Nghiên cứu đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng, kết quả can thiệp và tỷ lệ biến cố của liệu pháp ngưng sử dụng sớm kháng tiểu cầu kép ở bệnh nhân bệnh mạch vành mạn nguy cơ chảy máu cao có đặt s

BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM HUỲNH MINH TRÍ PHẠM HUỲNH MINH TRÍ LUẬN VĂN THẠC SĨ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ CAN THIỆP VÀ TỶ LỆ BIẾN CỐ CỦA LIỆU PHÁP NGƯNG SỬ DỤNG SỚM KHÁNG TIỂU CẦU KÉP Ở BỆNH NHÂN BỆNH MẠCH VÀNH MẠN NGUY CƠ CHẢY MÁU CAO CÓ ĐẶT STENT MẠCH VÀNH PHỦ THUỐC KHÔNG POLYMER TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG NĂM 2021-2022 CẦN THƠ - 2022 LUẬN VĂN THẠC SĨ CẦN THƠ - 2022 Page of 114 BỘ GIÁO DỤC VÀ ĐÀO TẠO BỘ Y TẾ TRƯỜNG ĐẠI HỌC Y DƯỢC CẦN THƠ PHẠM HUỲNH MINH TRÍ NGHIÊN CỨU ĐẶC ĐIỂM LÂM SÀNG, CẬN LÂM SÀNG, KẾT QUẢ CAN THIỆP VÀ TỶ LỆ BIẾN CỐ CỦA LIỆU PHÁP NGƯNG SỬ DỤNG SỚM KHÁNG TIỂU CẦU KÉP Ở BỆNH NHÂN BỆNH MẠCH VÀNH MẠN NGUY CƠ CHẢY MÁU CAO CÓ ĐẶT STENT MẠCH VÀNH PHỦ THUỐC KHÔNG POLYMER TẠI BỆNH VIỆN ĐA KHOA TRUNG TÂM AN GIANG TỪ 2021-2022 Chuyên ngành: Cao học Nội khoa Mã số: 8720107 LUẬN VĂN THẠC SĨ Y HỌC Người hướng dẫn khoa học: TS.BS Huỳnh Trung Cang Cần Thơ – Năm 2022 Page of 114 LỜI CAM ĐOAN Tơi xin cam đoan cơng trình nghiên cứu riêng tôi, kết nghiên cứu trình bày luận văn trung thực, khách quan chưa công bố nơi Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tác giả luận văn Phạm Huỳnh Minh Trí Page of 114 LỜI CẢM ƠN Để hồn thành đề tài luận văn này, tơi nhận hỗ trợ kiến thức chuyên môn, giúp đỡ tạo điều kiện từ Ban Giám hiệu thầy cô cán giảng viên Bộ môn Nội Trường Đại học Y Dược Cần Thơ, Ban lãnh đạo Bệnh viện đa khoa Trung tâm An Giang bác sĩ đồng nghiệp Khoa Nội Tim mạch lão học – nơi công tác Luận văn tơi hồn thành dựa tham khảo, học tập kinh nghiệm từ kết nghiên cứu liên quan, tạp chí chuyên ngành nhiều tác giả nước trường Đại học, tổ chức nghiên cứu Bên cạnh đó, tơi nhận hỗ trợ to lớn mặt tinh thần từ phía gia đình, bạn bè, đồng nghiệp Trước hết, tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc đến TS.BS Huỳnh Trung Cang – người hướng dẫn khoa học trực tiếp dành nhiều thời gian công sức hướng dẫn tơi q trình thực nghiên cứu hồn thành Luận văn Tôi xin trân trọng cảm ơn Ban Giám hiệu Trường Đại học Y Dược Cần Thơ tồn thể thầy giáo tận tình truyền đạt kiến thức quý báu, phản biện sâu sắc thiết thực nhằm giúp đỡ thực tốt nghiên cứu suốt trình học tập lớp Cao Học Nội khoa khóa 2020-2022 Tuy có nhiều cố gắng, luận văn tơi khơng tránh khỏi thiếu sót, hạn chế Tơi kính mong Q thầy cơ, chun gia, người chuyên quan tâm đến đề tài, đồng nghiệp, gia đình bạn bè tiếp tục có ý kiến đóng góp, giúp đỡ để nghiên cứu chúng tơi hoàn thiện Long Xuyên, tháng năm 2022 Phạm Huỳnh Minh Trí Page of 114 MỤC LỤC Lời cam đoan Lời cảm ơn Mục lục Danh mục chữ viết tắt Danh mục bảng Danh mục hình biểu đồ ĐẶT VẤN ĐỀ CHƯƠNG TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 Đại cương hội chứng mạch vành mạn bệnh nhân can thiệp mạch vành có nguy chảy máu cao 1.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng mạch vành mạn can thiệp mạch vành có nguy chảy máu cao 12 1.3 Kết can thiệp mạch vành ngắn hạn biến cố bệnh nhân hội chứng vành mạn can thiệp đặt stent phủ thuốc khơng polymer có nguy chảy máu cao 16 1.4 Các nghiên cứu nước 17 CHƯƠNG ĐỐI TƯỢNG VÀ PHƯƠNG PHÁP NGHIÊN CỨU 20 2.1 Đối tượng nghiên cứu 20 2.2 Phương pháp nghiên cứu 21 2.3 Đạo đức nghiên cứu 34 CHƯƠNG KẾT QUẢ 36 3.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 36 3.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng đặc điểm liên quan can thiệp mạch Page of 114 vành qua da bệnh nhân nghiên cứu 38 3.3 Kết ngắn hạn tỉ lệ biến cố đối tượng nghiên cứu 46 CHƯƠNG BÀN LUẬN 53 4.1 Đặc điểm chung đối tượng nghiên cứu 53 4.2 Đặc điểm lâm sàng, cận lâm sàng bệnh nhân hội chứng vành mạn nguy chảy máu cao can thiệp mạch vành qua da với stent phủ thuốc không polymer: 54 4.3 Kết can thiệp mạch vành ngắn hạn biến cố đặt stent phủ thuốc không polymer bệnh nhân hội chứng vành mạn có nguy chảy máu cao 63 KẾT LUẬN 67 KIẾN NGHỊ 68 TÀI LIỆU THAM KHẢO PHỤ LỤC Page of 114 DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT TIẾNG VIỆT: BMV Bệnh động mạch vành CTĐMVQD Can thiệp động mạch vành qua da ĐM Động mạch ĐMV Động mạch vành HCVC Hội chứng mạch vành cấp HCVM Hội chứng mạch vành mạn KKTTC Kháng kết tập tiểu cầu NMCT Nhồi máu tim TIẾNG ANH: ACC American College of Cardiology (Trường mơn Tim mạch Hoa Kì) AHA America Heart Association (Hội tim mạch Hoa Kì) ARC-HBR Academic Research Consortium – High Bleeding Risk (Thang điểm nguy chảy máu cao theo Hiệp hội nghiên cứu hàn lâm) BMI Body Mass Index (Chỉ số khối thể) BMS Bare metal stent (Stent mạch vành kim loại trần) BARC Bleeding Academic Research Consortium (Hiệp hội nghiên cứu biến cố chảy máu Hoa Kì) DAPT Dual Antiplatelet Therapy (Liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu kép) DES Drug Eluting Stent (Stent mạch vành phủ thuốc) ECG Electrocardiography (Điện tâm đồ) EF Ejection fraction (Phân suất tống máu) ESC European Society of Cardiology (Hội Tim mạch châu Âu) Page of 114 LAD Left Anterior Descending (Động mạch liên thất trước) LCX Left circumflex (Động mạch mũ) MACE Major Adverse Cardiovascular Event (Biến cố tim mạch chính) MSCT Multi-slice computerized tomography (Chụp cắt lớp vi tính đa dãy) NPDES Non Polymer drug eluting stent (Stent mạch vành phủ thuốc không polymer) NT-ProBNP N-Terminal proB-type Natriuretic Peptide (Peptide thải natri lợi niệu type B) NYHA New York Heart Association (Hội Tim mạch New York) OR Odds Ratio (Tỷ số nguy cơ) RCA Right Coronary Artery (Động mạch vành phải) SAPT Single Antiplatelet Therapy (Liệu pháp kháng kết tập tiểu cầu đơn) Page of 114 DANH MỤC CÁC BẢNG Bảng 3.1 Tuổi trung bình đối tượng nghiên cứu 35 Bảng 3.2 Đặc điểm đối tượng nghiên cứu theo đặc điểm văn hoá xã hội 36 Bảng 3.3 Phân bố đối tượng nghiên cứu theo tiền sử bệnh 37 Bảng 3.4 Đặc điểm BMI đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.5 Đặc điểm lâm sàng huyết áp tần số tim đối tượng nghiên cứu 37 Bảng 3.6 Đặc điểm triệu chứng đau ngực đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.7 Đặc điểm triệu chứng khó thở đối tượng nghiên cứu 38 Bảng 3.8 Lâm sàng yếu tố nguy gây chảy máu cao đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn ARC-HBR 39 Bảng 3.9 Đặc điểm đường huyết đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.10 Đặc điểm công thức máu đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.11 Đặc điểm biomarker tim đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.12 Đặc điểm men gan đối tượng nghiên cứu 40 Bảng 3.13 Đặc điểm lipid máu đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.14 Đặc điểm phân suất tống máu thất trái đối tượng nghiên cứu 41 Bảng 3.15 Cận lâm sàng yếu tố nguy gây chảy máu cao đối tượng nghiên cứu theo tiêu chuẩn ARC-HBR 41 Bảng 3.16 Đặc điểm vị trí tổn thương ĐMV đối tượng nghiên cứu 43 Bảng 3.17 Kết chụp ĐMV theo số lượng nhánh bị tổn thương 43 Bảng 3.18 Đặc điểm liên quan stent mạch vành can thiệp 44 Bảng 3.19 Tỉ lệ thành công liên quan thủ thuật can thiệp mạch vành qua da với stent phủ thuốc không polymer 45 Page of 114 Bảng 3.20 Thay đổi số chức thận trước sau can thiệp mạch vành 46 Bảng 3.21 Kết điều trị nội khoa rối loạn lipid máu 47 Bảng 3.22 Một số yếu tố liên quan đến biến cố 48 Bảng 3.23 Tỉ lệ số biến cố 50 Page 10 of 114 VII PHÂN LOẠI NGUY CƠ CHẢY MÁU THEO ARC-HBR Đặc điểm Có Tiêu chuẩn Dùng thuốc chống đơng đường uống kéo dài Suy thận nặng (MLCT