NGHIÊN cứu đặc điểm HÌNH ẢNH và ĐÁNH GIÁ kết QUẢ điều TRỊ dị DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH TUỶ BẰNG CAN THIỆP nội MẠCH

1 ĐẶT VẤN ĐỀ Dị dạng mạch máu tuỷ sống chia thành nhóm: U mạch, phình mạch dị dạng động tĩnh mạch [1, 2] Trong dị dạng động tĩnh mạch thường gặp cả, định nghĩa thông thương bất thường xảy động mạch tĩnh mạch tủy sống Dị dạng động tĩnh mạch tủy (DD ĐTMT) chiếm 1% đến 2% bệnh lý mạch máu thần kinh 3% đến 12% bệnh lý có chiếm khơng gian tủy sống [3] Các triệu chứng lâm sàng chia thành hai nhóm, nhóm bệnh lý tủy tiến triển (80 - 85%) diễn biến từ từ nhiều tháng đến nhiều năm, nhóm bệnh lý tủy cấp tính (15 - 20%) xảy đột ngột, có liên quan đến xuất huyết Đây nhóm bệnh lý hiếm, tổn thương đa dạng phức tạp, có nhiều quan điểm phân loại khác chưa có thống tuyệt đối, hệ thống phân loại theo Anson Spetzler (1992) phân loại kinh điển ghi nhận áp dụng phổ biến Theo đó, dị dạng động tĩnh mạch tủy chia nhóm gồm thơng động tĩnh mạch tuỷ, rò động tĩnh mạch cạnh tuỷ, thơng động tĩnh mạch ngồi tuỷ, rò động tĩnh mạch màng cứng [4] Đa số triệu chứng lâm sàng khơng điển hình gặp nhiều bệnh lý khác phổ biến hơn, DD ĐTMT thường nguyên nhân sau nghĩ đến Khi thăm khám hình ảnh phương tiện khơng thể thiếu để xác nhận chẩn đoán Ngày nay, chụp cộng hưởng từ (CHT) cột sống phương pháp thăm khám không xâm lấn lựa chọn, với vai trò chẩn đốn ban đầu, chụp mạch tủy sống số hố xố (DSA) tiêu chuẩn vàng Ngồi ra, chụp mạch tuỷ cho phép đánh giá xác đồ mạch máu phân loại tổn thương phục vụ cho việc lập kế hoạch điều trị quản lý bệnh nhân [5] 2 Tuy gặp khơng phát điều trị sớm bệnh thường diễn tiến nặng khó phục hồi, chí tử vong Cho nên dị dạng động tĩnh mạch tủy cần thiết phải điều trị Các phương pháp điều trị bao gồm can thiệp nội mạch, phẫu thuật hai [6, 7] Điều trị can thiệp nội mạch xem phương pháp điều trị điều trị tiền phẫu số trường hợp Ngày với phát triển điện quang can thiệp, điều trị dị dạng động tĩnh mạch tủy phương pháp can thiệp nội mạch ngày áp dụng thu nhiều thành Hiện giới có nhiều cơng trình nghiên cứu đặc điểm hình ảnh, cách phân loại điều trị DD ĐTMT điện quang can thiệp Ở nước, có số nghiên cứu điều trị dị dạng động tĩnh mạch tủy phương pháp can thiệp nội mạch, ví dụ báo cáo Võ Tấn Sơn (2012) [8], Vũ Đăng Lưu (2014) [9] Tuy nhiên số lượng bệnh nhân dị dạng động tĩnh mạch tủy chẩn đoán chưa nhiều, điều trị can thiệp nội mạch chưa triển khai rộng rãi Vì vậy, thực nghiên cứu với hai mục tiêu: Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh dị dạng động tĩnh mạch tủy cộng hưởng từ chụp mạch số hoá xoá Đánh giá kết điều trị dị dạng động tĩnh mạch tủy can thiệp nội mạch 3 Chương TỔNG QUAN TÀI LIỆU 1.1 GIẢI PHẪU MẠCH MÁU TUỶ SỐNG 1.1.1 Giải phẫu động mạch tuỷ Máu cung cấp cho tuỷ sống từ hai nguồn chính, động mạch (ĐM) đòn động mạch chủ ngực - bụng, số có nhánh từ động mạch chậu Tuỷ cổ hai tuỷ ngực cấp máu từ nhánh động mạch đốt sống, động mạch cổ lên thân sườn cổ, động mạch cổ sâu thân giáp cổ, nhánh động mạch đòn Các tuỷ ngực lại cấp máu từ nhánh ĐM gian sườn sau ĐM sườn (gồm cặp động mạch gian sườn sau cho đốt tuỷ - 11 cặp động mạch sườn cho đốt tuỷ 12) tách từ động mạch chủ Các động mạch tuỷ bụng phần lại cấp máu từ nhánh động mạch thắt lưng [10] Các nhánh vào nuôi tuỷ qua màng cứng lỗ tiếp hợp, chia đôi theo rễ trước sau rễ thần kinh, trở thành động mạch rễ, động mạch rễ màng mềm động mạch rễ tuỷ Các động mạch rễ ngắn tồn tất mức đốt sống, cấp máu chủ yếu cho rễ thần kinh màng cứng, có nhánh vào tuỷ; Động mạch rễ màng mềm lớn hơn, tiến đến màng mềm phân nhánh ôm quanh bề mặt tủy sống; Động mạch rễ tuỷ động mạch cung cấp máu cho tuỷ sống vài mức đốt sống, phân đoạn tuỷ sống gồm vài đốt tuỷ có ĐM rễ tuỷ 4 Hình 1.1: Giải phẫu động mạch tuỷ sống [11] 5 Bên màng cứng, bề mặt tuỷ có động mạch tuỷ trước, động mạch tuỷ sau đám rối màng mềm Các ĐM rễ tuỷ mặt bụng tuỷ sống, chia nhánh nối với động mạch rễ tuỷ liền kề, tạo nên động mạch tuỷ trước ĐM tủy trước nằm màng mềm, chạy theo đường thẳng liên tục khe trước, bắt nguồn từ tủy cổ đến tận nón tuỷ Tại nón tuỷ động mạch tủy trước có chia nhánh nối với động mạch tuỷ sau để tạo thành vòng nối ĐM tuỷ sau hình thành từ động mạch rễ màng mềm theo cách tương tự Điểm khác biệt có động mạch tuỷ sau chạy dọc theo bề mặt rãnh sau bên Đám rối màng mềm mạng lưới rộng bề mặt tủy sống, hình thành nhánh động mạch tuỷ trước, động mạch tuỷ sau nhánh động mạch rễ màng mềm [12] Các động mạch tuỷ trước có nhánh động mạch trung tâm vách trước vào tủy sống, tạo nhánh nối với động mạch trung tâm liền kề ĐM trung tâm sau chia nhánh nhỏ cấp máu chủ yếu cho nhu mô tủy, bao gồm tất chất xám phía trước, phần trước chất xám phía sau nửa cột chất trắng Phần sau chất xám phía sau nửa ngồi cột chất trắng nuôi dưỡng nhánh hướng tâm, nguồn gốc từ động mạch tủy sau đám rối màng mềm [13] Động mạch Adamkiewicz (AKA): gọi theo tên nhà khoa học Albert Wojciech Adamkiewicz (Ba Lan), động mạch rễ tuỷ lớn nhất, cung cấp máu cho khoảng hai phần ba tủy sống thông qua động mạch tuỷ trước [14] Trong nghiên cứu kiểm tra nguồn cung cấp máu tủy sống cho thấy khoảng 70-80% AKA có nguồn gốc từ động mạch liên sườn/thắt lưng bên trái, nằm từ đoạn động mạch đốt sống T8-L1, 25% có hai AKA [15] Khi động mạch Adamkiewicz bị tổn hại dẫn đến hội chứng động mạch tuỷ trước [16] (rối loạn tròn giảm/ vận động chi dưới, rối loạn khơng hồn tồn 6 chức cảm giác) Vì điều quan trọng phải xác định vị trí AKA để tránh gây tổn hại thực can thiệp/ điều trị [17] (ví dụ điều trị phình động mạch chủ, nút động mạch phế quản điều trị ho máu…) Hình 1.2 Giải phẫu động mạch tuỷ phân đoạn tuỷ sống [18] 1.1.2 Giải phẫu tĩnh mạch tuỷ Hệ thống tĩnh mạch tuỷ hội tụ tĩnh mạch (TM) trung tâm trước sau Các tĩnh mạch trung tâm trước chạy vách trước vách sau, đổ tĩnh mạch tuỷ trước tủy sau tương ứng Ngồi nhiều tĩnh mạch nhỏ từ trung tâm ngoại vi, kết nối với mạng lưới tĩnh mạch màng mềm bề mặt tủy Các tĩnh mạch tủy, màng cứng bao gồm TM tuỷ trước, TM tủy sau đám rối tĩnh mạch màng mềm Đám rối tĩnh mạch màng mềm tạo mạng lưới bề mặt tuỷ, TM tuỷ trước tủy sau nằm tương ứng 7 khe trước rãnh sau tuỷ sống Các tĩnh mạch tuỷ sau thường tĩnh mạch chạy rãnh sau, có hay tĩnh mạch chạy rãnh bên sau Không giống động mạch, dẫn lưu tĩnh mạch khơng có ưu hẳn phía trước hay phía sau tuỷ sống Dòng tĩnh mạch dẫn lưu máu khỏi tuỷ theo chiều ngược lại với động mạch [19] Hình 1.3 Giải phẫu tĩnh mạch tuỷ sống mặt cắt ngang tuỷ [20] Các tĩnh mạch tủy sau dẫn lưu theo tĩnh mạch rễ tủy Khác với động mạch, tĩnh mạch lúc thoát khỏi ống màng cứng với rễ thần kinh Trong lỗ tiếp hợp, tĩnh mạch rễ tuỷ dẫn lưu tĩnh mạch màng cứng, tạo nên đám rối tĩnh mạch cột sống có kênh thơng thương với đám rối tĩnh mạch cột sống Đám rối TM cột sống cuối gia nhập hệ thống tĩnh mạch chủ, theo đường khác [19] (tĩnh mạch cánh tay đầu đoạn cổ, tĩnh mạch đơn bán đơn đoạn ngực, tĩnh mạch thắt lưng đoạn bụng…) 8 Hình 1.4 Giải phẫu động - tĩnh mạch tuỷ phân đoạn tuỷ sống [21] 1.2 DỊ DẠNG ĐỘNG TĨNH MẠCH TUỶ 1.2.1 Định nghĩa Dị dạng động tĩnh mạch thông thương bất thường động mạch tĩnh mạch mà chúng khơng có giường mao mạch kết nối Trong thơng thương lỗ rò trực tiếp gọi rò động tĩnh mạch (AVF) hay đám rối gồm tập hợp nhánh mạch ngoằn ngoèo (ổ dị dạng) gọi thơng động tĩnh mạch (AVM) Bất thường bẩm sinh, thứ phát nhân tạo (cầu nối động - tĩnh mạch lọc máu chạy thận nhân tạo) Khi tổn thương xảy hệ mạch máu tuỷ sống gọi dị dạng động tĩnh mạch tuỷ [22] 9 1.2.2 Phân loại Dị dạng động tĩnh mạch tuỷ (DD ĐTMT) tổn thương mạch máu gặp phức tạp, chưa có hệ thống phân loại thống Đầu tiên, dị dạng động tĩnh mạch vị trí thể, cần phân biệt hai khái niệm rò động tĩnh mạch (AVF) thông động tĩnh mạch (AVM) - AVF: luồng thông trực tiếp động mạch tĩnh mạch hay vài - nhánh xiên AVM: thông thương bất thường động mạch tĩnh mạch ổ dị dạng 1.2.2.1 Phân loại kinh điển Anson Spetzler 1992 [4] chia làm nhóm - - Nhóm I: rò động tĩnh mạch màng cứng (DAVF), lỗ rò nằm màng cứng, cạnh rễ thần kinh Nhóm II: thông động tĩnh mạch nhu mô tuỷ (AVM tủy) Nhóm III: thơng động tĩnh mạch ngồi tuỷ (AVM ngồi tủy) Nhóm IV: rò động tĩnh mạch quanh tuỷ (AVF cạnh tủy), lỗ rò nằm bề mặt tuỷ sống Đây phân loại đơn giản, áp dụng rộng rãi, nhiên sau nhiều tác giả cho chưa thực đầy đủ 1.2.2.2 Phân loại cải tiến Spetzler cộng 2002 [1] - AVF: + màng cứng + màng cứng: mặt bụng (tương ứng nhóm IV) mặt lưng (tương ứng nhóm I) - AVM: + ngồi tủy (tương ứng nhóm III) + tủy: thể lan tỏa thể khu trú (tương ứng nhóm II) 10 10 AVM nón tủy Đây phân loại có tính chi tiết, xác đầy đủ cấu trúc giải phẫu lẫn giải thích chế bệnh sinh dị dạng Tuy nhiên thực tế, tỷ lệ nhóm phân loại bổ sung không nhiều, chiến lược điều trị cho nhóm tương tự với phân loại kinh điển trước Cho nên nghiên cứu này, với số lượng hạn chế đối tượng nghiên cứu, áp dụng phân loại đơn giản theo Anson Spetzler 1992  Nhóm I: Rò động tĩnh mạch màng cứng (DAVF) Theo y văn, nhóm phổ biến nhất, chiếm 70 - 80% tất dị dạng động - tĩnh mạch tủy Lỗ rò tạo động mạch rễ tủy tĩnh mạch màng cứng nằm gần rễ thần kinh DAVF đặc trưng có dòng chảy chậm chia làm nhóm I-A, I-B tương ứng với hay nhiều động mạch nuôi DAVF thường thấy nhiều khu vực ngực - thắt lưng, chiếm 80%, cổ 2% 4% [23] Hầu hết DAVF cho xảy cách tự nhiên, nguyên nhân xác chưa biết [24], số kết chấn thương, nhiễm trùng phẫu thuật trước Chun ngành : Chẩn đốn hình ảnh Mã số : NT62720501 LUẬN VĂN TỐT NGHIỆP BÁC SỸ NỘI TRÚ Người hướng dẫn khoa học: PGS TS Vũ Đăng Lưu HÀ NỘI - 2016 LỜI CẢM ƠN Tôi xin trân trọng cảm ơn tất người bệnh nghiên cứu trình thực hành lâm sàng gửi gắm lòng tin đội ngũ thầy thuốc chúng tơi Tơi xin bày tỏ lòng biết ơn sâu sắc tới GS.TS Phạm Minh Thông Thầy tạo điều kiện thuận lợi giúp đỡ học tập, gương sáng tận tâm công việc truyền dạy kiến thức cho học trò Tơi xin tỏ lòng biết ơn sâu sắc chân thành tới PGS TS người thầy, người anh giúp đỡ, bảo, truyền dạy kiến thức từ bắt đầu bước vào lĩnh vực Điện quang can thiệp, người trực tiếp hướng dẫn tơi hồn thành luận văn Tôi xin cảm ơn giúp đỡ nhiệt tình Phòng Can thiệp mạch Bệnh viện Bạch Mai, bác sĩ Trần Anh Tuấn, Lê Hoàng Kiên, Nguyễn Quang Anh, kĩ thuật viên Lê Chí Cơng tạo điều kiện truyền dạy kiến thức cho thời gian học tập thực luận văn Tôi xin cảm ơn anh chị , bạn học viên lớp CH 23, BSNT 38, 39, 40 chuyên nghành sát cánh, động viên tơi q trình học tập thực luân văn Cuối với tất kính trọng u thương tơi xin gửi lời cảm ơn sâu sắc tới bố mẹ, vợ, anh chị em gia đình, bạn bè ln dành cho tơi động viên giúp đỡ q trình học tập công tác Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2016 Nguyễn Tất Thiện LỜI CAM ĐOAN Tôi Nguyễn Tất Thiện, học viên bác sĩ nội trú khóa 38, chun ngành Chẩn đốn hình ảnh, Trường Đại học Y Hà Nội, xin cam đoan: Đây luận văn thân trực tiếp thực hướng dẫn PGS.TS Vũ Đăng Lưu Cơng trình khơng trùng lặp với nghiên cứu khác công bố Việt Nam Các số liệu thông tin nghiên cứu hồn tồn xác, trung thực khách quan, xác nhận chấp thuận sở nơi nghiên cứu Tơi xin hồn tồn chịu trách nhiệm cam kết Hà Nội, ngày 28 tháng 11 năm 2016 Nguyễn Tất Thiện DANH MỤC CÁC CHỮ VIẾT TẮT AKA Als AVF AVM BN CHT DAVF DD ĐTMT ĐM DSA mRs TM Động mạch Adamkiewicz (Adamkiewicz Artery) Thang điểm Aminoff - Logue Rò động tĩnh - mạch (Arterio - Venous Fistula) Thông động - tĩnh mạch (Arterio - Venous Malfomation) Bệnh nhân Cộng hưởng từ Rò động tĩnh mạch màng cứng (Dural Arterio Venous Fistula ) Dị dạng động tĩnh mạch tủy Động mạch Chụp mạch số hoá xoá (Digital Subtraction Angiography) Thang điểm Rankin cải tiến Tĩnh mạch MỤC LỤC DANH MỤC BẢNG DANH MỤC BIỂU ĐỒ DANH MỤC HÌNH TÀI LIỆU THAM KHẢO Spetzler R.F et al (2002) Modified classification of spinal cord vascular lesions Journal of Neurosurgery: Spine, 96(2), 145-156 Muralidharan R et al (2011) The clinical and radiological presentation of spinal dural arteriovenous fistula Spine, 36(25), E1641-E1647 Matushita H, Caldas and M.J (2012) Perimedullary arteriovenous fistulas in children: report on six cases Child's Nervous System, 28(2), 253-264 Anson J et al (1992) Classification of spinal arteriovenous malformations and implications for treatment BnI Quarterly, 8, 2-8 Aminoff M and Logue V (1974) The prognosis of patients with spinal vascular malformations Brain, 97(1), 211-218 Steiger H et al (2002) Neurosurgery of arteriovenous malformations and fistulas: a multimodal approach Springer Science & Business Media Hurth M et al (1978) Arteriovenous malformations of the spinal cord, in Microsurgical Approach to Cerebro-Spinal Lesions Karger Publishers, 238-266 Võ Tấn Sơn cs (2012) Nghiên cứu đặc điểm hình ảnh học chẩn đoán theo dõi điều trị dị dạng mạch máu tuỷ Y học thực hành, 3, 23 - 26 Vũ Đăng Lưu cs (2014) Đánh giá hiệu ban đầu can thiệp nội mạch điều trị dị dạng mạch máu tuỷ Y học lâm sàng, 2014, 79, 76-82 10 Tveten L (1976) Spinal cord vascularity II Extraspinal sources of spinal cord arteries in the rat Acta radiologica: diagnosis, 17(2), 167-179 11 Netter F (2011) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học, Hà Nội, hình 164 12 Rosenblum B et al (1987) Spinal arteriovenous malformations: a comparison of dural arteriovenous fistulas and intradural AVM's in 81 patients Journal of neurosurgery, 67(6),795-802 13 Lasjaunias P et al (2007) Surgical neuroangiography: vol 3: clinical and interventional aspects in children Springer Science & Business Media, vol 14 Takase K et al (2002) Demonstration of the Artery of Adamkiewicz at Multi-Detector Row Helical CT Radiology, 223(1), 39-45 15 Yoshioka K et al (2003) MR Angiography and CT Angiography of the Artery of Adamkiewicz: Noninvasive Preoperative Assessment of Thoracoabdominal Aortic Aneurysm Radiographics, 23(5), 1215-1225 16 Wan I.Y et al (2001) Prevention of spinal cord ischaemia during descending thoracic and thoracoabdominal aortic surgery European journal of cardio-thoracic surgery, 19(2), 203-213 17 Lopez J.K and H.Y Lee (2006) Bronchial artery embolization for treatment of life-threatening hemoptysis Seminars in interventional radiology, 333 Seventh Avenue, New York, NY 10001, USA 18 Netter F (2011) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học, Hà Nội, hình 165 19 Gillilan L.A (1970) Veins of the spinal cord Anatomic details; suggested clinical applications Neurology, 20(9), 860-860 20 Netter F (2011) Atlas giải phẫu người Nhà xuất Y học, Hà Nội, hình 166 21 Doppman J.L, G Di Chiro and E.H Oldfield (1985) Origin of spinal arteriovenous malformation and normal cord vasculature from a common segmental artery: angiographic considerations Radiology, 154(3), 687-689 and therapeutic 22 Lindsay K.W et al (2010) Neurology and neurosurgery illustrated Churchill Livingstone 23 McCutcheon I.E, J.L Doppman and E.H Oldfield (1996) Microvascular anatomy of dural arteriovenous abnormalities of the spine: a microangiographic study Journal of neurosurgery, 84(2), 215-220 24 Tator C.H and I Koyanagi (1997) Vascular mechanisms in the pathophysiology of human spinal cord injury Journal of neurosurgery, 86(3), 483-492 25 Krings T (2010) Vascular malformations of the spine and spinal cord Clinical neuroradiology, 20(1), 5-24 26 Matsumaru Y et al (1999) Multifocal and metameric spinal cord arteriovenous malformations: review of 19 cases Interventional Neuroradiology, 5(1), 27 27 Gueguen B et al (1987) Vascular malformations of the spinal cord Intrathecal perimedullary arteriovenous fistulas fed by medullary arteries Neurology, 37(6), 969-969 28 Si-jia G et al (2009) The clinical application studies of CT spinal angiography with 64-detector row spiral CT in diagnosing spinal vascular malformations European journal of radiology, 71(1), 22-28 29 Cho W.S et al (2013) Clinical features and treatment outcomes of the spinal arteriovenous fistulas and malformations: clinical article Journal of Neurosurgery: Spine, 19(2), 207-216 30 Mishra R and R Kaw (2005) Foix-Alajouanine syndrome: an uncommon cause of myelopathy from an anatomic variant circulation Southern medical journal, 98(5), 567-570 31 Clarke MJ et al (2011) Spinal Vascular Malormations The textbook of spinal surgery, 3,1544-1552 32 Mourier K et al (1993) Intradural perimedullary arteriovenous fistulae: results of surgical and endovascular treatment in a series of 35 cases Neurosurgery, 32(6), 885-891 33 Luetmer P.H and B Mokri (2003) Dynamic CT myelography: a technique for localizing high-flow spinal cerebrospinal fluid leaks American journal of neuroradiology, 24(8), 1711-1714 34 Hoeffner E et al (2012) Neuroradiology back to the future: spine imaging American Journal of Neuroradiology, 33(6), 999-1006 35 Saraf-Lavi E et al (2002) Detection of spinal dural arteriovenous fistulae with MR imaging and contrast-enhanced MR angiography: sensitivity, specificity, and prediction of vertebral level American journal of neuroradiology, 23(5), 867-68 36 Saraf-Lavi E et al (2002) Detection of spinal dural arteriovenous fistulae with MR imaging and contrast-enhanced MR angiography: sensitivity, specificity, and prediction of vertebral level American journal of neuroradiology, 23(5), 862 37 Saraf-Lavi E et al (2002) Detection of spinal dural arteriovenous fistulae with MR imaging and contrast-enhanced MR angiography: sensitivity, specificity, and prediction of vertebral level American journal of neuroradiology, 23(5), 863 38 Aadland T et al (2010) 3D C-arm conebeam CT angiography as an adjunct in the precise anatomic characterization of spinal dural arteriovenous fistulas American Journal of Neuroradiology, 31(3), 476-480 39 Rodesch G and Lasjaunias P (2003) Spinal cord arteriovenous shunts: from imaging to management European journal of radiology, 46(3), 221232 40 Niimi Y et al (2013) Spinal arteriovenous metameric syndrome: clinical manifestations and endovascular management American Journal of Neuroradiology, 34(2), 457-463 41 Gilbertson J.R et al (1995) Spinal dural arteriovenous fistulas: MR and myelographic findings American journal of neuroradiology, 16(10), 2049-2057 42 Melki J et al (1986) Simultaneous bifemoral retrograde arteriography under pressure First stage in angiographic exploration of the spine and spinal cord Journal of neuroradiology Journal de neuroradiologie, 13(1), 62 43 Niimi Y et al (1997) Embolization of spinal dural arteriovenous fistulae: results and follow-up Neurosurgery, 40(4), 675-683 44 Niimi Y et al (1997) Embolization of spinal dural arteriovenous fistulae: results and follow-up Neurosurgery, 40, 682 45 Rosenblum B et al (1987) Spinal arteriovenous malformations: a comparison of dural arteriovenous fistulas and intradural AVM's in 81 patients Journal of neurosurgery, 67(6), 795 46 Heimdal K et al (1992) High incidence of serious side effects of highdose dexamethasone treatment in patients with epidural spinal cord compression Journal of neuro-oncology, 12(2),141-144 47 Fugate J.E et al (2012) Clinical presentation and prognostic factors of spinal dural arteriovenous fistulas: an overview Neurosurgical focus, 32(5), E17 48 Yakes W.F, P Rossi, and H Odink (1996) Arteriovenous malformation management Cardiovascular and interventional radiology, 19(2), 65-71 49 Phạm Hồng Đức (2011) Nghiên cứu hình ảnh chụp mạch dị dạng động - tĩnh mạch não kết điều trị nút mạch với histoacryl Luận án tiến sỹ Y học, trường Đại học Y Hà Nội 50 Nguyễn Ngọc Cương (2012) Nghiên cứu áp dụng kĩ thuật nút mạch điều trị dị dạng động tĩnh mạch não Onyx Luận văn tốt nghiệp bác sỹ nội trú, trường Đại học Y Hà Nội 51 Cecchi P et al (2008) Surgical treatment of spinal dural arterio-venous fistulae: long-term results and analysis of prognostic factors Acta neurochirurgica, 150(6), 563-570 52 Boström A et al (2009) Spinal glomus-type arteriovenous malformations: microsurgical treatment in 20 cases: Clinical article Journal of Neurosurgery: Spine, 10(5), 423-429 53 Biondi A et al (1990) Embolization with particles in thoracic intramedullary arteriovenous malformations: long-term angiographic and clinical results Radiology, 177(3), 651-658 54 Biondi A et al (1992) Aneurysms of spinal arteries associated with intramedullary arteriovenous malformations II Results of AVM endovascular treatment and hemodynamic considerations American journal of neuroradiology, 13(3), 923-931 55 Cho K.T et al (2005) Treatment of spinal cord perimedullary arteriovenous fistula: embolization versus surgery Neurosurgery, 56(2), 232-241 56 Oran I et al (2005) Treatment of slow-flow (type I) perimedullary spinal arteriovenous fistulas with special reference to embolization American journal of neuroradiology, 26(10), 2582-2586 57 Ricolfi F et al (1997) Giant perimedullary arteriovenous fistulas of the spine: clinical and radiologic features and endovascular treatment American journal of neuroradiology, 18(4), 677-687 58 Tôn Thất Bách, Lưu Ngọc Hoạt cs (2004) Phương pháp nghiên cứu khoa học y học sức khoẻ cộng đồng NXB Y học, Hà Nội 59 D Dormont et al (1988) MR Imaging of Spinal Cord Arteriovenous Malformations at 0.5 T AJNR, 9, 833 - 838 60 Zozulya YP and Al-Qashqish II (2006) Spinal arteriovenous malformations: new classification and surgical treatment Neurosurg Focus, 15, 20 61 K Jellema L.R.C, Tijssen C C et al (2003) Spinal dural arteriovenous fistulas: clinical features in 80 patients J Neurol Neurosurg Psychiatry, 74, 1438-1440 62 Xianli Lv, Xinjian Yang et al (2012) Endovascular embolization for symptomatic perimedullary AVF and intramedullary AVM: a series and a literature review Neuroradiology, 54, 349-359 63 Berenstein et al (2004) Spinal Arteriovenous Malformations Surgical Neuroangiography, 738-872 64 Moore (2015) Diagnostic imaging, edition 2015, Friesens, Altona, Manitoba, Canada 65 Kieffer et al (2002) Spinal cord arteriography: a safe adjunct before descending thoracic or thoracoabdominal aortic aneurysmectomy J Vasc Surg, 35, 262-268 66 Sivakumar et al (2009) Endovas‐cular management of spinal dural arteriovenous fistulas A review Neurosurg Focus, 26 67 Song JK et al (2001) Surgical and endovascular treatment of spinal dural arteriovenous fistulas: long-term disability assessment and prognostic factors J Neurosurg, 94(2Suppl), 199-204 68 Robert A Willinsky, Walter Montanera et al (1995) Posttreatment MR Findings in Spinal Dural Arteriovenous Malformations AJNR Am J Neuroradiol, 16, 2063-2071 4,6-8,11-14,17-19,21-22,24-26,33,35,37,40,42-45,52,55-57,61-62,65,67,77-79,87-90 1-3,5,9-10,15-16,20,23,27-32,34,36,38-39,41,46-51,53-54,58-60,63-64,66,68-76,80-86,91- ... đốn [39] Vì nghiên cứu chúng tơi đánh giá đặc điểm hình ảnh dị dạng động tĩnh mạch tuỷ CHT DSA 1.3.2 Đặc điểm hình ảnh DD ĐTMT CHT DSA 1.3.2.1 Hình ảnh dị dạng động tĩnh mạch tuỷ cộng hưởng từ... cơng trình nghiên cứu đặc điểm hình ảnh, cách phân loại điều trị DD ĐTMT điện quang can thiệp Ở nước, có số nghiên cứu điều trị dị dạng động tĩnh mạch tủy phương pháp can thiệp nội mạch, ví dụ... Điều trị can thiệp nội mạch xem phương pháp điều trị điều trị tiền phẫu số trường hợp Ngày với phát triển điện quang can thiệp, điều trị dị dạng động tĩnh mạch tủy phương pháp can thiệp nội mạch