 Biểu hội chứng TALTMC 38 Bảng 3.5 Các số huyết học lúc nhập viện 39 Bảng 3.6 Chỉ số sinh hóa bệnh nhân 40 Bảng 3.7 Chức đông máu 41 Bảng 3.8 Tổn thương nội soi 43 Bảng 3.10 Phương pháp điều trị 44 Bảng 3.11 Kết điều trị 45 Bảng 3.12 Phân bố điểm AIMS65 46 Bảng 3.13 Giá trị tiên lượng thang điểm AIMS65 47 Bảng 3.14 Giá trị tiên lượng thang điểm Child-Pugh: 48 Bảng 3.15 Giá trị tiên lượng thang điểm Rockall 49 Bảng 3.16 Giá trị tiên lượng thang điểm Blatchford 49 Bảng 3.17 Thang điểm AIMS65 đánh giá nguy xuất huyết tái phát 51 Bảng 3.18 Thang điểm AIMS65 đánh giá nguy tử vong 51 DANH MỤC BIỂU ĐỒ Biểu đồ 3.1: Nhóm tuổi bệnh nhân 34 Biểu đồ 3.2: Giới tính 35 Biểu đồ 3.3 Nguyên nhân xơ gan 35 Biểu đồ 3.4 Bệnh não gan 37 Biểu đồ 3.5 Biểu hội chứng suy tế bào gan 37 Biểu đồ 3.6 Dãn TMC siêu âm 41 Biểu đồ 3.7 Lách to siêu âm 42 Biểu đồ 3.8 Mức độ dịch ổ bụng 42 Biểu đồ 3.9 Mức độ giãn tĩnh mạch thực quản 43 Biểu đồ 3.10 Xuất huyết tái phát thời gian nằm viện 45 Biểu đồ 3.11 Điểm AIMS65 trung bình 46 Biểu đồ 3.12 Đường cong ROC tiên lượng xuất huyết tái phát 47 Biểu đồ 3.13 Đường cong ROC tiên lượng tử vong 48 Biểu đồ 3.14 So sánh giá trị tiên lượng xuất huyết tái phát thang điểm AIMS65 so với thang điểm Rockall, Blatchford, Child-Pugh 50 Biểu đồ 3.15 So sánh giá trị tiên lượng tử vong thang điểm AIMS65 với thang điểm khác 50 DANH MỤC HÌNH ẢNH Hình 1.1 Phân độ giãn tĩnh mạch thực quản theo AASLD Hình 1.2 Hình ảnh nguy xuất huyết cao nội soi ĐẶT VẤN ĐỀ Xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản cấp cứu nội khoa thường gặp phịng cấp cứu khoa tiêu hóa, biến chứng nặng đe dọa tính mạng nguyên nhân tử vong bệnh nhân xơ gan [41] Mặc dù có tiến việc chẩn đoán điều trị, tỷ lệ xuất huyết tái phát năm đầu cịn cao đến 60% [38] tử vong nhìn chung cao mức 15-25% [21], [53] Việc đánh giá tiên lượng mức độ nặng, khả xuất huyết tái phát nhóm bệnh nhân cần thiết góp phần quan trọng việc chẩn đoán điều trị Hiện nay, Gradient áp lực tĩnh mạch gan (HVPG) chứng minh cơng cụ có giá trị tốt tiên lượng khả xuất huyết từ búi giãn, nhiên kỹ thuật thực số trung tâm chun sâu [38] Vì vậy, có nhiều thang điểm phát triển nhằm hỗ trợ cho việc đánh giá tiên lượng, thang điểm chia thành ba nhóm: nhóm sử dụng tiêu chuẩn lâm sàng, nhóm sử dụng tiêu chuẩn nội soi nhóm sử dụng kết hợp hai loại tiêu chuẩn Trong đó, thang điểm áp dụng rộng rãi thang điểm Glassgow-Blatchford, Rockall, AIMS65 [56], thang điểm GlassgowBlatchford thang điểm sử dụng nhiều phòng cấp cứu có độ xác cao việc tiên lượng nhu cầu nhập viện điều trị [51] Mặc dù có nhiều thang điểm lâm sàng sử dụng đánh giá tiện lượng mức độ nặng xuất huyết tiêu hóa trên, nhiên đa số thang điểm phức tạp đòi hỏi thêm tiêu chuẩn nội soi gây khó khăn thực hành lâm sàng việc áp dụng rộng rãi khoa phịng Ngồi ra, việc sử dụng thang điểm bệnh nhân xơ gan thường khơng xác cịn phụ thuộc vào mức độ nặng bệnh xơ gan Vì vậy, việc ứng dụng rộng rãi thang điểm đơn giản, có giá trị Mức độ Nhẹ Trung bình Nặng < 500 ml 500 – 1500 ml > 1500ml Hồng Nhợt Rất nhợt Nhẹ Trung bình Nặng Mạch (lần/phút) < 100 100 – 120 > 120 Huyết áp tâm thu > 100 90 - 100 < 90 > 30 20 -30 < 20 Tỉnh Tỉnh, chóng mặt Lơ mơ, mê Biểu Lượng máu Da niêm Mức độ Biểu (mmHg) Dung tích hồng cầu (%) Tri giác III ĐIỀU TRỊ : 1.Điều trị cấp cứu : (tùy theo mức độ ) - Mất máu nhẹ : truyền dịch, theo dõi đánh giá cịn chảy máu khơng tìm nguyên nhân - Mất máu trung bình : Truyền dịch tìm nguyên nhân, chảy máu tiếp diễn nên truyền máu - Mất máu nặng : Phải truyền máu, chờ đợi máu cần truyền dịch Nâng Hct > 20% trường hợp bệnh nhân trẻ, khỏe mạnh 25-30% bệnh nhân già, có bệnh tim phổi mạn tính (ưu tiên hồng cầu lắng huyết động ổn định) Khi truyền đơn vị máu nên cho thêm ống Can xi 1.1 Cho bệnh nhân nằm đầu thấp chân cao Truyền dịch : Dịch truyền ưu tiên natri clorua 0,9% Huyết áp tối đa nên nâng lên khoảng 100 mmHg, bệnh nhân tăng huyết áp nên nâng lên mức huyết áp bệnh nhân 10 – 20 mmHg Không dùng dung dịch ưu trương cấp cứu chảy máu 1.2 Xét nghiệm máu : công thức máu , nhóm máu, tỷ lệ prothrombin, bilirubin, Albumin 1.3 Thở Oxy bệnh nhân có sốc hay biểu thiếu Oxy não 1.4 Đặt ống thơng tiểu có sốc hay huyết áp < 60mmHg, thiểu niệu kéo dài 1.5 Theo dõi mạch, huyết áp, tri giác, tình trạng xuất huyết /15 – 30 phút, Hct 4-6 1.6 Xem xét truyền huyết tương, tiểu cầu yếu tố giảm thấp 1.7 Cho bệnh nhân nằm đầu thấp, nhịn ăn 24 đầu Khi xuất huyết tạm ngưng cho ăn thức ăn lỏng Điều trị cầm máu : 2.1 Nếu có điều kiện nội soi thực quản dày tá tràng để chẩn đoán chích xơ hóa cầm máu cột thắt 2.2.Nên dùng thuốc co mạch : - Octreotide (Sandostastin) dạng thuốc ống 100µg, tiêm mạch ống, sau trì qua bơm điện truyền tĩnh mạch 25 – 50 µg/giờ liên tục – ngày - Hoặc Somatostatin : lọ 3mg, tiêm mạch 250µg, sau trì qua bơm điện lọ 3mg 12 - Terlipressin (Glypressin) mg TMC 6h – ngày 2.3.Đặt ống thơng có bóng chèn :Ống thơng Blakemore: xả bóng thực quản 30 phút giờ, chảy bơm trở lại, ngưng chảy máu ta lưu ống thông 24 không thấy xuất huyết rút ống - Chỉ dùng xác định giãn tĩnh mạch thực quản ( nội soi , có tiền sử gần nhập viện điều trị - Chích xơ hóa cột thắt không cầm máu Ba phương pháp cầm máu có hiệu quả, tùy tình trạng bệnh nhân ta chọn nhiều phương pháp phối hợp Điều trị kết hợp ngừa hôn mê gan : - Thụt tháo uống Lactulose (Duphalac) - Kháng sinh đường ruột : Neomycine, Metronidazol, Ofloxacin… (cách dùng với lactulose) x 7-10 ngày Kháng sinh ngừa nhiễm trùng : - Cephalosporin hệ 3: Ceftriaxone 1g tiêm TMC / ngày Cefotaxim 1g x TMC /8h… - Quinolone: Ofloxacin 200mg / ngày x – 10 ngày… Điều trị lâu dài – phịng ngừa XHTH tái phát : - Chích xơ hố định kỳ 7-10 ngày/đợt cột thắt búi TMTQ 1014ngày/đợt - Dùng thuốc ức chế bêta không chọn lọc : Propranolol liều 40 – 120 mg/ ngày (có thể dùng đến 320 mg) cho nhịp tim giảm 25% nhịp tim không 55 lần/ phút, bắt đầu uống từ 24 – 48 sau ngừng chảy máu Chú ý chống định Propranolol - Có thể dùng kết hợp với nhóm Nitrates tác dụng dài (Isosorbid – mononitrate) bệnh nhân không dung nạp propranolol liều cao - Có thể phối hợp: ức chế Bêta, chích xơ hóa định kỳ cột thắt búiTMTQ, ± Nitrates Ra viện : - Sau ngừng xuất huyết định liều thuốc giảm áp lực tĩnh mạch cửa cho bệnh nhân chích xơ hố hẹn sau tuần chích xơ cột thắt định kỳ, khoảng – đợt đến giảm độ giãn tĩnh mạch thực quản hẹn sau – tháng đến kiểm tra nội soi lại PHỤ LỤC PHÁC ĐỒ ĐIỀU TRỊ XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN (ĐƯỢC ÁP DỤNG TRONG NGHIÊN CỨU) I Chẩn đoán: Lâm sàng: - Nôn máu: nôn máu đỏ tươi máu cục - Tiêu máu: thường tiêu phân đen bã cà phê, mùi khắm, tiêu máu đỏ bầm máu đỏ tươi chảy máu nhiều nhanh - Các triệu chứng gặp bệnh nhân xơ gan: + Hội chứng suy tế bào gan: Vàng da, phù, mạch, lòng bàn tay son, xuất huyết da + Hội chứng tăng áp cửa: cổ trướng, lách to, tuần hoàn bàng hệ -Dấu hiệu sinh tồn: vật vả, bứt rứt, hôn mê, mạch nhanh nhẹ, huyết áp kẹp tụt - Tiền sử: viêm gan siêu vi B,C mạn, nghiện rượu Cận lâm sàng: a Công thức máu: - Hemoglobin, Hct giảm phụ thuộc vào mức độ máu, bình thường đầu thể mức độ máu sau 8-12 - Tiểu cầu giảm bệnh xơ gan b Sinh hóa máu: - Urea máu thường tăng đơn độc - Các xét nghiệm đánh giá chức gan: + Albumin máu giảm + Bilirubin TP/TT tăng + Prothrombin time, aPTT kéo dài c Nội soi: tiêu chuẩn vàng - Chẩn đoán chảy máu từ giãn tĩnh mạch thực quản khi: + Máu chảy từ tĩnh mạch giãn + Dấu hiệu chảy máu gần đây: cục máu đông, nhiều dấu đỏ, loét bề mặt + Tĩnh mạch giãn to kèm theo dấu đỏ, có máu dày khơng tìm thấy nguyên nhân khác gây chảy máu II Điều trị: Điều trị nội khoa: - Hồi sức ban đầu: + Tư bệnh nhân: nằm đầu thấp + Đảm bảo đường thở: thở oxy SpO2 < 90%, đặt nội khí quản bệnh nhân rối loạn tri giác ói máu diễn tiến + Phục hồi thể tích tuần hồn nhằm trì tưới máu mơ:  Truyền dịch: Natri clorid 0.9% 20ml/kg sau điều chỉnh tùy vào mức độ máu  Truyền máu: truyền khối hồng cầu lắng Hgb < 7g/dL, trì Hgb mức 7-8 g/dL, xem xét mục tiêu Hgb cao dựa vào tình trạng huyết động, chảy máu tiếp diễn, bệnh nhân lớn tuổi có bệnh lý tim mạch kèm - Điều chỉnh rối loạn đông máu: + Truyền khối tiểu cầu bệnh nhân có số lượng tiểu cầu < 50 k/mcL + Truyền huyết tương tươi đông lạnh Fibrinogen < 1g/L INR > 1.5 Giảm áp lực tĩnh mạch cửa: thuốc vận mạch, sử dụng trước nội soi sớm tốt, dùng phối hợp với nội soi cầm máu Thuốc Liều Thời gian Somatostatin Bolus TM 250mcg, lặp lại liều 2-5 ngày bolus sau đầu Duy trì: TTM 250-500mcg/giờ Octreotide Bolus 50mcg 2-5 ngày Duy trì: 25-50 mcg/giờ Terlipressin Trong 48 đầu: 2mg TM 2-5 ngày Sau đó: 1mg TM Kháng sinh: - Ceftriaxone 1mg TM/ngày x ngày bắt đầu nhập viện - Ý nghĩa: Dự phòng nhiễm trùng, giảm tái xuất huyết tử vong Nội soi cầm máu: - Thời gian: Sau ổn định huyết động, nội soi vòng 12h sau nhập viện Nếu huyết động khơng ổn định, xem xét nội soi sớm tốt - Phương pháp điều trị cầm máu qua nội soi: cột thắt tĩnh mạch thực quản vòng cao su lựa chọn ưu tiên áp dụng nghiên cứu Bóng chèn: Sonde Blakemore - Chỉ định: + Chảy máu lượng nhiều, cầm máu thất bại qua nội soi + Tạm thời trước nội soi cầm máu TIPS TIPS: đặt stent cửa-chủ - Chỉ định: +Thất bại với thuốc vận mạch điều trị cầm máu qua nội soi + Tái xuất huyết sau ngày đầu dù dùng thuốc vận mạch kết hợp với cầm máu qua nội soi - Có thể định sớm vòng 72 sau nhập viện bệnh nhân có nguy cao thất bại với điều trị tái xuất huyết ( Child C Child B chảy máy nội soi ) Phòng ngừa bệnh não gan: - Lactulose: 15-30ml/ lần x 2-3 lần/ngày, điều chỉnh cho bệnh nhân tiêu phân sệt 3-5 lần/ngày Phòng ngừa xuất huyết tái phát: - Sau điều trị cầm máu qua nội soi huyết động ổn định - Thuốc ức chế beta: + Propranolol: khởi đầu với liều 40 mg chia uống lần/ngày, tăng liều đến 320mg/ ngày bệnh nhân khơng có cổ trướng 160mg/ngày bệnh nhân có cổ trướng + Carvedilol khởi đầu 6.25mg uống lần/ngày, liều tối đa 12.5mg uống lần/ngày + Mục tiêu: nhịp tim giảm 25% so với ban đầu trì nhịp tim lúc nghỉ khoảng 55-60 lần/phút + Chú ý chống định: Nhịp tim chậm, rối loạn huyết động, tổn thương thận cấp, Block nhĩ thất cao độ, Suy tim NYHA III,IV, Hen phế quản -Nội soi cột thắt tĩnh mạch thực quản định kỳ: nội soi lại sau 14-21 ngày, tiến hành cột thắt đến khơng cịn khả thắt Sau đó, nội soi kiểm tra 3-6 tháng - Nếu có giãn tĩnh mạch dày kiểu GOV1, GOV2: tiến hành tiêm Histoacryl búi giãn dày sau tiến hành thắt búi giãn thực quản PHIẾU THU THẬP SỐ LIỆU ĐỀ TÀI: NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ ĐIỀU TRỊ VÀ GIÁ TRỊ TIÊN LƯỢNG CỦA THANG ĐIỂM AIMS65 Ở BỆNH NHÂN XƠ GAN XUẤT HUYẾT TIÊU HÓA DO VỠ GIÃN TĨNH MẠCH THỰC QUẢN TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ NĂM 2020-2022 *Số thứ tự: *Số nhập viện: I.Hành chánh: 1.Họ tên bệnh nhân:………………… Giới: ……… Tuổi: Nghề Nghiệp:…………………………………… 2.Vào viện:……………………….Ra viện:………….Ngày nằm viện: 3.Địa chỉ: Số điện thoại: II.Nội dung: 1.Lý vào viện:□ Nôn máu tiêu phân đen □ Tiêu phân đen Khác (mô tả):……………………………………………………………… 2.Tiền sử: Xơ gan: Khơng Có Ngun nhân: 1.Nghiện rượu 2.Vgsv B 3.Vgsv C 4.Khác 3.Bệnh sử: Biểu XHTH q trình nằm viện Nơn máu (nơn/sonde dày) Tiêu phân đen (tiêu/thăm trực tràng) Tiêu máu đỏ (tiêu/thăm trực tràng) 4.Khám lâm sàng: Dấu hiệu sinh tồn: *Mạch(lần/phút): -24h đầu nhập viện: 120 - xuất huyết tái phát: 120 *Huyết áp tâm thu(mmHg): -24h đầu nhập viện: >110 90-110 110 90-110 10 < 10 1.7-9 2. 10 Cụ thể: Cụ thể: > 150 50-150 > 150 50-150 35 28-35 < 28 50-70 ≤ 50 Cụ thể: PT(%) ≥ 70 Cụ thể: aPTT(giây) ≤ 45 > 45 Cụ thể: INR ≤1.2 1.2-1.7 1.7-2.3 > 2.3 *Siêu âm bụng: Hình ảnh xơ gan: Khơng Có Kích thước lách:………… Lách to: Khơng Có Tĩnh mạch cửa:…………… Giãn: Khơng Có Dịch ổ bụng: Khơng Ít Vừa Nhiều * Nội soi thực quản dày tá tràng: Thời gian Giãn TMTQ Lần Lần Cụ thể: Thời gian cách lần 1: 0.24h Độ 1 2 Dấu Đang chảy: Khơng Có Đang chảy: Khơng Có hiệu RC: Khơng RC: Khơng Có *Điểm AIMS65:………………điểm *Điểm Rockall:……………….điểm *Điểm Blatchford:……………điểm *Điểm Child-Pugh:………… điểm 1 2 Có 6.Điều trị: a Truyền máu: Khơng Có Khơng Có Khơng Có -Đơn vị: b Truyền FFP: -Đơn vị: c Truyền tiểu cầu: -Đơn vị: d Sử dụng tinh chất thùy sau tuyến yên: * Octreotide: Không Có * Terlipressin: Khơng Có d Nội soi cầm máu: Không cột thắt búi giãn Cột thắt -Số lần nội soi: e Bóng chèn: Khơng Có f Kháng sinh: Khơng Có Kết điều trị: Ổn viện Xuất huyết tái phát: Khơng Có Kết điều trị XHTP: Ổn xuất viện Tử vong Tử vong DANH SÁCH NGƯỜI BỆNH THAM GIA NGHIÊN CỨU BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG ƯƠNG CẦN THƠ Tên đề tài: “ Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết điều trị giá trị tiên lượng thang điểm AIMS65 bệnh nhân xơ gan xuất huyết tiêu hóa vỡ giãn tĩnh mạch thực quản bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ năm 2020-2022” Người thực hiện: Lưu Trọng Nghĩa Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Huỳnh Hiếu Tâm STT 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 Số vào viện 20143984 20188797 20201758 20202708 20233899 20238767 20254740 20262392 20269197 20274085 20281273 20284828 20287503 20293007 20308939 20333814 20354830 20359078 20368455 20373531 20409619 20429274 20449325 20456428 20462285 Họ tên Bệnh nhân LÊ THỊ TUYẾT M PHAN VĂN B TRƯƠNG THỊ LỆ D NGUYỄN VĂN BÉ T NGUYỄN PHƯƠNG T QUÁCH VĂN H NGUYỄN VĂN T NGUYỄN TUẤN K TÔ KHẮC N DƯƠNG VĂN H THẠCH THỊ H BÙI VĂN C NGUYỄN VĂN X QUÁCH VĂN H DƯƠNG THỊ TUYẾT L LÝ HOÀNG M NGUYỄN VĂN T LÊ VĂN T NGÔ TRUNG T LÊ THANH S PHẠM VĂN M NGUYỄN VĂN T LÊ VĂN T NGUYỄN HÙNG C LÊ VĂN HOÀNG A Tuổi Giới 61 47 65 45 28 36 41 50 43 65 53 38 80 36 61 40 60 50 46 44 49 67 43 53 52 NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM Ngày vào viện 12/5/2020 16/6/2020 24/6/2020 25/6/2020 17/7/2020 22/7/2020 2/8/2020 7/8/2020 13/8/2020 17/8/2020 23/8/2020 25/8/2020 27/8/2020 31/8/2020 12/9/2020 30/9/2020 14/10/2020 17/10/2020 23/10/2020 28/10/2020 20/11/2020 5/12/2020 19/12/2020 24/12/2020 29/12/2020 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52 53 54 55 56 57 58 59 60 61 62 63 64 20461542 21007549 21007554 21009392 21012219 21015869 21021490 21023457 21026324 21028052 21034092 21037521 21039433 21045423 21045397 21048944 21056541 21058646 21056996 21065299 21065325 21065736 21068919 21070356 21071673 21074254 21090296 21090306 21091835 21090326 21092602 21097896 21101121 21111887 21114663 21120129 21119384 21121902 21148702 TRẦN VĂN Đ NGUYỄN VIỆT C NGUYỄN VĂN H TRẦN MINH S NGÔ TRỌNG N NGUYỄN CHÂU K TRẦN THỊ D HUỲNH VĂN T PHAN NGỌC M NGUYỄN THỊ H TRẦN VĂN M TRỊNH THU T VÕ THANH B NGUYỄN THỊ N NGUYỄN VĂN Q LÝ THỊ CA N TRẦN THỊ HÒA B NGUYỄN THỊ R DANH LU Y THẠCH H LÊ HOÀNG Á LƯU VĂN T LÊ MINH T NGUYỄN VĂN Ú ĐẶNG MINH Đ NGÔ VĂN T LÊ LỆ T HUỲNH VĂN T PHẠM VĂN T NGUYỄN VĂN Đ ĐỖ VĂN T NGUYỄN THANH B TRẦN THANH L LÊ HỮU H NGUYỄN VĂN L VÕ VĂN C PHÙ VĂN S DANH Ú LÊ THANH H 63 48 68 42 55 57 65 37 42 64 52 72 49 76 55 73 47 72 37 56 38 42 44 57 44 36 72 42 46 54 43 45 51 66 61 52 43 33 65 NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NỮ NAM NỮ NỮ NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM NAM 29/12/2020 6/1/2021 6/1/2021 7/1/2021 10/1/2021 12/1/2021 16/1/2021 18/1/2021 20/1/2021 21/1/2021 26/1/2021 28/1/2021 30/1/2021 3/2/2021 3/2/2021 5/2/2021 17/2/2021 18/2/2021 18/2/2021 23/2/2021 23/2/2021 23/2/2021 25/2/2021 26/2/2021 1/3/2021 2/3/2021 11/3/2021 11/3/2021 12/3/2021 12/3/2021 14/3/2021 17/3/2021 19/3/2021 26/3/2021 29/3/2021 14/2/2021 1/4/2021 2/4/2021 21/4/2021 65 66 67 68 69 70 71 72 73 74 75 76 77 78 79 80 81 82 83 84 85 86 87 88 89 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 100 101 102 103 21153745 21156482 21163486 21166954 21178650 21191753 21191716 21194255 21194411 21204570 21207634 21207708 21211389 21218288 21232190 21234950 21245690 21250983 21280557 21282719 21285043 21287241 21294474 21305473 21348655 21367725 21378520 21385925 21396658 21406924 21410194 21416269 21417058 21437491 22000016 22002219 22008643 22009578 22009396 LÊ QUANG B NGUYỄN NGỌC Q CHÂU MỸ B ĐÕ VĂN L TRẦN VĂN Ơ PHAN VĂN T LÊ THỊ T NGUYỄN NGỌC Q ĐẶNG THỊ NGỌC H VÕ VĂN N NGUYỄN VĂN L HÀ HỮU T PHẠM VĂN H THÁI THỊ X NGÔ VĂN T LÝ SÀ R HUỲNH VĂN D LƯƠNG THỊ H NGUYỄN THANH B LÊ BẢO C NGUYỄN THỊ CẨM T NGUYỄN THỊ S NGUYỄN THỊ S LÊ KIỀU O PHẠM VĂN H NGUYỄN NHỰT L LÊ THANH L LÝ THỊ L NGUYỄN THU H LÊ VĂN M NGUYỄN VĂN P PHẠM HOÀNG H ĐOÀN THỊ T LÝ VĂN L LÊ THỊ ANH D KIM THANH T NGUYỄN VĂN T TRẦN QUỐC X NGUYỄN VĂN S 68 50 63 51 47 66 59 50 60 37 49 56 27 85 62 46 58 67 45 61 29 67 67 44 52 36 36 55 86 42 62 35 49 42 42 48 66 52 52 NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NỮ NỮ NỮ NAM NAM NAM NỮ NỮ NAM NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM 24/4/2021 27/4/201 2/5/2021 4/5/2021 12/5/2021 20/5/2021 20/5/2021 23/5/2021 23/5/2021 30/5/2021 1/6/2021 2/6/2021 5/6/2021 11/6/2021 23/6/2021 26/6/2021 6/7/2021 9/7/2021 15/8/2021 17/8/2021 19/8/2021 21/8/2021 30/8/2021 10/9/2021 16/10/2021 29/10/2021 7/11/2021 12/11/2021 20/11/2021 27/11/2021 29/11/2021 3/12/2021 4/12/2021 20/12/2021 1/1/2022 4/1/2022 8/1/2022 9/1/2022 9/1/2022 104 105 106 107 108 109 110 111 112 113 114 115 116 117 118 119 120 121 122 123 124 125 126 127 128 129 130 22009564 22016441 22017480 22017418 22021419 22024295 22039636 22045320 22045550 22049241 22050659 22050687 22050513 22051966 22056539 22056539 22059757 22067540 22073520 22078976 22083531 22089134 22091754 22095446 22127297 22134073 22192490 NGUYỄN MỘNG T PHAN THANH V PHAN VĂN T BÙI THỊ KIM X ĐOÀN THỐNG N LÊ VĂN T PHAN VĂN T CAO VĂN H LÊ VĂN BÉ S NGUYỄN NGỌC Đ NGUYỄN THỊ T PHẠM HỒNG N PHẠM VĂN T LẠI THỊ R ĐỒNG HOÀNG V NGUYỄN QUỐC E NGUYỄN HOÀI P VÕ LÊ H NGUYỄN THỊ L ĐẶNG VĂN T NGUYỄN VIẾT H PHẠM VĂN E GIANG MINH Đ NGUYỄN VĂN N HỒNG THỊ Ẻ NGÔ DUY G THẠCH M 37 49 62 55 42 57 62 56 56 49 79 50 53 58 52 53 39 43 77 34 36 44 41 60 54 43 36 Cần Thơ, ngày NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NAM NỮ NAM NỮ NAM NAM NAM NAM NỮ NAM NAM NAM tháng 9/1/2022 14/1/2022 16/1/2022 16/1/2022 19/1/2022 27/1/2022 8/2/2022 13/2/2022 13/2/2022 16/2/2022 16/2/2022 16/2/2022 16/2/2022 17/2/2022 17/2/2022 21/2/2022 23/2/2022 1/3/2022 5/3/2022 9/3/2022 12/3/2022 16/3/2022 18/3/2022 13/4/2022 17/4/2022 18/4/2022 27/5/2022 năm 2022 Người lập bảng Xác nhận Bệnh viện Đa khoa Trung Ương Cần Thơ ... cương xuất huyết tiêu hóa v? ?? giãn tĩnh mạch thực quản 1.2 Đặc điểm lâm sàng cận lâm sàng bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa v? ?? giãn tĩnh mạch thực quản 1.3 Điều trị xuất huyết tiêu hóa v? ?? giãn. .. cương xuất huyết tiêu hóa v? ?? giãn tĩnh mạch thực quản 1.1.1 Dịch tễ xuất huyết tiêu hóa v? ?? giãn tĩnh mạch thực quản Giãn tĩnh mạch thực quản diện 50% bệnh nhân xơ gan tỷ lệ xuất huyết phụ thuộc v? ?o... hóa v? ?? giãn tĩnh mạch thực quản v? ??i mục tiêu đánh giá giá trị tiên lượng thang điểm AIMS65 bệnh nhân xuất huyết tiêu hóa v? ?? giãn TMTQ so sánh thang điểm v? ??i thang điểm tiên lượng xuất huyết tiêu